Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Pap Ákos
Budapest, 2014
Újdonságok az akut pancreatitis
kezelésében
Bodoky Gy., Harsányi L., Pap Á, Tihanyi T., Flautner L.
Effect of enteral nutrition on exocrine pancreatic
functionAm J. Surg. 1991. 161: 144-148.
Bodóky Gy., Harsányi L., Pap Á.:
The effect of early postoperative nutrition on exocrine
pancreatic functionActa Chirurg. Hun. 1992-93 33:23-35
Harsányi L., Bodóky Gy., Pap Á.:
The effect of jejunal feeding nutrition on pancreatic
exocrine functionActa Chirurg. Hun. 1992-93 33:12-21
Oláh A., Pardavi G., Belágyi T., Nagy A.,
Issekutz Á., Gamal E.M.: Early
nasojejunal feeding in acute pancreatitis
is associated with a lower complication
rate. Nutrition 2002; 18: 259-262
n-3
supplementedControl
Length of jejunal feeding
(days)10,57*
±6,70
17.57
±10,52
Hospital length of stay
(days)13,07*
±7,75
19,28
±7,18
Complications
MOF
SIRS
Septic complications
Pseudocyst
All
0
2
3
1
6/14(42%)
2
2
5
0
9/14 (64%)
Pancreatic necrosis 3 3
Exitus 1 1
Prospective randomized clinical trial
28 patients with acute pancreatitis
Lasztity N., Hamvas J., Biro I., Németh É., Marosvölgyi T., Decsi T., Pap Á., Antal M.
:Effect of enterally administered n-3 polynusaturated fatty acids in acute pancreatitis
– a postoperative controlled trial. Clin Nutr 2005; 24: 198-205.
Changes of PUFAs of plasma sterol esters(% by wt (median(IQR))
0
0,5
1
1,5
2
2,5
20-5w3 22-6w3 n3 lcp
Admission
After treatment
Omega-3 Control
* p<0,05
* p<0,05
Omega-3 Control ControlOmega-3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Admission Day 3 Day 7 Day 14
mg/
dl
0
50
100
150
200
250
mg/
l
20
Prealbumin CRP
Serum prealbumin and CRP levels
during the treatment
Control
Omega-3
Siriwardeba AK et al
Randomized, double-blind, placebo controlled trial of Intravenous (n-
acetylcysteine, selenium, vitamin c) Antrioxidant therapy in severe acute
pancreaitis. GUT 2007 Mar 13.
Antioxidant supplements may relieve
some abdominal pain in these patients,
but clinical trials failed in pancreatitis
although experimental works supported
the effect of allopyrinol, n-acetylcystein,
selenium, melatonin, vitamin C, A, E, and
phytochemicals on severity of acute
pancreatitis.
Antioxidant treatment in pancreatitis
Early jejunal feeding in acute pancreatitis
Recent metaanalysis comparing TPN with EN (2011):
Septic complications (RR:0.556), MOF (RR:0.395),
Surgical interventions (RR:0.556), mortality (RR:0.426)
Severe biliary pancreatitis
ERCP + EST + stone extraction + nasobiliary drainage + jejunal feeding
Early jejunal feeding (<24h) compared to delayed enteral feeding (>72h)
Planned randomised study for severe pancreatitis
Preventive jejunal feeding for post-ERCP pancreatitis combined with another preventive measure (our everyday practice)
The more physiological way of early fluid resuscitation.
Quan H, Wang X, Guo C: A meta-analysis of enteral nutrition and total parenteral nutrition in
patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract 2011; 2011:698248. Epub 2011 Jun 2.
Zhou WC, Li YM, Zhang H et al.: Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on
acute severe biliary pancreatitis. Chin Med J (Engl) 2011;124:2993-6.
Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S et al.: Pancreatitis, very early compared with normal start of
enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial.
Trials 2011 Mar 10;12:73.
