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Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Patólogo y GastroenterólogoUn equipo en el abordaje de la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Wilson. Inflamm Bowel Dis, (2010) 16: 1550–1556
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Procedimientos para el Diagnóstico
Historia Clínica Evaluación Médica
Datos de Laboratorio Endoscopia
Hallazgos Histológicos
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90
Ordas I. Lancet.(2012) 3:1606-19
Procedimientos para el Diagnóstico
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90
Estudio Histológico
Antes de iniciar tto
Cambios histológicos con la terapia
Toma endoscópica de
las muestras
Toma Endoscópica de Muestras
Toma de 2 biopsias
Precisión del 66%
Dejaco y cols
Toma de biopsias segmentarias
Precisión del 92%
Dejaco C. Endoscopy 2003;35:1004–8
Biopsias de íleon
10 – 20% backwash ileiitis
Post quirúrgico
Biopsias de la anastomosis pouch anal
Asa aferente cuando se sospecha Crohn
Procesamiento de la Biopsia
• Seccionamiento en serie aumenta la precisión diagnóstica
• Rendimiento dx aumenta con el número de muestras
Acuerdo grupos de estudio de EII Australiano, Británico y Aleman
• Dos o tres niveles de tejido
• Cada uno con 5 o más secciones
Seldenrijk CA. Gut 1991;32:1514–20
Una o dos muestras en colitis fulminanate
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Procesamiento de la Biopsia
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Coloración con hematoxilina y eosina
Mapa de la distribución y el grado de inflamación
Almacenar y transportadas en viales separados
Fijar en formaldehido
Procesamiento de la Biopsia
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Reporte de colonoscopia
• Edad del paciente
• Duración de la
enfermedad
• Duración y tipo de
tratamiento
• Comorbilidades
Muestra Quirúrgica
• Abierta en su eje longitudinal
• Borde antimesentérico
• Carcinoma pequeño segmento sin abrir
• Documentación fotográfica
Burroughs SH. J Clin Pathol 2000;53:344–9
Información con la Biopsia
Confirmar el diagnóstico de EII
Diferenciar entre CU y EC
Valorar displasia
Diagnósticos diferenciales
Actividad de la Enfermedad
Extensión de la enfermedad
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Colitis Ulcerativa
Examen Macroscópico
• Inflamación difusa y continua
• Compromiso rectal
• Extensión proximal
• Disminución gradual de la inflamación
• Mucosa de aspecto friable y granular con
ulceras superficiales
• Pólipos inflamatorios
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Examen Macroscópica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Examen Macroscópica: Patrones inusuales
• Preservación rectal (44%)
• Parche cecal: colitis izquierda con inflamación
periapendicular (75%)
• Ileitis en backwash (20%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
1.Arquitectura de la mucosa
2.Celularidad de la lámina propia
3.Infiltración de polimorfonucleares
4.Anormalidad del epitelio
Jenkins D. J Clin Pathol 50:93–105
Histología
• Distorsión de la arquitectura
• Incremento homogéneo de la celularidad
de la LP
• Células plasmáticas en la base de las
criptas y la muscularis mucosa: colitis
infecciosa (6%), ulcerativa (63%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
• Criptitis
• Abscesos crípticos: CU (41%) – EC (19%)
• Granulomas son raros
• Anomalías epiteliales: daño en la superficie
epitelial, reducción de mucina y cambios
metaplásicos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología Normal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Alteración Arquitectural
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Alteración Arquitectural
Plasmocitosis Basal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Criptitis y Abscesos Crípticos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Pouchitis
• Inflamación activa de la anastomosis anal
• Aguda (< 4 semanas), crónica (> 4 semanas)
• Fistulas, inflamación o estenosis
• Distorsión de la arquitectura, atrofia vellosa,
hiperplasia criptica
• Neutrófilos en la lamina propia
