Parámetros para la determinación del perfil facial en pacientes con

Revista Dental de Chile 2009; 100(1) 17

Trabajo de Investigación

Dra. María Soledad Weiss Romero 1,

Prof. Dr. Fernando Alvarez Jerez 2,

Dr. Enrique Ramírez Cunillera 3.

1. Cirujano Dentista. Meritante Cátedra de

Ortodoncia, Departamento del niño y Ortopedia

Dentomaxilar, Universidad de Chile.

2. Cirujano Dentista, Ortodoncista,

Profesor asistente Cátedra de Ortodoncia,

Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar,

Universidad de Chile.

3. Cirujano Dentista, Ortodoncista, Instructor

Cátedra de Ortodoncia, Departamento del niño y

Ortopedia Dentomaxilar, Universidad de Chile.

Parámetros para la determinación del perfil facial en

pacientes con dentición temporal.

Determination parameters of facial profi le in patients with temporal

teeth.

Resumen: El objetivo de este estudio descriptivo fue establecer los parámetros para la determinación del perfil facial a través de un método clínico. Utilizando el método de la escuadra se analizó el perfil de 11 pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal, biotipo mesofacial, con un rango de edad entre 4 y 6 años, y de ambos géneros. La relación anteroposterior del maxilar superior con el cráneo fue analizada por la distancia de glabela a la perpendicular desde el punto subnasal al plano de Frankfort y la relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior fue estudiada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano tragion-subnasal, obteniendo que el punto glabela se ubica entre 0,18 y 4,51 mm (valores promedio) o entre -4,84 y 9,53 mm (valores individuales) respecto del punto subnasal para un perfil medio, y el surco mentolabial se ubica entre -5,81 y -3,33 mm (valores promedio) o entre -8,69 y -0,46 mm (valores individuales) por detrás de la perpendicular al plano tragion-subnasal desde el punto subnasal para un perfil recto. Los parámetros clínicos para un perfil facial medio recto en pacientes con dentición temporal, son particulares y por lo tanto difieren de los valores obtenidos en estudios de otros grupos etáreos.Palabras claves: Perfil facial, método de la escuadra, dentición temporal.

Resumen

Revista Dental de Chi le

2009;100 (1) 17-24

Autores:

The objective of this descriptive study was to establish the parameters for determination of the facial profi le through a clinical method. The profi le of 11 patients with full temporal teeth, class I skeletal, mesofacial biotype between ages range of 4 and 6 years old in both genders were analyzed using the set square method. The antero-posterior relation of the maxilla with the skull was analyzed using the distance of the glabella to the perpendicular from the sub nasal spot to Frankfort’s plane. Also the antero-posterior relationship of the jaw from the maxilla was studied by using the distance of the mentolabial sulcus to the perpendicular from the sub nasal spot to the tragion-subnasal,. Results showed that the glabella spot it’s located between 0,18 and 4,51 mm (average values) or between -4,84 and 9,53 (individual values) from the sub nasal spot for a medium profi le. The mentolabial sulcus is located between -8,81 and -3,33 mm (average values) or between -8,69 and -0,46 mm (individual values)from behind the perpendicular to the tragion-subnasal plane from the sub nasal spot for a straight profi le. The clinical parameters for a straight medium facial profi le in patients with temporal teeth are particular and so they differ from the values obtained in other studies.Key words: Facial profile, square method, temporal teeth.

Summary

El análisis del perfi l facial y de la rotación mandibular son parámetros dentro del diagnóstico ortodóntico que nos permiten determinar en forma relativamente fácil el tipo de crecimiento que un individuo pueda presentar (1), además de ser el primer indicador

Introducción

en la identifi cación de discrepancias esqueletales desde un punto de vista clínico y en la necesidad de derivar al paciente a una evaluación dentofacial (2).

Aproximadamente dos tercios de las anomalías ortodóncicas son causadas por un incorrecto crecimiento

y desarrollo en el período comprendido entre la dentición temporal y la dentición mixta (3).

Durante la fase de dentición temporal algunas mal oclusiones son ya evidentes y estas muestran un patrón craneofacial distintivo (4).

