DEFINICION: Prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano.ETIOLOGIA:a) Sangrado Digestivo Superior o Alta:Entre las principales causas de sangrado digestivo superior de acuerdo al orden de frecuencia, encontramos las siguientes: lcera pptica duodenal, ulcera pptica gstrica, gastritis y duodenitis erosiva aguda hemorrgica (lcera pptica aguda o de estrs: lcera de Cushing, lcera de Curling), varices esfago-gstricas, esofagitis erosiva, hernia hiatal y desgarro de Mallory Weiss, cncer gstrico, cncer de esfago, lcera o lesin de Dieulafoy, uso de drogas tipo: Aspirina, AINES, anticoagulantes, esteroides y otras.

b) Sangrado Digestivo Inferior o Baja.

La prdida de sangre puede ubicarse en: 1) Intestino delgado:Puede ser ocasionada por: Divertculo de Meckel, lceras, tumores, trombosis mesentrica, invaginacin intestinal, uso de anticoagulantes, angiodisplasia y otrascausas.2) Intestino Grueso:En general, son las Hemorroides, la causa ms frecuente de hemorragia gastrointestinal, por lo que constituye un motivo de consulta harto frecuente. Otras causas de hemorragias del colon son: Carcinomas, plipos, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal crnica: Colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, proctitis, fisura anal, traumatismos anorectales (perversin sexual), trombosis mesentrica, uso de anticoagulantes, angiodisplasia y otras.

UBICACIN DEL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA, DE ACUERDO AL COLOR DE LA SANGRE EXTRAVASADA:

Hemorragia digestiva superior o Alta:Localizacin, color de la sangreEsfago Hematemesis (sangre roja clara).Melena escasa.Estmago, sangre roja clara, a veces oscura con cogulos(Hematemesis).Melena moderadaDuodeno, sangre roja oscura, a veces clara, con cogulos.Melenas abundantes.

Hemorragia Digestiva inferior o Baja:Yeyuno e Ileon, sangre negra o roja oscura.Colon Derecho y Transverso, sangre roja oscura, a roja clara.Colon Descendente, sangre roja clara (hemorragia profusa).Sigmoides, sangre roja clara con tenesmo.Recto, sangre roja clara con tenesmo intenso.Ano y Canal anal, salida espontnea de sangre roja claraDolor (Fisura anal o Carcinoma de recto).

CLASIFICACIN:Podemos clasificar al sangrado digestivo, segn:a) Su localizacin:

1) Hemorragia Digestiva Superior o Alta: Cuando la prdida de sangre se origina en cualquier sitio de la mucosa gastrointestinal situado por encima del Ligamento de Treitz.2) Hemorragia Digestiva Inferior o Baja: Aqu el sitio de origen de la hemorragia se sita por debajo del Ligamento de Treitz.

b) Al tiempo de Evolucin:

1) Hemorragia Aguda. La cual aparece de repente en una persona hasta ese momento asintomtica desde el punto de vista digestivo. Esta puede ser, dependiendo del volumen y velocidad de la sangre extravasada: Leve, Moderada o Masiva.2) Hemorragia Crnica. Donde la prdida de sangre es silenciosa (microscpica).

FISIOPATOLOGIA:

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Las principales manifestaciones clnicas de una hemorragia digestiva profusa dependen de:La intensidad y rapidez de la hemorragia, si sta persiste o recidiva, del valor de lahemoglobina previa a la prdida de sangre, y de los efectos de las enfermedades cardiovasculares o de otro tipo, asociadas a la hemorragia. Existen variaciones individuales y los factores sicolgicos tambin influyen en la presentacin de los sntomas.Se pueden perder 400 cc de sangre, por ejemplo durante una exanguinotransfusin, sin sentirse ningn efecto hemodinmico adverso. Pero si la hemorragia es acelerada y la prdida alcanza de 1.5 a 2 litros de sangre, se producir la muerte del paciente. Se calcula que aproximadamente el 10% de los adultos no tratados morirn despus de peder la mitad de su volemia circulante durante un perodo tiempo de 10 horas. Pero esta prdida es tolerada si se produce en un lapso de tiempo mayor de 24 horas. Otros efectos clnicos de la hemorragia digestiva: Fiebre, cuya causa es desconocida.Trnsito intestinal acelerado, por la presencia de sangre en el lumen intestinal. Puede producirse infarto del miocardio, especialmente en ancianos con antecedentes de ateromatosis coronaria, etc. Efectos cerebrales, as la hipopotasemia sostenida puede originar confusin mental en ancianos con problemas de riego cerebral. Lesiones renales como insuficiencia renal debida a hipotensin arterial sostenida. Alteraciones visuales, ocasionadas por la anoxia retiniana prolongada. Coma heptico especialmente enfermos quienes cursan con hepatopatas crnicas previas como cirrosis heptica, especialmente si la hemorragia es debida a varices esfago-gstricas rotas.

DIAGNOSTICO: Tomografa computarizada del abdomen. Resonancia magntica del abdomen. Radiografa abdominal. Angiografa. Gammagrafa del sangrado (gammagrafa con glbulos rojos marcados). Pruebas de la coagulacin sangunea. Endoscopia con cpsula (cmara en forma de cpsula que se traga para visualizar el intestino delgado). Colonoscopia. Conteo sanguneo completo(CSC), pruebas de coagulacin, conteo de plaquetas y otros exmenes de laboratorio. Enteroscopia. Sigmoidoscopia

TRATAMIENTO TTO QUIRRGICO -Soporte y reseccin quirrgica del segmento intestinal afectado (pacientes con hemorragia masiva o persistente en los que ha fracasado otras intervenciones terapeticas).TTO ENDOSCOPICO-Electrocoagulacin monopolar: Permite biopsia de las lesiones y coagularlas pero puede producir perforacin.-Electrocoagulacin bipolar: Tiene una alta eficacia hemostatica, bajo coste y riesgo descendido de perforacin. Junto con la monopolar son las ms usadas.-Inyeccin de sustancias esclerosantes: Sencilla y barata. Puede producir resangrado de la lesin, lcera postratamiento y posibilidad de que la inyeccin penetre en la cavidad peritoneal.-Lser de Nd-YAG: Es el ms usado en angioplastias. Controla el sangrado inicial, pero las recidivas hemorrgicas aparecen si hay trastornos en la coagulacin y alteraciones cardiovasculares.-Lser de Argn: Menor dao tisular y de perforaciones.-Coagulacin con argn-plasma: Aplicacin al tejido de energa producida por la ionizacin del gas argn. Menor riesgo de perforacin, fcil manejo y coste econmico significativamente menor.-Ligaduras con bandas elsticas: aspiracin de la lesin y del tejido adyac ente mediante liberacin de una banda elstica que forma un pseudoplipo que se libera por necrosis tisular. Es de difcil manejo y bajo coste pero puede generar una lcera tras cada de pseudoplico.

TTO ANGIOGRFICO

-Perfusin de Vasopresina: Intraarterial 80% eficacia. Elevado porcentaje de recidivas.-Embolizacin: Elevado riesgo de infarto colnico.

TTO FARMACOLGICO-Tratamiento hormonal: Combinacin de estrgenos-progestgenos que previene la recidiva hemorrgica por angiodisplasia.-Otros tratamientos farmacolgicos: beta-bloqueantes.PREVENCION O PROFILAXIS

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