Jejunális táplálás papilla
relaxálással heteken át
Akut pancreatitis kezelése
Megvilágította az ellentmondást a korábbi ajánlások és a klinikai tapasztalat között de-Madaria és mtsai (45) prospektív vizsgálata. A betegeket az első 24 óra alatt adott folyadék mennyiség alapján 3 csoportra osztották: A< 3,1 lit., B:3,1-4,1 lit., C>4,1 lit (több, mint 4,1 lit/24 h). A 247 beteg adatai alapján egyértelművé vált, hogy az utolsó csoportban (>4,1 lit.) a persistens szervi elégtelenség, folyadékgyülem, tüdő és veseelégtelenség szignifikánsan gyakoribbá vált. A középső csoport (3,1-4,1 lit) kiváló eredményt adott, de az első (<3,1 lit.) sem eredményezett nagyobb gyakorisággal szervi elégtelenséget, helyi komplikációt vagy halált. A konkluzió óvatosan csak annyi, hogy kevesebb folyadék nem okoz több komplikációt, míg az első napon jelentkező jelentős folyadékigény rossz prognózist jelent, szorosabb monitorozást igényel.
A cikkhez írt editorial, Wu (46) tollából felhívja a figyelmet a többi hasonló közleményre, melyek szerint testre szabottmennyiségű folyadékpótlás szükséges (az első napon különösen).
Akut pancreatitis kezelése 2011 Banks csoportja, Wu és mtsai szerint a Ringer-lactat oldat,
akár monitorozás alapján (4300 ml), akár standard módon (4600 ml) adagolták az első 24 órában jobban csökkentette a SIRS-t (84 % redukció vs. 0 %) és a CRP-t (51,5 vs 104 mg/dl), mint a normál saline infusio.
Egy kínai munkacsoport, Du és mtsai 41 beteget randomizáltak 8 napos HES és Ringer-lactat kezelési csoportba és a primer végpontként az intraabdominalis nyomás (IAP) secunder végpontként az APACHE-II, folyadékegyensúly, komplikációk, SIRS, CRP szolgált. A HES csoportban az IAP alacsonyabb volt és kevesebb beteg kapott légzéstámogatást (15% vs 47,6%). A folyadék egyensúly kevesebb: 2,5 vs 4 nap alatt helyreállt.
Ezeket az elmúlt évi újdonságokat részletesen tárgyalták Pezzilli és mtsai a JOP-ban. Szerintük a Ringer-lactát fő előnye az, hogy az oldat pH-ja kiegyensúlyozottabb, mint a sóoldaté. Felhívják a figyelmet a cardiovascularis comorbiditásra, ami szerepet játszhat az agresszív korai folyadék resuscitatio előnytelen hatásában.
Atlanta klasszifikáció revizíója
Folyadékgyülem
Intrapancreaticus - peripancreaticus necrosis terminológiája,
evoluciója
Akut pancreatitis dinamikus, gyakran progressziv
Halálozásban két csúcs:első héten, 2-6 hét múlva
Sarr M. Proposed revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis.
Acute Pancreatitis Classification Working Group 2007(Gut 2013)
Az akut pancreatitis klinikai
definíciója
A 3-ból 2 tünetegyüttes fennállása: 1. Hasi fájdalom, amely pancreatitisre utal
2. Serum amylase és/vagy lipase emelkedés
(3x nagyobb a felső határnál)
3. Jellegzetes morfológiai kép kontrasztos CT-vel
(MRI kiegészítheti/helyettesítheti a CT-t)
Többszervi elégtelenség – szisztémás gyulladásos reakció (SIRS)
Fertőzés még általában nincs
Dinamikus: intra- és peripancreaticus ischaemia, oedema, gyógyulás vagy
irreverzibilis necrosis, elfolyósodás
Peri- és intrapancreaticus folyadékgyülem
Intra- és peripancreaticus történések (necrosis)nem feltétlenül arányosak a
többszervi elégtelenséggel
Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és
lefutásának új koncepciója I.
Első fázisban (egy hétig)
Oedemás pancreatitis necrosis nélkül
Stabilizálódik (sokáig nem normalizálódik)
Hetekig, hónapokig tartó fázis a
parenchyma elhalás következtében
Halálozási csúcs : elhalás befertőződött
Helyi, általános infekció, sepsis
Második fázis (2-6 hét)
Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és
lefutásának új koncepciója II.
Klasszifikáció
Első fázis : Funkcionális (SIRS)
Második fázis: Morfológiai kritériumok
Kontrasztanyaggal végzett CT
Morfológiai szövődmények
Sepsis jelenléte vagy hiánya
Súlyos akut pancreatitis (1 hét) I.
A SIRS diagnózisa legalább 2 az alábbiakból : Pulsus > 90/perc
Rectalis hőmérséklet < 36ºC vagy > 38ºC
Fehérvérsejt < 4000 vagy > 12 000/mm3
Légzésszám > 20/perc
PCO2<32 Hgmm
Rizikótényzők: Kor, Testsúly (BMI), Hematokrit, APACHE II kritériumok, C reaktív protein (CRP).
