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PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA
OBESIDAD
Magnitud y trascendencia en México. Marco teórico
Fuente: Popkin, 2001
Alta Prevalencia de Desnutrición
Alta prevalencia de ECNT relacionadas con la dieta
Alta Prevalencia de Enfermedades Infecciosas
Condiciones Ambientales Pobres y Epidemias
Enfermedades Crónicas
Transición Nutricional Transición Epidemiológica Transición Demográfica
Fertilidad y Mortalidad Altas
Fertilidad Reducida, Envejecimiento
Énfasis en intervenciones médicas, políticas de salud y cambio
conductual Enfasis en Envejecimiento saludable
Control de Hambrunas y Prevención
Planificación Familiar, Control de Enfermedades Infecciosas
Hambrunas Mortalidad Reducida, Cambios en Pirámide
Poblacional
Relación de las Transiciones
OBESIDAD
Concepto : ♦ Síndrome clínico, crónico recidivante, con exceso de tejido adiposo corporal, con múl=ples alteraciones metabólicas y sistémicas, psicológicas y otras.
Quibrera IR Rev.Endoc.Nut. 1(1):7 1993
• Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y Bsicos que la determinan.
El sobrepeso y la obesidad
• Son el resultado de un desequilibrio causado por la ingesta inmoderada de alimentos de alto contenido energéHco y acHtudes sedentarias (poco gasto energéHco).
• Es un factor de riesgo para enfermedades como: diabetes mel l i tus, h ipertensión arter ia l , d is l ip idemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, cáncer de mama, y osteoartriHs, entre otras.
La Diabetes Mellitus II es actualmente la primera causa de
muerte en el país.
PREVALENCIA DE OBESIDAD MÉXICO, ENSANUT 2006
De 34.5 a 38.3%
De 28.7 a 33%
De 23 a 28.4%
Promedio nacional 30% 15 millones de mexicanos
Región Sur Rural / Bajo NSE /mayor % de indigenismo
Obesidad en el contexto internacional
WHO, 2001
7.3
10.8
2.2 1.5
31.7 31.7
35.5
20.7
30.8
1.22.6
0.6 0.1
20.118.6
9.4
20.7 21.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Uganda Tanzan Banglad Nepal Egipto Turquía Perú EEUU México
Sobrepeso Obesidad40
35
30
25
20
15
10
5
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Haiti
Hon
Ecu Sa
lBeli
Bra
Pan Co
lCR
D.Rep.
Jam
Peru
Cuba Ni
cGua
Boli
Vene Ch
ilArg
Mex
%
Sobrepeso Obesidad
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en Latinoamerica es alta y representa una gran carga*
Fuente: Age-standardized prevalences of overweight (kg/m2) and obesity (kg/m2) by country (2005). WHO Global Infobase, United Nations
Transición en los patrones de mortalidad en México
Fuente: Barquera S*, Hotz C , Rivera J , et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural
Organization, Rome (2006).
Enfermedades transmisibles,
desnutrición,etc.
Enfermedades Crónicas
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Cambio Relativo en la Tasa de Mortalidad por Enfermedades Crónicas en México (1980-1998)
Fuente: Rivera J, Barquera S, et al., Pub Health Nutr (2002)
% d
e ca
mbi
o de
las
tasa
s aj
usta
das
Infarto Agudo al Miocardio
Hipertensión Diabetes
Cirrosis
70 80 90
100 110 120 130 140 150 160
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
Obesidad en México y en Mexicanos que viven en EUA
%
40.936.2
46
32.2
42.2
25.9
18.6 28
23.6
36.320.8
23.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres . Hombres Mujeres . Hombres Mujeres
Sobrepeso Obesidad
Mexican Mexican - US Caucasian - US Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: 149-157.
Must et al. JAMA, 1999; 282:1523-1529
Datos de EUA tomados de: Must et al. JAMA, 1999; 282:1523-1529
HOMBRES MUJERES
Distribución del sobrepeso y la obesidad por edad y sexo en el ámbito nacional
20-29 30-39 40-49 50-59 >=60 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60
34.7 44.5 46.7 43.5 41 32.1 38.5 39 39.2 36.7
11.8
20.8 23.9 25.5 19.7
16.7
29.5 39.8 40.4
30.6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tamaño de muestra: 42,692 Expansión: 48,209,853 Fuente: Rivera J, Barquera S, González-Cossío T, Olaiz G, Sepúlveda J. Nutrition transition
In Mexico and other Latin American countries. 2003 (in press) Nutrition Reviews.
