PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR (ADTEC SHAH ALAM)apps.jtm.gov.my/semakjaya/Lampiran22019/ADTEC Shah Alam.pdf2 SENARAI KEPERLUAN DAN BAYARAN BAGI PELAJAR BAHARU ADTEC SHAH ALAM _____ Sila

PUSAT LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) SHAH ALAM JABATAN TENAGA MANUSIA

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR

(ADTEC SHAH ALAM)

2

SENARAI KEPERLUAN DAN BAYARAN BAGI PELAJAR BAHARU ADTEC SHAH ALAM ___________________________________________________________________________

Sila baca keperluan pelajar ini dan ambil tindakan yang sewajarnya semasa HARI PENDAFTARAN agar anda dapat memulakan pengajian anda di ADTEC SHAH ALAM dengan selesa

1. BAYARAN BAGI KEPERLUAN DAN AKTIVITI PELAJAR BAHARU SEPANJANG TEMPOH LATIHAN

Berikut adalah senarai keperluan dan aktiviti pelajar baharu yang perlu di bayar semasa hari pendaftaran :

BIL. SENARAI KEPERLUAN & AKTIVITI PELAJAR BAYARAN (RM)

1. Aktiviti Minggu Suai Kenal (MSK) 30.00

2. Aktiviti Kokurikulum 100.00

3. Aktiviti Sukan /Riadah 30.00

4. Aktiviti MPP /Pelajar 50.00

5 Buku Panduan Kerjaya 10.00

6. Surau dan Non Muslim (setahun) 20.00

7. Insurans (RM11.00 setahun) 1 tahun 6 bulan atau

2 tahun

3 tahun 3 tahun 6 bulan

22.00 33.00 44.00

JUMLAH KESELURUHAN (RM) 262.00 273.00 284.00

2. KEPERLUAN PELAJAR UNTUK LATIHAN DAN ASRAMA

BIL. SENARAI KEPERLUAN

ITEM KUANTITI HARGA SEUNIT

(RM)

HARGA (RM)

LELAKI PEREMPUAN

1. Kad Matrik Pelajar (Kad Pintar)

1 28.00 28.00 28.00

2. Kad Keluar Masuk Asrama 1 5.00 5.00 5.00

3. Fail Aktiviti MSK 1 20.00 20.00 20.00

4. Jaket JTM 2 45.00 90.00 90.00

5. T-shirt JTM 3 25.00 75.00 75.00

6. T-shirt sukan & Aktiviti 1 35.00 35.00 35.00

7. Kain Baju Kurung Institut 4m 45.00 - 45.00

8. Cadar dan Sarung Bantal (Biru Gelap)

1 25.00 25.00 25.00

YURAN TAMBAHAN

9. Dobi (Tahunan) 1 40.00 40.00 40.00

10. Alumni (Sekali sepanjang

pengajian)

1 30.00 30.00 30.00

JUMLAH KESELURUHAN (RM) 348.00 393.00

PEMBAYARAN ADALAH SECARA TUNAI SEMASA HARI PENDAFTARAN

3. KEPERLUAN /KELENGKAPAN PERIBADI Berikut adalah senarai keperluan /kelengkapan peribadi yang perlu disediakan secukupnya oleh setiap

pelajar sepanjang pengajian :

i) Seluar bengkel (berwarna biru tua/ hitam) dan kasut keselamatan warna hitam (safety boot) ii) Kasut dan pakaian sukan untuk aktiviti sukan

PERHATIAN

FAKS : 03-51612651/03-51612618 (U/P: BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR)

E-MEL : [email protected]

SURAT JAWAPAN TAWARAN KEMASUKAN KE INSTITUSI LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA (ILJTM)

SESI JULAI 2/2019

Tuan,

Kod & Nama Kursus :…………………………………………………………………………………………………………………

Merujuk kepada perkara di atas, dimaklumkan bahawa saya ;

Nama :…………………………………………………………………………………………………………………

No. Kad Pengenalan :…………………………………………………………………………………………………………………

No. Tel :…………………………………………………………………………………………………………………

Sila ( / ) di kotak berkenaan :

Menerima kursus yang ditawarkan

Menolak tawaran kursus ini,

(sila nyatakan alasan)………………………………………………………………………………………………………

LAMPIRAN A

ARAHAN: SILA FAKS/E-MEL LAMPIRAN A INI BAGI PENGESAHAN PENERIMAAN/PENOLAKAN

TAWARAN KEMASUKAN KE ILJTM

Sila kembalikan surat jawapan ini selewat-lewatnya sebelum atau pada 24 MEI 2019

(JUMAAT). Jika tiada sebarang jawapan diterima, Jabatan beranggapan tuan tidak berminat

dan kekosongan akan diisi oleh calon lain.

