Upload
pa
View
472
Download
16
Embed Size (px)
Citation preview
Pancreatita acută
“Debutul brusc, agonia inimitabilă şi mortalitatea care o însoţesc, fac ca pancreatita acută să reprezinte cea mai formidabilă catastrofă”
(Moynihan,1925)
Definiţie
Activarea intraglandulară a enzimelor pancreatice ↓ Proces inflamator acut al pancreasului ↓ Autodigestia pancreatică ± peripancreatică ↓ DURERE ACUTĂ DE ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR ŞI
HIPERAMILAZEMIE X 3 N
Etiologie
Abuz de etanol (PA alcoolice) Cauze obstructive (PA biliară) Traumatisme (ERCP) Cauze metabolice (DZ, hipertrigiceridemie) Medicamente (diuretice, antibiotice, sulfamide) Cauze infecţioase PA ereditară PA idiopatică (10-15%)
Morfopatologie
PA edematoasă PA necrotico-
hemoragică
Tablou clinicAnamneza
Etilism cronic
Antecedente de litiază biliară
Tablou clinic: simptomatologieDURERE ABDOMINALĂ ACUTĂ
Debutbrusc (la 2-6 ore după o masă bogată în grăsimi şi alcool în PA etanolice sau după o colică biliară în PA biliară)
Localizareepigastru, mezogastru
Iradiereîn bară, semicentură, spre coloana vertebrală sau lombe
Caracterfoarte intensă, constantă, continuă, rezistentă la antalgice uzuale
Factori amelioranţiflexia trunchiului, poziţia genupectorală
Tablou clinicSimptomatologie
GREŢURI, VĂRSĂTURI Precoce Abundente Alimentare şi bilioase, niciodată fecaloide Nu calmează durerea Cedează la aspiraţie nazo-gastrică
Tablou clinicSimptomatologie
Tranzit intestinal oprit (ileus paralitic)
Şoc (în formele severe)
Febra
Icter
Examen obiectiv: semne localeCONTRAST ÎNTRE SIMPTOMATOLOGIA DRAMATICĂ ŞI SEMNELE ABDOMINALE ŞTERSE
Inspecţieabdomen destins, mobil respirator
Palparesensibilitate la palparea abdomenului superior, NU rigiditate musculară
Percuţie hipersonoritate timpanică
matitate deplasabilă pe flancuri tabla de şah Ascultaţie
diminuarea zgomotelor intestinale
Examen obiectivSituaţii particulare
Abdomen peritonitic-apărare musculară
-Blumberg pozitiv Hemoragie retroperitoneală
-Cullen (periombilical) -Gray-Turner (flancuri) Ileus paralitic
-distensie abdominală -absenţa zgomotelor intestinale
Examen obiectivSemne generale
Forme moderate Febră Tahicardie Anxietate Icter
Forme severe Encefalopatie pancreatică Hipotensiune, puls filiform Polipnee Oligoanurie
Investigaţii de laboratorModificări enzimatice amilazemie/amilazurie
Hiperamilazemia x 3N = valoare diagnostică -creşte în primele 24-72 de ore -persistă 3-5 zile -creşteri fals-pozitive: ulcer perforat, colecistită acută,
ocluzie intestinală, infarct mezenteric Hiperamilazuria -creşte paralel cu amilazemia -persistă 7-10 zile lipaza serică: x20-30 N fosfolipaza A2 serică tripsina serică elastaza-1
!
VALOAREA AMILAZEMIEI NU SE CORELEAZĂ CU SEVERITATEA BOLII!
HIPERAMILAZEMIA X 3 N ARE DOAR VALOARE DIAGNOSTICĂ!