Egyéb paraméterek: Procalcitonin, Tripszinogen aktivációs peptid (TAP), IL-6, Akut fázis markerek.
Súlyos akut pancreatitis (1 hét) II.
Első hét során többszervi elégtelenség
Többszervi elégtelenség: 2 vagy több szerv
egyidejű, nem szekvenciális károsodása
3 egymást követő napon regisztrált funkcióeltérés
A felvételkor észlelt többszervi elégtelenség
időtartama,első 48 órában SIRS
Kezelés hatékonysága
A szervi elégtelenség definíciója
Tüdő, cardiovascularis, vese.
Marshall pont ≥ 2 pont, legalább egy a három szerv közül
Módosított Marshall pont + Glasgow coma pont + thrombocyta szám
Sofa rendszer
Centralis vénásnyomás monitorozás, kellő folyadékpótlás,
folyadékpótlásra resistens szervi elégtelenség
Vérgázok követése oxigén saturatio < 95%, hypotensio, tachypnoe,
súlyos peritonealis izgalom
Morfológiai, kontrasztos CT-n alapuló
osztályozás
Akut interstitialis oedemas pancreatitis
Akut necrotizáló pancreatitis
A: Necrosis jelenléte/hiánya és helye
B: Fertőződés jele/hiánya
Folyadékgyülemek, necrosis intra- és peripancreaticus jellege, kiterjedése, környéki szervek érintettsége.
MRI, transabdominális és endoscopos ultrahang,
(ERCP nem szükséges)
Interstitialis oedemas pancreatitis
(IOP) Kontrasztos CT: a pancreas diffúz vagy lokális
megnagyobbodása, parenchyma homogén kontraszt-festődése
Enyhe gyulladás: retroperitoneális peripancreaticus homályos vagy sávos denzitás változás
Peripancreaticus folyadék solid komponens nélkül
Korai CT: foltos festődés, IOP vagy foltos necrosis
CT megismétlése 5-7 nap múlva
MRI vagy transabdominalis és endoscopos UH folyadékgyülem szolid komponensének kizárására: akut peripancreaticus folyadék
Akut peripancreaticus
folyadékgyülem (APF)
1-4 hét a pancreatitis fellépése után
a., steril
b., fertőzött
IOP következménye: szövetrés, fala nincs
Mellékág ruptura, vagy gyulladásos folyadékgyülem
Intervenciós kezelés felesleges, veszélyes
Fertőződik - drainage
Pseudocysta
a., Steril
b., Fertőzött
A pancreatitis fellépése után >4 hét
APF persistálása
Kapcsolat a vezetékrendszer és az üreg között > 4 héten át
Folyadékban amiláz és lipáz emelkedett
Spontán záródása nem valószínű - interventio
Necrotizáló pancreatitis
Parenchyma necrosis <30%, 30-50%, >50%
A necrosis helye: 1., Intrapancreaticus +/- peripancreaticus
2., Csak peripancreaticus: folyadék + solid komponens
és / vagy mesenterium kiszélesedése
Fertőzöttség szerint: 1., Steril necrosis
2., Fertőzött necrosis
Necrotizáló pancreatitis
Steril necrosis: nem igényel interventiót
Fertőzött elhalás általában aktív beavatkozást igényel: sebészi, percutan, endoscopos úton.
Klinikai kép vagy CT alapján finomtű aspiratió álnegatív 10%-ban, ismételni
Gram festés, tenyésztés
CT-n extraluminalis gáz
Postnecroticus pancreas folyadékgyülem (Pancreas tályog)
Postnecroticus folyadékgyülem
Solid komponenseket tartalmazó
peripancreaticus folyadékgyülem (20%)
Parenchyma necrosis - néhány hét múlva
semisolid - hónapok alatt teljes elfolyósodás
Szerencsés esetben felszívódhat
Sebészi vagy interventios kezelés
Postnecroticus pancreaticus/peripancreaticus
folyadékgyülemek (PNPF)
a.,Steril
b., Fertőzött.
