Patient Journey in der integrierten geriatrischen ... · Die Patientenkarriere (-reise/ Patient Journey)umfasst die persönliche, begleitete und nichtbegleitete Laufbahn eines Patienten

FH OÖ 19.09.2019 Coming Soon – Patient Journey Geriatrie © Kriegel

19.09.2019 – Coming Soon >> Linz»The Future of Work, Education & Living«

Patient Journey in der integrierten geriatrischen Komplexbehandlung

Johannes Kriegel

FH OÖ 19.09.2019 Coming Soon – Patient Journey Geriatrie © Kriegel 2


Coming Soon - »The Future of Work, Education & Living«19.09.2019, Palais Kaufmännischer Verein, LinzSession L1: Gesundheit | Soziales 10:15 – 11:45

FH‐Prof. Dr. Johannes Kriegel MBA, MPH

Professur für GesundheitsmanagementDepartment Gesundheits‐, Sozial und Public Management (GSP)

Campus Linz, Garnisonstraße 21, 4020 Linz Austria E‐Mail: johannes.kriegel@fh‐linz.at

Web: www.fh‐ooe.at


Anforderungen

Zielsetzungund Strategie

Patient Experience und Versorgungsqualität

geriatrischer Patientenim Gesundheitswesen

Wie kann die Patient Experience und Versorgungsqualität geriatrischer Patienten im Krankenhaus- und Gesundheitswesen durch die Darstellung und Analyse der individuellen Patientenpfade mittels Persona und Patient Journey zielgerichtet

identifiziert und optimiert werden?

Experimentelle & angewandte F&E als interdisziplinäre Aufgabe

Individuelle Patientenpfade mittels Persona

und Patient Journey

3


Agenda

I. Versorgungsqualität geriatrischer Patienten Aktuelle Situation in der Versorgung älterer Menschen Der geriatrische Patient – ein multimorbides Wesen Herausforderungen in der geriatrischen Versorgung

II. Patient Journey als Analyse‐ und Interpretationsinstrument Patient Experience in der intransparenten Versorgungswolke Personas und individuelle Patientenpfade Patient Journey in der geriatrischen Komplexbehandlung

III. Stellhebel in der geriatrischen Komplexbehandlung Erfolgsspirale für die geriatrische Komplexbehandlung Stellhebel für die Versorgungsqualität geriatrischer Patienten Versorgungskonzept für die geriatrische Komplexbehandlung

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I.01 Derzeitige Strukturen, Prozesse und Akteure in der Versorgung älterer Menschen

5


I.02 Aktuelle Situation – Fragmentierte GesundheitsversorgungLaien-

versorgungAmbulante Versorgung

StationäreVersorgung

Reha Versorgung

Pflege Versorgung

APHReha

gesund

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Gemeinsame Zielsetzungen: Bürger/Klient/Patient im Mittelpunkt und

als Co-Produzent Soziale Teilhabe Ganzheitliche Versorgung Versorgungsqualität Professionalität Versorgungssicherheit Prävention Bedarfsdeckung Rascher Zugang Wahlfreiheit Finanzierung Vernetzte Unterstützungsleistungen

Aktuelle Herausforderungen: Stationär vor Ambulant Unkoordinierter (Versorgungs-) Systemzugang Prognostizierbare Versorgungsprozesse Intransparente Versorgungsqualität Kostendruck und -expansion Datenschutz und -verfügbarkeit Fokus auf Kuration und Apparatemedizin Unzureichende Patienten Compliance Angebotsinduzierte Nachfrage Demographische Entwicklung Änderung des Krankheitsspektrums Fortschreitende Medizintechnik Fehlgeleitete Anreizsysteme Facharztfokus im ambulanten Bereich Intra- und interkommunale Kooperation

I.03 Aktuelle Herausforderungen (Auswahl/Annahmen) für die sozial-medizinische Versorgung

7

(vgl. u.a. Mayr/Lehner, 2009)


I.04 Derzeitige Strukturen, Prozesse und Akteure in der Versorgung älterer Menschen Mobile, ambulante, teilstationäre und stationäre Dienste APH nicht in allen Gemeinden Betreutes Wohnen als dezentraler Übergang Sozialhilfeverbände (SHV) für die Nutzer nicht flächendeckend auf der

