Patologa lingual

Beln Persiva Saura. C.S Rafalafena. 2010.

Introduccin: La lengua puede verse afectada por mltiples causas locales y

sistmicas: infecciones (herpes, candidiasis), enfermedades cutaneomucosas (liquen plano, pnfigo, penfingoide), patologa tumoral, etc,que tambin pueden afectar al resto de la boca. Presenta patologa propia: Hipertrofias papilares. Lengua vellosa.

Lengua dentada. Lengua geogrfica. Lengua fisurada. Glositis romboidal media.

Es importante conocer estas patologas para evitar tratamientos

innecesarios.

Anatoma: La lengua est formada por un esqueleto osteofibroso, msculos y una

mucosa que los recubre. Podemos dividir la lengua en: Cara dorsal: a)

b)c) d) e) f)

Raz lingual, porcin farngea o base. Surco terminal que conforma la V lingual. Amgdalas linguales. Surco medio anteroposterior. pex lingual o punta. Bordes laterales.

Anatoma:

Cara ventral:a) Pliegues fimbriados. b) Frenillo lingual. c) Venas raninas. d) Pliegues sublinguales con carnculas de los conductos sublinguales menores. e) Conductos principales de la glndula sublingual (Rivinus o Bartholino). f) Papilas del conducto de Wharton de la glndula submaxilar.

Anatoma: Inervacin motora: ramas linguales del XII par craneal o

hipogloso. Inervacin sensitiva general (dolor, fro, calor, tacto, presin):

a) Dorso: nervio lingual (V par). b) Raz: n. glosofaringeo (IX par). c) Vecindad fosas epigloticas: n. vago (X par). Actividad sensorial gustativa: mediante VII y IX pares que

inervan las papilas gustativas.

Anatoma: Los linfticos de la lengua desembocan en : - Parte anterior: ganglios submentonianos y submaxilares. - Parte posterior: ganglios submaxilares y en las cadenas

cervicales.- Existe una conexin de los vasos linfticos con los ganglios

contralaterales profundos, a tener en cuenta en la exploracin.

Anatoma: Papilas linguales.1) Papilas filiformes: Son las ms numerosas y cubren la totalidad del cuerpo lingual. Dan a la lengua una superficie rugosa y resistente a la abrasin. Misin mecnica y no contienen botones gustativos.

2) Papilas foliadas: De 4 a 11 elevaciones , con aspecto de platos

apilados en los mrgenes laterales de la lengua. Contienen botones gustativos y folculos linfoides.

3) Papilas caliciformes: Se sitan en la V lingual en n de 10 a 12. En ellas se localizan los principales receptores

gustativos.

4) Papilas fungiformes: Segundo tipo ms numerosas. Elevaciones rojas y lisas esparcidas por el dorso

de la lengua, ms visibles en los bordes y la punta, y separadas entre si. Contienen botones gustativos.

Anatoma: Se cree que los botones de cada zona tienen cierta

especificidad por los sabores:a) Amargo: papilas caliciformes.

b) cido: bordes laterales.c) Salado: bordes laterales. d) Dulce: zona anterior y pex.

Funciones: Fonacin.

Masticacin. Succin. Deglucin. De proteccin o barrera. Sensorial gustativa. Percepcin de estmulos sensitivos. Desarrollo de la boca.

Malformaciones: Aglosia: Ausencia de lengua. Incompatible con la vida. Microglosia: Disminucin del tamao lingual. Macroglosia: Aumento del tamao lingual.Causas macroglosia Congenitas: Hemangioma Linfangioma Sdre Down Hipotiroidismo congnito Hipertrofia muscular Neurofibromatosis congnita Hemohipertrofia facial/total congnita Mucopolisacaridosis: sdre Hunter/Hurler Lipoproteinosis Adquiridas: Estomatitis aguda Eritema multiforme Posradioterapia Metablicas: amiloidosis Hormonales: hiperpituitarismo, acromegalia. Locales: postexodoncia parcial/total dientes mandibulares (relajacin), tumores linguales. Idiopticas. Causas aglosia-microglosia Sndrome hipoglosia-hipodactilia Defecto del nervio hipogloso Labio leporino-paladar fisurado

Malformaciones:Hemangiolinfangioma lingual Macroglosia en hipotiroidismo congnito

Macroglosia postexodoncia de los dientes mandibulares.