Investigaţii de laboratorModificări metabolice
Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperbilirubinemie Creşterea TGP Creşterea LDH Acidoză metabolică Hiponatremie,hipopotasemie,
hipomagnezemie
Investigaţii de laboratorModificări hematologice
Hemoconcentraţie precoce
Anemie secundară hemoragiei retroperitoneale
Leucocitoză moderată
Scorul RANSON
La internare
1.Vârsta
2.Glicemia
3.LDH
4.TGO
5.GA
După 48 de ore
6.Ht
7.Uree
8.Calcemia
9.PaO2
10.Deficit de baze
11.Sechestrare de lichide cu deficit lichidian
Explorări imagistice Radiografia abdominală simplă Radiografia digestivă cu substanţă de contrast Radiografia toracică Ecografia abdominală Tomografia computerizată Rezonanţa magnetică nucleară Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
(ERCP) Biopsia pancreatică percutană sub ghidaj CT Laparoscopia diagnostică
Radiografia abdominală pe gol
Ileus localizat (“ansa sentinelă”)
Ileus generalizat (nivele hidro-aerice)
Distensia gazoasă a colonului transvers cu obstrucţia sa la nivelul unghiurilor hepatic şi splenic (“colon amputat”)
Radiografie abdominală pe gol
Radiografia toracică
Opacitate lichidiană stângă sau bilaterală (pleurezie)
Ascensionarea hemidiafragmului stâng
Infiltrate pulmonare alveolare bilaterale
Ecografia abdominală
Creşterea dimensiunilor cu ştergerea conturului pancreasului (edem)
Calculi biliari Ascita pancreatică Pseudochişti
pancreatici
PancreasEcografie
Pancreatita acutăEcografie
Tomografia computerizată
“Standardul de aur” Stabilirea scorului
prognostic şi a indicaţiilor operatorii
ERCP
PA biliară
-sfincterotomie endoscopică şi extragerea calculului
ERCP
Complicaţii pancreatice
Necroză infectată Pseudochist pancreatic Abces pancreatic Flegmon pancreatic Ascita pancreatică
Complicaţii extrapancreatice Pleuro-pulmonare: pleurezie, SDRA Cardio-vasculare: şoc, pericardită, insuficienţă
cardiacă Renale: IRA Digestive: hemoragii digestive, ulcere Hematologice: CID Splenice: ruptură de splină, infarct splenic Neuro-psihice: encefalopatie pancreatică Steatonecroze sistemice: subcutan, măduvă osoasă Metabolice :hiperglicemie, acidoză, hipocalcemie
Diagnostic diferenţial Ulcer perforat
-antecedente ulceroase -contractură abdominală -pneumoperitoneu Ocluzie intestinală -durere intermitentă -vărsături fecaloide -oprirea tranzitului -nivele hidro-aerice Infarct entero-mezenteric -afecţiune cardio-vasculară -scaune sanguinolente
REŢINEŢI!
80% din PA: alcoolismul şi litiaza biliară Durerea abdominală: simptom major Palpare: abdomen sensibil difuz, fără
rigiditate Diagnostic: amilazemie x 3 N Prognostic:
Scor Ranson
CT
PANCREATITA CRONICĂDefiniţie Clinic
→dureri abdominale recurente sau persistente
→steatoree →scădere ponderală →diabet zaharat Morfologic
→inflamaţie cronică→scleroză+atrofia parenchimului glandular
Funcţional →insuficienţă pancreatică exo- şi endocrină
Etiologie Alcoolismul cronic (40-80% din cazuri)
-consumul mediu zilnic 150g alcool/zi -durata consumului 10-12 ani femei 17-18 ani bărbaţi -asocierea cu dieta hipoproteică şi hiperlipidică Tulburări metabolice
-hipercalcemie -hiperlipoproteinemie I,IV,V Fibroza chistică: cea mai frecventă cauză de PC la copil PC ereditară (AD) PC tropicală Factori obstructivi: calculi, pseudochişti, pancreas divisum PC idiopatică: 10-30% din cazuri
Tablou clinic
Durere abdominală
Insuficienţă exocrină
Insuficienţă endocrină
Pancreatita cronicăDurerea abdominală
Simptom major Sediu:epigastru, hipocondrul stâng, mezogastru Iradiere: în “bară”, transfixiant, în spate Temporal: 2 tipuri de PC (recidivantă, recurentă) Calitativ: surdă, necolicativă Cantitativ: variabil→severă Ce provoacă? - alimentaţia, ingestia de alcool Ce calmează? - aplecarea înainte, poziţia şezând
Pancreatita cronicăInsuficienţa exocrină
După 10-20 de ani de evoluţie a PC
Când? –parenchim restant10%
Steatoree
Scădere ponderală
Malabsorbţie vitaminică: A,D,E,K
Pancreatita cronicăInsuficienţa endocrină
Scăderea rezervelor de insulină
↓ Scăderea toleranţei la glucoză ↓ Diabet zaharat clinic manifest
-complicaţie frecventă: hipoglicemia
Examen obiectiv
Sensibilitate la palparea abdomenului: punctul Mallet-Guy
Deficit ponderal
Subfebrilitate
Icter mecanic
Paraclinic
Nu există încă testul ideal, cu sensibilitate şi specificitate maximă, ieftin, lipsit de riscuri, cu disponibilitate largă care să stabilească diagnosticul de PC în stadii precoce şi să facă diagnosticul diferenţial cu neoplasmul de pancreas!!!