Gemeindeebene präsent Aktuelle Angebote sozialer Dienste:

Medizinische Dienste (Erste-Hilfe-Ausstattung, Frühförderungen und Sehfrühförderungen, Notrufe, Pflegeheime und Hospize, Psychosozialer Dienst)

Soziale Dienstleistungen (Familienhilfe und Dorfhelfer, Hauskrankenpflege, Heimhilfen, Kurzzeitpflege (Ersatz- oder Urlaubspflege), Organisierte Nachbarschaftshilfe, Pflegehilfe, Pflegetelefon-Beratung für Pflegende und Plattform für pflegende Angehörige, Sterbebegleitung und mobile Hospizbetreuung, Verleih von Pflegebehelfen)

Persönliche Dienste (Angehörigenberatung, Besuchsdienst, Personenbetreuer, Persönliche Assistenz, Sozialservice)

(vgl. u.a. www.help.gv.at, 2015)

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I.05 Zielsetzung der geriatrischen Versorgung Körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden

Versorgungssicherheit und Versorgungsqualität

Gleichheit (z.B. bzgl. Alter, Geschlecht, Ort, Bildungsstand, etc.)

hinsichtlich Zugang und Grundsicherung

Patientenorientierung und -zentriert

Bedarfsorientierung und -gerecht

Empowerment von Patient, Angehörigen, Laien und Professionals

Finanzierbarkeit und -gerechtigkeit

Wirtschaftlichkeit (Effizienz und Effektivität)

Wirksamkeit (Evidenzbasiert)

Flächendeckende zeit- und wohnortnahe ganzheitliche Versorgung

(vgl. u.a. WHO,1946; SHG)

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I.06 Herausforderungen in der geriatrischen Versorgung

10


Agenda




11


II.01 Netzwerkkarte – Ambulante Unterstützung geriatrischer PA

(n=18)

12


II.02 Risikomatrix in der Geriatrieversorgung

E5

E4

E3

E2

E1

Eint

ritts

wah

rsch

einl

ichk

eite

n

Schadensausmaß/-höheS1 S2 S3 S4 S5

Infektion

Ungenaue Anamnese

Fehldiagnose

Risikostufen

E1 - häufigE2 - möglichE3 - seltenE4 - sehr seltenE5 - unwahrscheinlich

S5 - katastrophalS4 - kritischS3 - spürbarS2 - geringS1 - unbedeutend

Stürzen

Behandlungs‐fehler

Schenkelhals‐fraktur

Pneumonie

Fehlende Komplexbehandlung

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(Lungenentzündung=Pneumonie)


II.03 Pareto-Analyse: Einfluss auf die Geriatrieversorgung

Kriterium / Fehler Anzahl der Nennungen/Auftreten in Prozent (0 bis 100)

Wirkung je Fehler / Auswirkung auf PA (1‐10)

Wirkung gesamt Prozent Rang

Mangelndes Case Management 80 8 640 19,6 1Sturzgefahr im häuslichen Umfeld 40 8 320 9,8 6Infektionen / Akuterkrankungen 60 6 360 11,0 4Falsche Ernährung /Flüssigkeitsmangel 70 5 350 10,7 5Multimorbidität / Demenz 70 7 490 15,0 2Fehldiagnose / ‐behandlung 30 5 150 4,6 9Unzureichende Prävention 40 4 160 4,9 8Soziale Isolation 30 7 210 6,4 7Eingeschränkte Mobilität 80 6 480 14,7 3Armut 20 5 100 3,1 10

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II.04 Patientenorientierung als Zielsetzung

15

(Hollstein et al, 2008, S. 25)

Unter Patientenorientierung (im Sinne von Shared Decision Makingversteht man in der Medizin die Fokussierung der ärztlichen und pflegerischen Aktivitäten auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten. Dabei steht das gemeinsame Planen und Entscheiden aller notwendigen Maßnahmen mit dem Patienten im Vordergrund. Innerhalb dieses Prozesses werden auch Grenzen der Patientenautonomie, wie sie etwa durch Leiden, Schmerzen, Bewusstseinstrübung, Koma bedingt sein können, in der Therapie- und Pflegeplanung berücksichtigt. (http://flexikon.doccheck.com, 2017)

