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PATOLOGIA DE VESICULA Y VIA BILIAR
DRA. CAROLINA JIMENEZ J.ASISTENTE DE CIRUGIA
HCG
PATOLOGIA BILIAR
ASPECTOS HISTORICOS:• Primer calculo descrito: en el ano 1085 a 954 a.C. en
momia sacerdotisa egipcia.• Durante el imperio romano, Plinio describio una rara
anomalia como lo es la vesicula doble, y el medico Sorano de Efeso explico la ictericia, acolia, coluria y prurito.
• La primera colecistectomia se acredita a Carl Langenbuch en Berlin en 1882.
PATOLOGIA BILIAR
ANATOMIA• La vesicula biliar tiene forma de pera midiendo
aprox. 7cm de longitud y contiene 30 a 50 ml de bilis.• Desemboca en el cistico (mide 2 a 4 cm).• La via biliar extrahepatica se halla en el ligamento
hepatoduodenal, consta de conducto hepatico der. e izq. Asi como el conducto hepatico comun y el coledoco.
PATOLOGIA BILIAR
• VARIANTES ANATOMICAS .
• MALFORMACIONES CONGENITAS. Agenesia vesicular. Vesicula biliar doble o triple. Localizacion ectopica. Quistes de coledoco.
PATOLOGIA BILIAR
• COLELITIASIS Presencia de calculos en la vesicula biliar. FACTORES DE RIESGO: 1.Sexo femenino. 5. Obesidad. 2. Multiparidad. 6. Estrogenos. 3. Longevidad 7. Vagotomia. 4. Raza negra.
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• TIPOS DE CALCULOS:
Predominantemente de colesterol. Pigmentados. Mixtos.
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COLEDOCOLITIASIS• Presentes en un 8 a 16 % de los pacientes con
colelitiasis.• La mayoria migran de la vesicula, los otros se
forman de novo a nivel de la via biliar (bilirrubinato de Ca.)
• La formacion de calculos se asocia a estasis de la via biliar.
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COLECISTITIS AGUDA
• Inflamacion bacteriana de la vesicula biliar.• Amerita tx oportuno.• 95% se asocian a calculos.• 5% Colecistitis acalculosa.
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COLECISTITIS CALCULOSA• 20 % de los pacientes con calculos.
• Fisiopatologia: Obstruccion-Distension-Edema de la pared-
Obstruccion linfatica y venosa-Infiltracion celular-Isquemia- Necrosis-Perforacion: abceso, peritonitis, fistula.
PATOLOGIA BILIAR
DX- COLESISTITIS AGUDA• Dolor persistente a nivel de hipocondrio derecho,
generalmente despues de la comida.• Nausea , Vomito, sensacion febril.• Irradiacion del dolor a la escapula y o al hombro der.• Signo de Murphy (patognomonico).• Leucositosis con desvacion izq.• Colecintigrafia, US.
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COLECISTITIS AG-DX DIFERENCIAL• Apendicitis aguda.• Ulcera duodenal penetrada o perforada.• Ulcera gastrica aguda o perforada.• Pancreatitis.• Hepatitis.• Congestion hepatica.
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TRATAMIENTO• ANTIBIOTICOTERAPIA contra germenes como:
E coli, klebsiella, streptococcus fecalis, etc.
• COLECISTECTOMIA
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COLECISTITIS AG. ACALCULOSA• Inflamacion aguda de la vesicula biliar en ausencia de
calculos.• Mas fr. en hombres.• Generalmente coexiste con patologias como
traumatismos importates, quemaduras u operaciones, NP, etc.
• Etiologia: Estasis? Infeccion? Isquemia?
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COLECISTITIS CRONICA• Inflamacion cronica de la vesicula biliar.• Dos tipos: Primaria Secundaria a episodio de colecistitis ag.
PATOLOGIA BILIAR
DIAGNOSTICO• Dolor episodico a nivel de cuadrante superior
derecho (Colico vesicular).• Nausea y vomito.• Sensacion de plenitud.• Intolerancia a alimentos grasos.
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COLECISTITIS CRONICA• Dx diferencial: RGE, Ulcera peptica,
pancreatitis, pielonefritis der.
• TX Quirurgico.
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COLANGITIS
• Inflamacion bacteriana de la via biliar asociada con obstruccion de la misma.
• Se favorece el crecimiento bacteriano.• Ademas existe reflujo colangiveoso por la misma
hipertension que genera la obstruccion.
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ENFERMEDADES RELACIONADAS• Coledocolitiasis• Tumores malignos de pancreas o VB.• Estenosis benignas.• Anastomosis enterobiliares• Parasitos• Cuerpos extranos
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DIAGNOSTICO• Triada de Charcot: Fiebre y Escalofrios. Dolor abdominal. Ictericia.• Leucositosis marcada con desviacion izq,
hiperbilirrubinemia, elevacion de FA.
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COLANGITIS-TX• Antibioticoterapia.• Drenaje de la via biliar: EVB con colocacion sonda t Drenaje percutaneo Papilotomia endoscopica
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COLANGITIS - COMPLICACIONES
• Mortalidad que oscila de un 50% a 100%.• Complicacion mas temida: Abceso Hepatico.
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OTRAS PATOLOGIAS• Fistulas - Ileo biliar.• Carcinoma de vesicula biliar.• Colangitis esclerosante• Estenosis de vias biliares.• ETC.