Macroglosia en sdre de Down

Malformaciones: Anquiloglosia: Presencia de frenillo lingual en situacin anterior que puede limitar la

movilidad de la lengua en varios grados, o frenillo anormalmente fijado en el suelo de la boca o mucosa lingual o ambas. Alteracin congnita o traumtica. (Congnita ms frecuente en ) En algunos casos la tensin de la punta de la lengua da sensacin de bifidez. Puede provocar disartria. Casos graves precisan frenectomia o frenuloplastia.

Malformaciones: Lengua hendida o bfida: Falta de soldadura de los dos tubrculos laterales embrionarios en la

lnea media (total o parcial). Slo afecta al tercio anterior de la lengua. Funcin alterada. Anomala rara.

Ms frecuente es la presencia de un surco profundo en la superficie

dorsal por fusin incompleta de los tubrculos laterales. Puede penetrar restos de alimentos y microorganismos que fermenten e irriten la zona.

Malformaciones: Tiroides lingual: Anomala rara en la que aparece tejido tiroideo en el rea del foramen ciego de la lengua. Aparece como una masa o ndulo que puede alcanzar varios centmetros. Ms frecuente en mujeres 4:1. Mayor incidencia en la segunda dcada de la vida. Normalmente asintomtico. Puede producir disfagia. Pueden presentar estado tiroideo normal. La mayora presentan hipotiroidismo y excepcionalmente hipertiroidismo. En el 70% de los casos es el nico tejido tiroideo funcionante. (Antes de su tto debe explorarse mediante yodo radiactivo y un estudio histopatolgico). El tratamiento es la exresis quirrgica. Ha de evitarse la biopsia de la masa por el riesgo de hemorragia. Si no existe ms tejido tiroideo en el cuello, puede trasplantarse el tiroides lingual a los msculos cervicales u optar por un tratamiento sustitutivo. Se han descrito casos de carcinomas diferenciados, siempre en varones, pero el aumento del tamao del tiroides lingual suele estar asociado a una hipertrofia compensadora de una hipofuncin tiroidea.

Malformaciones: Quiste del conducto tirogloso: Quiste embrionario formado por remanentes epiteliales del conducto

tirogloso que no han involucionado. Puede aparecer en la lnea media del cuello o dentro de la boca en la porcin posterior de la lengua, pudiendo ocasionar disfagia. Se suele diagnosticar en la infancia. Realizar pruebas de exploracin tiroidea para descartar tiroides lingual. Puede malignizar en 1% a carcinoma papilar. Puede sobreinfectarse con dolor local y posibilidad de fistulizar a la piel. Tratamiento: exresis quirrgica de todo el tracto del conducto tirogloso, incluyendo la porcin central hueso hiodes, para eliminar epitelio residual y evitar recidivas.

PATOLOGA LINGUAL

Qu es esto?

Papilitis foliada

Papilitis Foliada:

Hipertrofia de las papilas foliadas. Etiologa:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Alteraciones vasculares o irritaciones mecnicas por roce con los molares o dentaduras, que las traumatizan e inflaman.

Ms frecuente en mujeres menopusicas. Clnica:

Escozor en la parte posterolateral de la lengua. En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y esternocleidomastoideo, con sensacin de disfagia. Caracterstica la desaparicin absoluta de los sntomas por la noche. Evolucin crnica con fases de calma absoluta alternando con fases de molestias intensas. Puede producir cancerofobia.

Diagnstico:

Clnico, sin estar indicada la biopsia. Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloracin amarilla-transparente o intensamente roja. Pueden estar acompaadas de formaciones venosas irregulares. A la palpacin existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base ni zonas peripapilares.

Tratamiento:

Tranquilizar al paciente y explicarle la evolucin. Eliminar factores irritativos locales. Colutorios de agua bicarbonatada. Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada. Intentar eliminar la cancerofobia.

Qu es esto?:

Lengua saburral

Hipertrofia de las Papilas Filiformes:Lengua Saburral:

Hallazgo clnico sin significacin patolgica. Factores predisponentes: deshidratacin, dieta blanda, alimentacin con sonda, enfermedades febriles, neurolgicas, uremia, Consiste en una discreta elongacin de las papilas filiformes no mayor de 3-4 mm, una excesiva descamacin epitelial y la presencia de leucocitos, microorganismos, restos de alimentos, etc, entre las papilas, que no han sido arrastrados por la autoclisis de la masticacin y la accin mecnica del alimento slido. Clnica: dorso de la lengua blancuzco o amarillento, acompaado con frecuencia de mal sabor de boca y halitosis. Diagnstico diferencial: con la lengua vellosa y candidiasis seudomembranosa (placas blancas, cremosas, que desprenden al rascado). Tratamiento: rehidratacin, cepillado lingual suave de forma peridica y dieta de consistencia slida.