BK-T06-01 Pindaan: 1 Tarikh Pindaan: 22-02-2008

BORANG PENDAFTARAN PELAJAR

(Sila lengkapkan dengan jelas)

NDP : KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : A. BUTIR PERIBADI

1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. Tarikh Lahir

4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : 6. Taraf Perkahwinan : Kahwin / Bujang 7. Jantina : Lelaki / Perempuan 8. Keturunan : 9. Agama : 10. Kecacatan (jika ada) : 11. Nama Penjaga : Alamat : Pertalian dengan pelajar :

/

GAMBAR

- - / /


Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P) 12. Orang yang boleh dihubungi ketika kecemasan (sekiranya berlainan dari no. 11) : Nama : Alamat :

Pertalian dengan pelajar :

No. Tel : (R) : (P)

B. BUTIR-BUTIR AKADEMIK

13. Kelayakan Kursus/Kod Kursus Sekolah/Institusi Gred/Tahap Tahun (a) SPM (b) Sijil SKM-MLVK (c) Diploma C. BUTIR-BUTIR PERSEKOLAHAN

14. Nama Sekolah :

15. Tempoh :

16. Keputusan SPM Tahun : B. Malaysia : Matematik Tambahan : B. Inggeris : Sains : Matematik : Fizik : D. BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DITAWARKAN 17. Nama Kursus : 18. Tempoh : 19 Penganjur (jika ada) : 20 Tarikh Kemasukan : 21. Peringkat/Tahap Kursus : E. PENGAKUAN PEMOHONAN

22. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut berhak membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan : Tarikh :

F. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT :

Pelajar telah berhenti / disingkirkan / tamat pada / /

1

BORANG MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA PELAJAR (Sila lengkapkan dengan jelas)

A. BUTIR PERIBADI PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon B. BUTIR PERIBADI BAPA/PENJAGA PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon 4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : Pertalian dengan pelajar : Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P)

- - -

- - -

2

C. BUTIR PERIBADI IBU PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon 4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : Pertalian dengan pelajar : Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P) D. PENGAKUAN PEMOHONAN

1. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut berhak membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan : Tarikh :

- - -

Borang Pemeriksaan Perubatan/ Pergigian Institusi Latihan Jabatan Tenaga Manusia ms 1 drpd 4

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUT KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUSI LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA, KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan ketika membuat pemeriksaan perubatan dimana-mana Hospital / Klinik kerajaan atau swasta. Calon adalah bertanggungjawab memberi keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini. Sekiranya dengan sengaja tidak memberikan keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik tawaran latihan dan biasasiswa / pinjaman latihan.

Nama Penuh : ……………………………………………………………………………………........ No.Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………. Alamat : .………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………….... TarikhLahir : …………………………………… Umur : ……………………… Status : Bujang / Berkahwin Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurna?

Jika sudah, sebutkan tarikh akhir anda ditanam cacar : …………………………………………………..

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon)

Adakah tuan/puan mengidap : a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk (pleurisy), atau apa-apa penyakit. ( Ya / Tidak )

b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut? ( Ya / Tidak )

c) Sakit saraf, mereng atau gila babi? ( Ya / Tidak )

d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri yang mudarat? ( Ya / Tidak )

e) Adakah tuan/puan pernah diperiksa oleh Lembaga Perubatan? Jika ada, sila beri butiran ( Ya / Tidak )

..............................................................................................................................................................................

Saya dengan ini mengaku bahawa butiran yang diberikan di atas ini benar dan lengkap:-

Tarikh : ……………………………………….. Tandatangan : ……………………………………….........

