PANCITOPENIAS

Hematopoese

Linfócito B

Sangue

Periférico

Progenitores de cels B

Progenitores de cels T

Progenitores granulocíticos

Progenitores monócito-macrófagicos

Progenitores eritróides

Progenitores megacariocíticos

Linfócito B

Linfócito T

Granulócito

Monócito

Eritrócitos

Plaquetas

Medula óssea

Hematopoese

Células adiposas

Medula

Osso

Produção Diária 1013 células

200 bilhões

de Hemácias

70 bilhões

de Neutrófilos

Sangue Periférico

Valores de referência

Hemoglobina (g/dL) 12-18

Leucócitos/mm3 4.000 – 10.000

Neutrófilos/mm3 1.800 – 7.000

Linfócitos/mm3 1.000 – 4.800

Eosinófilos/mm3 0 – 450

Basófilos/mm3 0 – 200

Monócitos/mm3 0 – 800

Plaquetas/mm3

VCM (fl)

Reticulócitos/mm3

150.000 – 450.000

83 -99

20.000 – 100.000

Sangue Periférico

Variações da normalidade nos diferentes grupos étnicos Homem Caucasiano Afrocaribenho Africano

Leucócitos* 5.7 (3.6-9.2) 5.2 (2.8-9.5) 4.5 (2.8-7.2)

Neutrófilos* 3.2 (1.7-6.1) 2.5 (1.0-5.8) 1.95 (0.9-4.2)

Linfócitos* 1.7 (1.0-2.9) 1.9 (1.0-3.6) 1.8 (1.0-3.2)

Monócitos* 0.34(0.18-0.62) 0.33(0.18-0.58) 0.29(0.15-0.58)

Plaquetas* 218 (143-332) 196 (122-313) 183 (115-290)

*x103/mm3

Pancitopenias

Citopenias isoladas

• Anemia

• Plaquetopenia

• Leucopenia

Citopenias combinadas

• Bicitopenia

• Pancitopenia

Diagnóstico Diferencial

Medula óssea hipocelular

Medula óssea celular

Pancitopenias

Medula óssea hipocelular

1. Anemias aplásticas adquiridas

Medicamentos – citotóxicos e não citotóxicos (cloranfenicol)

Radiação

Agentes químicos – Benzeno, DDT

Doenças auto-imunes

Infecções: Hepatites, HIV, EBV, CMV, Parvovírus

Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Gestação

2. Anemias aplástica congênitas

Disqueratose congênita

Anemia de Fanconi

Pancitopenias-Diagnóstico diferencial

Medula óssea celular

1. Doença primária da medula óssea

Mielodisplasia

Leucemias agudas

Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Síndrome hemofagocítica

2. Secundária a doenças sistêmicas

Tumores metastáticos

Autoimunes (LES, Sjögren)

Nutricionais (vit B12, folatos)

Infecções (sepse, vírus, micobactérias)

Doenças de depósito (Gaucher)

Anatômica (hiperesplenismo)

Pancitopenias-Diagnóstico diferencial

Pancitopenias

Abordagem Diagnóstica

Anamnese Sintomas (dependem da gravidade)

Anemia = cansaço, dispnéia aos esforços, fraqueza

Neutropenia = infecções recorrentes

Plaquetopenia = sangramentos espontâneos ou após

pequenos traumas

Avaliar uso de drogas, infecções prévias, exposição a

químicos

Avaliar história familiar

Pancitopenias Abordagem Diagnóstica

Sinais e sintomas

Gengivite

Aftas

Esplenomegalia

História de eventos infecciosos de repetição

Petéquias

Palidez

Avaliar presença de mal formações ósseas

Linfonodomegalia Furunculose

Pancitopenias

Abordagem Diagnóstica

Doença Genética X Adquirida

Anemia de Fanconi

Pancitopenias Abordagem diagnóstica

Doença Genética X Adquirida

Disqueratose congênita familiar

Pancitopenias Abordagem Diagnóstica

Avaliação do sangue (morfologia) e reticulócitos

Avaliação da medula óssea

Mielograma

Biópsia de medula óssea

•Medula óssea normo ou hipercelular

•Medula óssea hipocelular

Mielograma

• Aspiração da medula óssea

• Sítios comuns de coleta

- Manúbrio

- Terço proximal do esterno

- Espinha ilíaca posterior

- Espinha ilíaca anterior

- Tíbia

• Esfregaço

- Avaliação da morfologia

Biópsia de Medula Óssea

• Fragmento de Medula Óssea

• Sítios para BMO

- Espinha ilíaca posterior

• Melhor método

- Celularidade

- Infiltrações

- Fibrose

BMO

Mielograma

HMG

Pancitopenias Abordagem Diagnóstica

Mielograma

Pancitopenias Abordagem Diagnóstica Biópsia da medula óssea