Revista Dental de Chile 2009; 100 (1)18

Marco teórico

En conclusión, existen varios estudios que muestran los cambios producidos por el crecimiento y desarrollo a lo largo del tiempo en el perfi l facial. Esto nos hace suponer que la determinación del perfi l facial en

Análisis cefalométrico lateral: La cefalometría es usada ampliamente para el análisis del crecimiento, diagnóstico, plan de tratamiento, monitoreo de la terapia y como evaluación al fi nal del tratamiento (5-6-7).

En la mayoría de los análisis cefalométricos disponibles se aplican medidas estándar para todos los pacientes, desconociendo la gran variabilidad que existe en mucha de las medidas utilizadas, de acuerdo con la edad y género del paciente. Es importante aclarar que muchos de los estudios de los cuales han derivado estas medidas estándar se han realizado en pacientes adultos (8), a excepción del análisis de Mcnamara, Bjork-Jarabak y Ricketts, que poseen medidas estándar desde los 8 años y medio (9).

El examen cefalométrico en pacientes con dentición temporal es un tema poco estudiado, lo que se puede deducir por la extrema falta de documentación (10).

Existen situaciones en las cuales el análisis teleradiográfi co efectuado durante la fase de dentición temporal puede proveer elementos útiles de valoración diagnóstica, independientemente de las exigencias de orden terapéutico (10).

Para realizar el análisis teleradiográfi co en pacientes con dentición temporal es esencial tener a disposición los estándares específi cos medio-normales para el rango de edad entre 3 y 6 años. Este es sin duda el punto mas crítico, ya que por lo que se sabe, estándares de este tipo pueden obtenerse solo de dos fuentes: del atlas del centro Bolton (Broadbent y colaboradores) o del resumen de cefalometría ortodóncica de la Escuela de Zurich (Rinderer) (10).

El método de análisis cefalométrico propuesto por Tollaro y cols, es una adaptación del análisis de Jarabak a la fase

pacientes que aún presentan dentición temporal, no puede basarse en los mismos parámetros establecidos para pacientes de otros grupos etáreos, sino que estos poseen parámetros propios, en el bien entendido que la determinación temprana

y fácil de la clase esqueletal a través del análisis del perfi l facial en conjunto con otras características clínicas permita al profesional hacer la derivación oportuna al especialista cuando corresponda.

de dentición temporal, sobretodo en lo relativo a la interpretación de los valores medio-normales (10).

Los parámetros utilizados, divididos en base a su signifi cado cefalométrico, son los siguientes (10) (Tabla I):

Angulos S-N-A, S-N-B y A-N-B, para la valoración de las relaciones cráneo faciales e intermaxilares en dirección anteroposterior.

Angulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar-Go-Me (polígono de Bjork) y la relación porcentual entre la altura posterior y anterior de la cara (S-Go/N-Me) para la valoración de la dirección de crecimiento.

Relación entre la altura de la fosa craneal media (S-Ar) y la altura de la rama ascendente de la mandíbula (Ar-Go) para determinar la presencia de equilibrio en el crecimiento vertical de la rama.

Relación entre dimensiones anteroposteriores de la fosa craneal anterior (S-N) y longitud del cuerpo mandibular (Go-Me), para determinar la presencia de equilibrio en el crecimiento sagital de la mandíbula.

Medidas lineales (Bo-N y Bo-S) para la valoración de las dimensiones anteroposteriores de la base craneal.