Qu es esto?:

Lengua vellosa

Hipertrofia de las Papilas Filiformes:Lengua vellosa:

Verdadera elongacin e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado de pelos cortos (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de dimetro), adquiriendo aspecto de felpudo. Con frecuencia hay contaminacin superficial por bacterias u hongos. Factores predisponentes: Falta de movimiento lingual por enfermedades graves. Administracin de frmacos por va oral: ATB de amplio espectro, corticoides , quimioterpicos . Administracin frmacos va tpica: agua oxigenada, perboratos, agentes oxidantes (perxido de carbamida), ciertos colorantes. Radioterapia de cabeza y cuello. Abuso de tabaco, alcohol, caf, t, trastornos gastrointestinales, modificaciones del pH del medio bucal, deficiencias de Vit A, C e hipertermia. Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza. Existen casos idiopticos. Clnica: Vellosidades cuyo color vara desde blanco-amarillento hasta marrn o negro, en dorso de la lengua respetando bordes laterales y punta. Sensacin urente en la boca. Molestias por roce de la vellosidades en el paladar. Halitosis. Diagnstico: Clnico. No precisa biopsia. Tratamiento: Supresin de ATB o agentes tpicos, si existen. Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamacin papilar. Dieta slida. Antifngicos (nistatina) en casos seleccionados. En casos extremos, uso de queratolticos tpicos: cido saliclico o resina de podofilino en solucin alcohlica al 1%. Como ltimo extremo extirpacin quirrgica parcial. Hay casos idiopticos que a pesar del tto persisten aos y otros que remiten espontaneamente.

Qu es esto?:

Lengua indentada

Lengua Indentada: Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la lengua.

Hallazgo frecuente. Etiologa: Hbito de presin anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores. Lengua de tamao normal con arcadas pequeas. Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistmica o congnita. Clnica: Asintomtica. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual. Tratamiento: Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple irritacin por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales ms cortantes. Macroglosias: tratamiento etiolgico si es posible. La evolucin y pronstico dependern de la etiologa.

Qu es esto?:

Lengua Geogrfica

Lengua Geogrfica:

Otras denominaciones: glositis migratoria benigna, glositis exfoliativa. Carcter benigno. Poco frecuente (1-2% de la poblacin). Se ha observado incidencia familiar y casos de herencia autosmica dominante. Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en nios con dermatitis seborreica, bronquitis espstica, psoriasis, pacientes atpicos con asma extrnseca y rinitis o HLA-B15. Parece tener un trasfondo psicosomtico, empeorando con el estrs. Mayor prevalencia en pacientes psiquitricos, pero la desaparicin de los trastornos psquicos o la medicacin ansioltica no cura las lesiones. Clnica: Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas, lisas, brillantes y limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de un color ms claro blanco-amarillento. En das-semanas, las lesiones parecen emigrar a travs de la superficie de la lengua. Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas. Pueden alternarse periodos de remisin y empeoramiento de las lesiones. Menos intensa con los aos. Pueden aparecer lesiones similares en mucosa labial, bucal o cara ventral lengua: Estomatitis areata migrans o estomatitis migratoria. Diagnstico: Clnico. Tratamiento: No tiene tto especfico. Si ardor o hipersensibilidad ,eliminar alimentos irritantes: salados, picantes o muy calientes. Si dolor a la ingesta: enjuagues con anestsicos locales o antihistamnicos en solucin, antes de las comidas. (xilocana al 2-3% en carboximetilcelulosa, lidocaina al 2%, difenilhidramina o etil-aminobenzoato en solucin acuosa con una base de polietilenglicol).

Qu es esto?

Lengua fisurada

Lengua fisurada:

Otras denominaciones: lengua plegada, escrotal, plisada, cerebriforme, folicea o transversa. Etiologa desconocida: malformacin del desarrollo vs factores externos. Hay cierta predisposicin gentica. Afecta al 5-7% de la poblacin. No se observa en la infancia y su incidencia aumenta con la edad. Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales, mongolismo, parlisis facial recidivante (sndrome de Melkersson-Rosenthal), otras macroglosias sindrmicas y grupo sanguineo 0. Se asocia a lengua geogrfica en un 20% de los casos. Clnica:

Grietas linguales muy evidentes y numerosas. Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeas fisuras radiales laterales. Sern ms o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por acumulo de residuos en su interior. Puede haber lceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas.

Diagnstico: Clnico. Tratamiento: sintomtico.

Higiene cuidadosa de los pliegues. Evitar cidos y picantes. Si infeccin por Candida (bastante frecuente): colutorios antifngicos (nistatina).