INGATAN : Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan hendaklah

membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

( Ya / Tidak )


KANAN KIRI

KANAN KIRI

PEMERIKSAAN PERUBATAN /PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai Perubatan ) Pegawai Perubatan yang memeriksa diminta mengisi ruangan di bawah ini :

1. MAKLUMAT PELAJAR

2. PEMERIKSAAN MATA

2. PEMERIKSAAN MATA

3. PEMERIKSAAN TELINGA

4. PEMERIKSAAN GIGI

5. PEMERIKSAAN DADA

a) Adakah tuan kenal pemohon ini : ( Ya / Tidak )

b) Adakah pernah tuan mengubatinya? ( Ya / Tidak )

Jika pernah, apa penyakit? …………….

c) Tinggi / Berat /

a) Adakah pemohon rabun warna?

b) Penglihatan (tiada memakai cermin mata)

c) Penglihatan (memakai cermin mata)

d) Periksa Bahagian Dalam mata (jika perlu)

e) Adakah sama besar anak matanya? ( Ya / Tidak )

f) Bolehkah anak matanya melihat cahaya? ( Ya / Tidak )

g) Bolehkah anak matanya melihat benda yang dekat dan jauh? ( Ya / Tidak )

a) Adakah telinga bernanah?

b) Keadaan anak telinga

c) Keadaan pendengaran

a) Adakah sifatnya yang luar biasa?

b) Bila tarik nafas, adakah penarikan nafasnya biasa?

c) Samakah besar kedua-dua belahnya?

d) Bunyi ketukan (Percussion)

e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lain (Ausculation)

f) Penyata gambar x-ray

( Biasa / Luar Biasa )

( Biasa / Luar Biasa )

( Sama / Tidak sama )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

kg cm

(Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

(Baik/Tidak) (Baik/Tidak)

(Baik/Tidak) (Baik/Tidak)


………….. ………….

….………. ………….


a) Adakah mengalami kerosakan gigi yang teruk? ( Ya / Tidak )

b) Gigi palsu ( Ya / Tidak )


6. PEMERIKSAAN JANTUNG

7. NADI

8. TEKANAN DARAH

9. PEMERIKSAAN AIR KENCING

6. PEMERIKSAAN URAT-URAT SARAF

10. PEMERIKSAAN KAJI SARAF DAN MENTAL

11. Jika perempuan, adakah pernah hamil / sedang hamil? ( Ya / Tidak )

Lain-lain peperiksaan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk dijalankan:

.....................................................................................................................................................................................

a) Rentaknya (Rhythm)

b) Bunyi disebelah atas jantung

c) Tempat berbunyi sebelah jantung

d) Adakah berubah besarnya?

e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalam?

f) Ujian tahan senam (Jika perlu)

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Ya / Tidak )

( Ya / Tidak )

( Ya / Tidak )

a) Berapa kadarnya

b) Denyutnya

c) Apa-apa tanda perubahan urat nadi

…………………..

( Normal / Tidak )

…………………..

a) Masa jantung itu kuncup (Systolic)

b) Masa jantung itu kembang (Diastolic) ……………….

……………….

a) Dadah

b) Albumin

c) Gula

d) Acetone

( Negatif / Positif )




a) Keadaan sentak lutut

b) Keadaan sentak pergelangan kaki

c) Keadaan Mental

d) Percakapan / Pertuturan 3 daripada 4

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )


Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:

(Nama Pelajar : ……………………………………………. No.K/P : …………………………………….

dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut latihan Jabatan Tenaga Manusia dan

tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti ko-kurikulum dan program amali yang dijalankan.

*Potong mana yang tidak berkenaan

(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI)

Tandatangan : ……………………………..