Valor medio 4

añosValor medio 5

añosValor medio 6

años

S-N-A ^ 81,5º + - 3,5 81,5º + - 3 82,5º + - 3,5

S-N-B ^ 77,5º + - 3 77,5º + - 2,5 78,5º + - 3

A-N-B ^ 4º + - 1,5 3,5º + - 1,5 4º + - 1,5

Ar-S-N ^ 120,5º+ - 5 120,5º+ - 5 119,5º+ - 4,5

S-Ar-Go ^ 143º + - 4 145º + - 4 146º + - 4

Ar-Go-Me ^ 127º + - 4 125º + - 4 125º + - 4

Suma 396º 396º 396º

S-Go mm 58 + - 4 61 + - 3,5 63 + - 4

N-Me mm 90 + -4,5 93 + -4,5 97 + - 5

Relación % 64,50% 65,50% 65,00%

S-Ar mm 26 + - 2 28 + - 2 29 + - 2,5

Ar-Go mm 35 + - 2,5 37 + - 2,5 37,5 + - 2

Relación 3:4 3:3,96 3:3,87

S-N mm 62,5 + - 2 64 + - 2 64,5 + - 2,5

Go-Me mm 55 + - 3 57 + - 3 60 + - 3,5

Relación 1: 0,88 1: 0,89 1: 0,93

Bo-N mm 110 + - 3,5 112,5 + - 3,5 114,5 + - 5

Bo-S mm 52 + - 2,5 53,5 + - 2,5 55,5 + - 3,5

Tabla I: valores medios de referencia.


Estudios recientes demuestran que los patrones de crecimiento facial son similares tanto en hombres como en mujeres a edades tempranas, y que estos patrones de crecimiento diferenciados por género pueden ser detectados a partir de los 9 años de edad (11).

Biotipo facial: Su importancia radica en alertarnos sobre la utilización de procedimientos que resultarán deletéreos para ese patrón. (12)

Patrón braquifacial: Este patrón es característico en mordida cubierta y en pacientes con sobremordida en el sector anterior (12).

El vector de crecimiento se dirige más hacia adelante que hacia abajo (12) (Fig. 1).

Patrón dolicofacial: Poseen musculatura débil, ángulo del plano mandibular muy inclinado con una

tendencia a la mordida abierta anterior, debido a la dirección de crecimiento vertical (12) (Fig. 1).

Patrón mesofacial: Este biotipo tiene una gran asociación con Clase I esqueletal, con una relación maxilomandibular normal, y musculatura y perfi l blando armónicos (12) (Fig. 1).

Fig. 1: Biotipos faciales.1) Braquicéfalo: cabezas anchas y redondas. 2) Dolicocéfalo: cabezas largas. 3) Mesocéfalo: una forma intermedia. (Vellimi F: Ortodoncia. Diagnóstico y planifi cación clínica, 2ª ed, Brasil, 2004).

Fig. 2: Posición del maxilar superior respecto del cráneo. (Madsen R, Paniagua H. “Relaciones sagitales máxilo mandibulares en el examen facial lateral”. Odont. Chilena 37: 160-167. 1989 )

Fig. 3: Posición de la mandíbula respecto al maxilar superior. (Madsen R, Paniagua H. “Relaciones sagitales máxilo mandibulares en el examen facial lateral”. Odont. Chilena 37: 160-167. 1989).

Análisis del perfi l facial según método de la escuadra: Con la intención de disponer de un método que permita en forma sencilla realizar un análisis

clínico del paciente es que Madsen y Paniagua idearon un sistema en el cual utilizan una escuadra para establecer la relación del maxilar superior respecto

del cráneo y la relación de la mandíbula respecto al maxilar superior, encontrando parámetros para determinar los perfi les en la población Chilena (13) (Fig. 2 y 3).

Su muestra incluyó 70 teleradiografías de individuos entre 8 y 18 años de edad, clase I esqueletal y de ambos géneros; para analizar la relación entre el maxilar superior y el cráneo, trazan líneas perpendiculares al plano de Frankfort que parten desde los puntos en tejido blando nasion, glabela y subnasal, encontrando que el punto glabela se

encontraba a 2 mm por detrás del punto subnasal. La posición de la mandíbula respecto al maxilar superior se estudió por medio de una línea perpendicular al plano tragion-subnasal, partiendo desde el punto subnasal, y se encontró que el surco mentolabial coincidía con esta perpendicular. (13)

Fig. 2 Fig. 3


Objetivos

Material y Método

Objetivo GeneralEstablecer parámetros para la

determinación del perfi l facial en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial.

Determinación de la muestraEl universo estuvo constituido

por una muestra por conveniencia de niños provenientes de la clínica de odontopediatría de la facultad de Odontología de la Universidad de Chile y niños pertenecientes a jardines infantiles del área norte, centro y sur de la región metropolitana, durante el período Junio a Noviembre del año 2007.

