Upload
aisyah-hesti
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
1/59
PAN DUANNRESTRAINT. DA.ISOLASI:
ATAU -PENGASINGAN"TERHADAP PASI
lq
* RUMAH SAKIT ISLAN.
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
2/59
PANDUAN
RESTRAINTDAN ISOLASI ATAU
PENGASINGAN TERHADAP PASIENRUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
JAKARTA.) INDONESIA
2012
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
3/59
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
4/59
RUMAH S5(IT
ROYAL PR46R7SS Me la ya ni de ng an Pe nu h C i n ta Ka si h
8.9 (eputusan (edua 1aden Pengurus 0ayasan " Se-ahtera. Progress
#omor &%/0SP/!&+ tahun %&&+ tentang Pengangkatan Direktur.
MMMS(5#:
Menetapkan
(esatu" P7R5T!R5# DIR7(T!RR!M5* S5(IT R405 PR46R7SS
T 7 # T 5 # 6 P 5 # ! . M ' R E S ' I r R A I N T D 5 #
IS45SI/P7#65SI#65# T7R*5D5P P5SI7# R!M5*
-S R405 PR46R7SS:
(edua Panduan Resiraint-dan.Isolasi/Pe.ngasingan Terhadap Pasien Rumah
Sakit Royal Progress dimaksud dalam Diktum (esatu seba " imana
ter
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
5/59
(5T5 P7#65#T5R
Pu-i syukur kami pan-atkan kepada Tuhan 0ang Maha (uasa atas segala
berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun= sehingga . 1uku Panduan
Restraint dan Isolasi/Pengasingan Terhadap Pasien Rumah Sakit Royal Progress ini
dapat selesai.disusun.
1uku panduan ini merupakan panduan ker a bagi semua pihak yang
memberikan pelayanan kepada pasien di Rumah Sakit Royal Progress.
Dalam Panduan ini diura>l
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
6/59
DAFTAR ISI
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS ........................ iii
Kata Pengantar...................................................................................
.......................................................................................................v
Daftar lsi............................................................................................
.......................................................................................................A
Pendahuluan .....................................................................................
.......................................................................................................1
Tujuan,.............................................................................................
.......................................................................................................1
Defmisi.............................................................................................
.......................................................................................................2
Jens Restraint................................................................................
.......................................................................................................3
Indikasi.............................................................................................
.......................................................................................................13DampakNegatifPenggunaanRestraint.................................................................
................................................................................................................................. 16
Aspek Etis..........................................................................................
.......................................................................................................16
Aspek Hukum - 19
Perseb*m (Informed Consent)................................................................................. 24
•
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
7/59
Panduan
PnMM!" Rmft&iMm Isol" /
Pn#aAn#an$!!!ada%Pa&!n
A Kllji;~
RU6
1
'AN SAKIT ISLA()*+
"Ie l l
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
8/59
PENDAHULUAN
Panduan ini dapat diaplikasikan pada semua sarana kesehatan yan mempunyai layanan! "asilitas kepera#atan$ Panduan ini
%iasanya diterapkan &leh pera#at penanun'a#a% pasien(
mahasis#a kepera#atan( dan asisten tenaa$ kesehatan$
Panduan ini diaplikasikan kepada pasien de#asa( eriatri(
dan se%aainya$ Penam%ilan keputusan untuk
penaplikasian restraintsebaiknya di%i)arakan ! didiskusikan
%ersama *kapanpun memunkinkan+ denan pasien( kera%at(
keluara( dan d&kter penanun'a#a% pasien, ke)uali padak&ndisi emerensi$ Perlu diinat akan pentinnya meli%atkan
suatu tim multidisiplin( termasuk pr&"esi&nal kesehatan lainnya
yan terkait( yan dapat mem%antu daan mendukun
pera#atan pasien$
U.UAN
1. Mem%antu sta" untuk memahami akan aitirestramt
2. Mem%antu mem%enkan layanan kesehatan yan ter%aikuntuk pasien
3. Menyediakan pelayanan yan terpusat - kepa)la pasien(
memastikan keselamatan pasien dan meminimalisasi
penunaan restraint
4. Memahami aspek etik dan h&kum yan rele/an denan
penaplikasian restraint
- - - - - - - - - - -S5"'T IS5M
.Z ~I TT A Tr'", 17i~
I
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
9/59
0$ Memahami )ara untuk meminimalisasi risik& yan dapat
ter adi aki%at penunaan restraint
DEFINISI
I . Penertian dasar restraint: mem%atasi erak2 atau
mem%atasi ke%e%asan2
3$ Penertian se)ara int6masi&nal4 restraintadalah suatu
met&de ! )ars pembatasan ! restriksi yan disena'a
terhadap erakan ! perilaku sese&ran$ Dalam hat ini(
2perilaku2 yan dimaksudkan adslah tindakan yan
diren)anakan( %ukan suatu tindakan yan tidak
disadari ! tidak disena'a ! se%aai suatu re5eks$
3$ Penertian lainnya4 restraintadalah suatu tindakan untuk
menham%at ! men)eah sese&ran melakukan sesuatu
yan diininkan$1
Denisi restraint ini %erlaku untuk semua penunaan restraint di
unit dalam nunah sakit Pada umumnya( 'ika pasien dapat
melepaskan simh7 alai yan denan mudah( maka alai terse%ut
tidak dianap se%a&i suatu restraint.2
8s&lasi ! penasinan srfiqlah suatu tindak penasinan
terhadap pasien di dalam suatu ruanan dimana pasien
tinal sendiri dan di)eah se)ara sik untuk
meninalkan ruanan terse%ut 8s&lasi hanya diunakan untuk
tu'uan penananan tindakan yan mem%ahayakan diri sendiri
3
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
10/59
dikun
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
11/59
kurang bersi>at restrik>i> / sesedikit mungkin
menggunakan pemaksaan.
iii. Pada beberapa keadaan= dimana pasien setu-u untuk men-alani prosedur / medikasi tetapi >idak dapat berdiam
did / tenang untuk disuntik / men-alani prosedur= sta> boleh
memegangi pasien dengan tu-uan prosedur / peBnbenan
medikasi b
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
12/59
diantara kasur dan side rails.Pasien
dis&rientasi dapat menanap side
rails se%aai penhalan untuk dipan'ati dan dapat %ererak ke
u'un tempat tidur untuk turun dari
tempat tidur$ :aat pasien %erusaha
turun dari tempat tidur denan
menunakan seala )ars( pasien
%erisik& ter'e%ak( tersankut( atau
'atuh dari tempat tidur denan
kemunkinan rnenalami )eders yan le%ih %erat di%andinkan tanpa
menunakanside rails.
• Penunaanside railsharus
mempunyai keuntunan yan mele%ihi
risik&nya$
• Namun( 'ika pasien se)ara sik
tidak mampu tunm dari tempat tidur(
penunaan side rails %ukan
merupakan restraint karena
penunaan side railstidak %erdampak
pads ke%e%easan %ererak pasien
= 1A! SAKIT
ISLAM.
5
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
13/59
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
14/59
iv. Pemulihan dari penaruh anestesia yan
ter'adi saat pasien %emda dalam pem#atan
8>U atau ruan pera#atan pas)a anestesidianap se%aai %aian dari
pr&sedur pem%edahan sehina
penunaan alai seperd bedrails untuk k&ndisi
pasien tidak dianap %ukan suatu restraint.
v. 9eraam 'enis sar&n tanan untuk pasien
tidak dianap se%aai suatu restraint. Namur(
'ika sarunt anan ini diikat ! ditempelkan
ke tempat tidur & menunakan ksat&rperelanan tanan %ersmaan denan
sarun tanan dapat dianap se%aai suatu
restraint. .ika sarun tanan terse%ut dipakai
denan )ukup ketat! ken)an hina
menye%a%kan tanan ! 'ari pasien tidak
dapat %ererak( hal ini dapat dianap
se%aai restraint. Penunaan saruntanan
yan >a%al ! %es&t 'us dianap se%aaire-straboika menham%at pasien dalam
menunakan tanannya$
?$ Sur-!(an& T)n.(.#!
a$ ekn&l&i yan diunakan dapat %erupa4 %alut
0
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
15/59
%$ Met&de ini 9erin d iterapkan dalam pr&ram
peren)anaan kepera#atan pasien( yan
disesuaikan denan ke%i'akan &ranisasi dan
mempunyai asesmen risik& 9erta panduan yan
'elas
=$ Pem%atasan @imia
a$ Meli%atkan penunaan &%at-&%atan untuk
mem%atasi pasien$
a$ O%at-&%atan dianap se%aai suatu restraint
hanya 'ika penunaan &%at-&%atan terse%ut dak
sesuai denan standar tempi pasien dan
penunaan &%at-&%atan ini hanya ditu'ukan untuk
men&ntr&l perilaku pasien ! mem%atasi
ke%e%asan %ererak pasien$
%$ O%at-&%atan ini dapat merupakan &%at-&%atan
yan se)ara rutin diresepkan( termasuk &%at yan
di'ual %e%as
%$ Pem%erian &%at-&%atan se%aai %aian dari tatalaksana pasien dak dianap se%aai restraint.
