PANDUAN RUMAH SAKIT SAYANG IBUBAB IDEFINISIRumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (RSSIB) adalah rumah sakit publik maupun privat, umummaupun khusus yangtelahmelaksanakan10 LangkahMenuju erlindunganIbu dan BayiSe!ara "erpadu dan aripurna#10 Langkah Menuju Perln!ungan I"u !an Ba# Se$ara Ter%a!u !an Par%urna&1# $da kebijakantertulis manajemen yangmendukungpelayanankesehatan ibu danbayitermasukInisiasiMenyusui%ini(IM%), pemberian $SIeksklusi&danindikasiyangtepatuntukpemberiansusu&'rmulasertaera(atanMet'de)anguru(M))untukbayi beratlahir rendah#*# Menyelenggarakan pelayanan antenatal termasuk edukasi dan k'nseling kesehatan maternaldan ne'natal, serta k'nseling pemberian $SI#+# Menyelenggarakan persalinan bersih dan aman serta penanganan pada bayi baru lahir denganInisiasi Menyusui %ini dan k'ntak kulit ibu dan bayi#,# Menyelenggarakanelayanan-bstetrikdanne'natal .mergensi )'mprehensi& (-/.))selama *, jam sesuai standar minimal berdasarkan tipe RS masing0masing#1# Menyelenggarakan pelayanan adekuat untuk ni&as, ra(at gabung, membantu ibu menyusuiyang benar dengan !ara mengajarkan !ara p'sisi dan pelekatan yang benar# Mengajarkan ibu!ara memerah $SI bagi bayi yang tidak bisa menyusu langsung pada ibu dan tidakmemberikan $SI perah melalui b't'l serta pelayanan ne'natus sakit#2# Menyelenggarakan pelayanan rujukan dua arah dan membina jejering rujukan pelayanan ibudan bayi dengan saran kesehatan yang lain#3# Menyelenggarakan pelayanan imunisasi bayi dan tumbuh kembang#4# Menyelenggarakan pelayanan kesehatan keluarga beren!ana termasuk pen!egahan danpenanganan kehamilan yang tidak diinginkan serta kesehatan repr'duksi lainnya#5# Menyelenggarakan audit medik di RS dan audit maternal dan perinatal kabupaten6k'ta10# Memberdaayakan kel'mp'k pendukung $SI dalam menindaklanjuti pemberian $SI eksklusi&dan M)#BAB IIRUANG LINGKUPSa'aran !ar Ru(ah Sak) Sa#ang I"u !an Ba# *RSSIB+1# Rumah sakit umum publik dan privat*# Rumah sakiut khusus yang menangani ibu dan anak (RS Bersalin dan RS Ibu $nak) publik dan privat#BAB IIITATALAKSANALANGKAH 1 $da kebijaksanaan tertulis tentang manajemen yang mendukung pelayanan kesehatan ibu danbayi termasukInisiasi Menyusui %ini (IM%), emberian $SIeksklusi&danindikasi yangtepatuntukpemberiansusu&'rmulasertaera(atanMet'de)anguru(M))untukBayiBerat Badan Lahir Rendah (BBLR)# PELAKSANAAN a# %irektur rumah sakit membuat kebijakan tertulis tentang 7 1# elaksanaan pr'gram RSSIB dengan penerapan 10 langkah perlindungan ibu dan bayise!ara terpadu dan paripurna# *# enetapan 'kja6)'mite di rumah sakit yang bertanggung ja(ab terhadappelaksanaan dan evaluasi pr'gram RSSIB#+# emberian $SItermasukIM%yangse!ararutindik'munikasikankepadapetugaskesehatan# ,# elaksanaan M) bagi BBLR#1# $da pemberian keringanan6pembebasan atas biaya pera(atan6tindakan6rujukan kasusrisik' tinggi dan kasus ga(at darurat 'bstetrik dan ne'natal bagi penderita yang tidakmampu#2# Sistem rujukan pelayanan ibu dan bayi dengan sistem regi'nalisasi#3# )erjasamadengankel'mp'kpendukung $SIdan'syandudi (ilayahnyatentangpr'ses rujukan pas!a persalinan dalam rangka m'nev $SI eksklusi& dan M) padaBBLR#4# Semua kebijakan di atas harus dik'munikasikan kepada seluruh petugas RS#b# %irektur rumah sakit membuat S) tentang pemberian $SI dan penerapan k'de pemasaran$SI yang se!ara rutin dik'munikasikan kepada seluruh petugas RS dan dipampangkan#!