Los criterios de inclusión y exclusión para seleccionar la muestra fueron los siguientes:

Criterios de Inclusión • Nacionalidad Chilena, con al menos un apellido de origen Español.• Edad entre 4 y 6 años.• Perfi l armónico.• Cierre labial normal.• Dentición temporal completa.• Escalón y resalte adecuados para la edad.

A los 3 años el escalón y el resalte corresponden a 2,8 y 2,6 mm respectivamente (14), y a los 5 años el escalón y el resalte deben medir 1 mm (15). En este estudio se consideraron valores que se encuentren en este rango.

Objetivos Específi cos1. Determinar parámetros en el

examen clínico del perfi l facial, que permitan relacionar la posición del maxilar superior respecto del cráneo, en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial.

• Relación molar en plano post lácteo o escalón mesial.• Relación canina en neutroclusión.• Clase I esqueletal y biotipo mesofacial según parámetros cefalométricos. • Sin tratamiento ortopédico previo.

Criterios de Exclusión• Primer Molar Permanente erupcionando o erupcionado.• Ausencia de alguna pieza temporal.•Enfermedad sistémica asociada a malformación.•Alteración de tejidos blandos (golpes, traumas).•Alguna patología como un síndrome que interfi era con el protocolo diagnóstico.

De un total de 150 niños examinados se pre-seleccionaron 47 que cumplieron con los criterios de inclusión clínicos sin determinar la clase esqueletal ni el biotipo facial. A continuación, a estos niños pre-seleccionados se les tomó un registro fotográfi co extraoral de cada paciente (perfi l); luego se realizó un examen radiográfi co, consistente en una telerradiografía de perfi l con la cual se realizó el análisis cefalométrico de Tollaro, para así determinar la

2. Determinar parámetros en el examen clínico del perfi l facial que permitan relacionar la posición antero posterior de la mandíbula en relación al maxilar superior, en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial.

clase esqueletal y el biotipo facial del paciente, estableciendo fi nalmente una muestra de 11 individuos (3 hombres y 8 mujeres) a los cuales se les realizó un análisis fotográfi co aplicando el método de la escuadra.

Teleradiografía de perfi l La técnica radiográfi ca utilizada fue lateral estricta estableciendo los siguientes parámetros: • Plano de Frankfort paralelo al piso• Plano bipupilar paralelo al piso• Piezas dentarias en oclusión• Labios en reposo• Fijación con olivas y apoyo frontal• Brazos relajados• Piernas levemente separadas• Respiración tranquila• Exposición: KV,mA y tiempo, de acuerdo a la contextura física y edad del paciente.

Análisis cefalométricoEn este estudio, para la valoración

de las relaciones cráneo faciales e intermaxilares en sentido anteroposterior se midieron , estableciendo como paciente clase I esqueletal aquellos cuyos valores se encuentran dentro de los rangos medios de referencia según edad (Tabla II).

Tabla II: Valores medios de referencia según edad para la determinación de la clase esqueletal (10).

NORMA 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS

S-N-A81,5º ±

3,581,5º ± 3

82,5º ± 3,5

S-N-B 77,5º ± 377,5º ±

2,578,5º ± 3

A-N-B 4º ± 1,53,5º ±

1,54º ± 1,5


Para la valoración de la dirección de crecimiento se midieron los ángulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar-Go-Me (polígono de Bjork) y la sumatoria de estos, estableciendo como pacientes mesofaciales a aquellos cuya sumatoria de los tres ángulos se encuentran dentro del rango medio de referencia según edad (Tabla III).

Fotografías de perfi lEl registro fotográfi co del perfi l

facial derecho del paciente se realizó en posición postural natural de cabeza, con la mirada hacia el horizonte, labios en reposo, piezas dentarias en máxima intercuspidación, y con una cadena plomada previamente calibrada que se ubicó por delante del paciente (Fig. 4).

Análisis fotográfi coLas fotografías fueron analizadas

según el método de la escuadra con el programa Adobe Photoshop version 7.0.

Cada variable (posición de glabela y surco mentolabial respecto a la vertical) fueron medidas en tres oportunidades. Los valores que diferían en menos de 1 mm fueron aceptados, y calculados sus promedios. Por el contrario, cuando la variación fue mayor a 1 mm se volvieron a hacer las mediciones, y calculados sus promedios.