Misalnya &%at-&%atan psik&tik untuk pasien
psikktri( &%at sedasi untuk pasien denan ins&mnia(
&%at anti-ansietas untuk pasien denan anuan
)emas( atau analesik untuk menatasi nyeri$
8
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
16/59
ii$ Penunaan &%at menikuti ! sesuai denan
standar praklik ked&kteran yan %erlakul
iii$ Penunaan &%at untuk men&%ati k&ndisimedis tertentu
pasien didasarkan pads e'ala pasien(
keadaan umum
pasien( dan penetahuan klinisi ! d&kter yan
mera#at
pasien$
i/$ Penunaan &%at terse%ut diharapkan dapat
mem%antu pasien men)apai k&ndisi
"unsi&nalnya se)ara e"ek" dan esien
ii$ hka se)ara keseluruhan e"ek &%at terse%ut
menunmkan kemampuan pasien untuk
%erinteraksi denan linkunan sekitamya
se)ara e"ek-t maka &%at terse%ut tidak
diunakan se%aai terapi standar untuk
pasien$
" idak diper%&lehkan menunakan pem%atasan
kimia2 *&%at se%aai res tr ai nt % untuk tu'uan
kenyamanan sta"( untuk mendisiplinkan pasien(
atau se%aai met&de untuk pem%alasan dendam$
$ E"ek )ampin penunaan &%at haiuslah dipantau
se)ara nain dan ketat
$ >&nt&h kasus4 se&ran asien men alam r& ramB
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
17/59
le%ih e"ekti"$ O%at untuk menatasi perilaku
aitasi pasien ini merupakan standar terapi untuk
menanani k&ndisi meths pasien *misalnya4 e'ala
withdrawalaki%at alk&h&l ! nark&ka+$ Dalam kasus
ini( penunaan &%at dak dianap se%aai
restraint.
C$ Pembatasan Psik#$#%is
a$ Dapat meliputi4 pem%eritahuan se)ara k&nstan !
terus-menerus kepada pasien menenai hal-hal
yan dak %&leh dilakukan atau mem%eritahukan
%ah#a pasien dak diper%&lehkan melakukan hal-
hal yan mereka ininkan karena tindakan terse%ut
%er%ahaya$
a$ Pem%atasan ini dapat 'us %erupa pem%atasan
pilihan ays hidup pasien( seperti4
mem%eritahukan kepada pasien menenai #aktu
tidur dan #aktu %anunnya$
%$ >&nt&h lainnya4 pem%atasan %ends-%ends !peralatan milik pasien( seperti4 menam%il alai
%antu 'alan pasien( ka)amata( pakaian sehari-hari(
atau me#a'i%kan pasien menunakan seraam
nunah sakit denan tu'uan men)eah pasien untuk
ka%ur ! keluar
A
4
P
III T I S L A N
m &8 M1 I
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
18/59
Pem#at+ memahatni per%edaan antara penunaan restraintyan*
salah ! tidak dapat dit&lerir denan k&ndisi yan meman
memerlukan tindakan restraints
idaklah memunkinkan untuk mem%uat suatu da"tar
menenai 'enis restrainta(a sa'a yan dapat diterapkan kepada
pasien dikarenakan penaplikasiannya %erantun pads
k&ndisi pasien saat itu$ :uatu pem%atasan sik ! mekanis !
kimia dapat diterapkan pads suatu k&ndisi terten= tetapi tidak
pads k&ndisi lainnya$
88
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
19/59
9erikut adalah %e%erapa )&nt&h per%andinan
antararestraintdan %ukan restraint
N&$ #nt#' kas(s estaint!%ukan8 :aat dira#at di rumah sakit karena
penyakit
antunnya( pasien terse%ut menalami
hipertensi
(kan restraintkarena sedasiterse%utdi%erikan untuk men&%ati
penyakitnya(
3 :aat dira#at di R: karena
penyakit'anttm( pasien
'ua diketahui menidap demensia dan
serin
%erkeliaran di S. :etelah 3 malam
kuran tidur(
kaki asien men alami edema an
Dapat dianap se%aai
restraintkarena
sedasi di%erikan untuk
men&ntr&l
perilaku pasien$
? Pasien eriatridira#at di
panti '&mp& dan
menalami susah tidur$ Pasien serin
%erkeliaran
:edasi dapat didenisikan
se%aai
restrainikarena ditu'ukan untuk
men&ntr&l perilaku pasi)n= Pasien eriatri denan ri#ayat str&ke
%erulan
%ut)h %antuan untuk tunm dari tempat
tidur dan
melakukan akti/itas sehari-hari$ Pasien
'ua dak
mampu untuk menk&munikasikan
ke%utuhann a$
9ukanlah restraintkarena bedrails fidak
men&ntr&lpetilaku pasien $
atau
men)eah pasien
untuk melakukan
sesuatu yan diininkan$
C Pasien eriatri dira#at di panel '&mp&
setelah
menalami -aktur panul$ Pasien
tidak sta%il saat
%ererak dan serin lupa menunakan
alai %antu
'alannya$ @eluara sanat kha#atir
Dapat dianaprestraint
karenamen)eah keininan pasien
untuk turun
dari tempat tidur$
12
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
20/59
I+IKASI
1$ Pasien menun'ukkan perilaku yan %erisik&
mem%ahayakan dirinya sendid dan atau &ran lain3$ ahanan pemerintah *yan leal ! sah se)ara hukum+ yan
dira#at di rumah sakit
? Pasien yan mem%utuhkan tata laksana emerensi
*seera+ yan %erhu%unan denan kelansunan
hidup pasien
=$$ Pasien yan memerlukan pena#asan dan pen'aaan
ketat di manan yan aman2
5. Restraint atau is&lasi diunakan 'ika inter/ensi lainnya yanle%ih tidak resinkti" tidak %erhasil ! tidak e"ekti" untuk
melinduni pasien( sta"( atau &ran lain dari an)aman
%ahay3
8ndikasi ini diaplikasikan untuk4
1$ :emua rumah sakitmunah sakit layanan akut !aute are%)
layanan 'anka pan'an( nunah sakit 'i#a( nunah sakit
anak dan %unda( dan rumah sakit kanker
3$ :emua l&kasi di dalam rumah sakit4 semua 'dnis
pera#atan( termasuk ruan ra#at inap %iasa( unit
%edah!medis( 8>U( 8FD( "&rensik($ ruan ra#at psikiatri(
ruan ra#at anak( dan se%aainya
?$ :emua pasien di rumah sakit( tanpa melihat usia( yan
memenuhi indiaksi$
GE.1713
,T ISLAN,
~ I
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
21/59
8ndikasi ini tidak spesik terhadap pr&sedur medis tertentu(
namun disesuaikan denan setiap perilaku indi/idu dimana
terdapat pertim%anan menenai perlunya menunakan
restraintatau tidak$ @eputusan penunaan restraintini tidak
did$Ksarkan pads dian&sis( tetapi melalui asesmen pads setiap
indi/idu se)ara k&mprehensi" Asesmen ini diunakan untuk
menentukan apakah penunaan met&de yan kuran
restril)ti" memiliki risik& yan le%ih %esar daripada risik& aki%at
penunaan restraint. Asesmen k&mprehensi" ini hares meliputi
pemeriksaan sik untuk menidentikasi masalah medis
yan dapat menye%a%kan tim%ulnya peru%ahan perilakupada$ pasien$ Misalnya4 peninkatan suhu tu%uh( hip&ksia(
hip&likemia( ketidakseim%anan elektr&lit interaksi &%at( dan
e"ek )ampin &%at dapat menim%ulkan k&ndisi delirium( aitasi(
dan perilaku yan aresi"$ Penananan masalah medis ini
dapat meneliminasi atau meminimalisasi ke%utuhan akan
restraint /is&lasi$2
Dalam %anyak kasus( restraintdapatdihindari denan melakukan
peru%ahan yan p&siti" terhadap pem%erian! penyediaan
pelayanan kesehatan dan menyediakan dukunan pads pasien
%aik se)ara sik maupun psil)&l&is$- Perlu di)atat %ah#a
pasien yan %erkapasitas mental %aik dapat meminta sesuatu(
seperti penunaan sa%uk ! ikat penaman atau be&ailsuntuk