# %irektur rumah sakit menanda tangani pr'tap0pr'tap pelaksanaan pr'gram RSSIB terpaduyang telah dibuat 'leh 'kja6k'mite dan !ara 6 &'rmat pelap'ran, seperti 7 1# Kegawatdarurat kebidanan*# )ega(atdaruratan ne'natal+# elayanan antenatal,# ersalinan bersih dan aman ($/) termasuk persalinan yang ditunggu 'leh suami dankeluarga 1# era(atanbayi barulahir (perinat'l'gi) termasukpemberianvitamin)1injeksi(untuk bayi n'rmal setelah IM%, bayi sakit setelah resusitasi) dan salep6tetes mata2# era(atan ni&as dan ra(at gabung 3# era(atan M) untuk bayi BBLR dan prematur4# en!egahan in&eksi n's'k'mial5# elaksanaan 10 langkah keberhasilan menyusui (termasuk IM%, membantu ibu dalammasalah pelekatan dan !ara menyusui yang benar, 'n demand, $SI .ksklusi&)10# "indakan medis dan 'perasi sesar 11# 8ygiene perineum 1*# engaturan jad(al d'kter, pera(at dan bidan sehingga pelayanan siap *, jam1+# elayanan kebutuhan darah, 'bat dan !airan untuk pasien 1,# elayanan penunjang lab'rat'rium dan radi'l'gi11# )eluarga beren!ana12# Imunisasi 13# $udit Maternal erinatald# $danya pertemuan berkala untuk melakukan evaluasi pr'gram RSSIBRS !a%a) (enge("angkan %elak'anaan %r,gra( "eru%a - 1# )ebijakan yang kemungkinan belum ter!akup tentang perlindungan ibu dan bayi sesuaistandar yang ideal *# engembangan penelitian yang berdampak terhadap perlindungan kesehatan ibu dan bayi+# ublikasi dan d'kumentasi hasil0hasil penelitian ,# Setiap RS mempunyai ruang dan klinik laktasi dengan k'nsel'r menyusui yang berada ditempat pada (aktu kerja dan di luar jam kerja dapat dihubungi selama *, jamLANGKAH . Menyelenggarakan pelayanan antenatal termasuk k'nseling kesehatan maternal danne'natal, serta k'nseling pemberian $SI#PELAKSANAAN a# $danya pelayanan antenatal sesuai standar pelayanan kebidanan pada ibu hamilb# Melakukan penapisan dan pengenalan dini kehamilan risik' tinggi dan k'mplikasikehamilan!# Mengadakan kegiatan senam ibu hamil d# Memberikan in&'rmasi kepada ibu hamil mengenai keuntungan pemberian $SI,manajemen laktasi termasuk IM% dan ra(at gabung, penyuluhan gi9i dan penyuluhan:perubahanpadaibudanjaninsertakebutuhansetiaptrimesterkehamilan, persiapanpersalinan, tanda0tanda bahaya;e# Mempertimbangkan tindakan0tindakan yang dilakukan ibu berlatarbelakangkeper!ayaan6agama dan tradisi6adat setempat %iterapkannya upaya pen!egahan in&eksi dalam pelayanan antenatal g# Melibatkan suami saat pemeriksaan < penyuluhan k'nselingh# Memberikan k'nseling kepada ibu hamil yang terin&eksi 8I= i# Semua petugas di bagian kebidanan dan anak