Explorări paraclinice
Explorări biologice
Explorări imagistice
Teste pentru aprecierea funcţiei pancreatice exocrine
Explorări biologice
Amilaza şi lipaza serică ↑ Tripsinogenul seric ↓ Polipeptidul pancreatic ↓ Toleranţa la glucoză ↓ Testul Schilling + : malabsorbţia de vitamină B 12 Foafataza alcalină ↑ Bilirubina serică ↑
Explorări imagistice
Radiografia abdominală pe gol Radiografia gastrointestinală cu substanţă de
contrast Ecografia abdominală Computer tomografia Rezonanţa magnetică nucleară Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
(ERCP) Ecoendoscopia
Examenul radiologic
Radiografia abdominală pe gol
-calcificări pancreatice Radiografia gastrointestinală cu
substanţă de contrast
-lărgirea cadrului duodenal
-creşterea spaţiului retrogastric
-coborârea joncţiunii duodenojejunale
Pancreatită cronicăRx pe gol
Ecografia abdominală
Dilatare Wirsung > 3 mm Chisturi > 1 cm Calcificări pancreatice
Modificări de contur, dimensiuni şi structură ale pancreasului
Modificări ale CBP Calculi, colecţii, ascită, semne de HTP
Pancreatita cronicăEcografie
Tomografia computerizată
Chisturi pancreatice
Calcificări
Litiază pancreatică
Modificări de formă, volum, contur, structură la nivelul pancreasului
Pancreatită cronicăCT
ERCP
Evidenţierea sistemului canalar
-stenoze şi dilatări ductale succesive: “lanţ de lacuri”
Nu permite întotdeauna diagnosticul diferenţial de neoplasmul de pancreas
Pancreatita cronicăERCP
Ecoendoscopia
Permite diagnosticul PC incipiente, care nu au modificări la ERCP
Teste pentru apreciera funcţiei pancreatice exocrine
Teste de stimulare a pancreasului exocrin
Teste pentru evaluarea digestiei în lumenul intestinal
Teste de stimulare a pancreasului exocrin Testul la secretină- CCK volumul secreţiei este normal debitul de bicarbonat scadeTestul este pozitiv când este distrus min 60 % din
pancreasul exocrin, dar înainte să apară steatoreea
Testul cu pancreolauryl
Testul bentiromidei excreţia în urină a metaboliţilor bentiromidei scade
Teste pentru evaluarea digestiei în lumenul intestinal
Creşterea cantităţii de grăsimi în scaun
>7 g/24 ore = steatoree
Creşterea azotului fecal
>2,5 g/24 ore = azotoree
Pancreatita cronicăComplicaţii
Pancreatice (diabet zaharat, cancer pancreatic)
Obstrucţia sistemului de drenaj pancreatic (pseudochisturi, chisturi)
Compresiunea şi stenoza organelor adiacente (CBP, stomac, duoden, colon)
Complicaţii vasculare (HTP prin tromboză de venă portă sau splenică)
Serozite enzimatice (ascită, pleurezie, fistule)
REŢINEŢI! PC: boală inflamatorie progresivă şi ireversibilă
insuficienţă exo- şi endocrină Cauza cea mai frecventă: consumul cronic de etanol Algoritm de diagnostic:#durere#steatoree > 7 g grăsimi în scaun/24 ore#scădere ponderală#diabet zaharat#Rx abdominal pe gol#ecografie/CT Diagnosticul diferenţial de neoplasmul de pancreas
este dificil, neexistând un test sigur
Tratament - obiective
Ameliorarea/dispariţia durerii Corecţia insufienţei pancreatice exocrine Echilibrarea diabetului zaharat Tratamentul complicaţiilor
Opţiuni terapeutice
Măsuri generale Tratament medical Tratament intervenţional Tratament chirurgical Transplant de celule pancreatice