meninkadmn rasa aman mereka$ Meskipun hal im munkin
tidak se'alan denan rek&mendasi pera#at( pilihan pasien
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
22/59
.ika pasien tidak dapat mem%erikan persetu'uan *)&nsent+(
pera#atsey&ianya selalu men'elaskan tindakan yan akan
dilakukan( %erikut mem%antu pasien untuk memahami danmenyetu'ui tindakan terse%ut$ :uatu studi menyarankan %ah#a
penunaan restraint(asien yan delirium sekalipun( pasien
terse%ut akan sanat menharai dan meninat pen'elasan
pera#at menenai k&ndisi pasien dan alasan pasien dilakukan
restraint) terutama untuk meyakinkan %ah#a tindakan terse%ut
ditu'ukan untuk keselamatan pasien$
:alah satu )ara untuk mem%antu tenaa kesehatanmenhindari penunaan restraintadalah denan menyediakan
linkunan pera#atan yan %erkesan p&siti" 9erikut adalah
%e%erapa )ara untuk menyediakan linkunan yan p&siti"4
1$ Pera#atan yan %erpusat pads pasien( terutama
yan mempunyai ke%utuhan dukunan psik&l&is
3$ mkat ke%e%asan dan risik& pera#atan di rumah
?$ Pen)eahan kekerasan dan aresi
=$ Pen)eahan ide ! tindakan %un)h diri dan melukai diri sendiri
C$ Penalaman pasien di ruan ra#at intensi" *8>8.+
6$ Pemenuhan ke%utuhan pasien demensia di raian ra#at R:
0$ Pen)eahan dan penananan delirium
$ Men'aa hara diri dan marta%at pasien selama asuhan
kepem#atan
1$ Pen)eahan risik& 'atuh
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
23/59
DAM[PAK NIEGATIF PENGGUNAAN IZESTRAI74
1$ Dampak sik
a$ Atr& &t&t
%$ Hilannya ! berkurangnyadensitas tulan
)$ Ulkus de)u%itus
d$ 8n"eksi n&s&)&mial
e$ :tranulasi "
Penurunanmpi&nal
tu%uh
%. :tress kardiak'. ink&nnensia
3$ Dampak psik&l&is
a. Depresi
b. Penunman msi k&niti"
-. Isolasi emosional
d- Kebingungan!"#n$usi#n% dan agitasi
ASPEK ETLS
:etup pasien %erhak menerima pelayanan dalam k&ndisi
linkunan yan aman$ @eselamatan pasien( stat atau &ran lain
merupakanim/a dalam menginisiasi dan fnenghenfdm penunaan
restraint atau is&lasi$ :emua pasien mempunyai hak ke%e%asan
%ererak dan ter%e%as dari kekerasan sik ! em&si&nal$ :emua
pasien %erhak untuk %e%as dari penekanan !restraint% atau
16
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
24/59
men'amin keamanan sik pasien( an&ta sta"( atau
&ran lain dan hares di%erhentikan seseera munkin 'ika
k&ndisi telah memadai yan didasarkan pads asesmen per-indi/idu dan re-e/aluasi$%
Dalam memenuhi ke%utuhan setup sta" akan pentinnya
minimalisasi penunaan restraint) saat initelah dikem%ankan(
suatu stratei etika k&mprehensi" :tratei ini menharuskan
tenaa kesehatan untuk memikirkan 'us aspek etika
dalam penam%ilan keputusan penunaan restraint ) dan
%ah#a aspek etika ini diaplikasikan dalam semua aspek
asuhan kepera#atan di setiap( "asilitas kesehatan$ @&nsep etika
dasar yan mendasari pmkk kepera#atan meliputi4
1$ @e#a'i%an dan tuas4 identikasi ke#a'i%an m&ral
tenaa kesehatan terhadap &ran lain dapat mem%antu
dalam menentukan tindakan ter%aik apa yan seharusnya
dilakukan dalam situasi terse%ut
3$ Hindari %ahaya4 merupakan salah sate k&nsep etika yan
palin pentin dan men'adi dasar dalam men)apai praktik
yan %aik *ideal+
?$ Asesmen terhadap k&nsekuensi tindakan4 suatu tindakan
yan diterima se)ara etis dapat ditentukan denan
rpelakukan kalkulasi terhadap keuntunan dan
keruiannya$
=$ Ot&n&mi dan hak pasien4 menharai hak pasien untuk
17
RVJ IVIA, ! ]aS 4, 1, ~ I T I S L A M) *
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
25/59
6$ Nilai m&ral dan keper)ayaan4 dari kedua hal ini dapat
di"&rmulasikan ! disusun suatu prinsip etik
Penyelesaian masalah etika dapat merupakan suatu hal yan
sulit dan menantan$ Dalam pem%uatan keputusan untuk
melakukan pem%atasan sik2 (physical restraint),serinkali sulit
untuk menindari %ahaya2 (harm) karena %aik dilakukan
restraintatautidak( hal ini dapat mem%ahayakan pasien$ Pera#at
memiliki tanun'a#a% terhadap seluruh pasien yan %erada
dalam asuhan 2kepera#atan mereka( dan 'ika temyata
pem%erian iin ke%e%asan %ertindak kepada sane pasien dapatmenye%a%kan keruian ! mem%ahayakan &ran lain( maka
penam%il keputusan harus mempertim%ankan
k&nsekuensi terhadap penaplamian restraintatau tidak
menapi5*asikan restraint.
Penunaan restraintsebagai resp&ns lini pertama daklah
k&ndusi" untuk nkunan s&sial yan p&siti" Rka sese&ran
merasa mampu untuk melakukan sesuatu dan mereka tidak
di%atasi / =1)eah untuk melakukan hal-hal yan mereka
ininkan( maka mereka akan %erada dalam k&ndisi em&si&nal
yan le%ih %aik dalam 'anka #aktu yan )ukup lama$
Pem%uatan keputusan menenai pilihan tindakan ter%aik
kepada pasien dapat men+(ulitkan tenaa$ kesehatan$ :e%aai
%aian dari pelatihan dan penem%anan pr&"esi&nalitas
1
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
26/59
A:PE@ HU@UM
:ituasi dimana restraintdiper%&lehkan adalah 'ika pasien telah
di%erikan in"&rmasi yan )ukup menenai k&ndisinya dan
perlunya penunaan restraintserta telah menyetu'ui dilakukannya
tindakan terse%ut se%aai %aian dari pr&ram ren)ana asuhan
kepera#atan pasien$ Pads kasus lainnya( pera#at mempunyai
ke#a'i%an pr&"esi kepera#atan untuk mem%atasi pasien denan
tu'uan melinduni pasien dari tedadinya risik& yan le%ih
mem%ahayakan atau untuk menhindari p&tensi risik& %ahaya
terhadap &ran lain$ Dalam situasi dimana pera#at atau &ran
lain diseran ! %erisik& menalami %ahaya sik(
diper%&lehkan menunakan restraintseba*ai suatu #u'ud
pertahanan diri$
+ental #a(aity At 2,, %erlaku untuk setiap &ran denan usia
enam %etas tahun ke atas$ Undan-undan ini menyediakan
suatu keranka hukum untuk memperkuat dan melinduni
masyarakat yan tidak dapat mem%uat keputusan untuk dirinya
sendiri$ :e%aai )&nt&hnya4 pads &ran denan demensia(
memilM anuan dalam %ela'ar( masalah kesehatan 'i#a(
str&ke( atau )eders kepala$ Dalam +ental #a(aity At 2,,) terdapat
lima prinsip yan %erkaitan denan pr&teksi kapasitas dan
kelima-limanya hares dih&rmati untuk menyediakan pelayanan
kesehatan an %erkualit(--s$ 9e#t adalah kelima rinsi dasar 1B
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
27/59
3$ :ese&ran tidak %&leh diperlakukan seakan-akan ia tidak
dapat! tidak mampu mem%uat keputusan ke)uah semua
lankah praktis untuk mem%antunya mem%uat keputusan
telah dilakukan dan tidak %erhasil$
?$ :ese&ran tidak %&leh diperlakukan seakan-akan tidak
dapat ! tidak mampu mem%uat keputusan hanya karena
se%elumnya ia mem%uat keputusan yan tidak %i'aksana !
