PATHOLOGIES DES PAUPIERES

Dr HEUSSE

OPHTALMOLOGIE

RAPPEL ANATOMIQUE

Protection du globe oculaire: mécanique, physico-chimique (étalement des larmes, cellules immuno-cométentes de la conjonctive)

2 lamelles– Antérieure: peau et orbiculaire (VII)– Postérieure: tarse, conjonctive

RAPPEL ANATOMIQUE

Glandes: – Zeiss (pilo-sébacée à la base du cil)– Moebomius (intra-tarsale)– Merckel (cutanées)

RAPPEL ANATOMIQUE

CHALAZION 1

Fréquent, récidive parfois Inflammation des glandes de Moebomius Dg clinique:

– Stade inflammatoire: douleur, tuméfaction inflammatoire d’une paupière, au dessus des cils, forme interne conjonctivale, forme externe cutanée

CHALAZION 2

– Stade enkysté: plus de douleur, plus d’inflammation, lésion ferme, enkystée, gène esthétique fréquente

Etiologie: trouble réfractif (astigmatisme+++), diabète, rosacée oculaire

Traitement: – Stade inflammatoire: pommade corticoïde et

antibiotique (STERDEX*) pendant 10j

CHALAZION 3

– Stade enkysté: incision puis STERDEX* 8 j Mesures de prévention pour éviter la

récidive: réfraction à la recherche d’un astigmatisme, soins de paupières si rosacée oculaire, recherche de diabète si récidives très fréquentes

Piège: chalazion de la personne âgée: se méfier d’une tumeur de la paupière (carcinome sébacé+++)

ORGELET 1

Plus rare Infection aiguë d’une glande pilo-sébacée de

Zeiss, le plus souvent à Staphylocoque aureus

Dg clinique: douleur, apparition rapide d’une lésion inflammatoire du bord libre de la paupière, point jaunâtre au sommet, centrée par un cil+++

ORGELET 2

Evolution: perforation du furoncle, soulageant les douleurs, récidives fréquentes

Etiologies: troubles réfractifs, diabète Traitement: Pommade corticoïde et antibiotique

(STERDEX*) pendant 10 j, associé à l’ablation du cil, incision rarement nécessaire

ENTROPION 1

Inversion du bord libre palpébral, le plus souvent paupière inférieure

Conséquence: frottement des cils sur la cornée Dg clinique: enroulement de la paupière, cils non

visibles, œil rouge et douloureux (kératite, voire ulcère de cornée), hyperlaxité palpébrale horizontale et verticale à tester, recherche d’un blépharospasme associé

ENTROPION 2

ENTROPION 3

Etiologies:– Sénile ++ par relâchement des tissus– Spasmodique– Congénital rare– Cicatriciel secondaire à une inflammation de la

conjonctive (trachome++, pemphigoïde) Dg différentiel: trichiasis (rangée surnuméraire de

cils anormaux qui poussent en direction du globe)

ENTROPION 4

Traitement:– En attendant la chirurgie: lavage oculaire et ttt de

la kératite– Chirurgie: geste à adapter à l’examen clinique:

Hyperlaxité horizontale: raccourcir la paupière par résection pentagonale ou canthopexie externe

Hyperlaxité verticale: réamarrage des rétracteurs de la paupière inférieure

Exérèse cutanéo-orbiculaire si en excès

ECTROPION 1

Eversion du bord libre palpébral qui perd le contact avec le globe oculaire

Conséquences: larmoiement, exposition cornéenne avec kératite, œil rouge et douloureux

Dg clinique: bord palpébral éversé avec conjonctive apparente et inflammatoire++, kératite, tester les laxités, rechercher une étiologie (cicatrice cutanée++)

ECTROPION 2

ECTROPION 3

Etiologies– Sénile, – Rétractile (greffe de peau, brûlure cutanée, cure

excessive d’un entropion, dermatose)– Congénital

ECTROPION 4

Traitement: – Médical en attendant la chirurgie: protection

cornéenne++– Chirurgicale adapté à la clinique (idem entropion)– Pour les rétractions cutanées, possibilités

d’augmenter la hauteur cutanée par une greffe de peau

TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES

Facteurs de risque: – Exposition solaire+++– Irritation chronique, brûlures

Carcinomes basocellulaires: – Paupières inférieures++– Perle, télangiectasies, saignement facile– Pronostic local++

TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES

Carcinome spino-cellulaire:– Plus rare, plus grave– Envahissement local et potentiel métastatique++

Carcinome de Merckel:– Très grave, pronotic vital engagé rapidement++– Aspect trompeur avec un chalazion, ou lésion

pédiculée sans critère clinique de malignité

TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES

Carcinome sébacé:– Rare– Envahissement local ++– Association possible à d’autres adénocarcinomes

(Sd de Muir-Torre), notamment coliques (faire coloscopie++)

– Peut se présenter comme un chalazion

Toujours se méfier d’un chalazion non douloureux chez la personne âgée