PARAMETRI DI LABORATORIO E FUNZIONALI

DELLO STATO DI NUTRIZIONE

Maurizio Muscaritoli

filippoossifanelli@uniroma1.it

La valutazione dello stato di nutrizione può consentire di programmare un intervento nutrizionale migliore e più efficace, di monitorizzarne l’efficacia e di modificare, se necessario, il tipo di intervento in relazione ai risultati ottenuti

Alimentazione e Nutrizione Umana. Il Pensiero Scientifico editore, 2016, cap. 24

Un biomarcatore è qualunque sostanza, prodotto metabolico o risposta cellulare, dosabile/misurabile nei liquidi/tessuti biologici.

Può essere indicatore dell’intake, dello stato di nutrizione e/o deglieffetti funzionali di un regime alimentare

PARAMETRI DI LABORATORIO

Alimentazione e Nutrizione Umana. Il Pensiero Scientifico editore, 2016, cap. 24

PARAMETRI DI LABORATORIO “CLASSICAMENTE” UTILIZZATI NELLA VALUTAZIONE NUTRIZIONALE

Gastroenterology Report 2016;4:272–280

Gastroenterology Report 2016;4:272–280

NEJM 1999;340:448-454

ABNORMAL INDICES COULD BE DRIVEN BY INFLAMMATION RATHER

THAN MALNUTRITION

ALWAYS CHECK CRP

• Visceral proteins, like serum albumin, concentrations are good indicators of

disease severity and outcome.

• Inflammation is today considered the major reason for reduced serum levels

of visceral proteins.Thus, visceral proteins should not be used for either

screening or diagnosis of malnutrition

• The low grade of nutrition specificity is the major reason for this decision.

• The question of integrating a biochemical indicator of inflammatory activity, as

CRP, into the diagnostic format raised another discussion.

• Inflammation has a central etiologic role for catabolism and is an integral

feature of cachexia.

• Thus, inflammation is rather to be regarded as an etiologic factor than a

diagnostic feature of malnutrition. The same reasoning goes for indicators of

potential anabolic activity, e.g. insulin-like growth factor-1.

Clin Nutr 2015

Journal of Nutrition 2000

BILANCIO DI AZOTO

Other markers that have been studied include

• total lymphocyte count (TLC)

• retinol-binding protein (RBP)

Clinical Nutrition 2005;24:427–432

Clin Nutr 2002;21:119-125

Transthyretin and RBP were not adequate to assess t henutritional supply during the stress phase after su rgery,

while insulin-like growth factor-1 was a suitable i ndicator of theadequacy of recent intake in this situation, similar in performance to nitrogen balance

Nutritional biomarkers — biochemical, functional, or clinical indices of nutrient intake, status, or functional effects — are needed to support evidence-based clinical guidance and effective health programs and

policies related to food, nutrition, and health

Hum Genet 2009;125:507-525

The current consensus is that laboratory markers ar e not reliable by themselves but could be used as a complement to a t horough

physical examination

Hum Genet 2009,125:507–525

Hum Genet 2009,125:507–525

Int J Mol Sci 2015, 16:27378–27390

Accurate and reliable biomarkers that reflect nutri ent intake, status, and effect are of great importance.

However, there is still no broad consensus in relat ion to their use and application

METABOLOMICS MAY BE CONSIDERED AS A POTENTIAL TOOL -FOR NOT ONLY EVALUATING COMPLIANCE TO A DIETARY PATTERN, - BUT ALSO TO IDENTIFY AND EVALUATE RELATIONSHIPS BETWEEN DIET AND DISEASE - AND TO ASSESS NUTRITIONAL STATUS

The application of metabolomics for dietary biomarker identification has grown significantly. However, a number of challenges exist:- Biomarker validation in an independentcohort- Validation of the biomarkers performance across different laboratories- Demonstrate a dose–response relationship

Proceedings of the Nutrition Society, 2017:1-8

METABOLOMICS HAS EMERGED AS A KEY TOOL IN THE AREA OF DIETARY BIOMARKER DISCOVERY

Alimentazione e Nutrizione Umana. Il Pensiero Scientifico editore, 2016, cap. 24

HAND-GRIP DYNAMOMETRY / HAND GRIP STRENGTH

Permette di testare la forza di contrazione dei musco li flessori della mano

Indicatore surrogato di funzione muscolare, influenza to dallo stato di nutrizione e dalla massa muscolare

HAND-GRIP STRENGTH AND NUTRITIONAL STATUS IN HOSPITALIZED PATIENTS (HGS)

Clin Nutr 2014;33:106-114

Clin Nutr 2014;33:106-114

ROC curve analysis for observed HGS and nutritional

status sensitivity/specificity documents high discriminatory

values.The area under the curve is

0.776 with a standard error of0.039 (P <0.001) and

a 95% confidence interval of 0.698, 0.853.

The significant association and predictive capacity of HGS indicates that this tool could provide valuable information a bout a patient’s nutrition status and may play an important role in clinical practice

Clin Nutr 2011;30:135-142

Limitations and controversies related to hand grip strength still exist

EFFECT OF ANAMORELIN TREATMENT IN LUNG CANCER PATIE NTS

Temel et al, 2016

Am J Respir Crit Care Med 2002,166:111–117

SIX-MINUTE WALK TESTEvaluation of the functional exercise capacity

Si chiede al paziente di camminare per 6 minuti lungo un corridoio avente una superficie dimarcia rigida. Il test va eseguito su un percorso ben delimitato e privo di ostacoli. Il corridoiodeve avere una lunghezza di almeno 30 metri

Handgrip strength and ability to walk were closely related to each other and both to nutritional status, especially to muscle an d serum protein data

Sci Rep 2014;4:7530

Age and Ageing 2010;39:412–423

Il test Get Up and Go misura il tempo che una persona impiega per alzarsi da una sedia, camminare per tre metri, girarsi, tornare alla sedia e sedersi di nuovo

CLINICS 2015The sarcopenia predictor cut-off point was a TUG>10.85 seconds, found in the point of greatest accuracy in the ROC curve

STAIR CLIMB POWER TEST

SPPB (SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY )

CONCLUSIONI

• La valutazione dello stato nutrizionale è una procedura compl essa, per laquale è necessario un approccio multidimensionale ed una no tevole capacitàdi contestualizzazione e valutazione clinica

• Alcuni parametri ematochimici sono stati proposti come ind icatori dello statodi nutrizione, ma i loro livelli sono influenzati da una serie d i variabili nonstrettamente nutrizionali

• L’infiammazione sistemica è frequentemente associata alla presenza dimalattie ad impatto nutrizionale e influenza in modo signific ativo i parametriutilizzati per la valutazione nutrizionale

• Ad oggi non esiste un “marcatore” di laboratorio unico e speci fico dellamalnutrizione per difetto

• Alcuni parametri funzionali sono influenzati dalla presenza d i sarcopenia,perdita di massa e funzione muscolare, che è una rilevante com ponente dellamalnutrizione per difetto