7/30/2019 Paragonimus westermanii

1/16

TREMATODETREMATODE

Lung flukesLung flukes

Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

7/30/2019 Paragonimus westermanii

2/16

Parazit

Paragonimus spp.

Paragonimus westermanii

Paragonimus africanus

Paragonimus americanus

Boala

Paragonimiaza

Hemoptizia endemica

Lung flukes

7/30/2019 Paragonimus westermanii

3/16

DistributieDistributie geograficageografica

Paragonimus westermanii:

Orientul indepartat, Asia de Sud-Est (Corea,China, Filipine, Laos), parti din Oceania, America deSud si Centrala

Paragonimus africanus:

Parti din Africa de Vest

(Camerun, Zair, Coasta de fildes, Nigeria)

Paragonimus americanus:Parti din America Centrala

(Venezuela, Peru, Ecuador, Mexico)

7/30/2019 Paragonimus westermanii

4/16

MorfologieMorfologieAdult

- 8-16 X 6-8 mm, rosu-brun

- cuticla prezinta spini

- 2 ventuze ventralasi orala

-

Hermafrodit- Speranta de viata 10-20 ani

- Localizare cavitati pulmonare care

contin adesea 2 paraziti, care isi creazaun invelis propriu in bronhiile

segmentare de de calibru mediu

7/30/2019 Paragonimus westermanii

5/16

MorfologieMorfologie

Oua

- Operculate

- 100 x 60 m diametru

-

Neembrionat- Neinfectant

- Necesita mediu acvatic pentru

a-si contunua evolutia

7/30/2019 Paragonimus westermanii

6/16

TransmitereTransmitere

Omul devine infectat accidental,

consumaind crustacei de apa dulce

(crabi, crayfish) ce contin stadiul

infectant- metacercar

7/30/2019 Paragonimus westermanii

7/16

CiclulCiclul biologicbiologic Este o zoonoza

rezervor: feline si canidedomestice si salbatice:porci, ursi manguste

Sputa sau fecalele GD contineoua embrionate, care trebuie saajunga in apa, unde dupa catevasaptamani elibereaza miracidiul

prima GI un melc stadii de(sporocist, redie cercar)

Cercarul inghitit de a doua GI(crabi), devine metacercar,

stadiul infectant

Partile infectate: bronhii, muschi,

ficat

7/30/2019 Paragonimus westermanii

8/16

TablouTablou clinicclinic- SemeleSemele sisi simptomelesimptomele boliibolii suntsunt consecintaconsecinta retentieiretentiei dede

ouaoua ((formareformare dede granuloamegranuloame),), sausau aa migrariimigrarii adultiloradultilor

ectopiciectopici

-- CavitatileCavitatile chisticechistice panapana la 1 cmla 1 cm diametrudiametru dispardispar dupadupa

moarteamoarteaadultuluiadultuluisisiurmeazaurmeazaprocesulprocesuldederesorbtieresorbtie

1. Stadiul digestiv

- la cateva ore-zile p.i. apar

- dureri abdominale, crampe, greturi, varsaturi, diaree

2. Faza de migratie

- febra, alergii cutanate si respiratorii, transpiratii, noduli

subcutanati migratori, hipereozinofilie

7/30/2019 Paragonimus westermanii

9/16

3. Stadiul pulmonar tuse cu sputa redusa, vascoasa, hemoptoica, dispnee,

dureri toracice

hemoptizie recurenta la un pacient relativ sanatos, farasemne de impregnare bacilara (BK)

febra, transpiratii nocturne

Insuficienta respiratorie cronica, insuficienta cardiacadreapta

Chisturile -cuiburile continand paraziti adulti, apar ca

si cavitati individuale (1 cm diametru), sau ca si cavitatiintercomunicante, inconjurate initial de infiltrateinflamatorii, ulterior de fibroza

7/30/2019 Paragonimus westermanii

10/16

4. Parazitii ectopici Migraza extrapulmonar, la intamplare, producand

efecte secundare importante

Dureri abdominale, iritatie peritoneala, diaree (viermilocalizati in peretele intestinal)

Limfadenopatie dureroasa

Noduli subcutanai migratori, rareori complicati cusupuratii locale (abcese), dar asociati cuhipereozinofilie

Orbire daca exista atingere oculara

Epididimite si inflamatii testiculare

Semne neurologice, frecvente in Coreea, mimand

tumori cerebrale, care produc convulsii

7/30/2019 Paragonimus westermanii

11/16

DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv

Parazitologic

Morfologic- Examen coprologic direct oua in sputa si/sau incontinutul abceselor

!! Sputa!! SputaesteestenegativanegativapentrupentruTB (TB (frotiufrotiuZN,ZN, culturiculturi)

Immunologic

- teste de fixare de complement (CFT)

- contra-imunelectroforeza

Diagnostic circumstantial hipereozinofilie in sputa sau

sange

7/30/2019 Paragonimus westermanii

12/16

Imagistic

Radiografie pulmonara

- prezenta noduli si cavitati in parenchimul

pulmonar, care respecta varfurile (Dg, dif. Cu TB)

- daca apar cavitati, aspect de inele olompice

7/30/2019 Paragonimus westermanii

13/16

Tomografie computerizata

Stadiul initial opacitati nodulare, lichid pleural

Stadiul secundar cavitati olympic rings

Stadiul tertiar fibroza, calcificari de parenchim

si pleurale

7/30/2019 Paragonimus westermanii

14/16

DiagnosticDiagnostic diferentialdiferential

- TB pulmonar

- Micoze pulmonare

- Hidatidoza pulmonara multipla

- Cancer sau metastaze

- Hipereozinofilia

7/30/2019 Paragonimus westermanii

15/16

TratamentTratament

1. Antiparazitar

Praziquantel (Cesol, Epiquantel)

25mg/kilo, de trei ori pe zi, timp de 3 zile consecutive days2. Simptomatic

pentru evitarea menifestarilor alergice sau a convulsiilor

7/30/2019 Paragonimus westermanii

16/16

ProfilaxieProfilaxie

Individuala

Schimbarea obiceiurilor alimentare, evitand consumul

de crabi cruzi sau insuficient prelucrati Tratamentul tuturor cazurilor diagnosticate

Colectiva

Educatie sanitara

Ameliorarea mediului inconjurator