dapat memberikan in&'rmasi kepada ibu0ibu paska persalinan mengenai !ara menyusui yang benar dan pentingnya $SI# RS !a%a) (enge("angkan %elak'anaan %r,gra( "eru%a- 1# >payakan membuat sendiri bahan materi yang baik dan benar *# Menggunakan multimedia se!ara bertahap (!etakan, kaset, vide', &ilm) +# >payakanmembuat s'undsystem di semuaunitRS untukpenyuluhanmasal melalui)MRS,# >payakansetiappega(ai RSmengetahui tentangRSSayangibudanbayi dankitamengharapkan mereka sebagai :key pers'n; di lingkungan dimana mereka tinggal LANGKAH / Menyelenggarakan persalinan bersih dan aman serta penanganan pada bayi baru lahir denganInisiasi Menyusui %ini dan k'ntak kulit ibu0bayi PELAKSANAAN a# Melakukan penapisan risik' persalinan dan pemantauan persalinan b# %iterapkannya standar pelayanan kebidanan pada persalinan !# $danya &asilitas kamar bersalin sesuai standar d# $danya &asilitas pen!egahan in&eksi sesuai standar e# $danya &asilitas peralatan resusitasi dan pera(atan bayi baru lahir $danya &asilitas kamar 'perasi sesuai standarg# Inisiasi Menyusu %ini 7 skin t' skin !'nta!t, biarkan bayi men!ari puting ibu dan biarkandi dada ibunya minimal 1 jamh# era(atanbayi barulahirtermasukpemberianvitamin)1injeksitama>mum6)husus /asi'nal, di usat1# %ir# B>)R*# %irjen# B>)+# -rganisasi r'&esi,# Institusi endidikanRS !a%a) (enge("angkan %ela#anan %r,gra( "eru%a -1# Membentuk keterpaduan dalam sistem rujukan di kabupaten6k'ta*# Mengevaluasi pelaksanaan rujukan+# engembangan penelitian tentang sistem rujukan,# %'kumentasikan hasil0hasil evaluasiLANGKAH 6 Menyelenggarakan pelayanan Imunisasi bayi dan tumbuh kembang PELAKSANAAN a# Menyelenggarakan k'nseling dan pelayanan imunisasi bayi di RS sesuai dengan usiab# Memantau tumbuh kembang bayi sejak lahir (stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuhkembang) !# Memantau dan mengusahakan pemberian $SI eksklusi& pada bayi d# enanganan penyakit bayi sesuai standarRS !a%a) (enge("angkan %elak'anaan %r,gra( "eru%a -1# Mengembangklan penelitian tentang imunisasi*# )'munikasi dan d'kumentasikan hasil0hasil penelitian+# Mengembanhgkan klinik tumbuh kembang anakLANGKAH 7 Menyelenggarakan pelayanan kesehatan )eluarga Beren!ana termasuk pen!egahan danpenanganan kehamilan yang tidak diinginkan serta kesehatan repr'duksi lainnyaPELAKSANAAN a# Menyelenggarakan k'nseling mengenai )B dan k'ntrasepsi termasuk Met'de $men'rheaLaktasi (L$M) untuk pasien dan suami sebelum meninggalkan RS# b# Menyelenggarakan pelayanan )B paripurna termasuk k'ntrasepsi baik untuk perempuanmaupun pria# !# Menyelenggarakan k'nseling mengenai kesehatan repr'duksi termasuk k'nselingpranikah# RS !a%a) (enge("angan %elak'anaan %r,gra( "eru%a - 1# engembangan penelitian tentang )eluarga Beren!ana*# engembangan met'de baru k'ntrasepsi pria +# ublikasi dan d'kumentasi hasil0hasil penelitian LANGKAH 8 Melaksanakan $udit Maternal dan erinatal rumah sakit se!ara peri'dik dan tindak lanjut PELAKSANAAN a# )'mite medik agar dapat bertindak sebagai tim $M yang mengadakan pertemuan se!ararutin yang ber&ungsi melaksnakan audit, tidak men!ari kesalahan tetapi membantu men!aris'lusi serta kehilangan hambatan medik dan n'n medik b# RS dapat ikut akti& dalam pelaksanaan $M tingkat kabupaten6k'ta dalam permasalahankasus maternal dan perinatal!