patofis intususepsi

8/19/2019 patofis intususepsi

http://slidepdf.com/reader/full/patofis-intususepsi 1/5

Intususepsi patofisiologi

Kebanyakan intususepsi adalah ileokolik dan ileoileokolik, sedikit sekokolik dan jarang hanya ileal.

Pathogenesis dari intususepsi dipercayai sebagai akibat dari ketidakseimbangan kekuatan kontraksi

longitudinal sepanjang dinding usus halus. Ketidakseimbangan ini dapat diakibatkan oleh adanya massa

sebagai “lead point atau bentuk disorganisasi dari peristaltik (contohnya ileus periode post-operasi).‟

Sebagai akibat dari ketidakseimbangan tersebut, sebuah area pada dinding usus halus mengalami

invaginasi ke lumen, mengikuti aktu istirahat usus halus. !agian yang mengalami invaginasi pada usus

halus (intususeptum) menginvaginasi secara lengkap pada bagian yang menerima invaginasi tersebut

(intususipiens).Proses ini berlanjut terus dan diikuti oleh bagian proksimal, mulai dari bagian

intususeptum sampai sepanjang lumen intususipiens."ika mesenteri dari intususeptum la# dan

progresi$itasnya cepat, intususeptum dapat terjadi sampai kolon distal atau sigmoid dan dapat prolaps

keluar dari anus. (sjamsuhidayat,%&&')

esenteri dari intususeptum diinvaginasi oleh usus halus, mengacu proses pato$isiologi klasik dari

obstruksi usus besar. al proses ini, aliran balik lim$atik mengalami gangguan*kemudian, dengan

peningkatan tekanan dalam dinding intususeptum, drainase vena juga mengalami gangguan. khirnya,

tekanan meningkat hingga sampai dimana aliran arteri mengalami hambatan, dan terjadi in$ark. ukosa

menjadi sangat mudah untuk mengalami iskemia karena bagian ini yang paling cepat menerima suplai

arteri. +skemik mukosa sloughs o$$, ditandai dengan sisa heme-positi$ dan kemudian “currant jelly stool

klasik (campuran dari mukosa sloughed, darah dan mucus). "ika tidak tertangani, proses ini akan progres

hingga menjadi gangrene transmural dan per$orasi hingga ujung intususeptum.(!ehrman,%&&)



Perubahan patologik yang diakibatkan intususepsi terutama mengenai intususeptum. +ntususepien

biasanya tidak mengalami kerusakan. Perubahan pada intususepsi ditimbulkan oleh penekanan bagian ini

oleh karena kontraksi dari intususepien, dan juga karena terganggunya aliran darah sebagai akibat

penekanan dan tertariknya mesenterium. dema dan pembengkakan dapat terjadi. Pembengkakan dapat

sedemikian besarnya sehingga menghambat reduksi. danya bendungan menimbulkan perembesan

(o/ing) lendir dan darah ke dalam lumen. 0lserasi pada dindidng usus dapat terjadi. Sebagai akibat

strangulasi tidak jarang terjadi gangren. 1angren dapat berakibat lepasnya bagian yang mengalami

prolaps. Pembengkakan dari intisuseptum umumnya menutup lumen usus. kan tetapi tidak jarang pula

lumen tetap patent, sehingga obstruksi komplit kadang-kadang tidak terjadi pada intususepsi. (2ay,%&&3)

1ejala +ntussusception yang terjadi pada orang deasa, tanda-tanda, gejala dan perjalanan penyakitnya

dapat berlangsung lama (chronic symptoms), atau dapat terjadi gejala yang hilang timbul (intermittent

symptoms). alaupun pasien mungkin akan datang dengan akut abdomen.

1ejala tersebut diantaranya 4

• 5rekuensi perubahan gerakan usus

• Perasaan urgensi !!

• Pendarahan rectum

• 6yeri kram perut

• 6yeri pada satu area di abdomen

• 7istensi abdomen

• ual dan muntah

7iare merupakan suatu gejala aal disebabkan oleh perubahan $aal saluran pencernaan ataupun oleh

karena in$eksi. 7iare yang disebut sebagai gejala paling aal invaginasi, didapatkan pada 8'9 kasus.

Pasien biasanya mendapatkan intervensi medis maupun tradisional pada aktu tersebut. +ntervensi medis



berupa pemberian obat-obatan. 2al yang sulit untuk diketahui adalah jenis obat yang diberikan, apakah

suatu antidiare (suatu spasmolitik), obat yang sering kali dicurigai sebagai pemicu terjadinya invaginasi.

Sehingga keberadaan diare sebagai salah satu gejala invaginasi atau pengobatan terhadap diare sebagai

pemicu timbulnya invaginasi sulit ditentukan.

untah re$lekti$ terjadi tanpa penyebab yang jelas, mulai dari makanan dan minuman yang terakhir dimakan sampai muntah bilus. untah bilus suatu pertanda ada re$luks gaster oleh adanya sumbatan di

segmen usus di bagian. 2al ini menunjukkan telah terjadi suatu obstruksi, gejala ini dijumpai pada : ;'9

pasien invaginasi. untah dan nyeri sering dijumpai sebagai gejala yang dominan pada sebagian besar

pasien. 1ejala lain berupa kembung, suatu gambaran adanya distensi sistem usus oleh suatu sumbatan

didapatkan pada <&9 kasus.

1ejala lain yang dijumpai berupa distensi, pireksia, 7ance=s Sign dan Sousage >ike Sign, terdapat darah

samar, lendir dan darah makroskopis pada tinja serta tanda-tanda peritonitis dijumpai bila telah terjadi

per$orasi. 7ance=s Sign dan Sousage >ike Sign dijumpai pada ? @&9 kasus, tanda ini patognomonik pada

invaginasi. asa invaginasi akan teraba seperti batang sosis, yang tersering ditemukan pada daerah

paraumbilikal. 7aerah yang ditinggalkan intususeptum akan teraba kosong dan tanda ini disebut sebagai

7ance=s Sign. (2ay,%&&3)



Sumber4



Sjamsuhidayat A, de "ong B. !uku jar +lmu !edah. disi ke-%. "akarta4Penerbit !uku Kedokteran.

%&&'. p@%;-@%<

!ehrman A,etc. +ntussusception. Ce#tbook o$ Pediatrics. D;th d.Saunders. %&&. PD%%-32ay, BB, etc. +ntussusception. Eurrent Pediatrics 7iagnosis F Creatment. D@th ed. c.gra 2ill. %&&3.

p.@%@

Documents

patofis intususepsi