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PANCREATITE CHRONIQUEINDICATIONS CHIRURGICALES
Réunion DESC-SCVO Nantes
P. de WaillyCHU POITIERS
Nécessité du sevrage alcoolique
INDICATIONS CHIRURGICALES
Prise en charge des douleurs chroniques
Pour traiter les complications des poussées aigues
(Pseudo kystes)
Pour traiter les complications chroniques
(Pseudo kystes, dilatation canalaire, sténose biliaire, dystrophie kystique de la
paroi duodénale, fibrose périneural)
DOULEUR: Multifactorielle
Fibrose péri neurale Hyperpression canalaire Episodes de pancréatite aigue Inflammation locale Compression des organes de voisinage Pathologie intercurrente
INTERVENTIONS DE DERIVATION
DERIVATION WIRSUNGO-JEJUNALE
DERIVATIONS KYSTIQUES
DERIVATIONS CHOLEDOCIENNES
INTERVENTIONS DE RESECTION
Pancréatectomie distale
Lésion corps et queue Pseudo kyste corporéocaudal surtout si
thrombose veine splénique Pseudo kyste hémorragique caudal
Conservation splénique possible
2 à 6% de fistule, efficacité douleur long terme 50 à 80%
INTERVENTIONS DE RESECTION
Duodénopancréatectomie céphalique
Dystrophie kystique de la paroi duodénale Doute sur cancer Echec interventions de Frey et Beger
Conservation pylorique préconisée
INTERVENTIONS MIXTES
Intervention de Frey
Evidement pancréatique céphalique partielle avec préservation duodénale et dérivation wirsungojéjunale
INTERVENTIONS MIXTES
Intervention de Beger Résection céphalique
avec conservation duodénale
Pancréas gauche et résiduel drainés par anse en Y
Nécessite dissection veine porte et rétablissement de continuité difficile
RESULTATS: MORBI-MORTALITE
MORTALITE MORBIDITE FISTULE
DPC 5 à 10% 25% 5%
FREY < 2% 10% 5%
BEGER < 2% 15% 5%
Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008
RESULTATS: LONG-TERME
Disparition de la douleur
Reprise de poids
Décompression organes de voisinage
Diabète
DPC 70 à 90% 1-2kg 100% 20 à 40%
Frey 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 %
Beger 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 %
Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008
CONCLUSION
Nécessité du sevrage alcoolique
Importance de l’épargne parenchymateuse
Supériorité de l’intervention de Frey