Ein patientenorientiert arbeitendes Krankenhaus richtet die Behandlung und Betreuung der Patienten, seine Organisation und seine Versorgungsabläufe bestmöglich an den Bedürfnissen der Patienten aus. Die Bedürfnisse und Erwartungen der Patienten beziehen sich auf die medizinischen Versorgungsleistungen des Krankenhauses, ebenso aber auch auf die Service und Hotelleistungen. (http://www.enzyklo.de, 2017)

Kundenorientierung ist die Ausrichtung aller marktrelevanten Maßnahmen eines Unternehmens an den Bedürfnissen und Problemen der Kunden. (http://wirtschaftslexikon.gabler.de, 2017)

Die Patientenkarriere (-reise/ Patient Journey) umfasst die persönliche, begleitete und nichtbegleitete Laufbahn eines Patienten innerhalb eines definierten Bereichs (z.B. Versorgungssystems). Der Patient sollte dabei zielgerichtet informiert, gesteuert und koordiniert werden, wobei der Verlauf durch eine Vielzahl unterschiedlicher und mitunter schwer berechenbarer sowie emotional und subjektiv beeinflusster Aktivitäten, Einflüsse und Entscheidungen bestimmt wird.(vgl. Gerhardt, 1896, S. 7 ff)


II.05 Patient Experiences als subjektive Wahrnehmung

(vgl. u.a. Manary et al., 2013, 201 ff; Wolf, 2014, 7 ff; Price et al, 2014, 522 ff)

Patient Experience (PX) umfasst das individuelle Erlebnis eines Patienten bzw. einer Patientengruppe (Personas), das durch die Interaktion zwischen dem Versorgungssystem und dem Patienten während der Dauer der Gesundheitsversorgung und durch die Ausgestaltung der Gesundheitsdienstleistungen entsteht. Patienten Experience wirkt direkt auf Patienten und Angehörige, bestimmt die Patientenzufriedenheit, ist direkt mit der (sichtbaren) Ausgestaltung und Qualität der

Gesundheitsdienstleistung verknüpft, reflektiert und beeinflusst die Patient Compliance und Co‐Produktion ermöglicht eine zusätzliche Informationsquelle der externen Perspektive und

Fremdbewertung, wirkt auf die Kundenbindung und ‐akquise von Patienten und Zuweiser, verdeutlicht die übergreifende und patientenorientierte

Patientenversorgung.

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Persona MultimorbidSteckbrief: Elisabeth ist 90 Jahre alt und lebt alleine in einer 2Zimmerwohnung im Gemeindebau. Sie ist in ihrer Selbstständigkeit stark eingeschränkt. Aufgrund ihrer Multimorbidität (u.a. Hypertonie, Diabetes Mellitus Typ 2) benötigt Elisabeth zunehmend intensivere Betreuung und Versorgung. Aufgrund einer diagnostizierten Arthrose ist zeitnah eine Hüft-OP geplant.

Persona DemenzSteckbrief: Josef ist 85 Jahre alt und lebt mit seiner Frau Agnes in einem Einfamilienhaus. Aufgrund zunehmender Demenz benötigt Josef verstärkt intensive Unterstützung. Ein Leben zu Hause ist für Josef und Agnes nicht mehr zu bewältigen. Aufgrund eines Sturzes ist Josef mit Verdacht auf Oberschenkelhalsbruch akut ins Krankenhaus eingewiesen worden.

II.06 Personas in der geriatrischen Komplexbehandlung


II.07 Patient Journey in der geriatrischen Komplexbehandlung (Impressionismus)

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II.08 Patient Journey in der geriatrischen Komplexbehandlung (Realismus)

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Dimensionen Bisherige Biographie

Symptom-entwicklung

AnamneseAssessment

Diagnose Therapie Rehabilitation Nachsorge

PatientenPersona

TouchpointsKontaktpunkte

PlayersSchlüssel‐akteure

ServicesSchlüssel‐aktivitäten

BehaviourPatienten‐verhalten

ZufriedenheitPatienten‐emotionen

ExperiencePatienten‐erfahrungen

Pain PointsHeraus‐

forderungen

Gain PointsLösungs‐ansätze

Kinder, Verwandte Nachbarschaft, soziales

Umfeld Hausarzt, Therapeuten Mobiler Pflegedienst Post, Dienstleister

Patient Soziales Umfeld Hausarzt Mobiler Pflegedienst Fachärzte, Therapeuthen Apotheker

