Panorámica JPO

Should full-length standing anteroposterior radiographs replace the scanogram for measurement of limb length discrepancy?M. Shaun Machen and Peter M. StevensJournal of Pediatric Orthopaedics B 2005, 14:3037

Presentador: Dr. Jos J. Valero Parra

Journal of Pediatric Orthopaedics B 2005, 14:3037

INTRODUCCI El escanograma N el mtodo ms usado para documentar la es

Discrepancia de Longitud de los Miembros (LLD). A pesar de su popularidad, no es lo suficientemente exacta para la toma de decisiones para el manejo de esta condicin.

Otras tcnicas como MDR y CT no estn disponibles ampliamente.

Proponemos que la panormica provee exactitud y ofrece ms

ventajas.


MTODOS

Se examinaron nios referidos con escanograma para evaluacin de LLD. Evaluacin correcta. Panormica. Comparar la data obtenida de los dos estudios. Al correlacionar con el examen clnico, notamos muchas Se presentan siete ejemplos ilustrativos.

disparidades crticas.


RESULTADO Los resultados de los S casos, adems de otros, son sieteEl escanograma fue comparativamente inexacto y superfluo.

resumidos en la Tabla 1. La panormica se correlaciona mejor con la evaluacin clnica.

Cualquier disparidad fue revisada mediante nueva valoracin La discrepancia fue mas frecuentemente explicada por el

clnica y medicin.

tamao/altura del pie o por deformidad angular de los huesos largos o rodilla. (Figs 17).


CASO 18 aos y medio. Escanograma para evaluacin de discrepancia de 2, 5 cm. La panormica revela desviacin del eje mecnico con varo femoral y tibial y laxitud ligamentaria. Todas estas condiciones fueron omitidas en el escanograma.


CASO 2Paciente con LLD. Panormica muestra Hipoplasia Postaxial con tobillo en cuenca y bola. Contribucin del pie a la discrepancia. Escanograma no muestra la deformidad del pie.


CASO 3Paciente con LLD. Panormica muestra Genu Valgum bilateral significativo. El escanograma no muestra la deformidad.


CASO 511aos con LLD de 2.5 cm. Panormica muestra Genu Valgum unilateral, creando una LLD aparente. La angulacin de la difisis es secundaria a Osteogenesis Imperfecta.


CASO 6Paciente con LLD. Panormica revela Genu Varum asimtrico. El escanograma no muestra la angulacin o la anomala del eje mecnico.


CASO 7Paciente con LLD. El escanograma muestra una adecuada medicin de longitud. No muestra la aparente LLD secundaria a la desviacin del eje mecnico.


DISCUSIN

LLD es una condicin frecuente y un motivo comn de referencia al Ortopedista., el cual debe medir y documentar la discrepancia. Exmenes clnicos seriados y el uso de imgenes son La medicin con cinta mtrica o el uso de bloques son

fundamentales en el manejo.

modalidades comnmente aceptadas.


DISCUSINValoracin Clnica: Una prctica ampliamente usada es la medicin Real y la Aparente.

La longitud Aparente puede ser afectada por oblicuidad plvica, Son tiles para el tamizaje y correlacin con imgenes. Altamente inexacto con gran variacin inter e intra observador.

posicin de caderas, rodilla y deformidades angulares.


DISCUSINValoracin Clnica: Medicin con bloques. Clnicamente ms til.

La altura del bloque requerido para nivelar la pelvis debe Los bloques son tiles para determinar cuanta correcin es Permite la sospecha de escoliosis.

corresponder con la discrepancia.

confortable.


DISCUSINImgenes Mdicas: Es necesaria para la adecuada toma de decisiones.

El mtodo selecionado depende de disponibilidad, costo y

preferencias personales.

Bsicamente existen 4 opciones. Escanograma. Panormica. Scout CT. Radiologa Digital de Microdosis (MDR).


DISCUSINEscanograma: Descrito por Merrill, 1942. Modificado por Green, 1946.

Diseada para disminuir error de paralaje. Tubo situado sobre la articulacin a 2,5 cm.

Inexactitud cuando las articulaciones no estn al mismo nivel.

Duracin del estudio: aprox 10 min. El paciente no debe moverse.

No permite observar las difisis.


DISCUSINPanormica: Hinckley, 1924.

Un solo disparo. Bipedestacin o en decbito. Elimina artefactos por magnificacin.

Permite diagnstico de la causa de LLD. Provee informacin acerca de la pelvis y los pies.


DISCUSINScout CT: Decbito supino.

Permite tomas laterales en grandes contracturas en flexin. Costos elevados, pero mayor exactitud. Toma 15 a 20 min.

60 mrad por estudio.


DISCUSINRadiologa Digital de Microdosis (MDR): Reduce la radiacin 99%. (1 a 2 mrad).

20 min de duracin. Imgenes en bipedestacin, longitud completa. Tcnica poco disponible. No permite la planificacin preoperatoria.


TABLA 1

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