Magnitud del problema en México
PREVALENCIA ESTATAL SOBREPESO MAS
OBESIDAD EN MAYORES DE 20 AÑOS
FUENTE: MEXICO, ENSANUT 2006
Prevalencia Estatal de Exceso de Peso en Niños.
SOBREPESO OBESIDAD
NIÑAS NIÑOS NIÑAS NIÑOS
27% 41% 47% 77%
La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en ambos sexos aumentó un tercio. El aumento principal se obtuvo en obesidad, en el sexo masculino.
Escolares (5 a 11 años)
Porcentaje de sobrepeso y obesidad entre 1999 y 2006
Fuente: Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernandez S, Hernández-Avila M, Sepúlveda Amor J, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006.
Epidemiología en niños 5-11 años
• Prevalencia de sobrepeso y obesidad del 26% en nuestro país(4 158 800)
• > del 39.7%(ambos sexos) de 1999 a 2006
Epidemiología en Adolescentes
• 1 de cada 3 adolescentes presenta sobrepeso u obesidad • > de sobrepeso(7.8%) de 1999 a 2006 • > de obesidad de 1999 a 2006 de un 33.3%
El 38% de la Obesidad Infantil inició en el primer año de vida.
Se calcula que el 97% de los niños con Obesidad tiene Resistencia a la
Insulina
El 8% de los niños con Obesidad desarrollarán Diabetes Mellitus antes de
los 30 años.
El 25% de los niños con Obesidad presentarán problemas Psicológicos
El 48% de los Adultos con Obesidad lo fueron desde la Infancia.
Magnitud y trascendencia de la obesidad infantil
La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas
2536.1 36.9
9.5
24.932.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
%
11.1 pp
15.4 pp
7.5 pp
0.8 pp
26.5 pp 2.4 pp/año
8.3 pp 1.2 pp/año
69.3
61.0
34.5
ENSANUT, 2006
23
• La Diabetes: 4.2 millones de personas en México padecen esta enfermedad.
• La obesidad: 72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres
sufren de sobrepeso u obesidad.
• El Colesterol: los adultos con un colesterol elevado representan
26.5%, de los cuales 28.8% son mujeres y 22.7% son hombres.
Magnitud del problema
Estimación de costos económicos Costo anual del sobrepeso y la obesidad (millones de pesos*).
México 2000- 2007
Años Directos Indirectos (pérdida en la
productividad) Total del costo 2000 $ 1,064.89 $ 7,314.42 $ 8,379.31 2001 $ 1,108.73 $ 9,296.81 $ 10,405.53 2002 $ 1,162.85 $ 11,007.75 $ 12,170.60 2003 $ 1,203.81 $ 12,891.23 $ 14,095.04 2004 $ 1,260.07 $ 14,533.49 $ 15,793.56 2005 $ 1,270.70 $ 16,650.98 $ 17,921.68 2006 $ 1,316.26 $ 18,297.26 $ 19,613.52 2007 $ 1,362.59 $ 20,397.84 $ 21,760.43
2008* $ 1,429.83 $ 22,978.08 $ 24,407.91 TOTAL 2000- 2007 $ 144,547.59
Tasa de crecimiento promedio anual: 14.38% *Proyección
Fuente: Unidad de Análisis Económico (SSA) con cifras de: Sistema de estadísticas vitales 1990-2006, INEGI; Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) 2007, Secretaria de Salud; Lopez (2006); CONAPO (2008); Sistema de Cuentas Nacionales del INEGI; Memoria estadística 2004 y 200, IMSS; Agenda del consejero N°112, Dirección de Finanzas, IMSS; CAUSES (2008) Tabulador de cuotas de recuperación del Hospital “Manuel Gea González”; Catálogo de intervenciones cubiertas por el Fideicomiso del SPSS; índices de precios al consumidor, BANXICO.