Hausarzt Facharzt Krankenhaus Mobile Pflege Sozialarbeiter

Hausarzt Facharzt Krankenhaus Sozialarbeiter

Familie/soziales Umfeld Ordinationsteam Sozialarbeiter Hausarzt Facharzt Pfarrer/Seelsorger

Mobile Pflege Hausarzt Therapeuten Sozialarbeiter Facharzt Krankenhaus

Therapeuten Reha‐Klinik Hausarzt u. Facharzt Sanitätshaus/Bandagist Sozialarbeiter

IKT‐Nutzung Hausarztbesuche Mobile Pflege Einkaufaktivitäten Soziale Interaktion Familiäresnetzwerken

Verschlechterung des Allgemeinbefindens

Eigentherapie Allgem. Schmerztherapie Symthomverdrängung Mobilitätseinschränkung

Allgemeine und spezielleUntersuchungen

Diagnose‐ und Therapieplan

Diagnostiken durchführen Ergebnisse analysieren,

dokumentieren, kommunizieren, zusammenführen

Patientenführung

Fahrdienste Apothekenversorgung Heilmittelversorgung Wohnraumgestaltung

MedikamentöseSchmerztherapie

Gelenkersatz (Operation)

Mobilisierung Ernährungsumstellung Krankengymnastik

Wohnung/Straße Einkaufsladen Gemeinde Kirche Ordination Soziale Medien

Häusliches Umfeld Hausarztpraxis Apotheke Internet

Hausarzt Facharzt Krankenhaus Mobile Pflege Fusspflege

Patient‐Health Professional Interaktionund Kommunikation

Sozialarbeitberatung Stationsteam

Hausarztpraxis Tageszentrum Selbsthilfegruppe

Krankenhaus Fachärzte Therapeuten Krankenkasse Internet/soziale Medien

Stationäre bzw. ambulanteReha

Sanitätshaus/Bandagist

RoutinierterTagesablauf

Bestehende Kontakte Gewohnte Ernährung Eingeschränkte

Mobilität

Verdrängung Gesellschaftlicher Rückzug Fokusierung auf

Symthombehandlung Medikationsfokus

Verdränung Ärztehopping 2. und x‐Meinung

Inanspruchnahmediagnostischer Leistungen

Informationssuche Orientierung im

Gesundheitssystem Eigenmeinungsbildung

Bewegung Krankengymnastik

Erleichterung/Hoffnung Bewegung Krankengymnastik Informationsnachfrage

Reha‐Maßnahmen Bewegung Krankengymnastik

Tägliche Routinen Alltags‐Zufriedenheit Feste Gewohnheiten

Unsicherheit Angst Zunehmende Hilflosigkeit Akzeptanzproblem

Einschränkungen in Mobilität, Kognition, soziale VersorgungSelbsthilfe

Verzweiflung Wartezeiten

Angst Unsicherheit Resignation

Verhaltensänderung Rückfall in Gewohnheiten Unzufriedenheit Neue Lebensqualität

Angst Hoffnung Planlose und

intransparentePatientenversorgung

Unsicherheit Überforderung Resignation Verhaltensänderung

Soziale Kontakte AbnehmendeMobilität Distanz zur Umwelt

Chronische Erkrankungen Gelenkschmerzen Arthrose Kontinuierliche Therapie Elektive OP PostOP Unterstützung

Symtomidentifizierungund –deutung

Dokumentation Unspezifische

Symtombeschreibung Mangelndes Verständnis

Kommunikationsdefizite Verständnisprobleme Überforderung des

Patienten/soziales Umfeld Schnittstellen zw Akteuren Akzeptanz der Diagnose

Chronische Erkrankungen Altersgebrächen Eingeschränkte Mobilität Patienten Compliance Palliativ‐ und

Hospizversorgung

Multimorbidität Symtomabgrenzung Therapieergebnis Komplikationen Hospitalismus

Depression Altersbedingter Status Lücken in der

Anschlussheilbehandlung Physisch‐psychische

Belastungen

Familiäre Kontakte Gemeinde und Kirche TV und Zeitung IKT‐Nutzung Internet und Soziale