Necrosis vezeték sérülés
Epithel nélküli vastag fal (walled-off pancreas
necrosis: WOPN)
Necrosis és az elfolyósodás közötti stádium
Ha fertőzött, FNA után speciális intervenció,
solid részei nehezen távolíthatók el
+
-
A pseudocysták és „walled-of
necrosis” endoscopos kezelése
Több stent + nasocysticus öblítő drain kellő ideig >6 hét
Gyógyulás után azonnal eltávolítva a csöveket:13-ból 5-ben 27
hónapon belül recidiva
EUS célzás nagyobb erek elkerüléséhez, csak farokban lévő
pseudocystáknál
Jansen JM, Hanrath A, Rauws EA, Bruno MJ, Fockens P
Intracystic wire exchange facilitating insertion of .multiple stents during endoscopic drainage of
pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc. 2007;66:157-61
Arvanitakis M, Delhaye M, Bali MA, Matos C, De Maertelaer V, Le Moine O, Devière J.
Pancreatic-fluid collections: a randomized controlled trial regarding stent removal after endoscopic
transmural drainage. Gastrointest Endosc. 2007 ;65:609-19.
Varadarajulu S, Wilcox CM, Tamhane A, Eloubeidi MA, Blakely J, Canon CL
Role of EUS in drainage of peripancreatic fluid collections not amenable for endoscopic transmural
drainage. Gastrointest Endosc. 2007;66:1107-19.
Pancreas pseudocysta
Debridement technique
Endoscopic debridement
Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for
infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.
Endoscopic necrosectomy :transgastric puncture, balloon dilatation, retroperitoneal drainage, and necrosectomy.
Surgical necrosectomy :video-assisted retroperitoneal debridement or laparotomy.
Endoscopic transgastric necrosectomy reduced the postprocedural IL-6 levels compared with surgical necrosectomy (P = .004).
Major complications (MOF, bleeding, enterocutaneous or pancreatic fistulas) occurred less often after endoscopic necrosectomy: 20% vs 80%,
new-onset multiple organ failure: 0% vs 50%,
pancreatic fistulas: 10% vs 70%;
Bakker OJ, et al .JAMA. 2012 ;307:1053-61.
Módszer
Az endotherapia időleges veresége a
sebészi kezeléssel szemben(CP)
Holland prospektiv randomizált nyílt vizsgálat, 2 éves követés
Hosszanti Wirsungo-jejunostomia 75 %-ban
ESWL + többszörös stentelés csak 32 %-ban teljes vagy részleges
fájdalommentesség,
műtét után jobb életminőség,( 6. hétnél is )
Szövődményekben, kórházi tartózkodás hosszában, a pancreas funkció
változásában (cukoranyagcsere plusz elasztáz) nem volt szignifikáns
változás, exokrin funkció (p= 0.05) Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Stoker J, Laméris
JS, Dijkgraaf MG, Huibregtse K, Bruno MJ.
Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.
N Engl J Med. 2007;356:676-8
A vizsgálat gyenge pontjai
Etikai bizottság 19 endoscopos és 20
sebészi kezelésnél megszakította
Sikertelen 4 endoscopos betegből 3-nál a
sebészi kezelés is eredménytelen
Jacques Deviere: eredmény manipulált
(16 ESWL-ből 2 pseudocysta eltagadva)
Elavult technika (3 havonta stentcsere +
ballon,27 hetes rövid kezelés)
Sikeresebb endotherapiás
sorozatok
5 éves követés sebészek több rezekció,
Endoscoposok kevesebb kőtörés
86 % vs. 61 % teljes plusz részleges
fájdalommentesség
Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I.
A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy
for chronic pancreatitis; Endoscopy. 2003 35:553-8.
A Prospective, Randomized Trial Comparing
Endoscopic and Surgical Therapy for Chronic
Pancreatitis, Dite P et al:
Complications
Post-ERCP complications in 5 patients (8%)
2 bleedings, 2 cases of acute pancreatitis,
1 pancreatic abscess, no need for surgical intervention, mortality zero.
Postoperative complications in 6 pts (8%)acute pancreatitis in 2 cases, fistulas in 2 cases, ileus in one pt, anastomotic leakage in one case. Repeat surgery in these pts, mortality zero
Mi lehet az alacsony (32 %-os)
sikeresség oka?
Kis mintaszám
4 sikertelen esetből 3 a műtét után is fájdalmas maradt,
lerontotta az endoscopos csoportot, de nem a sebészetet
Nyílt vizsgálat: a sebészi kezelés definitív
(„nagy sebész-nagy vágás”)
Endoscopia után a sebészet lehetősége fennmaradt.