kuran tepat
=$ :uatu keputusan yan di%uat di %a#ah naunan
perundan-undanan dan diperuntukkan2kepada
sese&ran yan tidak mampu mem%uat keputusan
haruslah %erdasarkan kepentinan yan men'adi pilihan
ter%aiknya$
3$ :e%elum suatu keputusan di%uat( perm%ankan 'us
menenai apakah tu'uan terse%ut dapat di)apai se)ara
e"ekti" denan )ara yan le%ih tidak mem%atasi hak dan
ke%e%asan sese&ran$
+ental #a(aity At 2,, menetapkan de"misi yan leal ! sahmenenai status indi/idu yan mempunyai keter%atasan
kapasitas$ :ese&ran dianap dak mampu mem%uat
keputusan untuk dirinya sendiri 'ika sese&ran terse%ut tidak
mampu4
1$ Memahami in"&rmasi yan rele/an denan keputusan
2$:477T3
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
28/59
akta %ah#a sese&ran hanya mampu meninat in"&rmasi
yan rele/an denan pem%uatan keputusan dalam peri&de #aktu
yan sinkat dalklah men)eah mereka untuk dianapk&mpeten dan mampu mem%uat keputusan$ Dalam situasi
dimana terdapat pertim%anan menunakan restraintpada
indi/idu yan tidak k&mpeten( Mental Capacity Act 2005
memper%&lehkan dilakukan tata laksana sepan'an hal ini
merupakan ndakan yan ter%aik untuk kepentinan pasien$
Perundan-undanan ini menharuskan %ah#a "akt&r-"akt&r di
%a#ah ini hares dipertim%ankan se%elum dilakukan
penam%ilan ndakan terhadap indi/idu yan tidak k&mpeten4
1$ @eininan ! harapan dan perasaan pasien dahulu dan saat
ini *dan tenitama pernyataan tertulis apapun yan
rele/an denan k&ndisinya dan di%uat saat pasien
k&mpeten+
1$ @eper)ayaan dan nilai ! n&rma yan dapat mempenamG
penam%ilan keputusan pasien Oika seandainya pasien
masih k&mpeten+
3$ ak-t&r lainnya yan munkin akan dipertim%ankan &leh
pasien seandainya pasien k&mpeten
Mental Capacity Act 2005 menetapkan k&ndisi dimana undan-
undan ini dapat diterapkan dan menyankut penunaan
restraint terhadap indi/idu yan tidak k&mpeten$ Menurut
undan-undan ini( restraintdidenisikan$ se%aai suatu
31 A
p ~J,jQAtTiTPLAN",
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
29/59
3$ Pera#at yakin dan memiliki alasan yan kuat akan
perlunya penunaan restraintuntuk men)eah hal yan
le%ih %uruk pads pasien?$ mdakan ini merupakan resp&ns yan se%andin !
sepadan denan p&tensi risik& %ahaya yan dapat
dialami &leh indi/idu dan %eratnya %ahaya terse%ut$
Undan-undan menenai HAM *1BB+ menetapkan panduan
menenai hak ! ke%e%asan indi/idu$ Pentmaan restraint hares
di'ustikasi denan menunakan alasan yan rasi&nal dan 'elas$
Alasan ini hares men'elaskan menapa pertim%anan ini diyakinidapat ! %&leh mem%atasi hak ! ke%e%easan indi/idu$
Hukum perdata menyatakan %ah#a 'ika pera#at mem%atasi
pasien tanpa adanya dasar ! alasan yan pr&"esi&nal dan sah
se)ara h&kum( maka indi/idu dapat mem%uat klan ! uatan
kepada penadilan dan menyatakan per-n&h&nart k&mpensasi
terhadap keruian yan dialami &leh indi/idu terse%ut aki%at
adanya pem%atasan$ @eruian ini dapat %er%entuk sik atau-psik&l&is yan se)ara lansun dise%a%kan &leh tindakan
pem%atasan !restraint%. Penadilan akan menilai standar
pr&"esi&nal saat itu untuk melihat apakah pem%atasan ini
%eralasan$ hka tindakan pera#at %erada di %a#ah standar(
terdapat kemunkinan %ah#a-kiaim ! uatan indi/idu akan
menan$ akta-"akta dari setiap kasus akin men'adi pentin dan
suatu penin'auan ulan akan diselenarakan dalam kurun
#aktu tertentu dimana restraint terse%ut diunakan$ @edua"akt&r ini akan di ustikasi untuk melihat a akah "akt&r ini
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
30/59
yan kuat$ Pentin diinat %ah#a penunaan restraintharuslah
diantisipasi dan lankah-lankah diam%il untuk menuliskannya
di rekam medis$
Hukum pidana menyatakan %ah#a mem%atasi tindakan !
erakan sese&ran tanpa persetu'uan mereka dapat merupakan
suatu %entuk tindak kriminal$ Pera#at yan melakukan
pem%atasan yan tidak %eralasan dapat dituntut se)ara hukum
dan dapat menarah pads penahanan( %erantun pads
%eratnya 'enis pem%atasan (restraint)terse%ut Pentin diketahui
%ah#a kapanpun restraintdiunakan &leh pera#at haruslahsesuai denan standar pr&"esi&nal yan telah ter uskasi
dalarnk&ndisi tertentu$ :etiap tuntutan yan diatur dalam
hukum pidana akan mempertim%ankan apakah tindakan
pem%atasan (restraint) ter&l&n suatu tindak kriminal
%erdasarkan Undan-undan Parlemen( dalam hal ini dapat
meliputi penyeranan ! kekerasan( penahanan yan tidak sah(
penananan yan %unk( atau kelalaian yan disena'a-
@&ntrak keda se7in mem%atasi linkup praktik pem#at dan
menharuskan pem#at untuk menikuti ke%i'akan setempat
yan %erlaku( pr&sedur( &"-mipun pr&t&k&l yan %erkaitan denan
restraint.Hal ini dapat %erupa pen'elasan terperin)i menenai
%aaimana suatu keputasan untuk melakukan pem%atasan
di%uat dalam k&ndisi yan %er%eda-%eda( siapa yan
.................... IJl
1;1
1~. 14,S
2 A ( V, j','4 T-4 S A, " I T IS L A kl'
D WA –H flf--D-
ri
23
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
31/59
PER:EU.UAN (INFORMED CONSEN7)
Persetu'uan merupakan salah sate alas hukum yan leal
dimana sese&ran mem%erikan kekuasaan yan sah terhadap
tats laksana atau kepera#atan$ Hal ini dapat men)akup
mem%erikan persetu'uan terhadap suatu %entuk restrait. Dasar
persetu'uan yan sah identik denan persyaratan
pr&"esi&nal %ah#a suatu persetu'uan diperlukan se%elum
melakukan suatu tindakan pr&sedur$ erdapaat tia persyaratan
yan hares dipenuhi se%elum penyataan persetu'uan &leh
indi/idu dapat diterima( se)ara sah( yaitu4
1. Persetu'uan hares di%erikan &leh sese&ran yank&mpeten dalam sei mental ! ke'i#aan
2. 8ndi/idu yan mem%uat persetu'uan hares memper&leh
in"&rmasi yan memarlai menenai k&ndisinya( risik&
dan implikasi penunaan restrait
1$ Persetu'uan ini harts di%uat tanpa adanya paksaan
IENDALI0KNTL2ALAN IKELUA DAI DAN KE
DALAM 3EDUN3
Unit atan rumah yan menyediakan layanan pera#atan kepada
pasien de#asa dapat mempunyai %eraam )ara dalam
men&ntr&l alur masuk 2dan keluar pran-pran dari edun
pera#atan$ 9e%erapa )ara terse%ut Kdnlah4
L -(Fedun dikun)i se)ara terus-menerus$ .alan keluar
'ika ada ke%akaran dapat di%uka ! dilalui tetapi
3=
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
32/59
?$ Pintu yan terpasan k&de n&m&r ! kata kun)i
!(assord% )lan menharuskan &ran untuk memasukkan
kata kun)i yan %enar untuk dapat memper&leh aksesmasa ! keluar$
=$ Pintu denan sistem peanan yan remit !