Medien

Sensibilisiertes Umfeld Kompetente

Ansprechpartner Kommunikation der

Probleme mit sozialemUmfeld, Hausarzt, Pflege

SprechendeMedizin Sensibilisierung und

Qualifikation der Health Professionals

Patientenempowerment Standardi. Assessments

Elektr. Patientenakte Case Management Multidisziplinäre

Diagnose‐ und Therapie‐verfahren (z.B. Rheumatologie)

Vitalparameter Monitoring

Ambient Assisted Living Geriatrische Fort‐ und

Weiterbildung

GeriatrischeKomplexbehandlung

Regionales Versorgungs‐konzept Geriatrie

Übergreifende IntegrierteVersorgung

eHealth Wohnortnahe ambulante

Rehabilitation sektorübergreifendes und

multiprofessionellesFallmanagement

Steckbrief: Elisabeth ist 90 Jahre alt und lebt alleine in einer 2Zimmerwohnung im Gemeindebau. Sie ist in ihrer Selbstständigkeit stark eingeschränkt. Aufgrund ihrer Multimorbidität (u.a. Hypertonie, Diabetes Mellitus Typ 2) benötigt Elisabeth zunehmend intensivere Betreuung und Versorgung. Aufgrund einer diagnostizierten Arthrose ist

zeitnah eine Hüft‐OP geplant

Patient Journey / Patientenreise


II.09 Touchpoints in der geriatrischen Komplexbehandlung Informal / Digital Touchpoints

Formal / Physical Touchpoints

Bisherige Biographie

Symptom-entwicklung

AnamneseAssessment

Diagnose Therapie Rehabilitation Nachsorge

Einkaufsladen HausarztKirche

GemeindeKrankenhaus

Foren/Blog

Familie

Internet

News Media

Social Media

Facharzt

NotfallambulanzRettung

Dr. Google

Word of Mouth

Web/ChatSelbsthilfegruppen

eHealth

AAL

Mobile Pflege

TherapeutGeriatriezentrum

Krankengymnastik

Reha-Klinik

AmbulanteReha

SpezialambulanzFußpflege

Sozialberatung Hospiz

Krankenkasse

Apotheke Sanitätshaus

Tages-pflege-

zentrum

Pflegestammtisch

21


Agenda




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III.01 Erfolgsspirale für die geriatrische Komplexbehandlung

Geriatrische Aus- / Weiterbildung

Versorgungs-bedarf

Sensibilisierung des Patientenumfeldes

Geriatrische Gesundheits-versorgung

Patientenverhalten und Soziales Umfeld

Netzwerk- und Versorgungsqualität

Lebensqualität Patienten

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III.02 Einflussfaktoren für die geriatrische Komplexbehandlung

Einflussfaktoren (#35) auf die regionale, vernetzte und wohnortnahe Versorgung geriatrischer Patienten

Alter 1 Anzahl der Akteure 3 Schnittstellenmanagement 13

Sozialer Status 11 Patientenkooperation 0 Technologischer Fortschritt 5

Mobilität 2 Wohnortnähe 4 Dokumentation 2

Polit.‐gesellschaftl. Rahmen 5 Akteursvernetzung 7 Case Management 16

Hausarzt 12 Finanzierung 14 Kommunikation 15

Familie 15 Geographie 1 Geriatrisches Assessment 12

Wirtschaftlslage 4 Mitarbeiterkompetenz 8 Koordination 5

Mitarbeiterschulung 4 Ganzheitlichkeit 8 Ethische Grundsätze 5

Qualität 11 Interdisziplinäre Teams 9 Versicherungsstatus 5

Ärztliche Ausbildung 9 Multimorbidität 3 Politik 7

Empathie 1 Mitarbeitererfahrungen 1 Forschung & Entwicklung 2

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐ Vertrauensverhältnis 11 Soziale Kompetenz 9

(N=20; je12 Punkte)

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III.03 Paarvergleichs-Wirkungsmatrix für die geriatrische Komplexbehandlung

Wirkung auf

Wirkung von

Sozialer Status Hausarzt Familie Qualität Finanzierung Interdisziplinäre Teams

Vertrauens‐verhältnis

Schnittstellen‐management

Case Management

Kommunikation Geriatrisches Assessment

Soziale Kompetenz Summe AS (AS : PS * 100)

Sozialer Status 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 14 108Hausarzt 1 2 3 1 2 3 3 2 3 3 2 25 114 2.Familie 3 2 3 2 2 2 2 1 3 1 2 23 96Qualität 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 1 26 93

Finanzierung 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 1 16 84 II.Interdisziplinäre Teams 1 3 2 3 2 3 3 2 3 3 1 26 100Vertrauensverhältnis 1 2 3 3 1 2 2 3 2 2 2 23 82 I.