Nota: Pesos base 2008- Último dato de inflación considerado: julio del 2008. Tasa del 3% utilizada para considerar el valor presente.
– La diabetes representa 34% del
presupuesto del IMSS. Esta cifra se
duplicará en los próximos 5 años.
– La obesidad aumenta en 6 veces
más el riesgo de que una persona
sana, padezca enfermedades
crónicas no transmisibles, como la
diabetes, la hipertensión y las
enfermedades cardiovasculares.
Estimación de costos económicos
Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)
Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas
Incremento en la
Mortalidad atribuible a Obesidad y
ECNT
Esperanza de vida
Calidad de vida
Capacidad funcional Diabetes
Dislipidemias
Arteriosclerosis
Hipertensión arterial
Cardiovasculares
Padecimientos osteomuscular
es
Cáncer
Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y
Altos en Sodio +
Bebidas azucaradas
+
Sedentarismo y escasa
actividad física
Producción y distribución
Pobreza
Acceso y disponibilidad
Presiones de mercado
Entornos
Comportamiento
Resultados en enfermedad y bienestar
Sobrepeso y Obesidad
Enfermedades crónicas
Bienestar
Cau
sas
Bás
icas
: ec
onóm
icas
, pol
ítica
s y
soci
ales
Influ
enci
as
Gru
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s:
trab
ajo,
es
cuel
a, e
tc.
Influ
enci
as
fam
iliar
es e
in
divi
dual
es
Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas
Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos Mexicanos, 20001 -‐ 20062
Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: 149-157, and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)
%
2000 2006 2000 2006
40.9 42.536.2 37.4
18.6
24.2
28
34.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sobrepeso Obesidad
Hombres Mujeres
ñ 12.1% ñ 11.9%
Tendencias en la prevalencia de Obesidad Central en México
Fuente: ENSA 2000; ENSANUT 2006 preliminar. U9lizando los criterios de ATPIII.
%
Hombres Mujeres
ñ 5.1%
ñ15.3%
Prevalencia de hipertensión y diabetes, según circunferencia de cintura en hombres y mujeres.
México 2006
Cintura (cm)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 >105
Mujeres
Hombres
Fuente: ENSA 2006 CENAVECE.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 > 105cintura (cm)
Hipertensión Arterial
Diabetes
Obesidad en México por nivel socio-‐económico
%
42.8 42.5 44.841
31.938.3 37.2 35.5 36.4 33.2
24.2 21.5 18.4
15.3
9.2
28.8 31.330.7 28.2
18.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Sobrepeso Obesidad
Hombres Mujeres
Barquera S et al. National Health Survey 2000 (report).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta
Normal Sobrepeso Obesidad
49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 %
Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors.
Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004
Factores de riesgo cardiovascular y su asociación el IMC en México
PREVALENCIA DEL SM SEGÚN EDAD
International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003
Cambio relativo (%) 1980-2000 en la tasa de mortalidad por IAM por región.
Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.
24.83
52.38
34.69
69.88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Norte Centro Mexico SurRegión 73.9 52.1 61 46.8 Por 100,000 hab.
2000
Asociación entre la obesidad y la hipertensión: prevalencia de hipertensión arterial por nivel de Índice de Masa Corporal en México *.
Barquera et al, datos preliminares. Proyecto: Contribución de la Obesidad a los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas en México (ENSA 2000). INSP - CONACYT, 2004. * Clasificación de peso por Índice de Masa Corporal de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud: Bajo peso = <18.5, Normal= 18.5-24.9, Sobrepeso = 25-29.9 y Obesidad = 30 o mas (kg/m2)
%
Índice de Masa Corporal
Prevalencia de HTA en muestra 36.9%
6.8 13.9
28.7
47
0
10
20
30
40
50
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad
Prevalencia nacional de hipercolesterolemia por Nivel de IMC en México, 2006
Fuente: Barquera S, Olaiz G, Rivera J, Villalpando S, González C, Sepúlveda J. Contribución de la obesidad a los factores de riesgo para enfermedades crónicas. Resultados Preliminares,
INSP 2006
31.6
49.3
56.9
0
10
20
30
40
50
60
Normal Sobrepeso Obesidad
%
Índice de Masa Corporal
Prevalencia nacional 44.5%
OR=1
OR=1.9
OR=2.6
Dieta Mexicana: Consumo de grasa
Source: Mexican Nutrition Surveys 1 (1988) and 2 (1999).