Nama : ………………………………

Kelayakan : ………………………………

Jawatan : ………………………………


BORANG PENDAFTARAN ASRAMA

(Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)

NO. BILIK : NO. KATIL NDP : NAMA : ________________________________________________________________________________ NO. K/P : KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : TEMPOH KURSUS : _____________

Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan perkara berikut telah diperolehi. CATATAN

1. Katil

2. Tilam

3. Bantal

4. Meja

5. Kerusi

6. Almari dan Kunci

7. Penyidai Baju

8. Bakul Sampah

9. Alas Kaki

10. Lain-lain

Tarikh : ________________ ______________________________ Tandatangan Pelajar Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus : No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :

No. Katil : Cagaran telah dipulangkan pada : Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak Tandatangan : _________________________ Tandatangan : _________________________ Tarikh : _________________________ Tarikh : _________________________

Gambar

- -

/

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PERBADANAN TABUNG PEMBANGUNAN KEMAHIRAN (PTPK) ADTEC SHAH ALAM

PANDUAN MEMOHON PINJAMAN PTPK:

1. Semua tulisan mestilah HURUF BESAR.

2. Nama penuh MESTILAH SAMA seperti dalam kad pengenalan.

3. Penjamin mestilah WARGANEGARA MALAYSIA berumur di antara 21 tahun hingga 50 tahun

(jika penjamin selain daripada IBU/BAPA) dan berpendapatan antara RM700 hingga

RM 5000/sebulan.

(Syarat umur tidak melebihi 65 tahun sekiranya Penjamin adalah ibu atau bapa SAHAJA dan pendapatan melebihi RM300 hingga RM5000 sahaja)

4. LAMPIRAN PERLU ADA BAGI PEMOHON :

1 salinan kad pengenalan

1 salinan sijil kelahiran

1 salinan surat tawaran belajar

1 salinan Bank statement CIMB SAHAJA

1 salinan Bil utiliti terkini (AIR DAN ELEKTRIK atau ASTRO) (pastikan bil tersebut sama

dengan alamat kediaman penjamin). Jika alamat pada Bil utiliti tidak sama seperti alamat

rumah sila guna Surat pengesahan alamat tetap surat menyurat (disertakan dalam surat

tawaran belajar). Pastikan surat tersebut disahkan oleh Ketua Kampung/ Penghulu/

Ketua @ Pengerusi Blok/ Pengerusi Taman/ Jaksa Pendamai/ ADUN dikawasan

pemohon bermastautin.

5. LAMPIRAN PERLU ADA BAGI PENJAMIN :

1 salinan kad pengenalan

1 salinan slip gaji (YANG TERKINI)

Borang Akta Akuan Berkanun 1960 (bagi yang tiada penyata gaji) – Peringatan! Borang ini

hanya boleh disahkan oleh; Hakim Mahkamah Seksyen/Majistret/ Pesuruhjaya

Sumpah.

1 salinan Bil utiliti terkini (AIR DAN ELEKTRIK atau ASTRO) (pastikan bil tersebut sama

dengan alamat kediaman penjamin). Jika alamat pada Bil utiliti tidak sama seperti alamat

rumah sila guna Surat Pengesahan Alamat Tetap Surat Menyurat (disertakan dalam surat

tawaran belajar). Pastikan surat tersebut disahkan oleh Ketua Kampung/ Penghulu/

Ketua @ Pengerusi Blok/ Pengerusi Taman/ Jaksa Pendamai/ ADUN dikawasan

pemohon bermastautin.

6. LAMPIRAN PERLU ADA BAGI IBU DAN BAPA/PENJAGA :

1 salinan slip gaji IBU jika bekerja (YANG TERKINI). Jika tidak bekerja sila nyatakan tidak

bekerja pada borang maklumat di bawah.

1 salinan slip gaji BAPA jika bekerja (YANG TERKINI).

Borang Akta Akuan Berkanun 1960 (bagi yang tiada penyata gaji) – Peringatan! Borang ini

hanya boleh disahkan oleh; Hakim Mahkamah Seksyen/Majistret/ Pesuruhjaya

Sumpah.

Jika penjamin adalah dikalangan IBU atau BAPA hanya 1 (SATU) salinan SAHAJA perlu

diserah.

