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Patologia e Dietoterapia nas Enfermidades Cardiovasculares
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Profª Nutti MsC Maria de Lourdes Marques Camargo
Fisiopatologia da Hipertensão Arterial HAS = doença multifatorial, lesiona órgãos-alvo
como: coração, cérebro, vasos rins, retina
Fatores determinantes da pressão arterial: Débito cardíaco Resistência periférica
Mecanismos pressores e depressores Determina o tônus vascular Desequilíbrio ( fatores pressores) = hipertensão arterial
Fatores externos = excesso de sal na dieta e fatores psicoemocionais
Investigação clínica : objetivos Identificar a etiologia da hipertensão arterial Verificar o grau de comprometimento dos orgãos-alvo envolvidos Identificar outros fatores de risco associados Sintomas = pouco significativos para o diagnóstico
Cefaléia matinal Tontura Palpitações Desconforto precordial
Focar no histórico individual e pessoal Eventos pressóricos anteriores Doença coronariana precoce e AVC na família Dislipidemias Doença renal
Investigação clínica : objetivos Outros fatores de risco:
Aterosclerose Tabagismo , consumo de álcool Hábitos alimentares, obesidade, sedentarismo Depressão , situação familiar, condições de trabalho
Tratamento da HAS Farmacológico
Uso de drogas anti-hipertensivas Não-farmacológico
Mudanças no estilo de vida
Medidas não-farmacológicas de controle da HASMedidas de maior eficácia
Medidas sem avaliação
Medidas associadas
Redução do pesocorporal
Suplementação de Ca e Mg
Abandono do tabagismo
Redução de sódio na dieta
Dietas ricas em fibras
Controle de dislipidemias
Redução de álcool
Medidas antiestresse
Evitar drogas hipertensivas
Exercícios regulares
Terapia nutricional na HAS Objetivos :
Redução dos níveis tensionais Incorporação de hábitos alimentares permanentes Coadjuvantes no tratamento dietético:
Redução do consumo de bebidas alcoólicas Abandono ao tabagismo Redução do peso corporal Atividade física
O papel do sódio no controle da HAS Excesso de consumo de sódio
inicialmente aumenta a volemia e o débito cardíaco Mecanismos de autoregulação
aumento da resistência vascular periférica Manutenção da pressão alta
Alta ingesta de sal ativa pressores como Aumento da vasoconstrição renal Aumento da reatividade vascular aos agentes
vasoconstritores Elevação dos inibidores da Na+/K+ ATPase
O papel do sódio no controle da HAS Redução do sódio da dieta induz
Queda significativa na pressão arterial sistólica de indivíduos hipertensos
Queda do risco de eventos cardiovasculares Consumo médio de sódio :
Entre 10 e 12 g/dia Não é o consumo ideal
Sódio intrínseco e extrínseco Fontes do sódio consumido
75% de alimentos processados 10% de sódio intrínseco 15% de sal de adição
Dietoterapia Dieta hipossódica
Controle do sal de adição Exclusão dos alimentos processados Sal de adição = 4g ( 70 mEq) Sódio intrínseco =1,7g (26 a 30 mEq)
Orientação nutricional: evitar produtos processados , bebidas isotônicas e preparar refeições com pouco sal. Usar ervas aromáticas.
Redução da ingestão de sódio Limitar a ingestão diária de sódio máximo de 2,4 g (2400 mg) de sódio ou 6 g de cloreto de
sódio ( 2,4 x 2,54). Esse total deve incluir o sódio contido nos alimentos
naturais e manufaturados.