Schnittstellenmanagement 1 2 2 3 2 3 3 3 3 3 1 26 100Case Management 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 28 117 1.

Kommunikation 1 3 2 3 1 3 3 3 3 3 2 27 93Geriatrisches Assessment 1 3 3 3 2 3 3 3 2 3 1 27 113

Soziale Kompetenz 1 1 2 2 1 2 3 1 2 2 1 18 113Summe PS 13 22 24 28 19 26 28 26 24 29 24 16(AS*PS) 182 550 552 728 304 676 644 676 672 783 648 288

a B A b

Subjektive Einschätzung :1 = geringer Einfluss2 = mittlerer Einfluss3 = hoher Einfluss

Aktive Größe (höchster Quotient): Beeinflusst die anderen am stärksten, wird selber am schwächsten beeinflusst.

Passive Größe (niedrigster Quotient): Beeinflusst die anderen am schwächsten, wird selber am stärksten beeinflusst.

Träge Größe (tiefstes Produkt): Beeinflusst die anderen schwach, und wird selber schwach beeinflusst.

Kritische Größe (höchstes Produkt): Beeinflusst die anderen stark, wird aber selber auch stark beeinflusst.

Großer HEBEL !n=15 Tabellenwert = Mittelwert

25


Einflussfaktoren Produkt

Einf

luss

fakt

oren

Quo

tient

Effektivitätsfront der Einflussfaktoren(Q: 117; P: 672) Case Management

(Q: 93; P: 783) Kommunikation

(Q: 113; P: 288) Soziale Kompetenz

(Q: 100; P: 676) Schnittstellenmanagement

(Q: 108; P: 182) Sozialer Status

(Q: 84; P: 304)Finanzierung

(Q: 114; P: 550) Hausarzt

(Q: 100; P: 676) Interdisziplinäre Teams

(Q: 96; P: 552)Familie

(Q: 82; P: 644) Vertrauensverhältnis

(Q: 113; P: 648)Geriatrisches Assessment

(Q: 93; P: 728) Qualität

Wirkung von Produkt QuotientSozialer Status 182 108Hausarzt 550 114Familie 552 96Qualität 728 93Finanzierung 304 84Interdisziplinäre Teams 676 100Vertrauensverhältnis 644 82Schnittstellenmanagement 676 100Case Management 672 117Kommunikation 783 93Geriatrisches Assessment 648 113

Soziale Kompetenz 288 113

III.04 Effektivitätsfront-Analyse für die geriatrische Komplexbehandlung


III.05 Stellhebel und Maßnahmenkatalog für die geriatrische Komplexbehandlung

Strategischer Stellhebel

Adressierte Zielsetzung (Auswahl) Mögliche Maßnahmen / Indikatoren (Auswahl)

Kommunikation • Informationstransparent über die arbeitsteilige Versorgungskette hinweg

• Übergreifende Zielverfolgung• Informationsweitergabe an Dritte zur Vermeidung von Fehlern und

Missverständnissen sowie zur Bereitstellung von Entscheidungsgrundlagen

• Einflussnahme durch gezielte Wirkung und Manipulation von Akteuren, Prozessen und Ergebnissen

• Wissensmanagement und Sicherstellung eines Versorgungsniveaus

• Übergreifendes patientenzentriertes Case Management• Transparenz bzgl. erforderlichen und verfügbaren

Versorgungsdienstleistungen• Individuelle bzw. kleinräumigere Bedarfsplanung und

Versorgungsanalyse• Evidenz‐based Care und Cure in der geriatrischen Versorgung• ELGA (Elektronische Gesundheitsakte) Einführung und Nutzung• Regionale ambulante und patientenbezogene Visiten / Konsile