# Menyelenggarakan pr'gram surveilan!e untuk pemantauan dan evaluasi kasusmaternal6perinatal d# Melakukanintervensi dantindaklanjut dalammenurunkan$ngka)ematianIbudan$ngka )ematian Bayie# Menyebarluaskan lap'ran $M dan tindak lanjutnya se!ara rutin# RS !a%a) (enge("angan %elak'anaan %r,gra( "eru%a - 1# Mengembangkan Sistem In&'rmasi Manajemen(SIM)6 %ata )esakitan6 %ata )ematian Ibudan Bayi dapat diper'leh se!ara !epat dan mudah serta akurat melalui k'mputerisasi *# engembanganpenelitiantentangrumahsakit yangmampuse!arapr'akti&melakukan$M di )abupaten6)'ta LANGKAH 10 Memberdayakan kel'mp'k pendukung $SI dalam menindaklanjuti pemberian $SI eksklusi&dan M) PELAKSANAAN 1# $danya kel'mp'k binaan rumah sakit sebagai pendukung $SI dan M), dimana ang'takel'mp'k ini akan saling membantu dan mendukung pemberian $SI eksklusi& termasukpelaksanaan M) *# $danya &asilitas tempat penitipan anak dan bayi bagi pega(ai RS dan lingkungannya+# $danya ruang menyusui ,# Mend'kumentasikan kegiatan kel'mp'k pendukung $SI RS !a%a) (enge("angan %elak'anaan %r,gra( "eru%a - 1# Melatih angg'ta pendukung $SI yang diluar RS ('syandu, ibu0ibu yang pernahmelahirkan di RS) sehingga mampu berperan dalam kel'mp'k pendukung $SI *# Melakukanpemantauandanevaluasi terhadapsemuakel'mp'k$SI yangdibinadanmenjadi tanggung ja(ab RS+# Mengupayakan adanya peningkatan jumlah kel'mp'k pendukung $SI yang dibina 'lehRS berk''rdinasi dengan dinas kesehatan )abupaten6)'ta,# Mengupayakanmerujukibuyangbarumelahirkansetelahpulangkerumahkepadavkel'p'k pendukung $SI terdekat dengan menggunakn &'rmulir rujukan 1# Mendata jumlah kel'mp'k pendukung $SI 2# Mend'kumentasikan permasalahan dan peme!ahan masalah kel'mp'k pendukung $SI3# $danya kel'mp'k pendukung ibu0bayinya# SISTEM DAN PR9SEDUR PR9GRAM RSSIBUMUMRSSIBadalahpr'grampelayanankesehatan IbudanBayi yang merupakank''rdinasiberbagai unit kerja(multi sekt'r) dan didukung berbagai kegiatan pr'&esi (multi disiplin danmulti pr'&esi) untuk menyelenggarakan perlindungan Ibu dan Bayi se!ara terpadu danparipurna# PELAKSANAAN RUMAH SAKIT adapelayanandi rumahsakit diperlukanSarana, rasarana, >?%, 'liklinik)amarBersalin, Ruang/i&as, )amar 'perasi, )amar ra(at intensi& (8@>6I@>6/I@>6I@>),unit0unit penunjang7 Radi'l'gi, Lab'rat'rium, Aarmasi, ?i9i, RuangRa(at Inap, danlain0lain# elayanan di >?%adalah pelayanan pertama bagi kasus bagi kasus ga(at darurat'bstetrikdanne'natal yangmemerlukan'rganisasi yangbaik("im-/.)