Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych

Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnycho zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych

LOW NFZ

Świadczeniodawca

Świadczeniodawca

Świadczeniodawca Świadczeniodawca

Świadczeniodawca

Świadczeniodawca

Pakiet Świadczeniodawcy

Podział Pakietu Świadczeniodawcy na moduły funkcjonalnePodział Pakietu Świadczeniodawcy na moduły funkcjonalne

Świadczeniodawca

EwidencjaŚwiadczeń

WspomaganieRozliczeń

Komunikacja Konfigurator


Tryb przesyłu danych do LOW NFZTryb przesyłu danych do LOW NFZ



Komunikacja

Centralna Baza

Świadczeń

w LOW NFZ

Dzienny tryb przesyłu danych

Dane rozliczenioweDane rozliczeniowe



Informacje

o wykonanych

świadczeniach

Informacje

o podpisanych

umowach

Sprawozdania



Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR

Szpitalny oddział ratunkowy, zwany dalej „SOR”1) udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na wstępnej

diagnostyce i podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w szczególności w razie wypadku, urazu, zatrucia u dorosłych i dzieci,

2) udziela świadczeń zdrowotnych, w zakresie określonym w pkt 1, poszkodowanym w stanach wyjątkowych i katastrofach,

3) dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów oraz organizuje transport do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie konieczności leczenia specjalistycznego


Oddział SOR składa się z następujących obszarów:1) segregacji medycznej i przyjęć,2) resuscytacyjno-zabiegowego,3) krótkotrwałej intensywnej terapii,4) obserwacji,5) konsultacyjnego,6) laboratoryjno-diagnostycznego,7) stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego,


Obszar segregacji medycznej i przyjęć zapewnienia:1) przeprowadzenia wstępnej oceny pacjenta

i bezkolizyjnego transportu do innych obszarów oddziału SOR,

2) jednoczesnego przyjęcia i segregacji medycznej co najmniej czterech pacjentów,

3) bliskiego dostępu do poczekalni dla pacjentów i rodzin,

4) warunków niezbędnych dla przeprowadzenia wywiadu zdrowotnego od zespołów ratownictwa medycznego oraz od pacjenta i jego rodziny.


Obszar resuscytacyjno-zabiegowy składa się co najmniej z jednej sali z dwoma stanowiskami resuscytacyjnymi lub dwóch sal resuscytacyjnych oraz sali zabiegowej i sali zakładania opatrunków gipsowych

Obszar resuscytacyjno-zabiegowy umożliwia co najmniej:1) monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych,2) prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej,3) wykonanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia

urazów,4) prowadzenie resuscytacji płynowej,5) leczenie bólu,6) wstępne leczenie zatruć,7) opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów,8) wszystkie inne działania ratunkowe w stanach zagrożenia zdrowia i życia

u dorosłych i dzieci.


Obszar resuscytacyjno-zabiegowy umożliwia co najmniej:Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii zapewnia w odniesieniu do

dorosłych i dzieci:1) monitorowanie funkcji życiowych, zgodnie ze standardem intensywnej

terapii,2) kontynuowanie przedłużającej się resuscytacji krążeniowo-oddechowej,3) wczesne leczenie zatruć,4) przygotowanie i stabilizacja pacjentów przed doraźną interwencją

chirurgiczną,5) wstępne leczenie ostrej niewydolności oddechowej, w tym prowadzenie

oddechu zastępczego,6) wstępne leczenie ostrej niewydolności krążeniowej, w tym prowadzenie

zewnętrznej stymulacji serca,7) wstępne leczenie ostrych niewydolności narządowych, w tym terapii

nerkozastępczej,8) resuscytacja płynowa,9) wstępne leczenie wstrząsu o różnej etiologii.