Salinan surat pengesahan JKM @ Surat Akuan Sumpah Pengesahan Penjaga (Jika maklumat

keluarga adlah penjaga)

7. Semua salinan perlu disahkan oleh pegawai kerajaan gred A SAHAJA.

PERHATIAN

HANYA DOKUMEN YANG LENGKAP SAHAJA AKAN DIPROSES UNTUK PERMOHONAN

PINJAMAN PTPK

Nota : Hanya pelajar Diploma Tek. Kej.Penyelenggaraan Kapal Terbang (K13) dan Diploma

Tek. Kej. Elektrik Kuasa (EL01) perlu isi maklumat 2 penjamin

1 NAMA PENUH PEMOHON :

(mengikut kad pengenalan)

2 NO. KAD PENGENALAN :

3 UMUR :

4 JANTINA :

5 BANGSA :

6 AGAMA :

7 WARGANEGARA :

8 STATUS PERKAHWINAN :

9 NO. TELEFON BIMBIT :

10 NO. TELEFON RUMAH :

11 EMEL :

12 ALAMAT TETAP :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

13 ALAMAT SURAT MENYURAT :

Tandakan (-) jika sama seperti

alamat tetap dan kosongkan ruangan

ini

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

14 KURSUS YANG DITAWARKAN :

(mengikut surat tawaran)

15 TEMPOH LATIHAN :

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PEMOHON

LATIHAN KEMAHIRAN (PTPK)Arahan : Sila isi maklumat di bawah dengan lengkap dan tulis guna huruf besar

1 HUBUNGAN DENGAN PEMOHON :

2 NAMA PENUH :


4 WARGANEGARA :



7 EMEL :

8 ALAMAT TETAP :

Tandakan ( - ) jika sama seperti

alamat tetap di bahagian A dan kosongkan

ruangan ini

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

9 PEKERJAAN :

10 STATUS PERKAHWINAN : BUJANG /BERKAHWIN /BERCERAI /BALU

* Sila potong yang tidak berkenaan

11 PENDAPATAN BULANAN KELUARGA (RM) :

(Gaji kasar Bapa yang bekerja)

12 NAMA MAJIKAN :

13 ALAMAT MAJIKAN :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

14 NO. TELEFON MAJIKAN :


2 NAMA PENUH :


4 WARGANEGARA :



7 EMEL :

8 ALAMAT TETAP :


alamat tetap di bahagian A dan kosongkan

ruangan ini

BANDAR :

POSKOD :

BAHAGIAN B1 : MAKLUMAT BAPA PEMOHON

BAHAGIAN B2 : MAKLUMAT IBU PEMOHON

NEGERI :

9 PEKERJAAN :



11 PENDAPATAN BULANAN KELUARGA (RM) :

(Gaji kasar Ibu yang bekerja)

12 NAMA MAJIKAN :

13 ALAMAT MAJIKAN :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :



2 MUFLIS :

(Tanda [ X ] di kotak berkenaan) Ya

Tidak

3 NAMA PENUH :

4 TARIKH LAHIR :


6 JANTINA :

7 BANGSA :

8 WARGANEGARA :



BAHAGIAN C1 : MAKLUMAT PENJAMIN 1



12 EMEL :

13 ALAMAT TETAP :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :



alamat tetap dan kosongkan ruangan ini

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

15 PEKERJAAN :

16 GAJI BULANAN (RM) :

17 NAMA MAJIKAN :

18 ALAMAT MAJIKAN :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :



2 MUFLIS :

(Tanda [ X ] di kotak berkenaan) Ya

Tidak

3 NAMA PENUH :

4 TARIKH LAHIR :


6 JANTINA :

7 BANGSA :

8 WARGANEGARA :



BAHAGIAN C2 : MAKLUMAT PENJAMIN 2



12 EMEL :

13 ALAMAT TETAP :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :



alamat tetap dan kosongkan ruangan ini

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :

15 PEKERJAAN :

16 GAJI BULANAN (RM) :

17 NAMA MAJIKAN :

18 ALAMAT MAJIKAN :

BANDAR :

POSKOD :

NEGERI :


Saya dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar,

sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan mengikut Seksyen 74 di bawah

TANDATANGAN PEMOHON :

TARIKH :

Akta Tabung Pembangunan Kemahiran 2004.