Análisis de la muestra

Los pacientes que cumplieron con los requisitos de inclusión fueron sometidos al análisis cefalométrico (I. Tollaro) (10) en el cual se determinó la clase esqueletal y el biotipo facial, con el fi n de seleccionar a los pacientes que cumplan con las características de clase I esqueletal y biotipo mesofacial. A estos pacientes se les realizó el análisis fotográfi co que consistió en la medición de la distancia (mm) de los siguientes

Tabla III: Valores medios de referencia según edad para la determinación del

biotipo facial (10).

Fig. 4: Registro fotográfi co del perfi l facial derecho.

NORMA 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS

Ar-S-N 120,5º ± 5120,5º

± 5119,5º ±

4,5

S-Ar-Go 143º ± 4 145º ± 4 146º ± 4

Ar-Go-Me 127º ± 4 125º ± 4 125º ± 4

SUMA 396º ± 6 396º ± 6 396º ± 6

2 puntos del perfi l blando a la vertical establecida por el método de la escuadra: glabela y surco mentolabial.

Análisis estadísticos

Los resultados obtenidos en este estudio se analizaron mediante indicadores descriptivos tales como porcentajes, promedio, desviación estándar e intervalos de confi anza de un 95% con estadístico t-student.

Las fórmulas con las cuales se

obtendrán los intervalos de confi anza de un 95% son las siguientes:• Para valores promedio: X ± t × DS

√n

• Para valores individuales: X ± t × DSSiendo el estadístico t = 2,22813884


Tabla IV: Distribución de la Muestra según género.

Tabla V: Distribución de la muestra según edad.

Tabla VI: Recopilación de datos de cada paciente perteneciente a la muestra de estudio según género, edad, clase esqueletal, biotipo facial y distancia a la vertical de glabela y surco metolabial.

Resultados

La muestra se distribuyó en 3 hombres y 8 mujeres (Tabla IV), en un rango de edad desde los 4 a los 6 años, con una mediana de 4 años (Tabla V).

La tabla VI nos entrega los datos correspondientes de cada paciente pertenecientes a la muestra de estudio. La relación anteroposterior del maxilar superior con el cráneo fue analizada por la distancia de glabela a la perpendicular desde el punto subnasal al plano de Frankfort y la relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior fue analizada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano Tragion-Subnasal.

GÉNERO N %

Hombres

Mujeres

3

8

27,3

72,7

TOTAL 11 100

EDAD (años) N %

456

641

54,536,49,1

TOTAL 11 100

Paciente1

JC2

KR 3

GG 4

AA 5

FO 6

DH 7

IM 8

FA 9

FM 10DF

11VM

Edad 4 4 5 4 4 4 4 5 6 5 5

Clase esqueletal I I I I I I I I I I I

Biotipo facial M M M M M M M M M M M

Glabela mm 1,7 3,8 -1,16 -1,7 7 3,9 2,4 5,73 -3,4 3,4 4,1

Surco mentolabial mm

-6,96 -0,8 -6,86 -3,7 -5,96 -5 -4,1 -2,26 -4,86 -5,2 -4,6

Sobre la base de las mediciones en los tejidos blandos de fotografías del perfi l facial de los 11 pacientes facialmente equilibrados, clase I esqueletal y mesofaciales, se establecieron los intervalos de confi anza, tanto para valores promedios como para valores individuales, para la estimación del perfi l facial en pacientes con dentición temporal a través del método de la escuadra. Estos límites se obtuvieron con un 95% de confi anza. (Tablas VII y VIII).


Tabla VII: Estimación por intervalo de confi anza para valores promedio con estadístico t-student con un 95% de confi anza, para cada variable analizada.

Tabla VII: Estimación por intervalo de confi anza para valores individuales con estadístico t-student con un 95% de confi anza, para cada variable analizada.