Szövődmények az operatív csoportban 35 %-ból 5 % súlyos
Első lépésként az endoscopia - második sebészet
Elta G. H.
Editorial
Is There a Role for the Endoscopic Treatment of Pain from Chronic Pancreatitis?
N Eng Med 2007;356:727-729
Endoscopic versus Surgical Drainage of the
Pancreatic Duct in Chronic Pancratitis, Cahen
DL et al:
Endoscopic treatment: 18 minor complications in 11 of 19patients (58%) In 1 pt, shock-wave lithotripsy caused a skinwound for 4 months, 5 pts had stent-related complicationstreated by replacement of the stent. Pancreatitis occurred in 4 pts,cholecystitis in 1; all treated conservatively.
One pt died of a perforated duodenal ulcer 4 days after the lastshock-wave lithotripsy: mortality rate 5 %.
Complications of surgery: 7 patients (35%) , no pts died: 1 repeated laparotomy because of leakage of the anastomosis, 2 bleedings from the operative site treated with blood transfusion, 1 pneumonia, 3 wound infections.
Complications
Multiple stents for calibration of pancreatic
strictures in chronic pancreatitis.Á Pap, M Burai, T Gyökeres
Z.Gastroenterol 2006,3: 130-135
Multiple stenting of refractory pancreatic
duct strictures in severe chronic
pancreatitis: long-term results.Costamagna G, Bulajic M, Tringali A, Pandolfi M, Gabbrielli A, Spada C, Petruzziello L, Familiari
P, Mutignani M.
Endoscopy. 2006 .38:254-9.
Multiple biliary and pancreatic stents with
guidewire in the papilla
AIP Resekált pancreasok, retrospektív tanulmányok
1.tipus: LymphoPlasmacytic Sclerosing Pancreatitis (LPSP), periductalis lymphoplasmacytás beszűrődés IgG4 immunglobulin pozitív plasma sejtekkel, „storiform” örvénylő fibrosis,
obliteratív venulitis.
2.tipus: Idiopathic Duct-Centric Pancreatitis (IDCP),
Granulocyta Epithelial Lesion (GEL) alapján:
Epithelialis granulocyta infiltráció epithelsejtek alatt és a vezetékben, vezetékek körül, ductusok károsodása, elzáródása, lobulusok infiltrációja sok granulocytát tartalmaz. Obliteratív phlebitis és IgG4 immunhistologia nincs.
Recidíva gyakorlatilag nem fordul elő,
AIP
1. típusú AIP idősebb férfiak betegsége, más szerv is (papilla, epeutak, vesék, nyálmirigy orbita, retroperitoneum, nyirokcsomók stb.).
IgG4-associated Systemic Disease (ISD)
Nem Sjögren betegség: (nincsenek Sjögren ellenanyagok:SSA , SSB),
Nem rheumatoid arthritis: együtt reagál steroidra
ISD vagy IgG4 associált cholangitis, sialadenitis.
2. típusú AIP fiatalabbak, 40 %-ban nőkön,
nem jár ISD-vel, colitis ulcerosa 30 %,
37 % Mayo Clinicán, 50 % Veronában és 45 % Kielben
Serológia nem, csak a szövettan diagnosticus,
steroid kezelés hatékony 2. típusú AIP-ben is
Krónikus pancreatitis
epidemiológiája A dohányzás epidemiológiai jelentősége CP-ben és pancras rákban
közismert. Állatkísérletekben a krónikus gyulladás és fibrosis összefüggése a dohányzással (patkány!) igazolt, human bizonyítékok még hiányoznak. Hollandok, van Geenen és mtsai(2011) retrospektív módon, boncolási anyagban vizsgálták a pancreas (és máj) fibrosist és összefüggését az elektronikusan tárolt dohányzási adatokkal. A pancreas fibrosis: intralobularis, extralobularis és totális, súlyosság szerint 0 fokozat (0-25%), 1.fokozat (25-50%), 2.fokozat (>50 %) lehetett. A 2. fokozatú teljes vagy intralobularis fibrosis gyakoribb volt dohányosokban (42,9% vs 26,5% és 39,3% vs. 15,6%), mint soha nem dohányzókban. A soha nem dohányzók és ex-dohányzók között már nem volt különbség és az ex-smokers és smokers között sem. Az extralobularis fibrosis sem mutatott összefüggést a dohányzással. A kövérség, kor, pancreas lipomatosis sem volt arányos a fibrosissal.