20
21
22
23
24
25
26
27
National . North Central Mexicocity
South . Urban Rural
0
5
10
15
20
25
30
35
National . North Central Mexicocity
South . Urban Rural
1988
1999
Tota
l ene
rgy
fro
m fa
t (%
) To
tal e
nerg
y
from
fat (
%)
OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD
Causas
-29.3-26.7
-18.8
6.3
37.2
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
Frutas y Verduras Leche Carnes CH refinados Refrescos
Cambio porcentual en el patrón de compra de alimentos en México
313.9 342.8
421.6456.4
759.8
664.3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1989 1992 1994 1996 1998 2000 2002
g pe
r adu
lt eq
uiva
lent
73% 75% 76% 78% 86% 86% 11% 11% 11% 11% 16% 16%
% del gasto en alimentos
% de hogares que los
consumen
Fuente: Leroy J, Tolentino ML, Barquera S, Flores M., et al. Preliminary results. National Household Income and Expenditure Surveys. INSP- International Food Policy
Research Institute, 2006
Dieta en México: Tendencias en Consumo de Alimentos Procesados
En un periodo de 7 años, los niños pequeños consumen el doble y los escolares casi el triple de bebidas azucaradas.
México, 1999-2006
24 19 38 558 37 17
86116
226
110
158
17
16
26
45
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1999 2006 1999 2006
Niños de 1 a 4 años Niños de 5 a 11 años
Cal
oría
s pe
r ca
pita
(kca
l)
Refresco Jugos azucarados Leche Entera Otros
Nota: Las bebidas azucaradas incluyen 100% de jugo de frutas con azúcar y de aguas frescas. Los refrescos incluyen las bebidas embotelladas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar.
Consumo de bebidas
Uno de los factores que influye en este problema…
Presiones del mercado
• Saturación de mensajes publicitarios que fomentan conductas de riesgo para la salud.
• La publicidad influye en las preferencias de alimentos y bebidas de los niños y niñas de 2 a 11 años debido a que ellos tienen una mayor exposición a los medios masivos de comunicación principalmente la televisión.
El éxito comercial se traduce en un
problema de Salud Pública
Fuente: Institute of Medicine, Food Marketing to
Children and Youth, 2005
Se realizó un análisis de contenidos de los comerciales dirigidos a los niñoes… …
… de los cuales 356 comerciales fueron de alimentos y bebidas
Tipo Número de comerciales
Porcentaje
Golosinas 140 39.3% Frituras 42 11.7% Cereales 37 10.3% Lácteos 35 9.8% Bebidas no alcohólicas
33 9.2
Galletas 28 7.8% Pastelillos y panes
27 7.5%
12,600 a 20,160 Impactos anuales estimados de anuncios de alimentos y bebidas a menores de edad
Ac=vidad _sica en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005
Grupos de Edad y Sexo
3.25 ¿Prac=cas alguna ac=vidad _sica?
Sí No NC
Nacional
HOMBRE
12 a 14 63.90% 35.80% 0.30%
15 a 19 58.50% 41.20% 0.30%
20 a 24 45.10% 54.40% 0.50%
25 a 29 34.20% 65.70% 0.00%
Total 50.10% 49.60% 0.30%
MUJER
12 a 14 47.80% 52.20% 0.00%
15 a 19 40.20% 59.80% 0.00%
20 a 24 19.30% 80.40% 0.40%
25 a 29 15.40% 84.60% 0.00%
Total 29.80% 70.10% 0.10%
TOTAL
12 a 14 56.00% 43.80% 0.20%
15 a 19 49.00% 50.90% 0.20%
20 a 24 32.10% 67.50% 0.40%
25 a 29 24.50% 75.50% 0.00%
Total 39.80% 60.00% 0.20%
Ac=vidad _sica en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005
Índice de Masa Corporal Peso Actual ( Kg ) Estatura (m2 ) Deficiente < 18.5 Normal 18.5-24.9 Preobesidad 25 - 29.9 Obesidad clase I 30 - 34.9 Obesidad clase II 35 - 39.9 Obesidad clase III > 40
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
Indice de Masa Corporal
Ø Normal 20 - 25 Ø Sobrepeso 25 - 27 Ø Obesidad >27 Ø Obesidad mórbida >35 Cenfmetros de la estatura + 4 = sobrepeso Cenfmetros de la estatura + 8 = obesidad Peso recomendable= (Estatura)2 x 20-25 (22.5)
TALLA BAJA Hombre < 1.60 Sobrepeso 23-25 Mujer < 1.50 Obesidad > 25
OBESIDAD GINECOIDE
OBESIDAD ANDROIDE
ORIGEN
El detonante del síndrome es la obesidad abdominal
CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
Adaptado de NHANES III data.