Case Management • Eine verbesserte patienten‐ und themenbezogene Koordination der beteiligten regionalen Akteure

• Vernetzung von Dienstleistungen (Kooperationen mit mehreren involvierten Partnern –Leistungserbringern und Laien)

• Optimierung der Qualität und Wirkung der eingesetzten Ressourcen und Gesundheitsdienstleistungen

• Gewährleistung der Kontinuität der Versorgung• Zielgenauigkeit in der Versorgung (bedürfnis‐und bedarfsorientiert,

Lösung konkreter Probleme)• Weiterentwicklung und Sicherung der Versorgungsqualität• Qualifiziertes übergreifendes CM ggf. mittels Sozialarbeiter

• Übergreifendes patientenzentriertes Case Management • Transparenz des Vergütungssystems inkl. Abbau von

Unsicherheiten • Qualifizierung des interdisziplinären Versorgungsteams• Transparenz bzgl. erforderlichen und verfügbaren

Versorgungsdienstleistungen • Teambildung und Teamarbeit (z.B. geriatrische Visiten)• Aufbau von regionalen Versorgungsnetzwerken (z.B.

geriatrisches Netzwerk) • Dezentralisierung und Verknüpfung der sozialen,

diagnostischen und therapeutischen Versorgungsstrukturen

Hausarzt • Regionale, vernetzte, zeit‐ und wohnortnahe medizinischeGrundversorgung

• Informationstransparent• Wohnortnahe primäre Gesundheitsversorgung (Effektivität) –

Versorgungsqualität• Teamorientierte und vernetzte hausarztzentrierte Versorgung• Qualitätsmanagement• Finanzierung• Leistungstransparenz• Evidenz basierte Medizin und Versorgung

• Geriatrische Zusatzqualifikation• Förderung von PHC, PVE, PVZ • Individuelle bzw. kleinräumigere Bedarfsplanung und

Versorgungsanalyse • Evidenz‐based Care und Cure in der geriatrischen Versorgung • Geriatrische Versorgungsleitlinien und Behandlungspfade• Multidisciplinary Primary Health Care Teams • Vorsorgeuntersuchungen, präventive Hausbesuche,

geriatrisches Screening, geriatrisches Assessment/Konsil/Visite• Ambulante geriatrische Rehabilitation


III.06 Versorgungskonzept für die geriatrische Komplexbehandlung

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Quellen und Literatur Ben-Tovim DI, Dougherty ML, O’Connell TJ, McGrath KM. Patient journeys: the process of clinical redesign. Med J Aust

2008;188(suppl 6):14-17. Bernardis, DM. Geriatrie. Wien, HVB, 2010. Heuvel van den D, et al. Geriatrische Versorgungsstrukturen in Deutschland. Z Gerontol Geriat 2014; 47:13-16. http://theactionelite.com/2014/05/arnie-talks-conan-and-terminator/ abgerufen am 22.9.2017 https://journals.plos.org/plosbiology/article/figure?id=10.1371/journal.pbio.2000705.g001 abgerufen am 18.09.2018 https://www.1843magazine.com/dispatches/the-daily/last-action-hero abgerufen am 23.09.2017 https://www.welt.de/vermischtes/prominente/article13860860/Schwarzenegger-liegt-neben-Stallone-im-Krankenhaus.html abgerufen

am 23.09.2017 Kriegel, J. / Altenhofer, B. / Aumayr, B. / Bosnjak, F. / Flasch, W. / Hochreiter, A. / Huemer, P. / Langthaler, M. / Mos, C. / Moser, T. /

Müller, K. / Steininger, I. / Weigl, I. / Weitenthaler, PL. : Rolle der Sozialen Arbeit im Rahmen von Primary Health Care (Primärversorgung) in (Ober)Österreich. In : Gumpinger M. (Hrsg.) : Sozialarbeitsforschung Projekte 2017. Linz, pro mente edition, 2018, S. 175-227.

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19.09.2019 – Coming Soon >> Linz»The Future of Work, Education & Living«


Johannes Kriegel


„Waischt eh! Irgendwann landet jeder von uns in der Geriatrie! – Ohlso

Aktjon!

(http://theactionelite.com, 2017) (www.1843magazine.com, 2017) (www.welt.de, Quelle: REUTERS, 2017)

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