Obszar obserwacji zawiera co najmniej cztery stanowiska, o powierzchni co najmniej 12 m2 każde, wyposażone w wyroby medyczne i produkty lecznicze, umożliwiające:

1) monitorowanie rytmu serca i toru oddechowego,2) nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi,3) monitorowanie wysycenia tlenowego hemoglobiny,4) pomiar temperatury powierzchniowej i centralnej,5) stosowanie biernej tlenoterapii,6) prowadzenie infuzji dożylnych,7) podjęcie natychmiastowej resuscytacji z defibrylacją

i udrożnieniem dróg oddechowych na drodze intubacji lub konikotomii.


Obszar konsultacyjny posiada gabinety lub boksy badań lekarskich

Szpitalny Oddział RatunkowySzpitalny Oddział Ratunkowy

Szpitalny Oddział Ratunkowy

do leczenia ambulatoryjnego

przyjęcia do szpitala lub przekazanie do innego specjalistycznego szpitala

HospitalizacjaHospitalizacja

PrzyjęcieHospitalizacja

Wypis

Pobyty i proceduryPobyty i procedury

Hospitalizacja

Pobyt 1 Pobyt 2 Pobyt 3

Procedury

Produktjednostkowy

Procedury

Produktjednostkowy

Procedury

Produktjednostkowy

Schemat blokowySchemat blokowy

Hospitalizacja

Pobyt 1 Pobyt 2 Pobyt 3

Proc. Produktjednostk.. Proc. Produkt

jednostk.. Proc. Produktjednostk.

Lecznictwo AmbulatoryjneLecznictwo Ambulatoryjne

Świadczenie

Świadczenia zdrowotne w zakresie: POZ, Ambulatoryjnego Lecznictwa Specjalistycznego, Świadczeń Stomatologicznych, Rehabilitacji Ambulatoryjnej,Transportu i Ratownictwa Medycznego

Schemat blokowy Schemat blokowy Lecznictwo AmbulatoryjneLecznictwo Ambulatoryjne

Świadczenie

Porada Wyjazd Leczenie

Proc. Produktjednostk.. Proc. Produkt

jednostk.Proc.Produktjednostk. (zerowy).

Przygotowanie systemu do pracyPrzygotowanie systemu do pracy

LOW NFZ

Instalacja PS

Słowniki

Dane umów

Dyskietka instalacyjna

Pakiet Świadcz.

Komunikacja


Pakiet Świadczeniodawcy Pakiet Świadczeniodawcy - cechy rozwiązania- cechy rozwiązania

o standaryzacja komunikacji pomiędzy świadczeniodawcą a LOW NFZ w oparciu o sieć rozległą

o ujednolicenie zawartości słowników, w tym m.in.: słownik rodzajów świadczeń słownik produktów (kontraktowych - rozliczeniowych) słownik produktów jednostkowych ICD-9, ICD-10

o ujednolicenie algorytmów rozliczeniowycho standaryzacja sprawozdawczości

Kontraktowanie 2005 Kontraktowanie 2005 – zasady ogólne– zasady ogólne

oparcie się na jednakowych w skali NFZ standardach słownikowych i rozliczeniowych

rozliczanie produktów przez tzw. produkty kontraktowe

wykazywanie świadczeń rozliczanie produktów przez tzw. produkty jednostkowe

szczegółowa ewidencja świadczeń po stronie świadczeniodawców w PŚ

weryfikacja rozliczeń na podstawie danych szczegółowych

Kontraktowanie 2005 – Kontraktowanie 2005 – podstawowe pojęciapodstawowe pojęcia

Produkt kontraktowany – pozycje planu rzeczowego umów

Produkty jednostkowe - pozycje, na podstawie których wylicza się wykonanie danego produktu kontraktowanego np. „amputacja kończyny na poziomie uda”; w ramach słownika prowadzona jest wycena; przypisanie produktów jednostkowych do produktów kontraktowych – „pakiety”

Produkty jednostkowe z wagą „0” – nie wpływają bezpośrednio na rozliczenia; są gromadzone dla celów kontrolnych i statystycznych

Produkt jednostkowy musi być wyrażony w takiej jednostce miary, w jakiej zakontraktowany jest produkt kontraktowy

Związek danych statystycznych Związek danych statystycznych z danymi rozliczeniowymiz danymi rozliczeniowymi

