CASO CLÍNICO

Victor LisboaHematologista - HCRP-USP

Hospital Teresa de Lisieux - HAPVida

Serviço de Transfusão de Sangue - STS

Núcleo de Oncologia da Bahia – NOB

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSE

Declaro que não possuo conflito de interesse.

Caso Clínico

• Identificação:

• A.D.R.O., 27 anos, pardo, solteiro, natural e procedente de

Salvador-BA, ex-jogador amador de futebol, engenheiro, sem filhos

• Queixa principal:

• Cansaço aos esforços moderados há 3 meses

Caso Clínico

• História da moléstia atual:

• Paciente realizou exames pré demissional em dezembro/15

• Hemograma: anemia e plaquetopenia graves

• Iniciado investigação da bicitopenia e suporte transfusional

• Em fevereiro, assumo o caso com Dra Carolina Lisboa.

Caso Clínico

• Interrogatório Sistemático:

• Astenia apenas ao praticar esportes

• Negava febre, sangramentos, lesões de pele e mucosas, e queixas

neurológicas

• Antecedentes Pessoais:

• Nada digno de nota

• Antecedente Familiar:

• Nada digno de nota

Caso Clínico

• Exame físico:

• BEG, descorado (++/4+), anictérico, afebril, eupneico

• Linfonodos: sem adenomegalias

• Pele: sem alterações

• Neurológico: sem alterações

• ACV: RCR 2T, sem sopros. FC: 80bpm PA:120x80mmHg

• AR: MV+, sem RA

• Abdome: Plano, indolor, sem VMG

• Extremidades bem perfundidas, sem edema

Sangue Periférico

Mielograma

Caso Clínico

• Exames complementares:• Hemograma (dez/15):

• Hb:6,8 Ht:20% VCM:89

• GB: 5110 N:1839 Ly:2555 Ly atípicos:357

• Plaquetas: 27.000

• Mielograma (01/03/16):

• SB: Hipercelular. Presença de blastos mielóides displásicos, alguns

contendo bastonete de Auer.

• BLASTOS: 15%

Caso Clínico

• Imunofenotipagem (01/03/16)

• Positivos: CD45 que coexpressam: precursores HLA-DR e

CD34; mielóides CD13, CD33, CD117 e MPO.

• Cariótipo (01/03/16): Trissomia do cromossomo 8

• Granulócitos: 70,96%

• Linfócitos: 5%

• Eritroblastos: 12,89%

• Mieloblastos: 11,16%

Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia

Blastos x Linfócitos

CD117 x CD34 CD13 x CD34

Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia

CD13 x HLA-DR CD117 x HLA-DR

Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia

CD33 x CD45 CD34 x MPO

Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia

Caso Clínico

• Diagnóstico:

• Síndrome Mielodisplásica AREB II

• Anemia Refratária com excesso de blastos II (15% blastos)

• Bicitopenia + Displasia das 3 linhagens

• Trissomia do cromossomo 8

• IPSS: 2,5 - Alto Risco

• IPSS-R: 7,5 – Muito Alto Risco

• Doador Haploidêntico: irmão

Caso Clínico

• Tratamento: Protocolo 3 + 7 IR LMA

• 14 a 21/03/16: Daunorrubicina + Citarabina

• Profilaxia:

• Voriconazol 14/3 a 5/4/16

• Ciprofloxacino 14/3 a 25/3/16

• Bactrim

Caso Clínico

• Evolução:

• 25/03/16: No D12 apresentou Neutropenia febril:

• Coletadas culturas

• Cefepime + Vancomicina: 25 a 29/3/16

• TC tórax e seios da face: normais

• Hemoculturas: negativas

• Lesões cutâneas

Hipóteses

Caso Clínico

• Hipóteses diagnósticas:

1) Lesões cutâneas disseminadas

• Infecção bacteriana?

• Infecção fúngica? Mucormicose? Fusariose? Aspergilose?

• Sarcoma de Kaposi?

• Infecção por Herpes?

Biópsia da pele

Fotofornecida, gentilmente, porDrFábiode Castro Sousa –NAP –SSA -Bahia

Fotofornecida, gentilmente, porDrFábiode Castro Sousa –NAP –SSA -Bahia

Caso Clínico

• Tratamento:• Meropenem + Teicoplanina: 29/3 a 19/04/16

• Aciclovir terapêutico: 29/3 a 11/4/16

• Voriconazol: 14/3 a 5/4/16

• Anfotericina B lipossomal 5mg/kg/dia: 02/4 a 25/4/16

• DERMATOSE NEUTROFÍLICA? Sd de Sweet?

• Prednisona 1mg/kg/dia (D1:05/4/16)

• 11/4/16: Insuficiência Respiratória Aguda-> IOT por 5 dias• Bactrim dose alta: 12/4 a 28/4/16 ( Pneumocistose? )

• Ganciclovir: 12/4 a 19/4/16 ( CMV? )

• Corticoterapia: Prednisona 1mg/kg/dia (D1:05/4/16)

Caso Clínico

• Evolução:

• 12/05/16: D60 da Indução de Remissão, recebe alta hospitalar.

• Evoluiu com melhora gradual das lesões cutâneas e do estado

geral, em desmame lento da prednisona. Hemograma estável.

• Julho/16: Iniciado Azacitidina com a Dra Paula Caldas.

Obrigado!