k&mpleks sehina menyulitkan sese&ran
denan anuan k&niti" untuk dapat
mern%ukanya
C Pintu yan di)at denan #arns )lan p&la yan
menyerupai rak ! lemari %ukt= yan %ertu'uan untuk
mendistraksi sese&ran aar tidak menenali danmenunakan pintu terse%ut
6$ Peru%ahan p&la dan aris pads lantai yan terletak dekat
denan pintu( yan ditu'ukan untuk men'auhkan &ran-
&ran dari area ini
6$ :istem penunaan tanda ! sens&r penenal yan akan
mem%uat alarm %er%unyi 'ika &ran denan sens&r
penenal terse%ut mendekati pintu Desain edun
yan melinkar sehina mem%uat sese&ran )enderun
untuk %er'alan dalam linkaran dan tidak mampu
menernukan pintu utama keluar$
B$ Pemasanan >>; untuk men&%ser/asi semua 'alan
keluar$
Pemilik edun ! penyedia edun yan %er%asis layanan
kepera#atan %ertanun'a#a% untuk men'aa keselamatan
setia &ran an %erkun un tin al ! meneta atau %ekeda
1 43!" H I L AM
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
33/59
hanislah dilakukan denan )ars yan palin %ermarta%at
dan s&pan$ 9ahkan peru%ahan desain ! dek&rasi Ipint& yan
tidak kentara sekalipun dapat mendis"taksi sese&ran untuk
tidak peri$ Pemwat "i'aapkan (nt(k bepatisipasi "a$am
"esain edun )lan keamanan dan memastikan %ah#a
diunakan suatu met&de desain %er%asis penelitian dalam
menentukan hal( terse%ut$
PEMEIAN DUKUN3AN DAT 3ANISASI ! PEMAK
Oranisasi( %enkut semua sta" yan ter)akup di dalamnya(
mempunyai ke#a'i%an pelayanan$ Untuk mem%antu
memastikan tidak tedadinya penunaan restraint yan tidak
perlu dan pera#at ! sta" lainnya %erk&ntri%usi dalam mem%uat
keputusan ya tepat menenai penunaan restraint,pemilik !
pemean kekuasaan se%aiknya$ menyediakan4
1. :uatu ke%i'akan ! panduan untuk sta" menenai
penunaan restraint
2. :uatu pendekatan multidisiplin terhadap peren)anaan
asuhan kepera#atan masin-masin indi/idu( termasuk
tin'auan ulan ren)ana kepera#atan pasien se)ara nitin
3. :uatu sistem pelap&ran insidens dimana pasien ! sta"
menalami %ahaya ! menderita keruian &tmi %erp&tensi
%ahaya( dan-%ela'ar dari penalaman terse%ut
4. Alur yan 'elas menenai tindak lan'ut etis terhadap
penunaan restraint yan tidak pads tempatnya
5. Akses pena)ara independen untuk pasien
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
34/59
0$ Edukasi yan sesuai( termasuk super/ise klims( praktik(
pem%ela'aran dare )&nt&h praktik yan %aik( dan
pelatihan %er%asis k&mpetensi$ Audit rutin yan %erkaitan denan restraint,termasuk studi
%andin denan "asilitas layanan kesehatan lainnya
B$ Pelatihan pera#atan untuk demensia dan meninkatkan
ke#aspadaan sta" di semua tinht layanan kesehatan
Pernilik ! pemean kekuasaan 'us se%aiknya memastikan
%ah#a4
1. Mahasis#a kepera#atan atau asisten layanan kesehatan
tidak diikutsertakan dalam mem%uat keputusan
menenai penunaan restraintkarena kuran k&mpeten
2. Pera#at tidak dipaksa untuk menikuti keininan dare
kelunra pasien untuk melakukan restraint terhadap
pasien 'ika hal terse%ut %ukanlah hal yan ter%aik untuk
pasien I
3. Menilai dan memantau penuraan restrait $ is&lasi
di dalam "asilitas mereka
4. Memastikan %ah#a ke%i'akan rumah sakit telah
memenuhi persyaratan dalam standar minimal nasi&nal
yan ditetapkan &leh pemerintah menenai penunaan
restraint.
Restraint tidak %&leh diunakan semata-mats untuk
menurani %e%an ker'a$ PerniQ ! pemean kekuasaan tidak
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
35/59
atau kurannya sum%er daya untuk menyediakan
pera#atan yan aman dan %erkualitas
Pemilik ! pemean kekuasaan di situasi yan %er%eda dapat
mempunyai tanun 'a#a% spesii)( misalnya standar minimal
nasi&nal untuk rumah kepera#atan *panti '&mp&+ adalah adanya
&ran yan %er#enan untuk memastikan %ah#a restrainthanya
diunakan 'ika hal ini merupakan )ara ! met&de praktikal satu-
satunya dalam memastikan - kese'ahteraan pasien! penhuni
dan %ah#a penunaan restraintterd&kumentasi denan %aik$
TAN33UN3 2A4A INDI5IDU
Denan %antuan dari pemean kekuasaan( k&lea( dan
mana'er( dan saran 9erta sum%er daya dalam panduan in= sta"
pera#at harus memastikan %ah#a mereka4 1 $ Memahami
penertian restraint
8 Menyediakan pelayanan yan terpi/# kepada
pa si en se hin a meminimalisasi ke%utuhan akan
restraint
3. Memahami keranka etik dan h&kum yan %erkaitan
denan restraint
4. Menetahui tindakan apa yan dilakukan 'ika terdapat
ke)uriaan adanya penunaan restraint yan dak pads
tempatnya ! salah
5. Memahami k&ndisi ! situasi dimana restraintdiper%&lehkan
28
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
36/59
Penunaan restraint selalu merupakan masalah em&si&nal(
yan menantan dan mem%erikan keputusan yan sulit dalam
melakukan pera#atan pasien$ Pera#at se%aiknyamendiskusikan dan memperde%adm masalah ini( serta %eker'a
denan k&leanya untuk meninkad)an pelayanan dan
memper&leh s&lusi praktis yan sesuai denan masin-
masin indi/idu pasien$ %
PANDUAN
1$$ Yan %er#enan untuk mem%uat keputusan menenai
penunaan restraintadalah d&kter penanun'a#a%pasien$
a$ .ika rumah sakit menunakan pr&t&k&l yan
men)akup 'us menenai penunaan restraint !
is&lasi( instruksi spesik dari d&kter
penanun'a#a% pasien tetap diperlukan
setiap kali hendak menaplikasilm restrait$
is&lasi$
%$ .ika d&kter penanun'a#a% pasien tidak hadirsaat di%uhd
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
37/59
memastikan keselamatan pasien( sta"( atau &ran lain$
Oleh karena itu( restraintini tidak %&leh dianap se%aai
pr&sedur ! resp&ns standar dalam penananan pasien$
C$ 8nstruksi menenai penunaan restraint /is&lasi ini
tidak %&leh di%erlakukan se%aai ins%uksi pro re nataoika
perlu+$
a$ :etiap epis&de penunaan restraintis&lasi hams
dinilai dan die/aluasi 9erta %erdasarkan instruksi
d&l)ter$
a$ .ika pasien akhir-akhir ini %aru ter%e%as dari
penunaan restraint is&lasi dan kemudianmenun'ukkan perilaku yan mem%ahayakan dan
hanya dapat diatasi &leh re-aplikasi restraint /
is&lasi ( diperlukan instruksi %aru untuk
melakukan re-aplikasi$
%$ :tar tidak %&leh membe'enti$m penunaan
restraintis&lasi dan kemudian me-reaplikasikannya
kem%ali di %a#ah mshiiksi yan sama
*se%elunmya+$26$ Pen%e-(a$ian6
a- penunaan side rails yan diindikasikan di rekam
medis pasien$ .ika status pasien memerlukan
penunaan keempat side rails selama pasien di
tempat tidur( tidak diperlukan instruksi pro re nata.
idak diperlukan instruksi %aru setiap kali pasien
keluar ! kem%ali ke tempat %durnya$
%$ Penlaku mem%aha akan diri sendir i$ ika
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
38/59
kalinya$ u'uan penunaan restraintini adalah
untuk men)eah )edera!%ahaya pads diri sendiri$2
0$ idak terdapat kriteria menenai perilaku apa sa'a
yan dianap mem%ahayakan$ @eputusan menenai
perilaku %er%ahaya ini di%uat %erdasarkan penilaian &leh
d&kter (clinical judgement).
$ histruksi penunaan restraint / is&lasi yan %ertu'uan
untuk mana'emen perilaku destruk"! mem%ahayakan
harus die/aluasi dalam kurun #aktu tertentu( seperti
ter)antum di %a#ah ini4
a$ = 'am untuk de#asa-1 tahun keatas%$ 3 'am untuk anak dan rema'a usia B-10 tahun
)$ 1 'am untuk anak S B tahun
B$ Pr(u d!)$au!: bons #aktu e/aluasi seperti yan dise%ud di
q tq s $!da) %erlaku pads kasus penunaan restraint
denan tu'uan mana'emen perilaku n&n-des"tukti"$
1$ :ta" harus menilai dan memantau k&ndisi pasien se)ara
%erkala untuk memastikan %ah#a pasien dapat
di%e%askan dari restraint /is&lasi pada #aktu yan sedinimunkin$
11$ Restraintatau is&lasi hanya %&leh Ailan'udm
selama k&ndisi mem%ahayakan terse%ut masih
%erlansun
13$ .ika k&ndisi mem%ahayakan terse%ut telah teratasi(
penunaan restraintatau is&lasi harus seera dihentikan
1?$ @eputusan untuk menhentikan restraint hares
All' N ) VIT
.IA IYAF1
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
39/59
1=$ :uatu k&ndisi pem%e%asan restraintsementara yan
dia#asi se)ara lansun &leh sta" denan tu'uan untuk
memenuhi ke%utuhan pasien *seperti peri ke kamar
mandi( makan( atau latihan erak tu%uh+ tidak dianap
se%aai pem%erhentian restraint.:elama pasien %erada
dalam pena#asan lansun &leh sta"( tidaklah dianap
se%aai pem%erhentian restraintkarena pena#asan sta"
se)ara lansun dianap memiliki tu'uan serupa denan
penunaan restraint.
