Pandemic A(H1N1) 2009

Hana TkadlecováAktualizace ke dni 2.7.2009Protiepidemický odbor KHS ZK se sídlem ve Zlíně

2.7.2009

Chronologie

! 25.4. a 26.4. zprávy v médiích! 26.4. příprava prvních dokumentů ze zdrojů

WHO a CDC k informování na internetu KHS! 27.4. první oficiální informace v médiích,

prvotní informace na na�ich internetových stránkách

! 28.4. první oficiální informace MZ směrem dolů

2.7.2009

Nová varianta chřipky A(H1N1)

! Virus je mixem swine + avian + human! Orthomyxovirus, RNA, s lipidovým obalem! ID � neustále se prodlu�uje, nyní a� 8 dnů! Naka�livost � 1 den před propuknutím PP?, po celou

dobu projevů onemocnění, děti i déle! Nové informace se objevují ka�dý den � virus je

nový, má nové vlastnosti, je třeba čekat a být obezřetný � např.přenos přes spojivkový vak???, vylučování stolicí???

2.7.2009

2.7.2009

Situace ve světě ke dni 1.7.2009, 6:00 hod (zdroj WHO)

! Ke dni 1.7.2009 hlásí 120 států 77 201onemocnění novým typem chřipky A (H1N1), celkem 332 úmrtí.

! Mexiko hlásí 8 680 laboratorně potvrzených případů ( 116 úmrtí).

! USA hlásí 27 717 potvrzených případů(127 úmrtí).

! Kanada hlásí 7 983 potvrzených případů( 25 úmrtí).

! Austrálie hlásí 4 090 potvrzených případů (7úmrtí)

Situace ke dni 30.6.2009, 17:00 �vývoj v poslední 24 hodinách(zdroj ECDC)

! V rámci EU a zemí regionu EFTA hlá�eno 2 006 nových potvrzených případů, z toho v UK 1 687

! Ke dne�nímu dni bylo v zemích EU a regionu EFTA nahlá�eno 8 179 potvrzených v 29zemích EU/EFTA (z 31);

! V zemích mimo region EU a EFTA je hlá�eno 68 050 případů, 990 nových př., celkem 327úmrtí;

2.7.2009

Situace ke dni 30.6.2009, 17:00 �vývoj v poslední 24 hodinách(zdroj ECDC)

! Bylo zaznamenáno 1.úmrtí ve �panělsku � 20letá těhotná predisponovaná �ena z Maroka s astmatem, zemřela po porodu, dítě je v pořádku.

! Dánsko hlásí průkaz rezistence na oseltamivir, který byl podán preventivně �eně � kontaktu s pandemicA(H1N1)v. Za 5 dní rozvoj příznaků chřipky a potvrzení nové chřipky. Sekvenací viru byla potvrzena bodová mutace H275Y. Mutace nebyla prokázana u dal�ích 2 případů z tohoto clustru.

2.7.2009

Situace ke dni 1.7.2009 v ČRAKTUÁLNÍ STAV VÝSKYTU PODEZŘENÍ NA ONEMOCNĚNÍ VIREM PANDEMIC H1N1 2009

! 30.6.2009 byl Národní referenční laboratoří pro chřipku potvrzen 10.případ infekce virem pandemic(H1N1) 2009 v ČR.

! Jedná se tak o dal�í v pořadí desátý případ importované infekce na území ČR, který s ohledem na vývoj epidemiologické situace ve výskytu pandemic (H1N1) 2009 ve světě není nijak překvapující. Z epidemiologického i léčebného hlediska je situace ře�ena standardním způsobem.K terapii nebyla pou�ita antivirotika.

2.7.2009

Prozatímní epid.zji�tění

! Na tiskové konferenci uspořádané 4. a 5. května (http://www.cdc.gov/media/pressrel/2009/a090504.htm) uvedlo americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) několik prvních epidemiologických zji�tění vycházejících z dosud potvrzených případů, a to např.:

� Medián věku potvrzených případů je 16 let;� 62% potvrzených případů jsou pacienti mlad�í 18 let;� Probíhající �etření naznačují, �e ID je 1-7 dnů� Virus izolovaný v různých státech světa je stále velmi

podobný a je i nadále citlivý na neuraminidázové inhibitory

2.7.2009

Prozatímní epid.zji�tění

! Údaje ze 13.5.2009� Dle koeficientu Ro , který vyjadřuje naka�livost

onemocnění a je dán počtem nových onemocněnívzniklých z indexového případu, se odhaduje, �e nová varianta chřipky je naka�livěj�í ne� bě�násezónní chřipka

