Upload
dr-eugenio-vargas-c
View
1.550
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Consideramos las patologías benignas del Intestino Delgado aquellas enfermedades del punto de vista congénito, tumoral, inflamatoria, traumática y/o degenativa, las cuales pueden causar sintomatología como hemorragia, obstrucción y perforación.
Citation preview
PATOLOGIA QUIRURGICADEL INTESTINO DELGADO
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO UNMSMMAESTRIA INVESTIGACION Y
DOCENCIA UNIVERSITARIA
INTESTINO DELGADO:
• SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO DESDE EL PILORO HASTA EL CIEGO.
ANATOMIA:• LONGITUD DE 5 A 6 METROS.• YEYUNO: 2/5 PROXIMALES.• ILEON: 3/5 DISTALES
VASCULARIZACION:• ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR.
ANATOMIAMICROSCOPICA
FUNCIONES
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
SEROSA
ABSORCION
SECRESION
DIGESTION
MOVILIDAD
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
TIPOS
CONGENITA
TUMORAL
INFLAMATORIA
DEGENERATIVA
TRAUMATICA
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
OBSTRUCCION
PERFORACION
DIVERTICULO DE MECKEL
PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTOONFALO – MESENTERICO (2 % EN NIÑOS)
LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)
TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 % DE SINTOMATICOS.
MEDIDAS: 1 A 12 CM
80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA
HALLAZGOS CLINICOS
SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS. - 50 % EN MENORES DE 10 AÑOS. - 80 % SON MENORES DE 30 AÑOS
EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A: - ACTIVIDAD SECRETORIA DE LA MUCOSA GASTRICA. - OBSTRUCCION POR VARIOS MECANISMOS
SINTOMAS Y SIGNOS
SANGRADO:
CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS. - MELENA - HEMATOQUESIA
OBSTRUCCION INTESTINAL:
- POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO. - POR INVAGINACION. - POR INCARCELACION EN UNA HERNIA
SINTOMAS Y SIGNOS
DIVERTICULITIS:
* 20 % DE LOS CASOS
* POR OBSTRUCCION DE LA BASE:- ULCERA
- TORSION- DIVERTICULOLITO- PARTICULAS- BANDAS EXTERNAS
TRATAMIENTO
ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL
RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL
RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS
DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. AFECTA TODAS LAS CAPAS DE LA PARED INTESTINAL. REACCION TRANSMURAL. PUEDE AFECTAR DESDE LOS LABIOS HASTA EL ANO.
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
GENERALIDADES
80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL. DISTRIBUCION:
• 50 % SOLO INTESTINO DELGADO.• 40 % INTESTINO DELGADO + INTESTINO GRUESO
50 – 70 % GRANULOMAS EN INTESTINO DELGADO. 25 % GRANULOMAS EN GANGLIOS MESENTERICOS.
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
GENERALIDADES
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
FISIOPATOLOGIALESIONES
TEMPRANAS:
HIPERPLASIA
FOLICULOLINFOIDE
PLACAS DE PEYER
ULCERACIONDE LA
MUCOSA
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
FISIOPATOLOGIAGRANULOMASUBMUCOSO
CIRCULACIONLINFATICA
LINFEDEMA
OBSTRUCCION
DISEMINACIONEDEMA
ESTENOSIS+
FIBROSIS
ENGROSAMIENTODEL MESENTERIO
> GANGLIOS LINFATICOS
ALTERACION DRENAJE VENOSO
CONGESTIONINTESTINAL
PAREDTOTAL
LATERAL
CELULASLINFOIDES
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
SIGNOS Y SINTOMAS
DIARREA (90 %)
DOLOR ABDOMINAL
RECURRENTE TIPO COLICO POST INGESTA DE ALIMENTOS LOCALIZADO EN ABDOMEN INF. CALMA CON LA DEFECACION CON OBSTRUCCION: - DOLOR SEVERO. - VOMITOS.
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
SIGNOS Y SINTOMAS
MASA PALPABLE:CUADRANTE INFERIOR DERECHO.