Dietas ricas em potássio O potássio
Aumenta a natriurese (excreção de sódio pela urina) Diminui secreção de renina (enzima que regula a entrada
e saída de sangue no glomérulo com aumento ou diminuição da pressão arterial) e norepinefrina (age na regulação da pa /vasoconstrição e taquicardia)
Aumenta secreção de prostaglandinas (aumentam a permeabilidade celular)
Reduz pressão arterial Ação protetora contra danos cardiovasculares Recomendação : 2 a 4 g/dia Leguminosas, frutas e vegetais
Conversão ( peso específico) De sódio para cloreto de sódio:
mg de sódio x 2,54 = mg de cloreto de sódio
De cloreto de sódio para sódio mg de cloreto de sódio x 0,393 = mg de sódio
Teor de Sódio nos alimentos
Alto teor de Sódio (>1000mg/100g de alimento)
Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)
Azeitona preta em conserva 1567
Azeitona verde em conserva 1347
Bacalhau salgado cru 13585
Fermento em pó, químico 10052
Lingüiça de frango crua 1126
Lingüiça de porco crua 1176
Macarrão instantâneo 1516
Queijo parmesão 1844
Sal grosso 39943
Shoyo 5024
Tablete de caldo de carne 22180
Tablete de caldo de galinha 22300
Teor de Sódio nos alimentosModerado Teor de Sódio (<1000mg/100g de alimento)
Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)
Almôndegas de carne bovina crua 621
Amêndoa torrada e salgada 279
Atum em conserva 362
Batata chips industrializada 607
Biscoito Maisena 352
Biscoito recheado com chocolate 239
Biscoito recheado com morango 230
Biscoito tipo Cream Craker 854
Camarão cru 201
Teor de Sódio nos alimentosModerado Teor de Sódio (<1000mg/100g de alimento)
Coxinha de frango frita 532
Ervilha enlatada 372
Extrato de tomate 498
Farinha de Rosca 333
Flocos de milho com sal 272
Gelatina 235
Leite de vaca desnatado(pó) 432
Leite de vaca desnatado(pó) 432
Maionese industrializada 787
Manteiga com sal 579
Margarina com sal 894
Milho verde enlatado 260
Molho de tomate industrializado 418
Palmito em conserva 514
Pão de queijo 773
Requeijão 558 558
Sardinha em conserva 666
Seleta de legumes enlatada 398
Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)
Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)
Achocolatado em pó 65
Badejo 79
Biscoito de polvilho doce 98
Biscoito Wafer de chocolate 137
Biscoito Wafer de morango 120
Bisteca de porco crua 51
Cação em posta cru 124
Carne bovina Acém sem gordura crua 50
Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)
Carne bovina capa de contra filé sem gordura crua 81
Carne bovina contra filé sem gordura crua 53
Carne bovina coxão duro sem gordura crua 49
Carne bovina coxão mole sem gordura crua 61
Carne bovina cupim sem gordura crua 47
Carne bovina fígado cru 76
Carne bovina filémignon sem gordura crua 49
Carne Bovina Lagarto cru 54
Carne Bovina Língua crua 73
Carne bovina maminha crua 37
Carne bovina músculo sem gordura cru 66
Carne bovina músculo sem gordura crua 61
Chantilly spray 110
Chocolate ao leite 77
Coração de frango cru 95
Costela de carne bovina crua 70
Costela de porco crua 88
Coxa de frango sem pele crua 98
Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)
Farinha de Milho Amarela 45
Farinha Láctea 125
Fermento biológico, tablete 40
Fígado cru 82
Iogurte natural 52
Leite condensado 94
Leite de coco industrializado 44
Leite de vaca integral 64
Lombo de porco cru 53
Lombo de porco cru 53
Margarina sem sal 78
Merluza cru 80
Ovo de galinha 168
Paçoca 167
Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)
Peito de frango sem pele cru 56
Pernil Cru 102
Pescada branca crua 76
Pintado cru 43