A dohányzás nemcsak a pancreas exokrin, hanem az endokrin állományát is károsítja a fibrosis és recidiváló gyulladás által.
Krónikus pancreatitis kezelése A jejunális táplálás diadalútja folytatódik a krónikus
pancreatitis recidivái, de a malabsorptio miatt is. Skipworth és mtsai (2011) Londonból 58 beteget kezeltek 47 napon át (medián). A betegeket 14 napos periodus után szondával hazabocsátották. 79,3%-uk a hasi fájdalom megszűnéséről és az opioid kezelés felfüggesztéséről számoltak be, 1 kg-os medián súlygyarapodással 6 hét alatt. Érthetően 20%-uk azonban több, kevesebb fájdalom visszatéréséről számolt be a követés során, bár a labor paraméterek és tápláltsági állapot (albumin: 34,5 – 38,7 g/l, CRP 73,0 – 25,5 mg/l stb.) szignifikánsan javultak.
Ref: A szerzők 2x is idézik Hamvas Józsefet, aki a világon elsőként végzett és ajánlott jejunális táplálást krónikus pancreatitisben.
Krónikus pancreatitis kezelése A pancreatogen diabetes (Type-3 cDM) pancreas betegségek
során alakul ki, specialis hormonális és metabolicus jellemzőkkel és a pancreas rák veszélyével jár. Cui és Andersen (2011) összefoglalója szerint a cukorbetegség 5-10 %-áért felelős a nyugati féltekén. Jellemzője az insulin resistencia, amit az insulin és pancreas polypeptid együttes hiánya okoz, 75 %-ban krónikus pancreatitis talaján jeletkezik, nagy rák rizikóval. Az insulin és incretin kezelés (insulin szekretagóg gyógyszerek) növelik a rákképződés rizikóját, a metformin viszont csökkenti. A cukorbetegség és exocrin elégtelenség együttese tápláltsági elégtelenséget és osteoporozist okoz. A fentiek miatt, bár consensus még nincs az irodalomban, de az elsővonalbeli kezelésnek T3cDM-ben a metforminnak kell lennie, elégtelensége esetén hozzá kevés insulint kell adni. Az enzim substitutio szükséges az adaequat metabolicus és csontállapot fenntartására, de az incretin-szerű és insulin szekretagog szereket kerülni kell.
Autoimmun pancreatitis (AIP)
osztályozása Diagnosticus kritériumok, ajánlások: Japán
(2002,2006), Mayo Clinica HISORt (2006: Histology, Imaging, Serology, Other organ involvement, Response to therapy), Koreai kritériumok(2007), Ázsiai consensus kritériumok(2008), Olasz kritériumok(2003, 2009). Aravind Sugumar, MD, Günter Klöppel, MD and Suresh T. Chari, MD: Autoimmune Pancreatitis: Pathologic Subtypes and Their Implications for Its
Diagnosis. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2308-2310.
AIP 1. típusú AIP-ben recidiva 30-40 %, 2.-ben 0%
A képalkotó diagnosztika (kolbász alakú
pancreas, széli kötőszövetes szegély,
vezetékszűkület prestenoticus tágulat nélkül)
mindkét formára jellemző,
2. típusú betegség esetén core biopsia
szükséges.
EUS vezérelte trucut biopsia Nobumasa Mizuno, Vikram Bhatia, Waki Hosoda, Akira Sawaki, Noriyuki
Hoki, Kazuo Hara, Tadayuki Takagi, Shigeru B. H. Ko, Yasushi Yatabe,
Hidemi Goto, Kenji Yamao: Histological diagnosis of autoimmune
pancreatitis using EUS-guided trucut biopsy: a comparison study with
EUS-FNA. J Gastroenterology 2009;44:742-750.
AIP
Japán team a pancreas mellett (47%), a
gyomor mucosából (47%), májból (36%),
epeútból (0 %) és a papillából (57%)
IgG4 pozitív sejtek Kenji Hirano, Noriyoshi Fukushima, Minoru Tada, Hiroyuki Isayama,
Suguru Mizuno, Keisuke Yamamoto, Yoko Yashima, Hiroshi
Yagioka, Takashi Sasaki, Hirofumi Kogure, Yousuke Nakai, Naoki
Sasahira, Takeshi Tsujino, Takao Kawabe, Masashi Fukayama,
Masao Omata: Diagnostic utility of biopsy specimens for
autoimmune pancreatitis. J Gastroenterology 2009;44:765-773.