1C$ Pimpinan rumah sakit %ertanun'a#a% dalam
men)iptakan suatu %udaya yan mendukun hak pasien
untuk ter%e%as dari restraint / is&lasi $ Pimpinan
harus memast ikan s istem %er'alan denan %ai ls (
diimplementasikan( dan die/aluasi se)ara rutin$ :istem ini
mem%antu menetapkan standar pelayanan pasien
sehina 'ika se)ara tidak lansun dapat meminunahsasi
penunaan restraint yan tidak tepat
16$ Penunaan restraintdisesuaikan denan ke%utuhan
pasien( k&ndisi medi)( ri#ayat penyakil( dakt&rlinkunan( dan pre"erensi pasien$
10$ Dalam menaplikasikan restraint,terdapat %e%erapa
persyaratan yan harus dipenuhi( yaitu4
a $ Pen u na an restrainthams mempunyai b a t as
#aktu pem%erlakuannya *maksimal 3= 'am+$
%$ Pasien 2harus die/alm&si menenai k&ndisi
dan perlunya penunaan restraintini untuk dilat(
,,k
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
40/59
keadaan ! k&ndisi kinis 9erta hasil asesmen dan e/aluasi
terkini pasien(
sekaligus menanyakan apakah instruksirestraint ini akan dilanjutkan atau
tidak *diper%aharui+$
1B$ Untuk kasus aplikasi restraint pads pasien dengan%r!$a)u
d&$ru)$!
a$ Pasien hares ditemui dan die/aluasi se)ara
lansun dalam #aktu -am setelah diberlakukannya
instruksi restrait &leh4
8 Pera#at ! asisten d&kter yan terlatih%$ d&kter yan %ertanun'a#a% terhadap pasien
hares menemui pasien se)ara lansun dan
melakukan asesmen dan e/aluasi terhadap pasien
se%elum menulis instruksi %arn menenai
penunaan restrait $ is&lasi *dalam 3= 'am+$
E/aluasi ini %erupa4
i$ k&ndisi umum pasien saat itu
ii$ anamnesis4 ri#ayat penyakit pasien( ri#ayat
&%at-&%atan
iii$ peme&aan sik
i/$ hasil pemeriksaan penun'an
/$ reaksi ! resp&n pasien terhadap restrant !
is&lasi
A$ k&ndisi medi) dan per5akK
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
41/59
ketidakseim%anan elektr&lit( hip&ksia( sepsis+(
dan apakah aplikasi restraint ini telah sesuai
denan indikasi$d$ 'ika dalam suatu k&ndisi dak tersedia d&kter(
makan e/aluasi ini dapat dilakukan &leh pera#at !
asisten d&kter yan terlatih$ :etelah e/aluasi
dilakukan( pera#at ! asisten d&kter harus seera
menhu%uni d&kter yan %ertanun'a#a%
terhadap pasien$ Pelap&ran ini harus meliputi
*minimal+4
i$ hasil e/aluasi pasien
ii$ temuan-temuan ter%aru menenai k&ndisi
pasien
iii$ diskusi menenai perlu atau tidaknya untuk
melan'udm aplikasi restrait I is&lasi
i/$ diskusi menenai perlunya inter/ensi ! tata
laksana lainnya
3$@esemuanya ini harus di)atat dalam rekam medis pasien(
termasuk hasil asesmen dan e/aluasi pasien dan alasan
penunaan restraindis&lasi$
31$Ap8lmi restrait $ is&lasi hams se'alan ! sesuai denan
m&dikasi tertulis dalam ren)ana asuhan kepem#atan
pasien$
a$ Penunaan restrait $ is&lasi *termasuk &%at dan
alai+ harus did&kumentas5 dalam ren)ana
pera#atan ! tata laksana pasien / f l ) E 0 ) - )
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
42/59
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
43/59
33$ Penunaanrestraint /is&lasi harus diimplementasikan
denan teknik yan %enar )lan aman$
3?$ Penunaan restraint / is&lasi ini tidak %&leh men'adipenhalan ! penham%at dalam pem%erian
penananan ! inter/ensi lai yan 'us diperlukan &leh
pasien$1
3=$ Penunaan restraint /is&lasi harus sesuai denan
instruksi dari d&kter yan %ertanun'a#a% terhadap
pasien
a$ Pads k&ndisi emerensi dimana penunaan
restraintdiperlukan seera sehina akan terlalu
lama 'ika menunu instiQi!iin dari d&kter
terle%ih dahulu( instruksi terse%ut harus diper&leh
seera *dalam hitunan menit+ selama ! setelah
restraintdiaplikasikan$2
33$ :e%aiknya d ip il ih met&de yan pal in t idak
rest7 ik " dalam penaplikasikan restraint,tetapi harus
tetap men'amin keselamatan pasien( sta"( dan &ran lain
dari an)aman %ahaya$
3?$Penunaan restraintuntuk men&ntr&l perilaku pasien
tidak %&leh dianap se%aai %aian dari pelayanan
yan %ersi"at rutin
3=$Pen unaan restraintuntuk pen)eahan'atuh tidak %&letidianap( se%aai
BB%aian yan rutin dalam pr&ram pen)eahaniatuh$
33$ idak ads %ukti %ah#a penunaan 'mechanical
I#
U I',. I A ! 2A ~IK I # I $ L A
-Y 554>052IJ2
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
44/59
a. >&nt&h4 pasien sindr&m :undner( dimana
e'ala demensia pasien men'adi le%ih 'elas dan
nyata di s&re hari daripada di pai hari$ Pasientidak %erperilaku aresi" atau %er%ahaya( namun
pasien menalami anuan ays %ei'alan yan
tidak sta%il dan terusmen)rus %erusaha untuk turun
dari tempat tidur %ahkan setelah sta" menunakan
%e%erapa altemati" untuk men'aa pasien tetap
%erada di tempat Lidumya$ idak ada %ahaya2
sinikan yan dihnsilkan dari perilaku %erkeliaran
pasien$ :ta" meminta d&kter untuk meresepkansedati" d&sis tini untuk 2menidurkan2 pasien dan
men'aanya tetap di tempat tidur$ Pasien tidak
mempunyai e'ala ! k&ndi si med is yan
menindikas ikan per lunya menunakan
sedati"$ :elain itu( pads tempat tidur pasien 'us
dipasan bedrails.
a$ Penunaan sedati" pads kasus ini ter&l&n suatu
restraintuntuk pasien
&. Pem%erian &%at sedasi *se%aai restraiw)dengan
alasan %ah#a pasien 2dapat2 'atuh aki%at perilaku
%erketiarannyaini %ukanlah suatu mddmi yan
kuat :e%enamya( pads kasus ini( sedasi yan
di%erikan (restraint)%ertu'uan untuk kenyamanan2
sta" nimah sakit Oleh karma itu( pem%erian sedasi
?6
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
45/59
dari tempat tidur$ Ri#ayat 'atuh tanpa adanya
penyakit medis yan mendasari tidak )ukup kuat
untuk menindikasikan ke%utuhan akanrestraint.e$ Pentin diinat %ah#a unsur kenyamanan2
%ukanlah alasan yan dapat diterima untuk
melakukan restraintterhadap pasien$
29.Restraintti)lak %&leh dianap se%aai penanti
pemantauan pasien
3B$ Untuk menen%Am perlu atau tidaknya menunakan
restraint, diperlukan suatu asesmen pads set iapindi/idu se)ara k#mpe'ensi7(nt(k menentukan
ke%utuhan akan restraint %erikut 'enis yan dipilih$
Asesmen ini harus meliputi pertanyaan di %a#ah ini
*minimal+4
a$ Apakah terdapat inter/ensi ! tindakan pen)eahan
yan aman *selain restraint) yan dapat dilakukan
untuk menurani risik& pasien menalami
)eders ! %erada dalam k&ndisi yan
mem%ahayakan *misalnya terpeleset( tersandun(
atau 'atuh .ika pasien # dari tempat tidur+ -
%$ Apakah terdapat )ars yan memunkinkan pasien
untuk dapat %ererak denan aman
)$ Apakah terdapat slat %antu yan dapat
meninkatkan kemampuan pasien untuk mandiri
?0
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
46/59
" Dapatkah pasien ditempatkan di karnar yan
le%ih dekat denan p&s pera#at dimana pasien
terse%ut dapat di&%ser/asi denan le%ih %aik
?1$ .ika dalam asesmen terdapat suatu k&ndisi medis yan
menindikasikan perlunya inter/ensi untuk melinduni
pasien dari an)aman %ahaya( se%aiknya menunakan
met&de yan palin tidak restrikti" tetapi e"ekti" 2
?3$ Penunaan restrainthares sesuai denan pinsip etis
seperti di %a#ah ini4
a. Beneficence:%ertu'uan untuk kepentinan pasien
*%ersi"at menuntunkan pasien+b. Non-maleficence:tidak mem%ahayakan pasien !