Con Co-morbilidad
65%
Sin Co-morbilidad
35%
Principales Condiciones de
comorbilidad
Hipertensión Dislipidemia Diabetes
cm
Mujeres
>80 cm = Riesgo aumentado
Hombres
>90 cm = Riesgo aumentado 1
LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA GRASA
VISCERAL
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 años y más de edad en México
Consumo excesivo de sal(3) 75.0%
Consumo de alcohol(1) 66.0%
Hipercolesterolemia* 9%
Sedentarismo(2) 55.0%
Proteinuria** 9.2%**
Tabaquismo 25%**
Obesidad 24.4%**
Hipertensión arterial 30.05%**
Diabetes 10.7%**
GCAA (4) 12.7%**
Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA ENSANUT 2006 (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día.
(4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. (5) Diabetes Care 2003:26:1635.
Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)
RIESGOS DE LA OBESIDAD SUPERIOR
• Resistencia a la insulina
• Hiperinsulinemia • Alteración en la
tolerancia a la glucosa
• Propensión a la DM tipo 2
• DM tipo 2 • Dislipidemia • Ateroesclerosis
• Isquemia o Infarto del miocardio
• EVC • Hipertensión Arterial • Hiperuricemia-gota • Trastornos Menstruales • Hirsutismo • Muerte Prematura
Obesidad Complicaciones Médicas
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• CARDIOPATIAS • ATEROESCLEROSIS • HIPERCOAGULABILIDAD
• APNEA-‐DISNEA
• DISFUNCIÓN ENDOCRINA
• DIABETES MELLITUS • OSTEARTROSIS • HIPERURICEMIA • DISLIPIDEMIAS
MUERTE
Tendencia de la Mortalidad:
Enf. Crónicas No Transmisibles 1960-2010
Fuente: Elaboró CENAVE.Secretaría de Salud/INEGI.
Mortalidad % cinco ECNT
Enfer.
del Corazón
Diabetes Neoplasias
Nefropatía
ECV 20.3
85
58
9.9
25
7.9
62
35.8
8.7 15.1
10
20
30
40
50
60
70
1960 1970 1980 1990 1998 2010
10
20
30
40
50
60
70
80
90 %
0 0
60%
44.1
34.9
23.1
23.5
6.8
Escenarios: • Cardiopatías, Eventos Cerebrovasculares y DM 2, reducen 1 a 5%
PIB, naciones emergentes. Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene:
• 80% de Cardiopatías y Accidentes Cerebrovasculares prematuros. • 80% Diabetes Mellitus 2. • 40% del Cáncer.
Costos Estimados: • 24.9% del Gasto en Salud Pública. • 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional.
Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta
• Hombres $3,798 millones. • Mujeres $3,559 millones.
En adultos Mexicanos, las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta son el principal problema de salud pública y la obesidad como principal factor de riesgo para enfermedades cardiometabólicas.
Las altas prevalencias de sobrepeso y obesidad se encuentran en aumento y esta condición se asocia con otros factores de riesgo cardiovascular, su control es sumamente necesario para aminorar la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles. La obesidad infantil es y será un verdadero problema de salud pública y un potencial factor de riesgo para enfermedades crónicas en la vida adulta
El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario.
Los factores de riesgo cardiovascular mas frecuentes en México por orden de frecuencia son: obesidad, HDL-c bajo, triglicéridos altos, colesterol alto, CRP elevada, hipertensión, hiperinsulinemia y glucosa alterada en ayuno.
Conclusiones