*,jam),pembiayaan termasuk sumber pembiayaan termasuk sumber pembiayaan, S%M yang baikdan terlatih, mengikuti perkembangan tekn'l'gi pada pelayanan medis# 'liklinikadalahpelayananra(at jalanbagi ibuhamil danmenyusui# %i sini tenagakesehatan (Sp#-?, Bidan, pera(at dan lain0lain) dapat memberikan pelayanan dank'nseling mengenai kesehatan kesehatan ibu dan bayi termasuk )B, imunisasi, gi9i dantumbuh kembang# "ersedia juga p'j'k laktasi untuk menyusui# "ersedia juga ruang senam hamil dan ni&as )amar bersalin adalah ruangan tempat ibu melakukan persalinan, dimana selalu ada bidanjaga *, jam, yang dilengkapi dengan peralatan (&'rseps, vakum dan peralatan resusitasibayi) dan dep' 'bat0'batan ga(at darurat kebidanan# )amar'perasiadalahruangantempatdilakukan'perasisesar,yangdilengkapi denganperalatan, 'bat0'batan dan unit trans&usi darah# Ruangni&as merupakanruangpera(atanpaskapersalinanyangmeliputi pengel'laantentang menyusui, in&eksi, perdarahan sisa plasenta dan episi't'mi# %isini juga baiknyatersedia ruangan dan aktivitas senam ni&as# enunjungdiagn'stikdanpenunjangdalampeng'batanmerupakanpendukungdalampelaksanaan pr'gram Rumah Sakit Sayang Ibu dan BayiMEKANISME RU4UKANA& Ta)a Lak'ana S')e( Rujukan %a!a Fa'#anke' Tngka) Per)a(ar'ses rujukan dalam sistem rujukan di &asyankes tingkat dua terdiri atas pr'ses merujukke &asyankes tingkat dua ataupun &asyankes rujukan antara ke puskesmas pera(atan, RS)elas % ratama dan RS )elas %, serta menerima rujukan balik vertikal dari &asyankestingkat dua# r'ses di &asyankes tingkat pertama tersebut dilaksanakan sebagai berikut 71# Rujukan dari Aasyankes "ingkat ertama ke "ingkat %uaa# r'ses merujuk pasien1# Syarat merujuk pasienasienyangakandirujuksudahdiperiksa dandisimpulkanbah(ak'ndisipasienlayaksertamemenuhi syarat untukdirujuk, tanda0tandavital beradadalamk'ndisi baik6stabi sertatransp'rtable# Sebelumdirujukperluadanyain&'rmed !'n!ent dari keluarga berupa penjelasan yang berkaitan denganpenyakit6masalahkesehatanpasiendank'ndisi pasiensaat ini, tujuandanpentingnyapasienharus dirujuk, kemanapasienakandirujuk, akibat6risik'yang mungkin terjadi pada k'ndisi kesehatan pasien ataupunkeluarga6lingkungannya apabila rujukan tidak dilakukan, dan keuntunganapabila dilakukan rujukan#*# r'sedur standar merujuk pasiena# r'sedur klinis 71) adakasus n'nemergensi, makapr'ses rujukanmengikuti pr'sedurrutin yang ditetapkan*) ada k'ndisi emergensi dan membutuhkan pert'l'ngan kedaruratanmedik, petugas yang ber(enang segera melakukan pert'l'ngan(pr'sedur li&e saving) untuk menstabilkan k'ndisi pasien di &asyankes,sesuai Standar r'sedur -perasi'nal (S-)#+) Menghubungi kembali unit pelayanan di &asyankes tujuan rujukan, untukmemastikan sekali lagi bah(a pasien dapat siterima di &asyankes rujukanatau harus menunggusementara ataupunmen!ari &asyankes rujukanlainnya sebagai alternati,) >ntuk pasien ga(at darurat, dalam perjalanan rujukan ke &asyankes yangdituju, harus didampingpr'vider yangk'mpetendi bidangnya# Bagipasien yangbukan ga(at darurat, perjalan rujukan tidak perlu didampingipetugas kesehatan#1) $pabila tersedia perangkat "ekn'l'gi )'munikasi ( Radi'Medik) 6"ekn'l'gi In&'rmasi )'munikasi ("ele Medi!ine6e0health6u0health)dalamsuatu sistemrujukan, dapat diman&aatkan untuk kelan!aranmerujuk pasien#b# r'sedur administrati& rujukan 71) Melengkapi !atatan rekam medis pasien, setelah tindakan untukmenstabilakn k'ndisi pasien pra0rujukan*) Menyaipkanin&'rmed!'nsent baikbagi pasien6keluargayangsetujudirujukmaupunyangmen'lakuntukdirujuk# Selanjutnya in&'rmed!'n!ent yangtelahditanda tangani tersebut disimpandalamrekammedim pasien bersangkutan#+) $pabila pasien6keluarga setuju untuk dirujuk, maka &asyankes perujukmembuat surat rujukan pasien rangkap *a# Lembar pertama dikirim ke &asyankes rujukan bersama pasienb# Lembar kedua disimpan sebagai arsip, bersama rekam medik pasienbersangkutan#,) Men!atat identitas pasien pada buku register rujukan pasien1) $dministrasi pengirimanpasiensudahharus selesai sebelumpasiendirujuk2) Memastikan bah(a RS rujukan siap menerima pasien!# r'sedur 'perasi'nal merujuk pasien1) Menyaipkan sarana transp'rtasi rujukan *) Setiba pasien di &asyankes rujukan, maka pr'vider pendamping rujukanse!ara&'rmal akanmneyerahkantanggungja(abpenangananpasienpada pr'vider ber(enang di &asyankes rujukan#*# "indak Lanjut $tas Rujukan Balik dari Aasyankes "ingkat %uaa# Setiap pasien yang dirujuk ke &asyankes yang lebih mampu perlu dipantaukemajuan6penanganannya di &asyankes tujuan rujukan, sehingga &asyankes tingkatpertama mengetahui k'ndisi pasien yang dirujuk dan berupaya untuk tahu kapanakandirujukbalikj dari &asyankestingkat dua, dalamk'ndisi bagaimana, yangdatanya dapat diper'leh dari &asyankes rujukan#b# %enga demikian &asyankes tingkat pertama siap menerima kembali rujukan balikpasien yang dikirimkan sebelumnya# Aasyankes tingkat pertama bersama &asyankestingkat kedua mem&asilitasi pasien dalam pr'ses rujukan balik pasien#!# Mem&asilitasi ber&ungsinya sistem rujukan se!ara timbal balik berkesinambunganmelalui pemantauan penyelenggaraan rujukan pasien dan rujukan baliknya#B& Ta)a Lak'ana S')e( Rujukan %a!a Fa'#anke' Tngka) Dua1# Merujuk pasien ke &asyankes tingkat tiga yang lebih mampua# Sejak kedatangan pasien (n'n emergensi atau emergensi) baik yang diperiksa diklinik6I?% ataupun pasien rujukan ra(at jalan dan ra(at inap, setelah dilakukanpengamatan ('bservasi) dan pemantauan serta pertimbangan se!ara !ermat, pasienperlu dirujuk ke &asyankes tingkat ketiga yang lebih mampu#"ujuan merujuk ke &asyankes tingkat tiga 71) Mengalihkan pelayanan pasien ke &asyankes tingkat tiga, dan pr'ses rujukanakan mengikuti S- yang berlaku disertai penjelasan tentang 7 )'ndisi penyakitnya saat ini dan diagn'sis yang ditegakkan emeriksaan yang sudah dan sedang dilaksanakan, serta hasilnya -bat yang sudah diberikan dan tindakan yang sudah dilakukan*) Merujuk pasien untuk pemeriksaan spesialis6sub0spesialis yang lebihk'mpeten, dimana pasien masih tetap dira(at di &asyankes tingkat dua dengansaran0saran dari spesialis6sub0spesialis+) Melengkapi pemeriksaanpenunjangmedis yangtidakdapakdilakukandanpasien tetap ditangani di &asyankes tingkat dua,) 8anya mengirimkan spe!imenlab'rat'riumuntuk diperiksa dan diper'lehhasilnya,atau merujuk hasil &'t' r'ngent untuk ekpertisinya,mengirim hasilpemba!aan hasil .)