meruikan pasien
c. Justice:memperlakukan semua pasien denan
setara dan adil
a. Autonomy: menharai hak pasien dalam menam%il
keputusan terhadap dirinya$ sendiri?
??$ Dalam menunakan -restraint,hares dipertim%ankan
antara risik& yan dapat tim%ul aki%at penunaanrestraintdenan risik& yan dapat tim%ul aki%at perilaku
pasien$
?=$ Pennintaan keluara ! pasien untuk menunakan restraint
*yan dianap menu ntunkan+ %ukanlah suatu $
ha l yan d apat mendasar i diaplikasikarmya$ restraint.
Permintaan iniharuslah mempertim%ankan k&ndisi
pasien dan asesmen pasien$
A AK
6~ 74, - 1, 1 11
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
47/59
3#. :ta" harus men)atat di rekam medis pasien
menenai keputusan penunaan restraint)lan 'enisnya$
Dituliskan 'us %ah#a restraint yan diunakan merupakaninter/ensi$ yan palin tidak reshil)ti" namun e"ekti"
untuk melinduni pasien dan penunaan restraint
diputuskan %erdasarkan asesmen per-indi/idu$
37. :elama penunaan restraint, pasien harus
dipastikan memper&leh asesmen( pemantauan( tats
laksana( dan pera#atan yan sesuai denan ke%utuhan
pasien$2
3'. P#se"( yan harus di&%ser/asi se%elum dan setelah
aplikasi restraint.
a- 8nspeksi tempat tidur( tempat duduk( restraint,dan
peralatan
lainnya yan akan diunakan selama pr&ses restraint
menenai
keamanan penunaannya
&. .elaskan kepada pasien menenai alasanpenunaan restraint
. :emua &%'ek ! %ends yan %erp&tensi
mem%ahayakan *seperti sepatu( perhiasan(
selendan( il)at pinan( tali sepatu( k&rek api+
harus disinkirkan se%elum restraintdiapl ikmikan
. :etelah aplikasi restraint,pasien di&%ser/asi &leh sta"
?B
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
48/59
?B$ Aplikasi restrait dan is&lasi se)ara %ersamaan4
a$ Hanya diper%&lehkan 'ika pasien dipantau se)ara
terus-menerus &leh4
i$ :ta" %ertuas yan %erpenalaman dan
terlatih
8 :ta" terlatih dan diunakan pemantauan
denan /ide& dan audi& atau %%ser/asi
se)ara lansun$ Alat pantau ini hares
%er'arak dekat denan pasien$
%$ Hares ada d&kumentasi tertulis yan 'elas
menenai alasan penunaannya- 6
=$ D#k(mentasi meliputi4
a$ Deskripsi k&ndisi pasien
a$ Deskripsi perilaku pasien
%$ Deskripsi alasan dan 'enis penunaan restrait$
is&lasi
)$ E/aluasi perilaku dan k&ndisi meths pasien setelah
penaplikasian restrait $ is&lasi
d$ 8nter/ensi altemati" ! yan %ersi"at kuran
restrikti" yan telah dilakukan
" Resp&ns pasien terhadap inter/ensi yan diunakan(
termasuk rasi&nalisasi penunaan restrait$
is&lasi
=1$ Penunaan %&r&l( atau alat restrikti" lainnya yan
dilakukan &leh petuas keamanan pemerintah *n&n-
I
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
49/59
hukum dan ti)lak dianap se%aai suatu inter/ensi
restraint dalam layanan kesehatan yan diunakan &leh sta"
namh sakit untuk menekan pasien$
a$ Petuas keamanan pemerintah yan %ertuas
mena#asi se)ara lansun tahanan yan
dira#at di rumah sakit %ertanun'a#a% dalam
penunaan( aplikasi( dan pemantauan alai
restriksi ini( disesuaikan 'ua denan huk#n
setempat yan %erlaku$
%$ Namur( rumah sakit 'us tetap(
%ertanun'a#a% terhadap asesmen pasien
yan adekuat dan tetap memperhat ikan
keselamatan pasien 9erta men'aa pem%erian
tats laksana yan sesuai standar$
=3$ Rumah sakit se%aiknya me#a'"tan sta" yan
terli%at *sta" yan menaplikasikan restraint& is&lasi( sta"
yan %ertuas memantau( menilai( atau mem%erikan
pelayanan kepada pasien+ memilild penetahuan dan
memper&leh pelatihan menenai
a$ teknik untuk menidendkasi perilaku pasien(
"akt&r-"akt&r yan dapat mempenam%i( dan
ke'adian ke'adian yan mem%utuhkan restraint &
is&lasi$
a$ >ara untuk memilih inter/ensi apa yan palin
ti)lak %ersi"at restrikti" tapi e"ekti"( %erdasarkan
8:
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
50/59
e$ Pemantauan k&ndisi sik dan psik&l&is pasien
yan menalami rest raint & diis&lasi( tennasuk
status respirasi dan sirkulasi( interitas kulit(
dan tanda /ital -
" eknik melakukan resusitasi 'antun paruB
=?$ Rumah sakit harus melap&rkan kas(s kematian yan
%erkaitan denan penunaan restraint / is&lasi kepada
pusat layanan kesehatan setempat$- Pelap&ranterse%ut
%erupa4
a$ Lap&ran kasus kematian yan t*6#i saatpasien ailakukan restraint/is&lasi
%$ Lap&ran kasus kematian yan tea)li dalam 3=
'am setelah pasien di%e%askan dari restraint /
is&lasi$
>$ :etiap kematian yan tedadi dalam #aktu 1
minu setelah penaphkasian restraint/ is&lasi
dimana $ terdapat pertim%anan %ah#a restraint /
is&lasi ini %erk&ntri%usi %aik se)ara lansun
maupun ti)lak lansun terhadap kematian
pasien$ 3
E5A/LUASIPANDUAN0KEI2AKAN
1$ E/aluasi ke%i'akan restraint & is&lasi ini dilakukan untuk
melihat apakah :etidaknya hal-hal di %a#ah ini
terlaksana denan %aik4
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
51/59
3$ Penin'auan terhadap rekam medis pasien yan men'alani
restraintdenan tu'uan untuk men&ntr&l perilaku yan
mem%ahayakan diri sendiri atau &ran lain men)akuphal-hal %erikut ini4
a$ Pasien yan pemah atau saat ini
menunakan restraintselama dira#at di
rumah sakit
a. Alasan-alasan sehina penunaan restraint
disepakati( dan pertim%anan apa yan ads
untuk memutuskan %ah#a )ars! met&de lain
yan le%ih tidak reshik kuran e"ekti" di%andinkan restraint
&. N;a#an)ara sta" yan terli%at se)ara lansun
denan pasien untuk menetahui se'auh apa yan
mereka ketahui dan pahami menenai ke%i'akan
restraint)lan is&lasi$ .ika terdapat pasien yan sant
itu menunakan restraint,pastikan %ah#a telah
sesuai denan indikasi$ anyakan 'us menenai
kapan pasien dim&nit&r dan diperiksa temkhirkali$
. Apakah selama ini penunaan restraint / is&lasi
tela se'alan denan ke%i'akan dan pr&sedur
restraint yan %erlaku di num% sakit ser"s
sesuai denan ke%i'akan pemer intah
setempat
. E/aluasi menenai lap&ran insidens yan tedadi
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
52/59
" . i ka s u at u t in 'a ua n u la n t e rh ad ap
rekam medis menindikasikan %ah#a pasien
yan menerima restraint menalami )edera(
tentukan spa yan telah dilakukan &leh rumah
sakit untuk men)eah ter'adinya )edera
%erulan ! %eril)utnya$ entukan apakah rumah
sakit telah melakukan m&dikasi terhadap
ke%i'akan restraint /is&lasi$
?$ @umpulkan data menenai penunaan restraintdan is&lasi
dalam kurun
#aldu yan spesik *misalnya ? %ulan+ untuk melihat p&la
penunaan
restraintdi unit-unit tertentu( setup perantian 'aa( setts
p&la tiap
minunya$
=$ Perhatikan pula apakah 'umlah pasien yan
men%%(nakan restraintdiis&lasi meninkat di akhir p
ekan( mat hari li%ur( saat malam hari( saat 'am perantian
'aa tertentu( saat diunakan 'asa pera#at h&n&rer(
memiliki ke)enderunan di satu unit tertentu daripada
unit lainnya$(
a$ P&la seperti ini dapat mem%antu untuk melihat
adanya penunaan restraint yan tuidak sesuai
denan kepentinan ! ke%utuhan pasien( tetapi
le%ih kepada aspek 2kenyamanan2( kurannya
sta"(atau kurannya sta" yan %erpenalaman!