Qu es esto?

Glositis romboidal media

Glositis romboidal media:Otras denominaciones: glositis rmbica, atrofia localizada de las papilas linguales, atrofia papilar central de la lengua. Alteracin benigna rara, < 1% poblacin general, relativamente comn en diabticos. Etiologa desconocida: Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubrculo impar en al lnea media. Infecciosa: infeccin crnica por Candida albicans que se presenta en un 40% de los

casos, favorecida por el tabaco, pequeos traumatismos, prtesis o DM. Mixto: proceso inflamatorio por irritacin mecnica en la deglucin y masticacin sobre rea con una malformacin congnita.

Clnica: rea rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal, con

lmites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presin, integrada en los tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la lnea media del dorso, por delante de la V lingual. En ocasiones pequeas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona. Cancerofobia.

Diagnstico: Clnico. Slo raramente est indicada la biopsia y anlisis histopatolgico para excluir neoplasia.

Tratamiento: No existe ningn tto efectivo. Ciertos autores utilizan antimicticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.

Glosodinia esencial:

Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idioptica, glosalgia, estomatopirosis, estomatodinia, sndrome de boca ardiente.

75-90% del las glosodinias.Clnica descrita como ardor bucal, especialmente lingual. Afecta al 14% de las mujeres menopusicas.

No existe causa que justifique la clnica.Para algunos autores, tras los sntomas se enmascara una depresin o ansiedad. Puede acompaarse de cancerofobia. Tratamiento: No existe tratamiento especfico. Recomendar la hidratacin y eliminar aristas dentarias cortantes. Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatologa ansioso depresiva si precisa.

OTRAS PATOLOGAS

Qu es esto?:

Leucoplasia

Leucoplasia:

El trmino leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la mucosa oral o genital, con independencia de sus caractersticas histolgicas. Afecta al 3% de los adultos de raza blanca. Representa el 85% de todos los precnceres orales. Etiologa desconocida: Factores sistmicos: dficits vitamnicos, hierro o estrgenos, sfilis, alteraciones genticas, inmunosupresin. Factores locales: tabaco, prtesis dentarias, ngulos agudos de coronas o empastes, traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestin de alimentos muy calientes. Clnica muy variada: mancha blanco-griscea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes difusos, a medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratsico, consistencia firme, color blanco-nacarado, mayor elevacin sobre mucosas, y bordes ntidos. Se puede volver verrucosa o ulcerarse. Puede aparecer en cualquier localizacin: labios, paladar, lengua, cara interna mejillas, encas, paladar inferior 20% presentan signos displsicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular. Conducta a seguir:

Seguimiento peridico y minucioso. Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora. Si lesin ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpacin quirrgica.

Qu es esto?:

Liquen Plano Reticular

Qu es esto?:

Liquen Plano atrfico-erosivo

Liquen Plano: Enfermedad cutaneomucosa. 15-20% de los casos las lesiones de la boca son la nica manifestacin. Etiologa desconocida: traumtica, alrgica, gentica, psicosomtica,

sistmica, autoinmune. Clnica: Liquen Plano Reticular: Placas blancas con estras (estras de Wickham), que no desprende al rascado. Asintomtica. Liquen Plano atrfico-erosivo: Epitelio enrojecido, adelgazado, ulcerado y doloroso. Precisa confirmacin mediante biopsia. Lesin precancerosa.

Tratamiento: Corticoides locales o sistmicos.

Y para finalizar alguna difcil!!

Exantema fijo medicamentoso

Bibliografa:

Vials H, Chimenos E. Patologa y pseudopatologa lingual. En : FMC.2001;8(5):290-306. Camps D, Fors A, Duran J. Conceptos bsicos en ortodoncia. Valoracin de la oclusin. En: FMC.2002;7(10):656. Herranz J. Tiroides lingual. En: FMC.2006; 13(4):213-6. Rivera M, Vidal T. Lengua vellosa. En: FMC.2007;14(2):94. Vials H, Sabater M.M. Lengua negra vellosa. En: FMC.1999;6(2):121. Fernndez E, De Unamuno P. Leucoplasia. En: FMC.2004;11(5):249-50. Vials H, Rodrguez M.E. Leucoplasia de la mucosa bucal. En: FMC.1999;6(10):699. Vials H, Sabater M.M. Liquen plano de las mucosas orales. En: FMC.1999;6(6):402. Roman C, Gonzlez A, De Unamuno P. Exantema fijo medicamentoso. En: FMC.2002;9(9):579-83. White G. Atlas en couleurs de dermatologie. Pars: Maloine, 1997.

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Gracias