Część statystyczna– jakie udzielono świadczenia

świadczeniobiorcy

Część rozliczeniowa

Świadczenie

Świadczenie jednostkowe

Świadczenie jednostkowe

Procedura medyczna

Procedura medyczna

…

Procedura medyczna

Procedura medyczna

…

…

Produkt kontraktowanyProdukt jednostkowy

…

Produkt kontraktowanyProdukt jednostkowy

Kontraktowanie 2005 – Kontraktowanie 2005 – podstawowe pojęcia podstawowe pojęcia

– produkt punkty w poradni chirurgicznej będzie możliwy do rozliczenia w oparciu o 4 produkty jednostkowe:

porada I typu w poradni chirurgicznej – 2 pkt porada II typu w poradni chirurgicznej – 4 pkt. porada III typu w poradni chirurgicznej – 7 pkt. porada IV typu w poradni chirurgicznej – świadczenia określone

w katalogu świadczeń zabiegowych (odrębna wycena punktowa)

– produkt osobodzień w oddziale psychiatrycznym będzie rozliczany w oparciu o 3 produkty jednostkowe:

osobodzień z wagą 1 (waga 1 oznacza, że przy rozliczeniu podstawą wyliczenia będzie zakontraktowana cena osobodnia)

osobodzień na przepustce z wagą 0,7 (waga 0,7 oznacza, że cena osobodnia na przepustce to 70% ceny zakontraktowanego osobodnia)

osobodzień po przekroczeniu czasu pobytu z wagą 0,7 (waga 0,7 oznacza, że cena osobodnia maleje do poziomu 70% ceny zakontraktowanego osobodnia)

Charakterystyka świadczeniaCharakterystyka świadczenia– przypisane do konkretnego pacjenta– ma określony czas i miejsce realizacji– w przypadku lecznictwa ambulatoryjnego

ma określonego konkretnego realizatora (z prawem wykonywania zawodu)

– charakteryzowane jest przez rozpoznanie wg ICD-10 będące podstawą udzielenia świadczenia

– dodatkowo charakteryzowane przez procedury ICD-9 oraz tzw. produkty jednostkowe statystyczne (z wagą zerową) zdefiniowane przez NFZ na rok 2005 (dalej zwane produktami jednostkowymi zerowymi)

– w części rozliczeniowej następuje wskazanie na produkt (z umowy) oraz produkt jednostkowy (związany z tym produktem), w oparciu o który będzie to świadczenie finansowane przez płatnika.

Pakiet Świadczeniodawcy Pakiet Świadczeniodawcy – charakterystyka– charakterystyka

elektroniczna postać danych na poziomie realizatora świadczeń

ewidencja świadczeń we wszystkich zakresach – wybór zakresu PŚ w zależności od cech produktu

wspomaganie rozliczania kontraktów; przygotowanie załączników do sprawozdań z wykonania umowy

komunikacja z oddziałem NFZ przez sieć rozległą

Obieg informacjiObieg informacji

Centralna Baza Świadczeń LOW NFZ

Umowy zawarte LOW NFZ


definicja umowy (elektroniczna)

dane o zrealizowanych świadczeniach

sprawdzenie w CWU

czy osoba jest ubezpieczona

Potwierdzenia danych

oraz

potwierdzenie zamknięcia

sprawozdania

dane rozliczeniowe

słowniki:

produkty, ICD-9,

ICD-10, inne

kwota do wypłaty

weryfikacja

wspomaganie rozliczeń, kontrola świadczeń

zawarte umowy, aneksy umów

Efekty wdrożenia – obieg informacji o deklaracjach POZEfekty wdrożenia – obieg informacji o deklaracjach POZ

ŚwiadczeniodawcaPOZ

Import plików

Proces weryfikacjiHistoria deklaracji

POZ

Ewidencja Umów LOW NFZ

Raport o liczbie osób; plik

z odpowiedzią

Ewidencja deklaracji

POZ

Dane o świadczeniodawcach

i umowach

Informacjao błędach

Documents

Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych