Paper in Spanish

8/17/2019 Paper in Spanish

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bstracto

Antecedentes: Corriente de herramientas de evaluación de situación clínica no

tienen por objeto ayudar a los terapeutas a identifcar los sistemas de control

postural subyacentes responsables de la alta de equilibrio uncional.Mediante la

identifcación de los sistemas desordenados subyacentes control de balance, los

terapeutas pueden dirigir a tipos específcos de intervención para los dierentes

tipos de problemas de equilibrio.

Objetivo: El objetivo de este estudio ue desarrollar una herramienta de

valoración del equilibrio clínico que tiene como objetivo orientar sistemas de

control de equilibrio dierentes para que los enoques específcos de

rehabilitación pueden ser dise!ados para dierentes d"fcits de la balan#a. En

este artículo se presenta el marco teórico, la fabilidad entre y la valide#

concurrente preliminar de este nuevo instrumento, el balance de los sistemas de

evaluación de la prueba $%E&'E&'(.

Diseño: El %E&'E&' consta de ) artículos, agrupados en sistemas* +as

limitaciones biomec-nicas+, +ímites de estabilidad verticalidad+, +ajustes

posturales anticipatorios+, +respuestas de postura+, +/rientación sensorial+ y +a

estabilidad en la marcha.+

Métodos: En 0 ensayos interrater, 00 sujetos con y sin trastornos del equilibrio,

de edades comprendidas entre 12 y 33 a!os, ueron evaluados simult-neamenteen el %E&'E&' por 45 investigadores terapeutas, estudiantes, y el equilibrio. a

valide# concurrente se midió mediante la correlación entre la confan#a y

%E&'E&' equilibrio, tal como se evaluó con la confan#a de la balan#a 6ctividades

específcas $6%C( Escala.

Resultados: Consistente con nuestro marco teórico, los sujetos con dierentes

diagnósticos obtuvieron malos resultados en las dierentes secciones del

%E&'E&'. El coefciente de correlación intraclase $CC7( de la fabilidad de los de la

prueba en su conjunto ue 2,54, con las secciones que van CC7 2,85 a 2,5. Elcoefciente de concordancia de 9endall entre los evaluadores osciló entre .:

hasta 4.22 para los ) elementos individuales.a valide# concurrente de la

correlación entre el %E&'E&' y la Escala de 6%C ue r ; 2,), P


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$0( deben a!adirse otros sistemas importantes para el control del equilibrio, y $)(

una versión m-s corta de la prueba es posible gracias la eliminación de

elementos redundantes o insensibles.

Conclusiones: a %E&'E&' es -cil de aprender a administrar, con una fabilidad

e=celente y muy buena valide#. Es >nico en que permite a los m"dicos a

determinar el tipo de problemas de equilibrio para dirigir tratamientos

específcos para sus pacientes. Mediante la organi#ación de los elementos de

prueba equilibrio clínicos ya est-n en uso, combinado con nuevos elementos no

disponibles en la actualidad, la %E&'E&' es la herramienta m-s completa

equilibrio clínica disponible y garanti#a un mayor desarrollo.

?"fcits de la balan#a son uno de los problemas m-s comunes tratadas por los

terapeutas ísicos. os terapeutas necesitan identifcar qui"n tiene un problemade equilibrio y luego decidir el mejor enoque para la rehabilitación.@erramientas

de evaluación clínicos de equilibrio estandari#ados actuales est-n dirigidos a la

detección de problemas de equilibrio y predecir el riesgo de caídas, sobre todo

en personas de edad avan#ada. 1 A 7 Estas herramientas a identifcar qu"

pacientes pueden benefciarse de reentrenamiento del equilibrio, pero no ayudan

a los terapeutas de la orma de tratar el equilibrio subyacente

problemas. 6dem-s de no estar destinado a guiar el tratamiento, las

herramientas actuales de evaluación de equilibrio ueron desarrolladosespecífcamente para los adultos mayores con problemas de equilibrio. En este

artículo se presenta una nueva herramienta de valoración del equilibrio

desarrollado para ayudar a los fsioterapeutas a identifcar los sistemas de

control postural subyacentes que pueden ser responsables de la alta de

equilibrio uncional para que los tratamientos pueden ser dirigidas

específcamente a los sistemas subyacentes anormales.

6unque muchas pruebas clínicas est-n dise!adas para probar un solo +sistema

de equilibrio+, el control del equilibrio es muy complejo e involucra muchos

sistemas subyacentes dierentes. 8 A 11 Mientras que los modelos de control de

motores anteriores asumieron el control postural constaba de endere#amiento y

equilibrio reBejos jer-rquicos, queríamos desarrollar una prueba clínica de control

de equilibrio basado en el concepto de %ernstein de que los resultados de control

postural de un conjunto de sistemas que interact>an. 11 A 16 de acuerdo con esta

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+modelo de sistemas de control del motor,+ investigaciones recientes en nuestro

laboratorio y otros ha demostrado cómo las limitaciones o defciencias, en

dierentes sistemas subyacentes pueden da!ar el equilibrio. 1 , 11 , 1! , 1" , 17 A #

as restricciones en el sistema biomecánico, tales como el tobillo o la debilidad

de la cadera y la Be=ión alineación postural, limitar la capacidad de las personas

r-giles y los pacientes con enermedad de arDinson $E( para utili#ar una

estrategia de tobillo o medidas compensatorias para la recuperación

postural. #1 , ## restricciones en el límites de estabilidad $es decir, hasta qu"

punto el centro del cuerpo de la masa se puede mover sobre su base de apoyo( y

en la verticalidad $es decir, la representación de la gravedad en posición

vertical(, aectado por d"fcits sensoriales o por derrame cerebral en la corte#a

parietal, pueden resultar en alineación postural inBe=ibles o inclinación de la cajaprecaria. #! , #$

as restricciones en los ajustes posturales anticipatorios antes de los

movimientos voluntarios dependen de la interacción de las -reas motoras

suplementarias con las -reas de los ganglios y del tallo cerebral basal y dan lugar

a la inestabilidad durante el inicio de la etapa o durante los movimientos r-pidos

de los bra#os mientras est- de pie. #" , #6 estricciones en el corto, mediano y

bucles de retroalimentación propioceptiva largo responsable de las respuestas

posturales automáticas a los resbalones, trope#ones y empujones incluyerespuestas tardías en pacientes con neuropatía sensorial o la esclerosis m>ltiple,

las respuestas d"biles en pacientes con enermedad de arDinson, y las

respuestas hypermetric en pacientes con ata=ia cerebelosa.#7 de A el !1 de

as limitaciones de la integración sensorial para el resultado de la orientación

espacial en la desorientación y la inestabilidad en los pacientes con d"fcit en las

vías que aectan el sistema vestibular y -reas de integración sensorial de la

corte#a temporoparietal cuando la superfcie de soporte o entornos visuales se

est-n moviendo. #7 , !# , !! restricciones en equilibrio dinámico durante la

marcha resultado de una coordinación alterada entre locomotora espinal y

programas sensoriomotoras posturales de tallo cerebral cuando el centro del

cuerpo que cae de la masa debe estar atrapado por una base de cambio de

apoyo para los pies. !$ 6dem-s, las limitaciones cognitivas en los sistemas

ejecutivos o atencionales pueden agravar las limitaciones en la otra sistemas

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debido a que cada sistema de control neural subyacente para el control del

equilibrio requiere atención cortical. 1#

La %i&ura 1 muestra los sistemas que interact>an control del equilibrio que

est-n dirigidos en nuestro nuevo equilibrio Evaluación 'est &ystems $%E&'E&'(

subyacentes. Cada sistema se compone de los mecanismos neurofsiológicos que

controlan un aspecto particular de control postural.Muchos de estos sistemas son

independientes el uno del otro en que dierentes circuitos neuronales est-

involucrado, de manera que dierentes patologías pueden implicar da!os en

dierentes sistemas. or ejemplo, las personas con enermedad de arDinson

pueden tener un sistema anormal para entrar en respuesta a un perturbaciones

e=ternas, sino un sistema de orientación sensorial normal, lo que permite que se

coloquen con los ojos cerrados en una superfcie inestable, apoy-ndose en lainormación vestibular. #7 , !" or el contrario, las personas con p"rdida de

entradas vestibulares peri"ricas pueden tener orientación sensorial anormal con

los ojos cerrados en una superfcie inestable, pero las respuestas posturales

normales a las perturbaciones e=ternas. !6 , !7 en la pr-ctica actual,

automati#ado, posturograía din-mica est- basada en el concepto de que la

orientación sensorial y motor postural sistemas de reacciones de equilibrio

subyacentes se pueden medir por separado y representan sistemas

independientes de control del equilibrio subyacentes. !8 por lo tanto, cadapaciente con problemas de equilibrio es probable que caiga debido a d"fcits en

dierentes sistemas subyacentes y pueden caer en consecuencia, en dierentes

ambientes y en el desempe!o de tareas dierentes. os terapeutas necesitan ser

capaces de dierenciar la contribución de los sistemas subyacentes a los

problemas de equilibrio y riesgo de caídas en sus pacientes con el fn de la

intervención directa apropiadamente.

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• Descar&ar '&ura

• Abrir en una nueva (estaña

• Descar&ar )o*er)oint

%i&ura 1+

Modelo que resume los sistemas subyacentes de control postural que

corresponde a las secciones de la balan#a &istemas de evaluación de la prueba$%E&'E&'(.

La ,abla 1 resume las tareas de rendimiento agrupadas bajo cada sistema

postural para la %E&'E&'. 'odo el %E&'E&' con puntuación, e=aminador, y

instrucciones para el paciente se presenta en el e6ppendi= . as tareas de

rendimiento se agrupan a la unción o disunción de un determinado sistema de

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control del equilibrio subyacente revelar $ver las revisiones de @oraD y sus

colegas 8 A 11 (. 6 continuación, resumimos brevemente el papel de estos

sistemas de control del equilibrio y la orma en que cada elemento de tarea est-

relacionada con su sistema*

• -er en l.nea

• -er (o(u(


,abla 1+

esumen de la balan#a sistemas de evaluación de los ítems de ensayo $%E&'E&'(

debajo de cada sistema de clasifcación de una

Limitaciones: I. biomecánicos limitaciones biomec-nicas para el equilibrio de pie

incluyen la calidad de la base de apoyo del pie $punto 4(, la alineación postural

geom"trica $punto 0(, el tobillo y la uer#a uncional de la cadera $la capacidadde generación de uer#a( para estar de pie $artículos ) y : (, y la capacidad de

elevarse desde el suelo hasta una posición de pie $punto 1(. !/

II. Límites de estabilidad / erticalidad: Este sistema incluye elementos para una

representación interna de hasta qu" punto el cuerpo puede moverse sobre su

base de apoyo antes de cambiar el soporte o perder el equilibrio, así como una

percepción interna de postural vertical. $ , $1 a capacidad de inclinarse lo m-s

lejos posible en una posición sentada con los ojos cerrados $punto ( proporciona

una medida de límites laterales de la estabilidad en una posición de sentado, y la

posibilidad de volver a alinear el tronco y la cabe#a hacia atr-s a la percepción

vertical $punto ( proporciona una medida de la interna representación de la

gravedad. a capacidad de llegar al m-=imo hacia delante y lateralmente

mientras est- de pie $artículos 8 y 3( representa los límites uncionales de la

estabilidad, aunque esto no necesariamente puede ser correlacionado con hasta

qu" punto una persona puede inclinarse hacia el centro del cuerpo de la masa al

no alcan#ar. $! , $$

III. Los ajustes posturales anticipatorios: Este sistema incluye tareas que

requieren un movimiento activo del centro del cuerpo de masa en previsión de

una transición de una posición postural del cuerpo a otra. or ejemplo, incluimos

las transiciones de una sentada a una posición de pie $" $artículo 5(, a partir de

la posición normal a la posición de los dedos del pie $" $artículo 42(, y del 0A

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leggedA a 4 patas posición $6 $punto 44(. 'ema 40 implica el cambio de peso

repetitivo de una pierna a la espera de aprovechar una parte delantera del pie en

un taburete, y el artículo 4) implica ajustes posturales anticipatorios antes de la

r-pida bra#o, bilateral plantea con un peso. $7 , $8

I. Las respuestas posturales: respuestas posturales reactivos incluyen tanto en

el lugar y las respuestas to=icológicas compensatorios a una perturbación

e=terna inducida por las manos del e=aminador con el >nico +pulsar y soltar+

t"cnica. $/ ara inducir una respuesta autom-tica postural con los pies del

paciente en el lugar $tobillo o estrategia de la cadera(, el probador empuja

isom"tricamente contra la parte delantera $punto 4:( o hacia atr-s $punto 41( de

los hombros del paciente hasta que los dedos del pie o los talones apenas

empie#an a subir sin cambiar la posición inicial del centro del cuerpo de masasobre el pies antes de repente soltar el pulsador. ara inducir respuestas

to=icológicas compensatorios, el probador requiere un delantero $punto 4( o

hacia atr-s $punto 48( o lateral $punto 43( magra del centro de la paciente de la

masa sobre la base de apoyo del pie antes de la liberación de la presión, lo que

requiere un ayuno, paso autom-tico para recuperar el equilibrio. $/ , "

. sensorial !rientación: Este sistema identifca cualquier aumento de la

oscilación corporal durante la posición asociada con la alteración de la

inormación somatosensorial visual o superfcie para el control del equilibrio depie. unto 45 es la prueba clínica modifcada de integración sensorial para el

balance de "1 $C7'&7%(, y el artículo 02 implica que se coloca en una de 42

grados, dedos de los piesAup de inclinación con los ojos cerrados.

I. La estabilidad en la marcha: Este sistema incluye la evaluación del equilibrio

durante la marcha $punto 04( y cuando el saldo es desafado durante la marcha,

cambiando la velocidad del paso "# $punto 00(, por la rotación de la

cabe#a "! $punto 0)(, por los giros de pivote $punto 0:(, y pasando por encima

de los obst-culos "$ $punto 01(. Esta sección tambi"n incluye el tempori#ado

+Fet Gp H Fo+ 'est, que eval>a la rapide# con que un paciente puede secuenciar

levantarse de una silla, caminar ) m, girar y volver a sentarse de nuevo sin

$punto 0( y con $punto 08( una secundaria tarea cognitiva para desafar a la

atención del paciente. ""

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6unque varios sistemas neurales separados subyacen en el control del equilibrio,

cada tarea puede implicar m-s de un sistema que interact>a con los dem-s. or

ejemplo, la tarea de aprovechar alternar los pies sobre una escalera $punto 40(

se coloca en el sistema de +ajustes posturales anticipatorios+, ya que requiere un

peso adecuado postural anticipatoria pasar de una pierna a la otra. &in embargo,

tambi"n se requiere una base adecuada de apoyo y la uer#a de los abductores

de la cadera $sistema de +estricciones biomec-nicos+(. as interacciones entre

los sistemas pueden ser vistos por cómo una sola patología, tales como la

unción vestibular anormal, probablemente aectar- varias tareas, tales como la

capacidad de permanecer en la espuma con los ojos cerrados $punto 45 en el

sistema +sensorial /rientación+( y la capacidad de girar la cabe#a al caminar

$punto 0) de la +estabilidad en la marcha+ del sistema(. &e necesitan m-sestudios para determinar el grado en el cual se agrupan los problemas del

sistema postural, trastornos de tal manera que en cada sistema se pueden

dierenciar en la clínica.

El propósito de este artículo es presentar la %E&'E&', con su marco teórico y su

primer fabilidad entre y el an-lisis de la valide# concurrente. Este es el primer

paso en la ma=imi#ación de las propiedades psicom"tricas de esta nueva

herramienta de valoración del equilibrio.

Método

Desarrollo de la 02,2,

El marco conceptual para el desarrollo de una herramienta de evaluación de

equilibrio que separa el control del equilibrio en sus sistemas subyacentes se

basa en la literatura científca acerca de las medidas de laboratorio de trastornos

posturales en las personas de edad avan#ada y en las personas con trastornos

neurológicos. 8 A 11 El principio de que los fsioterapeutas eval>an sistemas de

subcomponentes subyacente unción de balance inicialmente se sugirió comouna evaluación cualitativa por @oraD y &humIayACooD en sus cursos de

educación m"dica continua entre 4552 y 4555. 1" de A 17 de , 1/ , "6 , "7 ?espu"s de

@oraD y JranD desarrollaron el %E&'E&', miles de e=perimentados los m"dicos de

terapia ísica contribuyeron al desarrollo continuo de la %E&'E&', proporcionando

inormación acerca de la claridad, la sensibilidad, y la practicidad de artículos a

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trav"s de )3 talleres de ormación continuada entregados por @oraD entre 4555 y

0221. 'ras 0 días de entrenamiento did-ctico y observacional en la prueba, los

terapeutas en el talleres practican el rendimiento de la prueba en sí y

proporcionan inormación crítica para mejorar la claridad y especifcidad de las

instrucciones a los pacientes y terapeutas. 6lgunas de las tareas de equilibrio en

la prueba se han tomado de las herramientas de evaluación actuales, a pesar de

que ahora se colocan dentro de nuestro marco teórico y las instrucciones

terapeuta y el paciente, y la mayoría de las escalas de califcación se han

modifcado para mejorar la consistencia y fabilidad $ ,ab+ # (. Esta es la primera

herramienta de evaluación de equilibrio para incluir un m"todo clínico para

evaluar respuestas de postura a las perturbaciones e=ternas $sección 7K( y la

verticalidad $sección 77(.• -er en l.nea

• -er (o(u(


,abla #+

'areas equilibrio en la prueba de equilibrio de sistemas de evaluación $%E&'E&'(

que se han tomado de las ruebas Clínicas e=istente una

El %E&'E&' consta de 08 tareas, con algunos artículos que consiste en 0 de :

subpuntos $por ejemplo, para los lados i#quierdo y derecho(, para un total de )

artículos. Cada ítem se califca en una escala de :, escala ordinal de 2 $peor

rendimiento( a ) $mejor rendimiento(. as puntuaciones de la prueba total, así

como para cada sección, se proporcionan como un porcentaje del total de

puntos. 7nstrucciones para el paciente y la califcación específcos y valores de

cronómetro y regla se utili#an para mejorar la fabilidad $v"ase ele6ppendi= para

la prueba completa(.

2esi3n 1: Los evaluadores 4 sujetos

ara evaluar la fabilidad de los evaluadores y la consistencia interna de la

versión original de las secciones actuales %E&'E&' $77AK7(, se reclutaron 40

adultos ambulatorios con una amplia gama de la unción del equilibrio. os

sujetos ueron reclutados como una muestra de conveniencia de las personas

que previamente habían participado en estudios de investigación en el equilibrio

y el control postural. Linguno de los sujetos habían completado el %E&'E&' antes

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de la primera sesión. &in embargo, los sujetos pueden haber completado los

elementos específcos que han sido adaptados de otras pruebas clínicas, tales

como el ndice de la marcha din-mico. ara esta sesión, se incluyeron ) sujetos

con enermedad de arDinson, 1 sujetos con disunción vestibular $) con p"rdida

bilateral, 0 con p"rdida unilateral(, 4 tema con la neuropatía peri"rica y una

artroplastia total de cadera, y ) sujetos que eran sanos $controles( $ ,ab +

! (. 'odos los sujetos cumplieron los siguientes criterios de inclusión* $4( la

capacidad de seguir órdenes de ) pasos, $0( la capacidad de dar su

consentimiento inormado, $)( capacidad para caminar m $02 pies( sin ayuda

humana, y $:( la capacidad para tolerar las tareas de equilibrio y sin atiga

e=cesiva. os sujetos ueron proporcionados descansos cortos como sea

necesario. os sujetos $1 mujeres, 8 hombres( con edades comprendidas entre 12y 32 a!os $= ; ), &? ; 42(. a inormación descriptiva de los sujetos que

completaron el %E&'E&' aparece en la ,abla ! . Linguno de los sujetos utili#a un

dispositivo de ayuda durante la prueba.

• -er en l.nea

• -er (o(u(

,abla !+

7normación descriptiva de los evaluadores y sujetos a

os evaluadores 5 consistieron en una muestra de fsioterapeutas de dierentes

escenarios de pr-ctica y ) M"dico de la terapia ísica a los estudiantes de la

Gniversidad del acífco $edad media ; )),4 a!os, ?E ; :,8N ) hombres,

mujeresN + )estaña ! (. os fsioterapeutas ueron incluidos si tenían una licencia

v-lida fsioterapeuta /regon, y los estudiantes de terapia ísica se incluyeron si

habían completado el trabajo del curso pertinente en relación con la evaluación y

el tratamiento de los trastornos del equilibrio.

2esi3n #: Los evaluadores 4 sujetos

'ras el an-lisis inicial de los primeros datos de fabilidad, una segunda sesión de

pruebas de 43 meses m-s tarde se evaluó la fabilidad entre los de una sección

de nuevo desarrollo 7 $ +estricciones biomec-nicos+( y una sección revisada K7

$ +a estabilidad en la marcha+(. &ección K7 ue revisado debido a un bajo

coefciente de correlación intraclase $CC7 O0,4P ;. 1:( obtenido en la primera

sesión. os objetivos de esta segunda sesión de pruebas ueron mejorar la

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fabilidad de la sección K7 mediante la modifcación de los criterios para la

puntuación y que requieren evaluadores para ver temas de la parte rontal o

posterior al caminar y a!adir la sección 7 de las limitaciones biomec-nicas que

aectan el control postural. &esión de pruebas de la participación de 44

evaluadores 0, ) de los evaluadores de la primera sesión $indicada por asteriscos

en + )estaña ! (. Lo se incluyeron los estudiantes, a pesar de 0 evaluadores

ueron los investigadores de doctorado en los trastornos del equilibrio humanos

sin ning>n tipo de ormación o e=periencia terapia ísica $ ,ab+ ! (. /nce sujetos,

incluyendo : temas, desde la primera sesión, se administraron 0 secciones de la

%E&'E&'. 6l igual que en la primera sesión, los sujetos ueron una muestra de

conveniencia reclutados de las personas que habían participado anteriormente

en los estudios de laboratorio, pero que no tenían e=periencia con el%E&'E&'. os sujetos de la sesión 0 cumplen los mismos criterios de inclusión

que en el período de sesiones 4. os sujetos consistían en sujetos que estaban

sanos $controles(, 4 sujeto con p"rdida vestibular unilateral, 4 sujeto con p"rdida

auditiva bilateral, 0 sujetos con E y 4 tema con tanto la neuropatía peri"rica y

la artroplastia de cadera bilateral. os sujetos emeninos $1, varones( con

edades comprendidas entre 8 y 33 a!os $= ; 81, &? ; 8,(.

os datos y el an-lisis de las secciones 7 a 7K $secciones actuales 77AK( de la sesión

7 y la nueva sección 7 y la sección K7 revisado de la sesión 0 se presentan en esteartículo. ara ambas sesiones, cada sujeto completó una declaración de

consentimiento inormado de acuerdo con la ?eclaración de @elsinDi.

)rocedimiento

'odos los evaluadores se les proporcionó la %E&'E&' y se escriben las

instrucciones para la administración de la prueba apro=imadamente 4 semana

antes de la sesión. En el día del estudio, los evaluadores participaron en una

sesión de entrenamiento de :1 minutos con uno de los desarrolladores de la

%E&'E&' $J%@(. ara los evaluadores de ormación, cada elemento de la %E&'E&'se demostró en un tema que no participó en el estudio de fabilidad, y se

discutieron los criterios de califcación. os evaluadores se les permitió hacer

preguntas con respecto a la puntuación de la prueba. &in embargo, los

evaluadores ueron instruidos para evaluar cada resultado sin asistencia o

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discusión con los otros evaluadores. El %E&'E&' tomó 02 a )2 minutos de

administrar.

?urante las sesiones e=perimentales, se pidió a los evaluadores para evaluar

simult-neamente cada uno de los sujetos. En ambas sesiones 4 y 0, uno de los

autores $J%@(, que no era uno de los evaluadores, administrados una ve# al

%E&'E&' para cada sujeto, mientras que los evaluadores observaron. os

evaluadores se les permitió posicionarse alrededor del -rea donde los sujetos se

les reali#a la prueba y que se mueven seg>n sea necesario con el fn de ver de

manera óptima el rendimiento de los sujetos para grabar el resultado.&e

proporciona una >nica oportunidad de ver el rendimiento de cada elemento de

prueba. &i un evaluador se perdió el desempe!o de un elemento, se repitió el

elemento $) artículos para la sesión 4 y 4 punto para la sesión 0(, y todos losevaluadores anotó la segunda actuación de la coherencia. os evaluadores se les

proporcionó las hojas de resultados separados para cada materia y no discutieron

de puntuación entre los sujetos. os evaluadores ueron instruidos para evaluar

cada resultado de orma independiente, sin la ayuda de o discusión con los otros

evaluadores.El diagnóstico de los sujetos que completaron el %E&'E&' ueron

enmascarados a partir de los evaluadores.

ara comen#ar a describir la valide# concurrente, los sujetos completaron el

balance de confan#a $6%C( EscalaA6ctividades específcas. "8 a Escala de 6%Ccuantifca el grado de confan#a que una persona siente que "l o ella no va a

perder el equilibrio al reali#ar 4 actividades de la vida diaria. a escala 6%C ha

demostrado la fabilidad testAretest $ r ; 2,50(. "/ os puntajes en el rango de la

escala 6%C desde 2, lo que indica alta de confan#a, a 422, lo que indica la plena

confan#a en la capacidad de la persona para reali#ar la tarea sin perder el

equilibrio. as puntuaciones en la escala de 6%C se han correlacionado con

puntuaciones de nivel de uncionamiento de la comunidad de los adultos

mayores. 6

An5lisis de los datos

&e determinó el acuerdo entre los elementos %E&'E&' individuales utili#ando el

coefciente de 9endall de la concordancia de los datos ordinales.61 a valide#

concurrente se evaluó mediante el an-lisis de la correlación de los totales y

subsección puntuaciones %E&'E&' del evaluador con la mayor e=posición a la

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%E&'E&' $?MQ( con el 6%C puntuaciones de la escala utili#ando el coefciente de

correlación de &pearman. os coefcientes de .22 a .01 ueron interpretados para

indicar poca o ninguna relación, .01 a .12 como una relación justa, .12 a .81

como moderada a buena relación, y por encima de .81 como una relación

uerte. 1 , # , $ , " , 6# a MannAQhitney " test ue utili#ado en el ranDing de las

puntuaciones totales %E&'E&' $del evaluador con la mayor e=posición a la

%E&'E&'( entre los sujetos para determinar si los ) controles obtuvieron mejores

resultados que los 8 sujetos con problemas de equilibrio .

resultados

%iabilidad entre

as estadísticas de confabilidad entre los evaluadores y el total de las

puntuaciones subsección %E&'E&' se presentan en la ,abla $ . a fabilidad

entre las puntuaciones totales %E&'E&' era e=celente, con una C7 $0,4( de

2,54. &ubsección CC7 varió de .85 a .5, y los coefcientes de 9endall varió de .85

a .51, lo que indica buena a e=celente fabilidad. as estadísticas de confabilidad

para artículos %E&'E&' individuales se presentan en la %i&ura # . os elementos

individuales mostraron coefcientes de 9endall que van desde .: a 4.22. os

productos a base de tiempo del cronómetro, tales como artículos en la sección K

$ +/rientación sensorial+(, tendieron a mostrar la m-s alta concordancia,mientras que las sentencias de la alineación, la uer#a del tobillo, y los límites

que se sientan de la estabilidad y la verticalidad tendían a mostrar la

concordancia m-s bajo. &ólo ) elementos no podrían haber concordancia

medidos con precisión debido a la escasa variabilidad entre los sujetos $indicado

por asteriscos en la %i&+ # (. 'odos los evaluadores obtuvieron todos los sujetos

como e=celente $puntuación de )( en pie aumento bra#o, y ellos anotaron la

mayoría de los sujetos como una e=celente alternativa en el toque de la escalera

$50R( y la postura con los ojos abiertos $53R(.

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• Descar&ar '&ura


•

Descar&ar )o*er)oint%i&ura #+

coefciente de 9endall de concordancia califcaciones de los elementos

individuales del balance de sistemas de evaluación de la prueba $%E&'E&'(. as

barras de error indican el intervalo de confan#a del 51R. El asterisco indica el

coefciente de concordancia de 9endall no puede calcularse con precisión debido

a la alta de variación en los datos. E/ ; ojos abiertos, EC ; ojos cerrados.

• -er en l.nea

• -er (o(u(


,abla $+

7nterrater estadísticas de confabilidad para el balance de los sistemas de

evaluación de la prueba &ección $%E&'E&'( y las puntuaciones totales de una

os CC7 para las puntuaciones totales eran 2,5: %E&'E&' entre los ) y los

estudiantes .38 entre los terapeutas. os CC7 para cada elemento dentro de la

https://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F2.large.jpg?download=truehttps://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F2.large.jpghttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15297http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15309/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15309http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#fn-9https://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F2.large.jpg?download=truehttps://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F2.large.jpghttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15297http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15309/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15309http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#fn-9


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sección K7 $ +a estabilidad en la marcha+( mejorado para la segunda sesión de

pruebas entre evaluadores en comparación con la primera sesión, por instruir a

los evaluadores para ver la marcha de los sujetos de la parte delantera o trasera

en lugar de desde el lado. os CC7 para los %E&'E&' puntuaciones totales para

los artículos en la sección K7 se incrementó de .1: a .33, con el rango de

coefcientes de 9endall para los elementos individuales de 2,14 a 2,80 para la

primera sesión de pruebas cada ve# mayores entre evaluadores a un rango de

2.0 a. 52 para la segunda sesión de pruebas entre evaluadores.

(rueba de rendimiento

os sujetos mostraron un amplio rango de variabilidad en su rendimiento de la

prueba $ %i&+ ! (. La %i&ura ! presenta la mediana y el rango intercuartílico de

las puntuaciones totales de %E&'E&' $e=presadas en porcentajes( a trav"s de lascategorías de diagnóstico. Mediana de las puntuaciones de todos los sujetos

varió de 1R a 51R, con los sujetos control agrupados en el e=tremo superior y

los sujetos con E agrupan en la parte baja. El MannAQhitney" prueba mostró

que los sujetos de control puntuaron signifcativamente m-s alto $mejor( que los

sujetos con problemas de equilibrio $ P ; .2)(.

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• Descar&ar '&ura



%i&ura !+

a mediana y rango intercuartil del Equilibrio Evaluación 'est &ystems $%E&'E&'(

puntuaciones totales a trav"s de categorías de diagnóstico para las secciones 77 aK7 en sesión de pruebas 4. Lota la variación en las puntuaciones entre los sujetos

sometidos a prueba. GK ; p"rdida vestibular unilateral, %K ; p"rdida

vestibular bilateral, enermedad de arDinson ? ;, ; L neuropatía peri"rica.

?e acuerdo con nuestra construcción teórica, las puntuaciones para cada sección

%E&'E&' por subgrupos de diagnóstico $ + ,ab " ( muestran que los sujetos con

https://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F3.large.jpg?download=truehttps://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F3.large.jpghttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15299http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#T5https://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F3.large.jpg?download=truehttps://d269i4ytkc080m.cloudfront.net/content/ptjournal/89/5/484/F3.large.jpghttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15299http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#T5


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p"rdida vestibular unilateral califcó como la peor en la sección K $ +sensorial

/rientación+( $2R(, mientras que los sujetos con E anotó el peor en la sección

7K $ +respuestas de postura+( $12R(. El 4 sujeto con neuropatía anotó el peor en

la sección 777 $ +ajustes posturales anticipatorios+(.6unque este marcador era

similar a la de los sujetos con p"rdida vestibular unilateral $8R versus 5R(, el

sujeto con neuropatía podía distinguirse por un marcador mucho m-s alto en la

sección K $ +&ensory /rientación+( $5)R versus 2R( y una puntuación total

%E&'E&' m-s altos $85R versus 8)R(.

• -er en l.nea

• -er (o(u(


,abla "+

orcentaje puntuación en cada sección Equilibrio &istemas de evaluación de laprueba $%E&'E&'( y la puntuación total en la &esión 4 por grupo de diagnóstico

os artículos m-s diíciles para nuestros sujetos ueron* la postura de un solo

miembro, postura en la espuma con los ojos cerrados, tempori#ado +Fet Gp H

Fo+ de prueba con una tarea cognitiva, caminar con la cabe#a hori#ontal vueltas,

hacia atr-s en el lugar reacciones posturales, y de pie de la cadera uer#a. En un

artículo $de pie aumento bra#o(, todos los sujetos tenían una puntuación

perectaN los otros elementos menos diíciles incluyen postura con los ojos

abiertos, toque la escalera alterna, se sienta y se inclina hacia la verticalidad, y

la postura con los ojos cerrados. /rdenado por difcultad, la puntuación media

$&?( y la recuencia con la que se le dio una puntuación para un elemento

individual se resumen en la ,abla 6 . a variabilidad entre los sujetos y

evaluadores proporcionan una amplia gama de resultados a trav"s de artículos

%E&'E&'.

• -er en l.nea

• -er (o(u(


,abla 6+

Medias, desviaciones est-ndar, y la distribución de sistemas de evaluación del

balance de prueba $%E&'E&'( calculados dentro de cada elemento del balance

enumerados por cuestiones de difcultad de una

La valide concurrente con la escala A0C

http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15311/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15311http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#T6http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15313/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15313http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#fn-11http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15311/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15311http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#T6http://ptjournal.apta.org/http://ptjournal.apta.org/highwire/markup/15313/expansion?width=1000&height=500&iframe=true&postprocessors=highwire_figures%2Chighwire_math%2Chighwire_inline_linked_media%2Chighwire_embedhttp://ptjournal.apta.org/highwire/powerpoint/15313http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#fn-11


18/25

as puntuaciones totales %E&'E&' correlacionaron signifcativamente con la

confan#a de equilibrio de cada sujeto, seg>n lo medido por la puntuación del

sujeto promedio 6%C Escala $ r ; 2,31, r 0 ; 2,:8, p


19/25


%i&ura $+

Correlación entre los sujetos 6ctividades específcas de Confan#a Equilibrio

$6%C( Escala puntuaciones medias y las puntuaciones totales de su balance de

Evaluación de &istemas de prueba $%E&'E&'( $de 4 sesión de pruebascalifcadores mediana de las puntuaciones(.

Discusiones 4 conclusiones

Este estudio presenta una nueva herramienta de evaluación clínica de que el

equilibrio es la primera herramienta destinada a distinguir los sistemas

subyacentes que pueden estar contribuyendo a los problemas de equilibrio en

pacientes individuales. ?istinguiendo los que se ven aectados los sistemas

subyacentes control de balance, esta es la primera herramienta de valoración delequilibrio clínica para ayudar a la rehabilitación directa de las personas con

trastornos del equilibrio. a contribución m-s importante de la %E&'E&' es

proporcionar un marco conceptual en torno al cual evaluar y tratar a los

pacientes con dierentes tipos de problemas de equilibrio.

a mayoría de los ensayos clínicos de equilibrio e=istentes est-n dirigidos a

predecir el riesgo de caída o si e=iste un problema de equilibrio, en lugar de qu"

tipo de problema de equilibrio que e=iste. 1 A 6 6unque estas pruebas han

demostrado ser v-lida para predecir la probabilidad de uturas caídas, con losvalores de sensibilidad y especifcidad de 32R a 52R, los resultados de las

pruebas no ayudan terapeutas tratamiento directo. 6! A 6" lord et

al 1desarrollaron un tipo dierente de ensayo, dirigido a la identifcación de

alteraciones fsiológicas que podrían aectar el equilibrio, tales como la

propiocepción deteriorado, la unción visual, o la reacción de retardos de

tiempo. 6unque la prueba es >til para la comprensión de las ra#ones fsiológicas

para problemas de equilibrio, no es evidente cómo traducir muchas de las

defciencias en los programas específcos de ejercicios de

equilibrio. 7dentifcación de impedimentos puede ayudar a identifcar la patología,

tales como la neuropatía peri"rica o p"rdida vestibular, que puede ser

responsable del problema equilibrio. &in embargo, el ejercicio terap"utico no es

mejor dise!ado en base a la patología, ya que la capacidad uncional de cada

paciente es multiactorial y no sólo depende de la patología del paciente, sino

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tambi"n en la compensación del paciente, la e=periencia, la motivación,

patologías anteriores y concurrentes, la edad, etc. .

Es especialmente crítico, sin embargo, para detener la conceptuali#ación de

equilibrio como un >nico sistema por lo que el tratamiento puede ser m-s

específco que generali#ada +el entrenamiento del equilibrio+ para una

generali#ada +problema de equilibrio.+ @ay poca evidencia de contaminación

cru#ada de aprendi#aje de tareas de un motor a otro tarea de motor, por lo que

la pr-ctica de la vid paso a paso en el entrenamiento del equilibrio es poco

probable que mejore los límites uncionales de la estabilidad postural, respuestas

a las perturbaciones, o la capacidad de utili#ar la inormación vestibular para

mantener el equilibrio. &i un paciente muestra difcultades en una sección

particular de la %E&'E&', el terapeuta no debe limitar la terapia para la pr-cticade las tareas específcas que eran diíciles para el paciente, pero deben tener por

objeto la terapia en el d"fcit del sistema subyacente. 66

&i el %E&'E&' es v-lido en el sostenimiento del marco conceptual que la unción

del equilibrio se puede dividir en sistemas subyacentes separadas, esperaríamos

que algunos pacientes con un mal desempe!o en dierentes subcategorías en

comparación con otros pacientes. 7ncluso con nuestra peque!a muestra de

sujetos, los ) sujetos con enermedad de arDinson tienden a uncionar mal en

los elementos de la sección 7K $ +respuestas de postura+(, mientras que los )sujetos con p"rdida vestibular un mal desempe!o en los elementos de la sección

K $ +/rientación sensorial+(. os estudios de laboratorio de las respuestas

posturales y la capacidad de mantener el equilibrio en posición bajo dierentes

condiciones sensoriales en pacientes con enermedad de arDinson, la p"rdida

vestibular unilateral, o ayuda de la p"rdida auditiva bilateral estas tendencias en

nuestro estudio. 67 A6/ En contraste con los sujetos con enermedad de arDinson

y la p"rdida vestibular , >nico sujeto con la neuropatía peri"rica combinada con

artroplastia total de cadera bilateral anotó peor en los elementos de la sección 777

$ +ajustes posturales anticipatorios+(. %as-ndose en estos resultados

dierenciales, terapeutas dirigir los pacientes con ? para practicar paso a paso

de compensación en respuesta a las perturbaciones, 7los pacientes con p"rdida

vestibular unilateral para la pr-ctica de equilibrio en condiciones que requieren el

uso de la inormación vestibular restante, 66 y el paciente con neuropatía

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peri"rica a practicar moverse de una postura estable a otro. 6# por supuesto,

otros pacientes con estas mismas patologías pueden mostrar dierentes perfles

en el %E&'E&', en unción de sus estrategias de compensación, lo que puede

aectar su capacidad para superar las limitaciones de las limitaciones fsiológicas

para llevar a cabo una tarea utili#ando una estrategia alternativa.

6unque las categorías de sistemas en el %E&'E&' ueron seleccionados de los

conocimientos actuales, científca de los sistemas neurofsiológicos que subyacen

el control postural, los sistemas son muy interdependientes. or ejemplo, las

limitaciones de la base de apoyo del pie $punto 4( aectar- necesariamente los

límites delanteros de la estabilidad postural en pie $punto 8(, y la difcultad para

usar la inormación vestibular reposar sobre espuma con los ojos cerrados

$artículo 45?( puede difcultar para llevar a cabo la cabe#a gira durante lamarcha $punto 0)(. or otra parte, las tareas seleccionadas a la unción de cada

uno de los sistemas posturales puede no ser ideal revelarN algunas tareas son

probablemente demasiado -cil para ser discriminatoria. or ejemplo, el aumento

del bra#o de pie para buscar ajustes de anticipación posturales $punto 4)( y la

postura con los ojos abiertos para e=aminar la oscilación postural $punto 45(, sólo

puede ser sensible en un laboratorio, donde la superfcie uer#as o la cinem-tica

del cuerpo reactiva se puede medir para detectar fsiológicamente signifcativo,

pero no clínicamente aparente, cambios en el control postural. 'odos nuestrossujetos tambi"n anotó un perecto ) en contacto alternativo de la escalera

$punto 40(, adaptada de la escala de equilibrio de %erg, 6# pero esto puede ser

un problema con los criterios de tiempo e=cesivamente largo $menos de 02

segundos( para hacer sólo 3 pasos, por lo se recomienda aumentar el n>mero de

pasos a 41 con el fn de determinar el n>mero de pasos completados por

segundo. M-s pruebas psicom"tricas en grandes grupos de pacientes con una

variedad de problemas de equilibrio revelar- los elementos que, naturalmente,

agrupar y puede sugerir que algunos elementos deben ser movidos o eliminados

o alterados, o incluso que una nueva categoría de sistema debe ser a!adido $es

decir, la intererencia cognitiva con el rendimiento de equilibrio(.

Con un CC7 de 2,54 para las puntuaciones totales %E&'E&', la fabilidad entre

evaluadores para la %E&'E&' es e=celente 71 y tan bueno, o mejor que, las

baterías, corriente de la balan#a de evaluación m-s corto $%erg %alance &cale*

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CC7 ; .53 7# N Evaluación 'inetti Movilidad * CC7 ; 2,81A4,2 $#(. &ubsecciones de

la %E&'E&' adaptadas de las pruebas establecidas en la literatura tambi"n

muestran fabilidad similar o mejor que la que ya se ha inormado* 6lcance

Juncional de prueba del 7CC ; 2.53 7! en comparación con la sección 77 %E&'E&'

7CC ; 2,85N C'&7% 7CC ; 2.8: 7$ en comparación con la sección K %E&'E&' 7CC ;

2,5N ?in-mica de la marcha índice Dappa ; 2,: # y tempori#ado +Fet Gp H Fo+

prueba del 7CC ; 2,55 7 en comparación con la sección K7 %E&'E&' 7CC ;

2,33. a fabilidad entre los de cada sección de la %E&'E&' es lo sufcientemente

uerte como para permitir a los terapeutas a usar una sección individual si es

corto el tiempo o quieren dirigir una prueba de equilibrio en un sistema postural

específco. 7"Gna prueba abreviada sería >til porque la %E&'E&' toma alrededor

de )2 minutos para llevar a cabo, incluso por un terapeuta e=perimentado. &enecesitan m-s estudios para identifcar los elementos redundantes e insensibles

y eliminar elementos innecesarios que no aportan valor a la prueba.