� Ro sezónní chřipky je 1,1 a� 1,2� Ro nové chřipky A(H1N1) je 1,2 a� 1,6

2.7.2009

Poslední definice(Věstník Evropské komise)

! Klinická kritéria� Ka�dá osoba s jednou z následujících situací:

! Horečka>38°C a známky akut.inf.DC! Zápal plic! Úmrtí na nevysvětlené akut.onem.DC

2.7.2009

Poslední definice(Věstník Evropské komise)

! Epidemiologická kritéria� Nejméně jedna z těchto situací během 7 dnů před

nástupem nemoci:! Osoba v úzkém kontaktu s potvrzeným případem v

době, kdy byl nemocný! Osoba, která cestovala do oblasti, kde dokumentován

trvalý přenos z člověka na člověka! Osoba pracující v laboratoři, kde jsou testovány vzorky

nového viru chřipky

2.7.2009

Poslední definice(Věstník Evropské komise)

! Laboratorní kritéria� Nejméně jeden z těchto testů:

! RT-PCR! Kultivace viru (BSL3)! Čtyřnásobný vzestup neutralizačních specifických

protilátek v intervalu (párová séra odebraná v intervalu 10-14 dnů)

2.7.2009

Poslední definice

! Klasifikace případu� A.Vy�etřovaný

! Ka�dá osoba splňující klinická a epidemiologická kritéria

� B.Pravděpodobný! Osoba splňující klinická A epidemiologická kritéria A s

lab.výsledkem pozitivní chřipkou typu A nezařaditelného podtypu

� C.Potvrzený! Ka�dá osoba splňující laboratorní kritéria

2.7.2009

Postup při vy�etřování pacienta s podezřením na onemocněnív souvislosti s výskytem novel flu viru (�mexická� alias �prasečí�chřipka)

Při vy�etřování pacienta s klinickými příznaky chřipky a pozitivní cestovatelskou anamnézou je nutné:

! pou�ívat rou�ku či polomasku na tvář (nos i ústa zakrytá)! poskytnout rou�ku i osobě se suspektním onemocněním! případ neprodleně nahlásit pracovníkům protiepidemického odboru KHS ZK -

dr.Tkadlecová ZK 602 195 284, ZL � dr.Fojtíková 606 559 670, KM � Mgr.Prause 606 717 863, UH � dr.Juřičková 602 711 383, VS � dr.Ho�ková 602 156 923

! zabezpečit transport pacienta sanitním vozem na infekční oddělení KNTB Zlín -vozidlem vyhrazeným pro převoz infekčních pacientů

! dohodnout hospitalizaci se slu�bukonajícím lékařem infekčního oddělení (t.č. 577 552 927)

! po odvozu pacienta důkladně vyvětrat v�echny prostory, ve kterých se pacient pohyboval

! vykonat důkladnou dekontaminaci prostředí dezinfekčními přípravky s aktivním chlórem, aldehydy anebo peroxosloučeninami

! přísně dodr�ovat bariérovou o�etrovatelskou techniku � umýt si ruce po ka�dém kontaktu s pacientem, dezinfekci rukou provést dezinfekčními přípravky na bázi alkoholu � tekuté anebo gelové za dodr�ení předepsané expoziční doby.

! vybavit ambulanci jednorázovými kapesníky nebo buničinou pro případ pou�itípacientem.

! do čekárny zabezpečit uzavíratelnou nádobu na odpadky.! na dveře ordinace dát ceduli s textem �Pacienti s nachlazením po návratu z oblastí

posti�ených mexickou chřipkou hlaste se okam�itě sestře�

Seznam dopravních zdravotních slu�eb ve Zlínském kraji, které mají nasmlouvanou infekční přepravu pacienta.

! Přednostně vyu�ívat vyčleněná sanitní vozidla nemocnic.

! Pro okres Zlín: DZS Baťova nemocnice IČZ 82001000 - tel. 2555, 2332, 577214444 DZS Radim Navláčil Luhačovice IČZ 82734000 - tel. 577131377 DZS Vala�skokloboucká poliklinika IČZ 82738000 - tel.577042111,

577042121 ! Pro okres Vsetín: DZS Vsetínská nemocnice IČZ 94101000 - tel. 571818171, 571411414

DZS Vladimír Vičan IČZ 94429000 tel. dispečink Ro�nov 571625607 ! (do 15:00 hod).

dispečink Val. Meziříčí 571758780 Pro okres Kroměří�: DZS Sanita car IČZ 77816000 - tel. dispečink Kroměří� 573331021

tel. dispečink Hole�ov 573399593 (do 15:00 hod).