Poruqinho (peixe) cru 67
Ricota 283
Sobrecoxa de frango sem pele crua 80
Toucinho cru 50
Teor de Sódio nos alimentosBaixíssimo Teor de Sódio (<35 mg/100g de alimento)
Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)
Açúcar refinado 12
Alface americana crua 7
Atum fresco 30
Batata doce crua 9
Beterraba crua 10
Catalonha crua 9
Chocolate meio amargo 9
Farinha de soja 6
Feijão fradinho cru 10
Flocos de milho sem sal 31
Linhaça 9
Macarrão com ovos cru 15
Macarrão cru 7
Mel 6
Melão 11
Queijo minas 31
Rabanete cru 11
Uva rubi 8
INFARTO AGUDO NO MIOCÁRDIO
Infarto agudo no miocárdio Causa = limitação do fluxo coronariano,
necrose do músculo cardíaco Trombo
Sinais Dor precordial forte Eletrocardiograma Elevação de enzimas cardíacas ( CKMB e
troponina)
Terapia nutricional no IAM Diminuir sobrecarga cardíaca Cálculo das necessidades pela fórmula de Harris Benedict ( + fator injúria
e estresse) Prática = 20 a 30 kcal/kg/dia Jejum nas primeiras 4-12 h Fracionamento da dieta em 4-6 refeições/dia
Pequenos volumes Consistência líquido-pastosa Fibras alimentares – 20 a 30 g/dia Suplementos orais hipercalóricos para atingir VET Macro e micronutrientes de acordo com o quadro clínico e exames
Necessidade hídrica Adulto -30 ml/kg de peso =1500 ml Idoso = mínimo de 1700 ml
Insuficiência cardíaca Incapacidade dos ventrículos de bombear quantidades adequadas de
sangue para manter as necessidades periféricas do organismo. Para compensar : ativação de mecanismos hemodinâmicos e neuro-
humorais para aumentar a força contrátil do miocárdio Sinais
Retenção líquida Dispnéia, edema periférico e fadiga Edema agudo no pulmão Tosse Isquemia cerebral Manifestações de insuficiência vascular periférica : sudorese e cianose Oligúria
Mortalidade : morte súbita (40%); falência progressiva (40%); outros como Infarto agudo no miocárdio e AVC (20%)
Terapia nutricional na IC Caquexia cardíaca Fatores que contribuem para menor ingesta
alimentar: Compressão gástrica Congestão hepatica
Sensação de plenitude pós-prandial Edema de alças intestinais
Diminui capacidade absortiva Náuseas e Anorexia Dispnéia e fadiga
Terapia nutricional na IC Evitar sobrecarga cardíaca, reduzir perda de
peso, recuperar estado nutricional, fornecer energia e nutrientes
Necessidades energéticas variáveis Fórmula de Harris Benedict Ou 25 a 30 kcal/kg do peso ideal/dia
Elevada densidade calórica, volume reduzido Usar módulos e suplementos
Terapia nutricional na IC Carboidratos : 50 a 60% Lipídios : 25 a 35 %
Preferência poli e monoinsaturados Máximo de 300mg colesterol /dia
Proteínas : normo ou hiperproteica Desnutridos graves = até 2 g/kg peso teórico/dia Agravos da função renal = 0,8 g/kg peso
teórico/dia
Terapia nutricional na IC Sódio
Dieta hipossódica Pacientes assintomáticos = 102-180 mEq/dia Graus avançados = 43-67 mEq/dia Restrições mais severas são evitadas por reduzir
aceitação Exclusão de alimentos processados Usos de ervas aromáticas
Terapia nutricional na IC Potássio
Uso de diuréticos Hipocalemia : náuseas, vômitos, desconforto
abdominal, arritmias Aumento do consumo de frutas, legumes,
verduras e leguminosas
Terapia nutricional na IC Restrição hídrica
Variável Depende do balanço hidroeletrolítico
Volume hídrico : computar além das bebidas, Mingaus, gelatinas, sorvetes, sopas Frutas como abacaxi, melão, melancia, laranja e
mixirica
Terapia nutricional na IC Fracionamento de 5 a 6 refeições
Diminuir o trabalho cardíaco, facilitar ingestão e diminuir a plenitude pós-prandial
Dispnéia e fadiga = dieta pastosa