PAKAITINIO GYDYMO ATVEJO VADYBA

Atvejo vadyba (angl. case management)

� Psichosocialinės reabilitacijos metodas, besireminatis individualiu požiūriu į kiekvienąklientą, jį taikant vyrauja koordinacinis požiūris. Šį metodą rekomenduojama taikyti dirbant su klientais, kuriems reikalingos paslaugos iš kelių socialinių ar/ir sveikatos paslaugų teikėjų.

Atvejo vadybininkas - profesionalus socialinis darbuotojas, kuris įvertina kliento ir jo šeimos nariųporeikius bei teikia socialines paslaugas, o vėliau skiria, organizuoja, koordinuoja, stebi ir vertina visą komplektądaugialypių paslaugų, tenkinančių kompleksinius bei specifinius kliento poreikius.

Vadybos funkcijos (Henri Fayol)

� Planavimas;� Organizavimas;� Vadovavimas;� Koordinavimas (Reguliavimas);� Kontrolė.

Atvejo vadybos tikslai (1):

� Formuoti ir stiprinti kliento sugebėjimąnaudotis egzistuojančia pagalbos sistema, savarankiškai spręsti kylančias problemas;

� Tarpininkauti tarp kliento ir kitų specialistų ar organizacijų, padedant gauti paslaugas ar pagalbą, nukreipti klientus į kitas įstaigas ar organizacijas, kuriose galima gauti reikalingas paslaugas ar pagalbą;

Atvejo vadybos tikslai (2):

� Dalyvauti kuriant bei vystant efektyvią ir humanišką pagalbos sistemą, suteikiančiąreikalingas paslaugas bei aprūpinančiąbūtinais resursais;

� Prisidėti prie socialinės politikos vystymo bei tobulinimo.

Atvejo vadybos metodiniai žingsniai

NUSTATYMASPOREIKIŲ

ĮVERTINIMAS

INTERVENCIJAVERTINIMASPROCESO

UŽBAIGIMAS

PLANAVIMAS

TIKSLŲFORMULAVIMAS

Kvalifikaciniai reikalavimai: Atvejo vadybininkas privalo išmanyti:

� Socialinės pagalbos teikimo priklausomiems asmenims reikalavimus ir ypatumus;

� LR galiojančius teisės aktus bei VPLC vidaus dokumentus, reglamentuojančius pakaitinį gydymą ir pagalbą priklausomiems nuo narkotikų asmenims;

� Socialinės pagalbos, esančios LR, sistemą;

� Bendravimo psichologijos pagrindus;

Atvejo vadybininkas privalo vadovautis LR galiojančiais įstatymais, VPLC dokumentais, profesinių vertybių ir etikos reikalavimais.

Pakaitinį gydymą metadonu gaunančio paciento atvejo vadybininko

darbo tvarka

� Atvejo vadybininką konkrečiam į pakaitinįgydymą priimtam pacientui skiria gydytojųkonsultacinė komisija.

� Vienam atvejo vadybininkui skiriama iki 30 pakaitinio palaikomojo gydymo opioidųagonistais pacientų;

� Pradedant gydymą, atvejo vadybininkas:

1. Supažindina pacientą su programos taisyklėmis, medikamento laikymo ir saugojimo tvarka;

2. Išsiaiškina ir aptaria su pacientu jo tikslus ir lūkesčius;

3. Paima raštišką paciento prašymą priimti įmetadono programą;

4. Organizuoja paciento susitikimus su kitais specialistų komandos nariais (psichiatru, psichologu);

5. Sudaro individualų pagalbos planą.

� Atsižvelgdamas į paciento poreikius ir specialistų komandos rekomendacijas, atvejo vadybininkas kartu su gydytoju psichiatru sudaro gydymo planą bei pagalbos planą ir gydymo eigoje pagal reikalą jį koreguoja;

� Gydymo eigoje stebi ir vertina paciento būklės dinamiką,

� Organizuoja specialistų susitikimus pacientųbūklės dinamikai ir gydymo efektyvumui aptarti;

� Atvejo vadybininkas teikia socialiniam darbuotojui numatytas paslaugas: teikia individualias konsultacijas aktualiais klausimais pacientams ir jų šeimos nariams; seka situaciją dėl privalomojo sveikatos draudimo;

� Esant reikalui tarpininkauja tarp paciento ir kitų specialistų ar organizacijų; nukreipia pacientą į konkrečią įstaigą;

� Atvejo vadybininkas pagal reikaląorganizuoja gydytojo psichiatro konsultacijas pacientui dėl:

1. medikamento dozės korekcijai; 2. psichikos būklės įvertinimui ir, esant reikalui,

medikamentiniam gydymui;3. dėl nukreipimo atitinkamo gydytojo

konsultacijai, atsiradus somatinei patologijai;

� Atvejo vadybininkas sprendžia klausimą dėl medikamento išdavimo pacientui į rankas;

� Skiria testus tikrinant dėl papildomo vartojimo;

� Esant reikalui ir pacientui sutikus, atvejo vadybininkas lankosi paciento gyvenamojoje vietoje;

� Atvejo vadybininkas saugo pacientų bylas ir pildo medicininę bei socialinę dokumentaciją;

� Visais neaiškiais klausimais atvejo vadybininkas konsultuojasi su skyriausvedeja ir GKK.

PAVYZDYS

Pacientas A.Š. � 34 metai;� Priklausomas nuo opioidų, benzodiazepinų;� Gretutiniai susirgimai – hepatitas B, hepatitas

C, depresija;� Opioidų pabandė būdamas 20 metų.

Sistemingai vartojo 12 metų;

� Metadono programoje nuo 2005 metų 11 mėn;

� Paros metadono dozė šiuo metu 90 mg

� Šeimyninė padėtis: išsiskyręs, turi sūnų. Palaiko santykius su sūnumi ir seserim. Tėvai mirę.

� Nedirba nuo 2006 metų pradžios. Registruotas darbo biržoje. Legaliam darbui nėra motyvuotas, turi skolų pas antstolius (apie 2 000 Lt). Kartais dirba nelegaliai statybose.

� Pastovios gyvenamosios vietos neturi, gyvena pas draugus.

Atvejo vadybininko veiksmai: (1)

� Pacientas nukreiptas į darbo biržą, užsiregistravo, gavo sveikatos draudimą, užgydymą metadono programoje nebemoka;

� Informuotas apie darbo rinkos mokymo tarnybos siūlomus mokymo kursus, motyvuojamas legalaus darbo paieškai;

Atvejo vadybininko veiksmai: (2)� 2007-05 atliktos depresijos vertinimo skalės

(Hamiltono, Zung ir HAD), nukreiptas pas psichologą įvertinimui (Beko skalė), pas gydytojąpsichiatrą būklės diagnozei ir gydymo skyrimui. Nustatyta vidutinio sunkumo depresija (Beko – 14 balų), paskirtas gydymas antidepresantais “Asentra”. (gydymas pilnai kompensuojamas iš TLK)

� 2007-09 pakartotinai atliktos depresijos vertinimo skalės (Hamiltono, Zung, HAD ir Beko) psichikos būklės dinamikai įvertinti, depresijos lygis – lengva depresija (Beko 10 balų), paciento psichikos būklėpagerėjo, pats teigia besijaučiantis geriau. Gydymas antidepresantais tęsiamas.

Atvejo vadybininko veiksmai: (3)

� Siųstas pas gydytoją psichiatrą metadono dozės korekcijai dėl papildomo opioidų, amfetaminų ir benzodiazepinų vartojimo;

� Paros metadono dozė laipsniškai pakelta nuo 30 mg iki 90 mg

Atvejo vadybininko veiksmai: (4)� Nukreiptas į Vilniaus m. savivaldybės Socialinės

paramos centrą socialinei paramai (vienkartinės pašalpos, nemokamo maitinimo) gauti;

� Informuotas kaip tvarkyti dokumentus. Du kartus išduotas metadonas į rankas tam, kad susitvarkytų asmens dokumentus (registruotas Panevėžyje);

� Aptartos apgyvendinimo nakvynės namuose galimybės (būtina sąlyga - asmens dokumentas);Šiuo metu gyvena pas draugus.

Atvejo vadybininko veiksmai: (5)� Nuolat konsultuojamas socialiniais, teisiniais klausimais,

motyvuojamas socialinės būklės gerinimui;

� Dėl sveikatos problemų siunčiamas pas gydytoją;

� Išsiaiškintos skolos pas antstolius, bei galimi veiksmai tvarkyti skolų išmokėjimą;

� Skirti šlapimo testai rugsėjo 7 ir spalio 8 d. papildomam vartojimui stebėti. Abu kartus nustatytas papildomas BZD vartojimas. Šiuo metu papildomas vartojimas, palyginus su anksčiau, yra sumažėjęs. Anksčiau psichoaktyvias medžiagas švirkštėsi, šiuo metu (paciento teigimu) geria tabletėmis.

AČIŪ UŽ DĖMESĮ