BAHAGIAN D : PENGAKUAN PEMOHON

PTPK.BPL.100-1/1 (29)

AKTA AKUAN BERKANUN 1960 [SEMAKAN - 1969]

BORANG AKUAN Saya, ........................................................................... No. K/P : ………….………………..

beralamat di …………....…………………………………………............................................ ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… dengan sesungguh dan sebenarnya mengakui bahawa saya adalah :

Penjamin

Ibu

Bapa

Penjaga

kepada ..............................................................................No K/P …………………………………… (Nama Peminjam) (No K.P Peminjam) Dan saya bekerja sebagai :

i) Nama Perkerjaan :................................................................................ ii) Jumlah Pendapatan : ……………………………………………………….. iii) Alamat Tempat Bekerja : ……........................................................................

..................................................................................

……………………………………………………..

dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan ini adalah benar, serta menurut kuasa peruntukan Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh yang

tersebut namanya di atas .......................................................................................... di ............................... .................................................. di Negeri .............................................................................. pada ...............haribulan..................................., 20..........

Di-hadapan saya,

....................................................

(Tandatangan Hakim Mahkamah Seksyen,

Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah)

PTPK-BPL.100-1/1 (12) (Sept 2016)

SURAT AKUAN SUMPAH PENGESAHAN SEBAGAI PENJAGA

Saya, ........................................................................... No. K/P : ………….………………..

(Nama Penjaga) (No. K/P Penjaga) Berumur …………… beralamat di …………………………………………………………… …………....…………………………………………................................................................. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Dengan sesungguh dan sebenarnya mengakui bahawa:-

i. Saya adalah ………………………………………….dan penjaga kepada pelatih bernama ............................................................................................................ (Nama Peminjam) No K/P ……………………………………

(No K.P Peminjam)

ii. Saya bertanggungjawab menjaga pelatih di atas atas sebab-sebab berikut:

……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan ini adalah benar.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya

diakui oleh yang tersebut namanya di atas .......................................................................................... di ............................... .................................................. di Negeri .............................................................................. pada ...............haribulan..................................., 20..........

Di-hadapan saya,

.................................................... (Tandatangan Hakim Mahkamah

Seksyen, Majistret atau

Pesuruhjaya Sumpah)

SURAT AKU JANJI PEMBIAYAAN SENDIRI PENGAJIAN

Nama :…………………………………………………………………………….

Alamat :……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………… No. Tel :…………………………………………………………………………….. PENGARAH PUSAT LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) SHAH ALAM SELANGOR DARUL EHSAN

PERAKUAN PEMBIAYAIAN SENDIRI YURAN PENGAJIAN DAN ASRAMA

Adalah dengan ini saya bersetuju membiayai sendiri yuran pengajian dan asrama sepanjang saya

mengikuti latihan di Institut ini.

2. Sehubungan dengan itu, saya berjanji akan menjelaskan segala bayaran yang dituntut

oleh tuan. Sekiranya saya gagal/ tidak mematuhi pembayaran ini, sebarang tindakan oleh pihak

Institut boleh dikenakan ke atas saya.

Sekian, terima kasih.

Nama :……………………………………………………………... (Nama penuh seperti dalam kad pengenalan)

No. KP :……………………………………………………………….

No. NDP :……………………………………………………………….

Kursus :………………………………………………………………. * Pendapatan Bapa/Penjaga (RM): ……………………. * Pendapatan Ibu/Penjaga (RM): …………………………. * Jumlah Pendapatan Isi Rumah (RM): …………………….

Tandatangan :……………………………………………………………….

Nama Saksi :……………………………………………………………... (Ibubapa/Penjaga/Pengurus Program)

No. KP :……………………………………………………………….

Tandatangan :……………………………………………………………….

Tarikh :………………………………………………………………. Nota:

1. Sila sertakan maklumat lengkap penaja (jika di taja oleh Lembaga Zakat/PERKESO/MARA/Bank Rakyat

dan lain-lain yang berkaitan)

2. * Untuk diisi dalam pangkalan data pelajar (TMS)

Tarikh: ………………………………

Documents

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR (ADTEC SHAH ALAM)apps.jtm.gov.my/semakjaya/Lampiran22019/ADTEC Shah Alam.pdf2 SENARAI KEPERLUAN DAN BAYARAN BAGI PELAJAR BAHARU ADTEC SHAH ALAM _____ Sila