terlatih$
a$ Per&leh pula 'ad#al piket pera#at selama %ekei'a
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
53/59
La%!ran 1
SKEMADLEMENTASI RESTRAINT '
Mdai pagaim pasien
5s>imsi sohisi
@angtersedia
patw0aw kmad: 5pa
0ang nmdasm.i mmm
pasien G
Rkm W* a&P - " t r m
Jfm &k a&p - b a l —
P*H nu:toH a>tema>>
yang paling tidal<
st nil liJ apwmsuma"temati"tm
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
54/59
Lampian 3
A(a&an Mn##una)an Restraint
q Perilaku de5m
m ainnya...........
Tan##a( dan waktu aplikasi:
3enis restraint.
q 3aket pengikat
m Side rails
m 1est
m Liksasi pergelangan angan / kaki
m Isolasi
m Restraint kirnia obat"obatan:
1atas waktu dorsal berlakunya restrait*
q !siaG tahun: $ -am
m !sia '"+ tahun: % -am
q" !sia N ' tabun: -am
q !ntuk restrains -enisidmia:batKs waktu hhVga2l -am
Restraint d!n$!)an 5!)a:
q (ondisi.yang membahayakan &uda )$a&!
m Pasi>; atau orang lain
q 1erespons bathadap inter@ensi a>twiati>
Pilihan atternati> ya-O $(a d!7.a:
& Menemani pasien I super@isi langsung
qMengubah" stair mengganti tempi yang berpotensi menimbulkan perubahan perilaku yang
piertgarah.pada kebutuhan restraint
m Reonentasi nitin terhadap ti.ngkungan seli@=itas.>isikyang"dapatmem>obiskanpediadanpasien
5lat monitor tempat tidur
LI 4rientasi dan inter@ensi psikologis
q Pemeriksaan berkala mengenai kondisi pasieri kenyamanan= keluahan= asupan makanan
pasien
q Pemberian medikasi
q Modi>ikasi >iii@kurigan:
IA AKRt
T' I T ! MU M"
JI I05I>PgI ~MYN
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
55/59
en-ana as(ban kepeawatan Pasien
m KD=ftasi kepada dokter labnya
• Restraintdtlepas / dilmggukan setiap 2 jam selmm 15 mend ATAU jakjkan pijaum baukam kmbiA setup 2 ja
selaw 15nmit
E]Untukmoa kasusmedis / bedah, paam pwm setup 2j
[ITawaimas4m-a'm 0makanm "an pm%pamkmmma:ii/
se8,P ;am (smtpam-baWn) •m Per6ma Wda vital
< N"m ($an% "an m/-94(asi pw= #-k' pwawat set(p 2 ;mn d- kapanpun WdaPat
paubahank—t- yang
S*nifikan
DE&Aam pmm / kduarp mmgmm alasan pmgpmm restraintd- kapan--"a WA$a%i &Pa'im
In$#rmed "#nsent pas= men%mai bn"*m ms>wit
LA'm*:
A&kam restraint pa"& pawn "en%an p(?ak( "a(9bM0 memba'a@akan
1. E94 . ==L/n%s(n% (tatapm(ka) "%an &ktcr / p=wat yang bauM "m w" 1 jam seWM ap$"m
restraint
*- " •a%an E9a$m/ "an PeniC I$an P-n%%(C R&'u'g $in7tC @an% "mak/$)6
Sa@s te$a' menmi$ma "an men%e9a$(asi esp#w pasm tm'a"ap wtt9ensi k#n"w
me"is "an p-n$aka pasm A (n t&' sesmi "en%an b(#si p-npp'kasian resvdntt
is"asi.
Tan%p$ i(s'/(U6
NVA-lu instruksi diberikan:
Nana dolled perawat yang memeriksa:
47
1. Ahmnatiftclah &coba: Ya/fidak2.FA*adkcadaasiw/kdumw Ya/tidak3. Cedera a& Ya/fidak4. Cederaa& Ya/Nd*5. Pasien diobsuvad s=vakctat Ya/tidak6. Pie tim =6&iplin: Ya/fidsk
Len%k:pi k#tak ini (nt(k pani-s "en%anKaska "es'ikti7 0 /e/baba@akan 4/%ki"
@an% "mak%m$)6
L Asesmen secara$wi%mM ""m 1 ;am sek$a' ap'$m"eb
"#kkipemwat yai tidak
2.Pencatatan diekmn n(dis) @a04*
3.P-tatah—pa&doicWr (-m3m*aabp—fil-ktmvensi> 12 ;am 0knbpatB
U4
• IGD 0 Rawat bedah
IU awat me"is
• loco 0 Laivaya:
Batas WdktubaWaxryamwav:t
Wakta pmexm6m es9(int.
*
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
56/59
Lampiran ?
PANDUAN 8NER;EN:8 RES MVVT* ISOLASI DAN
ALTERNATIFWA18
8nter/ensi alternati" 8nter/ensi Res%/%tlis&lasi
Pasien yan %erkeliaran( m&punyai %mUm mental
• Ditemani &leh4 keh#a( sta • :a%uk i)a penaman
• Penmsanail alarm di kamartidur pa&)n • .aket pelindan ksat&r• Aka/asi t&nd&! sens&rpenenal pasien
• Msat&r pereLanan kinankaki
• 9 e r n akh/ilas yan %#amn• Mai adanya nyeri( rasa lapar(
ke%tdGm alas kamar mandi
• empatkan di dekk p&sera#at
• 9erilmniedmsi pro
ses7G denan resep
Pasi)a tidal sad-Am dui( %erusaha uniuk melepaskan alai medi) d&n$tnb('n a• Ditemani &leh4 keluar a ilmat&r perelanan tan y
• utupi / G7hmt selan in"us
• Papas ksat&r in"us yan
Gnnya denan per%an t#?pattidurp&sies
• :edasi *sestG ins/ksi+
Pasien denan hiperakti/itas m&t&ri) yan tak terk&ntr&l( men%am%at
48
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
57/59
Mlementasi pelayarm klinis
0- Peme%an%an pasien #$e' sta7
se$ama
G Restraint Am
4 Rest raint keempat ekstremitasV Akti/itas ! latihan ! V Rest raint perelanan tanan
kald
V 9enlm n771mi (ro re nata*sesuai
V ei$m Ad/itas %GdaM
letakkan
%en)h yan hmak ! lem%ut dikedua
Pasim "en%an pm4m a%esi7te'a"ap "mn@a sen"ni ata( w"a%$am
G empi per)al)apan V 8s&lasi
V i7imi)an stimulasi be$ebi$m G
G Hanl&n tone out kK+aQ pasien
selama(
V .aket pelmdLm 8ksaw
G Lakukan intmuksi /er%al
V Pem%erian med5msi (ro re nata
*sesuai
resep+
000-s.kt.-t
7ADIHAt
=B
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
58/59
EFEENSI6
. Royal ollege o> #ursing. etQs talk aboutrestraint:rights= risks and
responsibility. ondon: Royal ollege o> #ursing; %&&.
%. 6uidelines >orrestraintor serestraintin the
the older person. Dublin: Irish #urses 4rganisation; %&&).
%. #urses 1oard South 5ustralia.Restraints:guideline >or nurses and
midwi@es in South 5ustralia. %&&.
). Sower P= harton 7= ea@er 5.Restraints,seor hospitals under the Medi
8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi
59/59
'. 3oint, ommission standards on restrait and se