Măsuri generale
Aport caloric 2500-3000 kcal/zi – hiperprotidic, hipolipidic, hipoglucidic
Mese fracţionate
Suplimente de vitamine liposolubile
Măsuri generale
Suprimarea consumului de alcool
Suprimarea fumatului
Tratament medical
Etiologic Substituţie enzimatică
Analgezic
Complicaţii
Tratament etiologic
Excluderea consumului de etanol Îndepărtarea factorilor stenozanţi (pancreatita
obstructivă) Corticoterapie (pancreatita autoimună)
Tratament analgezic
Medicamentos (analgezice,suplimente enzimatice, antisecretorii, antioxidante)
Endoscopic (stent) Blocaj percutan neural (sub control eco/CT) Chirurgical (denervare chirurgicală, operaţii
de drenaj, rezecţii)
analgezice
Administrare preprandială Opioide/nonopioide Dependenţa de narcotice De evitat morfina Antidepresive
Substituţia enzimatică
Insuficienţa exocrină
Insuficienţa endocrină
Substituţie enzimatică
Doza minimă 30 000UI lipază/masă
TOATĂ VIAŢA
Tratament de substituţie endocrină
Diabet pancreatopriv – diabet cu necesar redus de insulină, NU antidiabetice orale
Riscul crizelor hipoglicemice!
Tratament endoscopic
Decompresiune canalară (sficterotomie endoscopică, dilatare de stenoze, plasare de endoproteze)
Tratamentul pseudochistelor (chistogastro/duodenostomie)
Tratament chirurgical -indicaţii
Controlul durerii Complicaţii
Pseudochist
Obstrucţii duodenale/biliare
Fistule
Tratament chirurgical
Wirsungojejunostomie laterală Rezecţii pancreatice
Rezecţii cefalice
Pancreatectomie distală
Pancreatectomie totală Derivaţii bilio-enterice
Cancerul pancreatic
A patra cauză de deces prin tumori maligne
A doua cauză de mortalitate prin tumori digestive
Cancerul pancreaticFactori de risc
Vârsta: 80% - 60-80 de ani Sexul: mai frecvent la bărbaţi Pancreatita cronică:
hiperplazie→displazie→carcinom Diabetul zaharat: 60-80% din pacienţii cu CP Alimentaţia hiperproteică Fumatul: 30% din CP Factorii genetici: inactivarea genelor de supresie
tumorală (p16, p53, DPC 4)
Cancerul pancreaticMorfopatologie
70% pancreas cefalic
20% pancreas corporeal
10% pancreas caudal
Cea mai frecventă tumoră pancreatică:- adenocarcinomul ductal
Tablou clinic
Durere abdominală Scădere ponderală Icter obstructiv Diabet zaharat Tulburări psihice Tromboflebita migratorie (semnul Trousseau) Hemoragii digestive Manifestările metastazelor
Tablou clinic Durerea abdominală
75% din localizările cefalice şi 90% din localizările corporeale şi caudale
Localizare: epigastru Iradiere: hipocondrul stâng, hipocondrul drept,
posterior Caracter: progresivă, cvasipermanentă, chinuitoare Factori agravanţi: decubit dorsal, postprandial Factori amelioranţi: aplecare în faţă, poziţie şezând,
poziţie genupectorală, decubit lateral
Tablou clinic Scăderea ponderală
90-100% din bolnavi: > 10% din greutatea corporală
Anorexie: aversiune faţă de carne Malabsorbţie pentru grăsimi (steatoree) şi
pentru proteine (edeme) Greţuri, vărsături (invazia stomacului,
duodenului, MTS peritoneale)
Tablou clinic Icterul obstructiv neoplazic
80% din CP cefalice Compresia + invazia tumorală a CBP Icter colestatic complet, lent progresiv # prurit # afebril # urini hipercrome, scaune acolice # semnul Courvoisier-Terrier: colecist