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873
Pouchitis
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873
Enfermedad de Crohn
Examen Macroscópico
• Afecta cualquier parte del aparato GI
• Más común en el íleon terminal y colon derecho
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Patrones según Warren
1. EC limitada al recto
2. Enfermedad estenosante
3. Colitis difusa
75%
compromiso perianal
Compromiso de colon
Examen Macroscópico
• Patrón discontinuo de inflamación
• Compromiso segmentario y transmural con
áreas preservadas
• Cambios abruptos en el compromiso
• Mucosa hiperemica y exudado inflamatorio
• Expansión del tejido adiposo a la superficie
antimesenterica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Examen Macroscópico
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
• Inflamación crónica focal
• Distorsión de la arquitectura críptica
• Granulomas no relacionados con daño
críptico
• Agregados linfoides transmurales
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Histología: Diagnóstico
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Granuloma
Una de las otras características
Inflamación crónica focal
Criptitis focal
Ulceras aftosas
Inflamación submucosa
Linfocitos intraepiteliales
Colitis Indeterminada
• No hay diagnóstico definido hasta en el 5%
• Término para especímenes de colectomía
• Algunas características microscópicas no
pueden ser evaluadas en las muestras
endoscópicas
D'Haens G. Gastroenterology 2007;132:763–86
Cáncer Colorectal
Colitis Ulcerativa
• Incidencia de 4/1000 personas año
• Prevalencia 3,5%
• Riesgo aumenta 0,5 – 1% año después de los 8 años
• Displasia: epitelio neoplásico inequívoco sin invasión
Eaden JA. Gut 2001;48:526–35
• Negativa para displasia
• Indefinida para displasia
• Positiva para displasia
Displasia
Solo en áreas de
inflamación crónica
Endoscopia
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339
• Biopsia de los cuatro cuadrantes
• Cada 10 cm
• De todo el colon
• Además biopsia de lesiones
sospechosas
EndoscopiaD
isp
lasi
a
PlanaNo detectable
endoscópicamente
Elevada (DALM)Detectable
endoscópicamente
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339
Displasia ElevadaD
isp
lasi
a el
evad
a
Similar a adenomas esporádicos
Adenoma like
Diferente a adenomas esporádicos
Non adenoma likeDALM
Superficie de un adenoCA
Blackstone MO. Gastroenterology 1981;80:366–374
Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
Non Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
Diagnóstico Diferencial
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Displasia Plana
• Displasia de alto grado se presenta CCR en 42 – 67%
• Metanálisis de 20 estudios 477 pacientes
• Incidencia de CCR de 30 / 100.000 DAG
• VPP para CCR sincrónico para DBG 22% y DAG 36%
• Displasia de bajo grado riesgo de 9 veces de CCR
• Displasia de alto grado riesgo de 12 veces
Bernstein CN, Shanahan F. Lancet 1994;343:71–74
Thomas T, Abrams KA, Robinson RJ. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:657–
668
Displasia
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Manejo de acuerdo a Histología
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
Manejo de la Displasia Elevada
Odze RD. Am J Gastroenterol 1999;94:1746–1750
Conclusiones
1. Es necesario un abordaje multidisciplinario para el diagnóstico de la EII
2. Se deben tomar biopsias segmentarias del colon y el íleon terminal
3. En caso de colitis fulminante se recomienda tomar una o dos biopsias
4. Fijar en formaldehido y realizar cortes seriales múltiples
5. En la CU el hallazgo mas conclusivo son las células plasmáticas basales
6. Las ulceras, criptitis y abscesos crípticos son indicadores de actividad
7. En la EC hay compromiso focal, transmural y con granulomas
8. Se considera colitis indeterminada solo cuando ya se valoro la pieza quirúrgica
9. El seguimiento para CCR se da luego de los 8 años
10. Valorar endoscópicamente lesiones elevadas o planas
11. Histológicamente la presencia de displasia
12. Si hay displasia y lesión plana debe ir a colectomía
Gracias