VARIABLE X DS LIMITE INFERIOR

mmLIMITE SUPERIOR

mm

GLABELA 2,34 3,22 0,18 4,51

SURCO MENTOLABIAL -4,57 1,85 -5,81 -3,33

VARIABLE X DS LIMITE INFERIOR

mmLIMITE SUPERIOR

mm

GLABELA 2,34 3,22 -4,84 9,53

SURCO MENTOLABIAL -4,57 1,85 -8,69 -0,46

Discusión

Conclusiones

De un universo total de 150 niños, se obtuvo un tamaño muestral de 11 que cumplieron con todos los criterios de inclusión, muestra reducida debido a la exigencia de estos. La representatividad de la muestra obtenida puede ser llevada a discusión, pero el fi n de este estudio no fue obtener una muestra representativa de la población general, sino de equilibrio morfológico y funcional, para así obtener los parámetros ideales correspondientes a la determinación del perfi l facial en pacientes con dentición temporal.

Nuestro estudio establece valores diferentes para la obtención del perfi l facial en comparación con la referencia para individuos entre 8 y 18 años de edad.

La ubicación del punto subnasal se estableció para valores promedio entre 0,18 y 4,51 mm por detrás de glabela, lo que es absolutamente entendible dado que la base craneal completa la mayor parte de su crecimiento durante la lactancia y la primera niñez (16) lo que se puede explicar por el gran desarrollo del encéfalo, que cerca del octavo mes de vida intrauterina contiene el total de células nerviosas que siempre tendrá (17) y debido a que el crecimiento neural se produce en etapas de la vida mas tempranas que el crecimiento facial.(16)

La distancia del surco mentolabial se estableció para valores promedios entre 3,33 y 5,81 mm por detrás de la perpendicular al plano Tragion-Subnasal, lo que es congruente con un retraso en el crecimiento mandibular a temprana edad respecto de las demás estructuras craneofaciales, además que

Al fi nalizar esta investigación se pudo determinar que los parámetros clínicos para un perfi l facial medio recto en pacientes con dentición temporal, clase I esqueletal, mesofaciales, y en un rango etáreo entre 4 y 6 años, son particulares y que por lo tanto difi eren de los valores obtenidos en estudios de otros grupos etáreos.

La relación anteroposterior del maxilar superior con respecto al cráneo,

el crecimiento del maxilar superior se completa antes que el crecimiento mandibular (17).

Con respecto a los intervalos de confi anza para valores individuales, podemos darnos cuenta que estos son muy amplios y que por lo tanto debemos aumentar la muestra, para que así estos disminuyan y podamos utilizar estos intervalos de una forma mas certera.

En relación a lo anteriormente

expuesto se puede observar que los pacientes con dentición temporal completa, en un rango etáreo entre 4 y 6 años, clase I esqueletal mesofaciales, presentan parámetros propios en la determinación del perfi l facial a través del método de la escuadra y por lo tanto no debemos usar valores que no sean representativos del grupo etáreo correspondiente.

determinada por la distancia del punto glabela a la perpendicular al plano de Frankfort que pasa por el punto subnasal, se estableció entre 0,18 y 4,51 mm para valores promedio, y entre -4,84 y 9,53 mm para valores individuales.

La relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior, analizada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano Tragion-

Subnasal, se estableció entre -5,81 y -3,33 mm para valores promedios, y entre -8,69 y -0,46 mm para valores individuales.

Los parámetros obtenidos podrían ser aplicados de forma clínica en el análisis del perfi l facial a través del método de la escuadra. (Fig. 5 y 6)


Fig 5: El punto glabela se encuentra entre 0,18 y 4,51 mm. (valores promedio) y entre -4,84 y 9,53 mm. (valores individuales), de la perpendicular al plano de Frankfort que pasa por el punto subnasal, para un perfi l medio.

Fig 6: El surco mentolabial se encuentra entre -5,81 y -3,33 mm (valores promedio) y entre -8,69 y -0,46 mm (valores individuadles), respecto a la perpendicular desde el punto subnasal al plano tragión subnasal, para un perfi l recto.

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CORRESPONDENCIA AUTOR

Dra. María Soledad Weiss Romero.

Departamento del niño y Ortopedia

Dentomaxilar, Cátedra de

Ortodoncia, Universidad de Chile.

Olivos 943, Independencia, Santiago,

Chile. E-Mail: [email protected]

Documents

Parámetros para la determinación del perfil facial en pacientes con