Evaluadores sin e=periencia, sin e=periencia de la terapia ísica, eran capaces de

aprender la orma de puntuación de la crítica %E&'E&' antes y :1 minutos de

instrucción con la demostración. Este desconocimiento puede haber causado a

los evaluadores no estar seguros de cómo marcar un artículo en particular o para

hacer un error al grabar una anotación. a fabilidad de eabody ?esarrollo Motor

&calesA0 puntuaciones se ha demostrado que aumentar a medida que laamiliaridad con la prueba de aumento. 76 ?ebido a que algunos de los artículos

son nuevos y requieren posiciones de las manos específcos e instrucciones,

demostración y entrenamiento real pueden ser necesarias para una e=celente

fabilidad entre así como para la seguridad. En concreto, el empuje y la liberación

t"cnica para provocar respuestas posturales autom-ticos mediante la liberación

de repente se inclina de los sujetos requiere de la observación y la pr-ctica con

un mínimo de demostración en vídeo. ?ebido a que las respuestas posturales

compensatorios paso a paso requiere necesariamente para mover el centro del

cuerpo de la masa m-s all- de los límites de la base de apoyo del pie, estos

elementos tambi"n son los m-s peligrosos para probar en pacientes con

trastornos del equilibrio y, por lo tanto, requiere un entrenamiento especial. En

algunos casos, los sujetos que se considera que est-n propensos a una caída si

se intenta estos artículos debe recibir autom-ticamente una puntuación de 2 o

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no ser probado con el fn de evitar una caída. 6lgunas partituras, tales como los

de la sección 7K $ +respuestas de postura+(, puede haber sido a>n m-s fable si

los evaluadores tambi"n se reali#an ísicamente el %E&'E&', aunque otras

partituras, tales como los de alcance uncional $artículos 8A5(, ueron

probablemente mejor porque los sujetos podían ser vistos desde la distancia, sin

la ayuda de espera para la seguridad en nuestro estudio. En este estudio, hemos

encontrado que es importante que los evaluadores para estar delante o detr-s

de los sujetos, en lugar de en paralelo con ellos, mientras ellos est-n caminando

en artículos para la sección K7 $ +a estabilidad en la marcha+( con el fn de ver el

potencial laterales inestabilidad postural durante la marcha. ara mejorar la

fabilidad, desde entonces hemos desarrollado un ?K? educativo para capacitar

a los terapeutas de cómo administrar y anotar el %E&'E&'. Sa uerte acuerdo entre la puntuación total %E&'E&' y califcación de su

confan#a equilibrio en la escala 6%C sujetos sugiere que el %E&'E&' mide

aspectos del equilibrio uncionalmente relevante para los pacientes. a escala

6%C ha demostrado estar relacionada con la alta de voluntad real de los

pacientes a participar en actividades en la debida miedo comunidad de

caer. "/ &in embargo, los tratamientos pueden no estar dise!ados basan

>nicamente en la escala de 6%C, y un estudio actual se investiga la relación

entre el %E&'E&' y la Escala de equilibrio de %erg y caídas potenciales enpacientes con una amplia gama de patologías y habilidades.

limitaciones

Este estudio tiene varias limitaciones. Es posible que otros sistemas importantes

para el control de balance no se encuentran en la prueba y sólo el >ltimo

elemento se relaciona con limitaciones cognitivas en general, y esto puede ser

insufciente. &ea o no las secciones de la %E&'E&' detectan con precisión d"fcits

de la balan#a disociables que queda por investigar para establecer su valide# de

constructo. TUu" tan bien la sección 777 $ +respuestas de postura+( y la sección 7K $+/rientación sensorial+( est-n relacionados con medidas similares mediante

posturograía computari#ada es desconocido.&ecciones 7 y 77 deben revisarse

para mejorar su fabilidad testAretest.6dem-s, la prueba es bastante largo, de

manera que los uturos estudios clinimetric necesitan identifcar elementos

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redundantes, insensibles para una herramienta clínica m-s efciente. 'ampoco

sabemos cu-n sensible es la %E&'E&' es cambiar con la intervención.

M-s pruebas psicom"tricas se garanti#a por el %E&'E&' para establecer su

valide# de constructo y concurrente, sensibilidad y especifcidad, y la capacidad

para dirigir un tratamiento efca# para las personas con trastornos del

equilibrio. a escala es cuantitativo, y la puntuación es reproducible tanto para la

prueba en su conjunto y de sus subsecciones, como se ha demostrado mediante

un acuerdo entre los evaluadores con mayor o menor e=periencia. El %E&'E&'

parece estar probando aspectos uncionalmente relevantes de control de balance

como se ve en el acuerdo con confan#a balance de la percepción subjetiva de

los sujetos. &in embargo, el "=ito de la %E&'E&' depender- de lo >til que es para

ayudar a los terapeutas para organi#ar su evaluación sistem-tica de lostrastornos del equilibrio para desarrollar tratamientos específcos en unción de

las restricciones de balance de cada individuo.

otas al (ie

• 'odos los autores siempre la idea de concepto de dise!o proyecto y la

escritura. ?r. @oraD y el ?r. Qrisley siempre recolección de datos y an-lisis,

gestión de proyectos, adquisición de ondos, y los sujetos. ?r. @oraD

suministrarse instalaciones equipos, enlaces institucionales y de apoyo

administrativo. ?r. @oraD y el ?r. JranD siempre consulta $incluyendo la revisión

de manuscrito antes de su presentación(.

• os autores agradecen a arry Meyer y 'rent 'hompDins para la recogida

de datos sobre el primer estudio fabilidad entre como parte de su ?octor en

'erapia Jísica tesis, así como todos los sujetos y evaluadores que participaron en

este estudio. os autores tambi"n est-n en deuda con los fsioterapeutas que

proporcionaron las críticas votos de las primeras versiones de la prueba en

talleres de educación continua por el ?r. @oraD. El apoyo estadístico del ?r.

Feorge 9naB y ?aIn eters tambi"n se aprecia.• Este trabajo ue apoyado por el 7nstituto Lacional sobre el Envejecimiento

subvención 2A4 6F22:18.

• as presentaciones de posters de esta investigación ueron dadas en las

secciones combinadas de euniones de la 6sociación 6mericana de 'erapia


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JísicaN :A3 de ebrero de 022:N Lashville, 'ennesseeN y 0)A08 ebrero de

0221N Lueva /rleans, ouisiana.

• V S El ?K? de entrenamiento %E&'E&' se distribuye a trav"s de la /regon

@ealth y 'ecnología de la Gniversidad de Ciencia y Colaboraciones /fcina de

7nvestigación y est- disponible a trav"s de una licencia noe=clusiva. Ker* http*III.ohsu.edutechAtranserportaltechnology.phpW

technologyXid;048454 .
http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#xref-fn-5-1http://www.ohsu.edu/tech-transfer/portal/technology.php?technology_id=217191http://www.ohsu.edu/tech-transfer/portal/technology.php?technology_id=217191http://ptjournal.apta.org/content/89/5/484#xref-fn-5-1http://www.ohsu.edu/tech-transfer/portal/technology.php?technology_id=217191http://www.ohsu.edu/tech-transfer/portal/technology.php?technology_id=217191

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