ANEMIA:POR DISMINUCION DEL Fe – B12 Y Ac. FOLICO
SINTOMAS GENERALES:FIEBRE – PERDIDA DE PESO
RADIOLOGIA:ESTENOSIS CON ULCERACIONFISTULAS INTERNAS
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
ABSCESOS
FISTULAS
LESIONES ANORECTALES
OTROS
PERFORACION LIBRE
HEMORRAGIA MASIVA
MEGACOLON TOXICO
CA. DE COLON
ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)
TRATAMIENTO Qx.
RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L - SEGMENTARIA - AMPLIA (HEMICOLECTOMIA)
DERIVACION: ILEO – TRANSVERSO T – L ENTEROSTOMIA EXTERIORIZACION
OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA
GENERALIDADES
PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD
SINTOMAS:
SEVERO DOLOR ABDOMINAL - DIFUSO
NAUSEAS Y VOMITOS
ESTREÑIMIENTO ó DIARREA
ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIAMESENTERICA SUPERIOR:
DISMINUCION DEL DIAMETRO
OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA
CAUSAS
1.- EMBOLIA
2.- TROMBOSIS
DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)
A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO
B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR
ETAPA FINAL DE ESTENOSIS
ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA
(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)
OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA
CAUSAS
3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA
ASOCIADA A:
CIRROSIS HEPATICA
SEPSIS ABDOMINAL
CONTRACEPTIVOS ORALES
OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA
PRONOSTICO
GRAVEDAD DEPENDE DE:
DE LOS VASOS INVOLUCRADOS
NIVEL DE LA OCLUSION
ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES
DESARROLLO DE COLATERALES
ISQUEMIA AGUDA
EFECTOS
ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LAMUCOSA
ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA
PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO
ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO
ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL
ISQUEMIA AGUDA
EFECTOS
PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS
LUEGO: - HEMORRAGIA INTRALUMINAL
- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION
- COLAPSO CARDIOVASCULAR
OCLUSION VENOSA:
SE INICIA PERIFERICAMENTE
PROGRESO INSIDIOSO
OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA
TRATAMIENTO Qx.
ISQUEMIA REVERSIBLE
CONSERVADOR:
ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION
RECONSTRUCCION VASCULAR
ANTIBIOTICO / HEPARINASECOND LOCK (12 – 24 Hr)
ISQUEMIA CON INFARTACION
RESECCION MASIVA
MORTALIDAD 70 %
LOS MEJORES RESULTADOS SE VENEN ISQUEMIAS SEGMENTARIA.
OBSTRUCCION DELINTESTINO DELGADO
DEFINICION
TRASTORNO QUIRURGICO MAS COMUN DEL INTESTINO DELGADO
ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL POR ALTERACION FUNCIONAL.
OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL. PUEDE SER TOTAL O PARCIAL. OBSTRUCCION EN ASA CERRADA: OCLUSION DE ASA AFERENTE Y EFERENTE (HERNIA)
ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION SANGUINEA DE UN SEGMENTO. NECROSIS INTESTINAL
OBSTRUCCION DELINTESTINO DELGADO
ETIOLOGIA
COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA, 4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL
SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS
SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES 4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)
PERU
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION DELINTESTINO DELGADO
EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.
TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.
INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS
EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION
LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS GASES.
OBSTRUCCION DELINTESTINO DELGADO
FISIOPATOLOGIA
VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMAY ESPACIO INTERSTICIAL.
LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL DRENAJE VENOSO.
SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LACAVIDAD PERITONEAL.
EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.
TERMINOLOGIA UTILIZADAEN CIRUGIA INTESTINAL
DEVANEO
ENTEROTOMIA
ENTEROSTOMIA
ANASTOMOSIS
ORDEÑAMIENTO
ENTEROPLASTIA
RESECCION
BIBLIOGRAFIA
Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán, R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 1998, pp. 256 . Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En: Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland. Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 . Ellis Harold, Obstrucción intestinal aguda Operaciones abdominales Schwartz, Ellis 8va Edición, 1989. Townsend Courtney Jr, Thompson James C., Intestino Delgado, Capítulo 25, Obstrucción intestinal, Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer Vol.II 6ta edición 1995. Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Am J Roentgenol 1998; 171: 1429-30. . Valdés F. Isquemia mesentérica aguda. Revista Chilena de Cirugía 1990; 42: 98-112.
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368
E MAILS: [email protected] [email protected]
CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 B2 CALLAOTELEFONO: 4540308 (5 – 8 pm)CELULAR : 999004299