mare, destins, palpabil, nedureros
Examen obiectiv
Deficit ponderal Icter sclero-tegumentar + leziuni de grataj Hepatomegalie Semnul Courvoisier-Terrier Splenomagalie Ascită Masă tumorală abdominală palpabilă
Cancerul pancreaticMetastaze
Hepatice
Peritoneale
Pulmonare
Osoase
Cancerul pancreatic cefalic
Icter progresiv + prurit
Hepatomegalie
Courvoisier-Terrier
Scădere ponderală
±durere abdominală
Cancerul pancreatic corporeal
Durere abdominală
Scădere ponderală
Tromboflebită migratorie
± icter
Cancerul pancreatic caudal
Durere abdominală
Tromboflebită migratorie
Tulburări de glicoreglare/diabet zaharat
Absenţa icterului
Explorări diagnostice
Explorări hematologice şi biochimice
Explorări imagistice
Examenul morfopatologic
Markeri tumorali Markeri genetici
Probe de laborator
Sindrom anemic VSH ↑ Glicemie ↑ Bilirubină ↑ FA, GGT ↑ Amilaza, lipaza serică ↑ Testul la secretină-CCK: scăderea debitului
enzimatic, cu păstrarea debitului de bicarbonat Markeri tumorali: CA 19-9
Explorări imagistice
Rx baritat eso-gastro-duodenal Ecografia abdominală Tomografia computerizată Rezonanţa magnetică nucleară ERCP Ecoendoscopia
Ecografia abdominală
Tumori > 2 cm
MTS hepatice
Dilatarea căilor biliare, a canalului Wirsung
Neoplasm de pancreasEcografie
Explorări imagistice
CT: mai performantă decât ecografia
ERCP: acurateţe 90-100%
-stenoză canalară unică, neregulată
Ecoendoscopia: cea mai performantă metodă pentru diagnosticul CP mic (2 cm)
Neoplasm pancreatic
CTCT EcoEDSEcoEDS
Neoplasm pancreaticCT
Splenomegaliile Splina: organ limfatic
specializat să anihileze agenţii patogeni din sânge
Lungime:12 cm Lăţime: 7 cm Regiuni specializate în
producerea Ac Sistem reticulo-endotelial
pentru înlăturarea particulelor şi bacteriilor învelite de Ac
Splenomegaliile Clinic # palpare: -semidecubit lateral drept/decubit
dorsal -5 grade # percuţie: -decubit lateral drept între coasta a
noua şi coasta a unsprezecea Paraclinic #ecografie #CT #RMN #scintigrafie
SplenomegalieEcografie
SplenomegalieCT
SplenomegaliileEtiologie
Hiperplazie/hipertrofie prin nevoie crescută de funcţionalitate splenică
Congestie vasculară pasivă datorată HTP
Infiltrare cu celule maligne, macrofage încărcate cu lipide sau glicoproteine
SplenomegaliileEtiologie
Splenomegalia congestivă: creşterea volumului de sânge cu distensia organului
- HTP prin blocaj hepatic (ciroză hepatică) - HTP prin blocaj prehepatic (tromboză de venă
portă) Splenomegalia infecţioasă: prin reacţia sistemului
limfo-monocitar -septicemii -endocardită infecţioasă -mononucleoză
SplenomegaliileEtiologie
Splenomegalia din afecţiunile hematologice
- leucoză cronică
- leucoză acută
- MMM
- limfoame Hodgkin/non-Hodgkin Splenomegalia din afecţiunile hemolitice
- sferocitoza ereditară
- talasemie
- anemii hemolirice imunologice
SplenomegaliiEtiologie
Splenomegalia din afecţiuni imunologice - LES - sarcoidoză Splenomegalia din afecţiuni metabolice infiltrative - amiloidoză - boala Gaucher Splenomegalia din afecţiunile splenice primare - tuberculoză - chist hidatic - abces splenic
LGC: cea mai mare splenomegalie!
Hipersplenism
Alterarea funcţiilor imunologice ale splinei Splenomegalie Hiperplazie reticulo-endotelială Hiperplazia măduvei osoase Anemie normocitară, normocromă Leucopenie Trombocitopenie
Sindromul anemicDefiniţie
Morfologic modificări cantitative (reducerea numărului de
hematii circulante) modificări dimensionale (mărime şi formă) modificări cantitative (modificări ale Hb conţinute
în eritrocite) Funcţional modificarea transportului oxigenului de către
hematii → fenomene de hipoxie şi tulburări de troficitate
Sindromul anemicCauze
Pierderi de sânge (acute/conice)
Carenţe (fier, vitamina B12, acid folic)
Distrucţie excesivă a hematiilor (hemoliză acută/cronică)
Hipo/aplazii medulare
Sindromul anemicSimptome şi semne
Comune oricărei anemii Particulare anumitor
forme de anemii
Sindromul anemicSimptome
Cardio-vasculare - palpitaţii - dispnee de efort - dureri anginoase Neuro-psihice - astenie - vertij → lipotimie - scotoame - parestezii
DigestiveDigestive - glosodinie- glosodinie - disfagie- disfagie - tulburări dispeptice- tulburări dispeptice - tulburări de tranzit- tulburări de tranzit
Sindromul anemicSemne
Cutanate
paloare cutanată
tulburări trofice ale fanerelor Cardio-vasculare
tahicardie
suflu sistolic II/VI funcţional Digestive
glosită Hunter
hepatomegalie/splenomegalie
Explorarea sindromului anemic
Numărul de globule roşii Hb, Ht – gradul de anemie Constantele eritrocitare: V.G., VEM, HEM,
CHEM Reticulocite Frotiul de sânge periferic Frotiul de măduvă hematopoetică
Sindromul anemicClasificare
Anemii hipocrome, microcitare A. feriprivă A. sideroblastică Anemii hipercrome, macrocitare A. megaloblastică A. nemegaloblastică Anemii normocrome, normocitare A. post-hemoragică A. hemolitică A. din boli generale: inflamaţii, neoplasme A. aplastică
Anemia feriprivă
Lipsa fierului
↓ Sinteză deficitară a Hb
↓ Hematopoeză ineficientă
Anemia feriprivăCauze
Aport alimentar redus Necesar crescut de fier (sarcină, neoplasm,
inflamaţii cronice) Pierderi cronice de fier (digestive, genitale) Tulburări de absorbţie în segmentele
proximale ale intestinului subţire
Anemia feriprivăTablou clinic
Sindromul anemic Sindromul funcţional datorat lipsei fierului tulburări digestive - glosită - stomatită angulară - disfagie (sindrom Plummer Vinson) modificări ale tegumentelor şi fanerelor - tegumente palide/uscate - păr friabil, calviţie/alopecie - plato-/koilonichie
Anemia feriprivăExamen de laborator
Examenul sângelui periferic
Mielograma
Anemia feriprivăExamenul sângelui periferic
Hb ↓↓ Er şi Ht ↓ Frotiu: # microcitoză # hipocromie → anulocite # anizo-poikilocitoză Reticulocite ↓ Indici eritrocitari: VEM ↓, CHEM ↓, HEM ↓ Fier seric ↓ Leucocite N Trombocite N
Anemia feriprivăMielograma
Nu este necesară pentru diagnostic
Hiperplazie eritroidă
Eritroblaşti feriprivi: margini zdrenţuite
Sideroblaşti ↓
Anemia sideroblastică Lipsa de utilizare a fierului
Cauze
congenitale
dobândite ( cloramfenicol, alcool)
Anemia sideroblasticăExamen de laborator
Sânge periferic
Er, Hb, Ht ↓ hipocromie microcitoză fier seric ↑ Măduvă osoasă
sideroblaşti ↑↑
Anemii macrocitare hipercrome
Megaloblastice: carenţă de vitamina B12 şi/sau acid folic
# macrocitoză periferică
# megaloblaşti în măduva osoasă Nonmegaloblastice: ciroza hepatică
# macrocitoză periferică
# absenţa megaloblaştilor
Anemii megaloblastice
Carenţă de vitamina B 12 Anemia Biermer (absenţa F.I.) Anemii parabiermeriene (gastrectomie,
fistule intestinale, botriocefaloza, boala Chron)
Carenţă de acid folic Sarcină Aport alimentar redus Tulburări de absorbţie
Anemia Addison-Biermer
Absenţa F. I.
Anemie a vârstei înaintate, cu instalare lentă, foarte bine tolerată
Anemia BiermerTablou clinic
Sindrom anemic Paloare cerată Sindrom digestiv Glosita Hunter Gastrita atrofică → adenocarcinom gastric Tulburări de tranzit (diaree) Hepato/splenomegalie Sindrom neurologic Sindrom pseudotabetic Sindrom piramidal
Anemie BiermerGlosita Hunter
Anemia BiermerExamen de laborator
Examenul sângelui periferic
Mielograma
Alte investigaţii
Anemia BiermerExamenul sângelui periferic Er ↓↓ Hb, Ht ↓ Indici eritrocitari: VEM↑ HEM↑ Reticulocite ↓ Frotiu:# megalocite# hipercromie# anizopoikilocitoză# eritrocite cu incluzii ( corpi Howell, inele Cabot) ±megaloblaşti
Anemia BiermerExamenul sângelui periferic
Seria albă
-leucopenie
-neutrofile hipersegmentate
Seria trombocitară
-trombopenie
-megalotrombocite
Anemia BiermerMielograma
Hiperplazie eritrocitară
Megaloblaşti - asincronism de maturaţie nucleocitoplasmatică
Gigantocite (metamielocite mari)
Anemia BiermerInvestigaţii suplimentare Concentraţia serică de vitamină B 12 ↓ Testul Schilling + Fier seric ↑ Bilirubina indirectă ↑ Ac anti celulă parietală Ac antifactor intrinsec Aclorhidrie histamino-refractară EDS: gastrită atrofică
Răspuns spectaculos la administrarea de vitamină B12 !
Anemia posthemoragică acutăTablou clinic
Paloare extremă Sete Transpiraţii Tahicardie, puls filiform Hipotensiune Lipotimie ortostatică
Anemia posthemoragicăTablou hematologic
Stadiul I - Er, Hb, Ht ↑ - Leucocite ↑ - Trombocite ↑ Stadiul II - Er, Hb, Ht ↓ - Reticulocite ↑ - Leucocite ↓ - Trombocite ↓ Stadiul III N
Anemia aplastică
2 mecanisme: Aplazia sistemului hematopoetic Dislocarea sistemului hematopoetic
(neoplasme, limfoame, leucemii) 2 forme: Idiopatice Secundare (citostatice, radioterapie, infecţii
virale)
Anemia aplasticăTablou clinic
Sindrom anemic
Leucopenie: sindrom infecţios
Trombocitopenie: sindrom hemoragipar
Anemia aplasticăTablou hematologic
Examenul sângelui periferic Anemie normocromă Reticulocite ↓ Leucopenie Trombocitopenie Mielograma
Hipocelularitate medulară
Anemii hemoliticeFactori intraeritrocitariA. ereditare:#defect de membrană
(sferocitoza)#eritroenzimopatii (deficit de
G6-PDH)#hemoglobinopatii (siclemia,
talasemia)
A. câştigate(hemoglobinuria paroxistică nocturnă)
Factori extraeritrocitari Mecanism imunologic
Mecanism nonimunologic
Anemii hemolitice Tablou clinic
Paloare
Icter cu scaun hipercolorat, urini hipercrome
Splenomegalie
Anemii hemoliticeTablou paraclinic
Anemie normocromă, normocitară Reticulocitoză Hiperbilirubinemie indirectă Stercobilinogen ↑ Urobilinogen ↑ Hipersideremie
Scăderea duratei de viaţă a eritrocitelor 90 zile
☺
♥