? dan lainnya#b# )epada pasien atau keluarga perlu dijelaskan tentang penyakit pasien dank'ndisinya, perlunya pasien dirujuk ke &asyankes yang lebih mampu sesuaikebutuhannya, antaralainperlupemeriksaanpenunjangmedissehinggapasien,ran!angan dan pr'sedur pengiriman pasien6rujukan, persiapan keluarga untukmemenuhi persyaratn rujukan, dan lainnya sebagaimana pr'sedur in&'rmed!'n!ent, keputusan akhir akan ditentukan 'leh pasien6keluarga#*# Merujuk balik ke &asyankes tingkat pertama yang semula mengirim pasiena# asien dapat dikeluarkan dari pera(atan, setelah melaui pr'sedur klinis danmenyelesaikan pr'sedur administrati&b# Mengin&'rmasikankepada&asyankes perujuksemuladi tingkat pertam, bah(apasiensudahmemungkinkanuntukdikembalikanke&asyankesperujuksemuladengan beberapa !atatan untuk tindak lanjut, yang akan dituliskan dalam ja(abanatas rujukan, dan hal ini harus masuk dalam S- dalm pelayanan pasien rujukan di&asyankes tingkat kedua#Aasyankes rujukan akan mempersiapkan pr'ses rujukan balij pasien besertakelengkapannya berupa 7 )'ndisi pasien harus benar0benar sudah siap se!ara medik untuk dikirimkembali asien telah diberi penjelasan tentang k'ndisi kesehatannya saat ini, 'bat0'batanyangharusdigunakan, hal0hal yangb'lehdantidakb'lehdilakukanpasien,tindaklanjut pelayananyangmasihdiperlukannya, baikdi tingkat &asyanketingkat pertama ataupun untuk k'nsultasi6rujukan ulangnya ke &asyankesrujukan, dan lainnya yang perlu dijelaskan#+# "indak lanjut atas rujukan balik dari &asyankes tingkat tigaa# Aasyankes tingakt dua seharusnya sudah menerima in&'rmsi tentang ren!anarujukan balik pasien dari &asyankes terujukb# $tas in&'rmasi yang didapat dari surat rujukan balikj yang diserahkanpasien6keluarga, &asyankes tingkat dua menyusun ren!ana tindak lanjut pelayananpasien berdasar saran0saran dalam surat ja(aban rujukan balik!# %ilakukannya pelayanan pasien rujukan balik sesuai ren!ana#:& Ta)a Lak'ana S')e( Rujukan %a!a Fa'#anke' Tngka) TgaRu(ahRuamh Sakit )elas $(&asyankes tingkat tiga), RSS(asta setingkat dan &asyankesperse'rangan lainnya setingkat, yang menerima rujukan pasien harus memberikan lap'ranin&'rmasi medis atau balasan rujukan, ketika pasien keluar dari &asilitas pelayanankesehatan yang menerima rujukan antara lain 71# Se!araumumpr'ses penerimaanpasienmaupunpengirimanrujukanbalikpasiendilaksanankansamadengandi &asyankestingkat dua# Bangberbedaadalahtingkatkemampuan6k'mpetensi &asyankes dalam memberikan pelayanan medik sub0spesialistik, termasuk kemampuan &asilitas penunjang medik dan kepera(atannya#*# Selain sebagai tempat rujukan kasus yang memerlukan layanan sub0spesialistik,&asyankes tingkat tiga juga menjadi tempat pendidikan bagi tenaga0tenaga kesehatan,khususnya !al'n spesiali dan sub0spesialis