! Pro okres Uherské Hradi�tě: DZS nemocnice Uherské Hradi�tě IČZ 80001000 �tel. 800900155, 572552444

DZS Josef �evčík Uherský Brod IČZ 80659000 - 572632444

2.7.2009

Postup při hlá�ení

! V pokynu z MZ je jasně dáno, �e by se pacienti, kteří splňují aktualizovaná kritéria pro případ, izolovat na infekčních odděleních krajských nemocnic.

! Pro případ vět�ího mno�ství susp. naka�ených bude zaji�těno v rámci reprofilizace lů�ek v KNTB cca 75 lů�ek, která bude obsluhovat kromě personálu infekčního je�tě personál plicního a LDN. Pokud by toto nestačilo, budou pacienti hospitalizováni v rámci infekcí Vsetín a Uherské Hradi�tě.

2.7.2009

Dal�í postup

! U takto izolovaných pacientů se provede odběr z nazofaryngu do media (u� jsou k dispozici na kraji) a odběr vzorku krve v akutním a rekonvalescentním stádiu (nejdřív za 10-14 dnů)

! Při odběru je nutno pou�ít OOP � masku, brýle, jednorázové rukavice, ochranný oděv (plá�ť)

! Výtěr by měl být v laboratoři do 3 hodin � sběrným místem pro Moravu je ZÚ Ostrava

! Tyto vzorky je třeba dopravovat v trojobalu( zaji�těno ZÚ Ostrava )

2.7.2009

Doporučený postup při odběru klinického materiálu pro diagnostiku respiračních virů

! Manipulace musí být prováděna za sterilních podmínek.! Odběrovou soupravu tvoří dva vatové tampony, záznamová karta a

zkumavka s virologickým odběrovým médiem. Odběrové médium se uchovává v mrazničce při teplotě -20 ± 5 oC. Před odběrem je nutné médium rozmrazit tak, aby před pou�itím neobsahovalo kousky ledu.

! Největ�í výtě�nost má odběr v akutní fázi infekce, tj. v prvních třech dnech od rozvoje klinických příznaků onemocnění.

! Výtěr je nejlépe provést po ránu nalačno, bez předchozího pou�íváníkloktadel a jiných dezinficiencií, �ádný alkohol předem, bez či�tění zubů.

! Pacienta před výtěrem necháme zaka�lat. Jedním vatovým tamponem provedeme stěr zadní stěny nosohltanu krou�ivým pohybem tak, aby se setřelo co nejvíce epiteliálních buněk. Je nutné se vyhnout mandlím! Tampon vlo�íme do virologického odběrového média a asi uprostřed �pejli zalomíme o okraj zkumavky. Druhým tamponem vytřeme obě nosní dírky a �pejli opět zalomíme o okraj té�e zkumavky (co mo�ná nejmen�í naředění výtěru).

! Provedeme přesný zápis údajů do záznamové karty, tj. jméno, rodné číslo pacienta, kód zdravotní poji�ťovny, v�echny symptomy choroby, dosavadníterapii, jméno a odbornost a IČZ odesílajícího lékaře a jeho telefon.

! Výtěr v odběrovém médiu ihned ulo�íme do chladničky (+2 a� +8 oC).Materiál se nesmí zmrazit! Nutno co nejrychleji transportovat do virologickélaboratoře. 2.7.2009

Informace

! Na internetu KHS jsou pravidelněaktualizovány dostupné informace

! Je zde odkaz i na stránky MZ! Dále překlady různých dokumentů z

oficiálních stránek WHO, CDC, ECDC, odkazy na google mapy

! Mapa výskytu: http://flutracker.rhizalabs.com

2.7.2009

Jak si správně mýt ruce?Délka trvání celého postupu: 40-60 sekund

Smočte si ruce vodou; Naneste dostatek mýdla, abyste Třete ruce dlaněmi o sebe;pokryli celý povrch rukou;

Pravou dlaní přes levý hřbet Dlaní o dlaň s propletenými prsty; Hřbety prstů o druhou dlaň sepropletenými prsty a obráceně;zahnutými prsty;

Rotační tření levého palce Rotační tření články prstů o Opláchněte ruce vodou;zavřenou pravou dlaní a obráceně; dlaň protilehlé ruky tam a zpět

a obráceně;

Důkladně osu�te ruce Pou�ijte ručník k zastavení Nyní jsou va�e ruce bezpečné.jednorázovým ručníkem; vodovodu;

2.7.2009