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Páncreas Órgano glandular retroperitoneal
(L1-L2) en plano transpilóricoParte del sistema digestivoFunción endócrina y exócrina.
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Embriología
5ta semanaBrotes endodérmicos
dorsal y ventral del intestino anterior.
Anterior rota con duodeno Parénquima túbulos
rodeados de acinos islotes
* Páncreas DivisumEllis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Pancreas Divisum
Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952
Anomalías congénitas
Anatomía Cabeza: En curvatura duodenal,
medial y sup. Proceso unciforme: Post a los vasos
mesentéricos superiores, mediales e inferior.
Cuello: Ant a vasos mesentéricos sup. Post V Porta.
Cuerpo: post al estómago .
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Cola: Termina en lig. esplenorenal. Intraperitoneal.
Conducto de Wirsung: de cola a cabeza donde se une (parte inf) al colédoloco. Termina en la ámpula de Vater en la segunda porción de duodeno.
Conducto de Santorini:
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Irrigación Arteria esplénicaPancreaticodudenal inf y sup
Cabeza y PU: anastomosis de ramas ant y pos de a PD inf y sup. ◦A. PDS gastroduodenal hepática
común tronco cefálico AA◦A. PDI mesentérica superior AA
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Irrigación Cuello, cuerpo y cola
◦Superior arteria esplénica tronco celiaco.
◦Inferior A. pancreática dorsal de A. esplénica
+ PD inf A P transversa inf.
Función endócrinaISLOTES:
Alfa“Glucagon”• Aum
glucosa
• 10 - 20% de islote (periferia)
Beta“Insulina”• Dismi
nuye glucosa
Delta“Somatostatina”• Regul
a liberación de alfa y beta
Epsilon• Estim
estómago
PP“Polipept
ido pancreát
ico”
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
Función exócrinaGlándulas acinosJugo pancreático:H2OBicarbonatoTripsina y quimiotripsina (proteínas)Amilasa (polisacáridos)Lipasa (TGS)RibonucleasaDesoxiribribonucleasa
PANCREATITIS AGUDA
Etiología Litiasis vesicular/alcohol 80%
◦Ingesta de alcohol 100 g/día sin grasas
◦Piedras pequeñas < 5 mm (5%)No causa identificada 20%
◦Pancreas divisum◦Microlitiasis◦Pancreatitis crónica
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Otras causasLesiones estructurales (tumor)Trauma (cirugía, CEPRE)Infección viralMedicamentos (IECA,
corticoesteroides)HipercalcemiaAutoinmune
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Epidemiología 4 de 5 tienen moderada1 de 10 desarrolla necrosisPancreatitis severa aún con tx 3
días 80%
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
PatofisiológicoTripsina enzima se activa a si
misma y a otras proenzimas.?????
◦Ruptura de citoesqueleto◦Reducción del pH◦Activación de hidrolasa y enzimas
apicales
◦Daño acino secuestro de céls inflamatorias circulación SIRS
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
DiagnósticoDolor abdominal 95%
◦ con irradiación a espalda 50%◦Vómito 70%
Cullen y Grey-Turner: poco específicos; 48 hrs
Elev. Amilasa (3) y lipasa
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
De tipo obstructivo:Mujer> 50 aAmilasa > 4000 IU/lBilirubina >25 μmol/lTGO y TGP >100 IU/lFA >300 IU/l.
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Tratamiento Cristaloides AnalgesiaOxígeno suplementarioSNGProfilaxis para evitar trombosis
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Control SVESUresisCreatininaRx de tóraxGasometría
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Valor predictivo a las 48 hrsProteína C reactiva
◦Valor predictivo negativo <150 mg/l 90%
◦Valor predictivo positivo > 150
IMC > 30
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Criterios de Ranson
Números de criterios
Índice de Mortalidad
0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100%
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Atlanta
Clasifica en leve, moderada y severa según criterios de Ranson y Apache
Severa con 3 criterios de Ranson u 8 o más criterios del APACHE II
SOFA
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Nutrición Pancreatitis leve: en días VOAlimentación SNG 90% toleranO nasoyeyunalNutrición enteral de doble tubo
Insulina
No está indicado: inhibir ac. gástrico o drenaje de SNG.
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Profilaxis:No exceso de antibióticos
cándidaNo más de 14 días
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Curso clínicoRecurrencia 32–61% si no se
realiza colecistectomía.Recuperación Bacteria gram + (alcohólica)
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Estudio de imagenTomografía con contraste IVNecrosis hasta día 4< 30%, 30-50% o > 50%Difuso o en parcheProfundo o superficial“Burbujas de jabón” necrosis
infectada
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
Clasificación tomográfica
Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57
PANCREATITIS CRÓNICA
Pancreatitis crónicaIndicada cirugía para aliviar dolor
y evitar complicacionesCirugías:
◦Pancreatico-duodenectomia (Whipple)
◦Duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR)
◦Resección de la cabeza del páncreas con pancreático yeyunostomía longitudinal.
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Etiología AlcolismoLitiasis crónica o recurrenteFibrocalcificación pancreática
tropicalPostraumática, congénito y
hereditario.Pancreas divisum
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Indicación para cirugíaDolor crónico (hipertensión
ductal, inflamación crónica, afección perinueral)
Formación de pseudoquisteNeoplasia de la luz de conducto biliar y
pancreático
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Procedimiento de Beger
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Cuidados!Se preserva a. gastroduodenal
post (duodeno)Conducto pancreáticoResección en dos el cuello para
evitar daño a la V Porta y venas mesentéricas.
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Reconstrucción
Beneficios:◦Alivio del dolor 80-85% en 5
años◦Insuficiencia endócrina mínima
(8-20% con DM)Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Cirugía de Frey
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Comparando…◦Whipple
◦DPPHR◦Pancreático
yeyunostomía longitudinal.
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Complicaciones Necrosis pancreática
pancrectomía totalRetraso del vaciamiento gástricoSangrado intraluminalFibrosis de anastomosisDisfunción endócrino y exócrinaIleo
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
Bibliografía1. Nagai. Surgical relevance of configurational anatomy of pancreas. J Hepatobiliary
Pancreat Surg (2003) 10:48–562. Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-573. Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier.
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15. Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952