Final de Materno IIProceso de atencin de enfermera PAEPatologa: Neumona.

Profesora a cargo: Pablo PereiraIntegrante:Perez Silvana Florencia

Neuqun, 19 de Diciembre del 2014

IntroduccinEn el siguiente trabajo desarrollare el tema de Neumona, abordando informacin sobre la misma, explicando frmacos que utiliza la paciente a presentar y recomendaciones para el caso.Posteriormente presentare un caso clnico real (sin dar a conocer los verdaderos nombres, por resguardo y respeto a la intimidad de la paciente y su familia), en el cual se pone de manifiesto la utilizacin del proceso de atencin de enfermera, esto partiendo de que el mismo constituye parte esencial en el desarrollo de la profesin de enfermera, as como tambin para optimizar los servicios prestados al paciente, y por ende la ejecucin de acciones asistenciales que garanticen la calidad del cuidado del paciente brindado a los usuarios, las cuales solo pueden alcanzarse a travs de la implementacin y ejecucin de tan importante herramienta.Trabajare con el modelo de Virginia Henderson, la cual presenta las 14 necesidades. Analizare e investigare acerca de las necesidades que se encuentran alteradas en la paciente.

ObjetivosGeneral:Aplicar el proceso de atencin de enfermera en cuanto a la patologa de Neumona.

Especifico: Presentacin de la enfermedad que padece la paciente. Presentacin del caso. Recoleccin de datos. Realizar examen fsico: cfalo-caudal. Identificar las necesidades alteradas. Elaborar diagnostico de enfermera. Realizar plan de atencin de enfermera. Elaborar conclusin.

Neumona:La infeccin respiratoria aguda baja como lo es la neumona, es una infeccin comn y potencialmente seria que afecta a nios en todo el mundo; esta enfermedad es una infeccin aguda del parnquima pulmonar con signos clnicos de ocupacin alveolar y radiolgica de opacidad, sin prdida de volumen, de localizacin nica o mltiple. Se reserva el nombre de neumona multifocal o bronconeumonial al cuadro con mltiples imagines de opacidad radiolgica, generalmente mal definidas, sin lmites segmentarios, acompaado de un grave estado general del paciente. Clasificacin: En funcin del lugar donde ser produce el contagio los grmenes causantes de la infeccin y el tratamiento son diferentes. Se distinguen dos tipos:Neumona adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviene en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. Neumona Nasocomial (NN): infeccin adquirida durante la estancia en el hospital.Etiologa: En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonas producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (cuerpo extrao, aspiracin).En nios menores de 1 ao, los virus (sinsicial respiratorio, influenza, parainfluenza, adenovirus) son los responsables ms frecuentes de las neumonas. Entre las bacterias, Streptococcuspneumoniae y Haemophilus influenza tipo b son los ms frecuentemente aislados. En menores de 1 mes hay que tener en cuenta las bacterias, Streptococcus grupo b, enterobacterias, Staphilicoccusaures y Chlamydia tracomatis, siendo algunos de estos propios del canal del parto y asociados a rotura prematura de membranas. A partir de la edad escolar aumenta su prevalencia Micoplasmapneumoniae y Chlamydiapneumoniae.La forma de presentacin clnica difiere segn el agente etiolgico, la edad y el estado inmunitario, siendo la forma habitual en nios mayores la presencia de un sndrome de condensacin tpico. En lactantes y nios pequeos puede ser un sndrome febril sin foco evidente, como sndrome bronquiolitico o simplemente con taquipnea y fiebre, teniendo menos tos, cianosis, aleteo nasal, somnolencia y dificultad para dormir y/o alimentarse. Clnica: sntomas y signos.Los hallazgos clnicos presentes en los pacientes con neumona son los siguientes:Sntomas: fiebre, escalofros, tos (productiva/no no productiva), disnea, dolor pleurtico. En nios pequeos el dolor abdominal puede ser el nico sntoma presente.Signos: taquipnea, taquicardia, en nios pequeos y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje. Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados en estadios ms avanzados: matidez a la percusin, frmito vocal, soplotubarico. Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusin, hipofonesis. De entre los hallazgos clnicos del paciente con neumona, la presencia de taquipnea tiene mas sensibilidad para el diagnostico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad.Existen dos formas clnicas de neumona:Neumona tpica: caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofros, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatologa extrapulmonar.Neumona atpica: se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefaleas, malestar general, sintomatologa extrapulmonar. En nios de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Diagnostico: El diagnostico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posterior anterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La radiografa de trax es el diagnostico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos X. En cuanto al diagnostico por medio del liquido pleural debe realizarse una toracocentesis diagnostica y analizar las caractersticas del liquido. Aspirado nasofarngeo: presenta identificar fundamentalmente virus respiratorios y se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta o cultivos celularesExmenes invasivos: se reservan para situaciones especiales o fracaso de tratamiento. La fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar permite visualizar va area, tomar muestras para cultivos, descartar cuerpo extrao, manejo de complicaciones (reexpansion de atelectasias) y biopsia pulmonar, en caso de dudas diagnosticas.Tratamiento: si no se dispone de apoyo de laboratorio que certifique etiologa viral o bacteriana, en la neumona adquirida en la comunidad se recomienda iniciar tratamiento emprico con antibiticos. Existen muchos tipos de antibiticos y su eleccin depende del germen que se sospecha que causa la enfermedad, la gravedad de la neumona y las caractersticas del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibiticos y otros frmacos.

Caso:Nia de 2 aos de edad, de nombre Eva vive junto a su madre de nombre Adriana en la localidad de Neuqun del barrio Progreso. La vivienda donde viven est conformada de dos habitaciones, cocina, comedor y bao, viviendo cmodamente all. La madre trabaja en el casino del Rio, ubicado en la localidad de Rio Negro, ella all es gerenta de la sala de juegos, por lo que su sueldo mensual le permite a ella y su nia vivir dignamente.Eva concurre a un jardn maternal cerca de su hogar, asiste todos los das de la semana en el turno tarde, le encanta jugar con sus amiguitos de jardn por lo que no le gusta faltar a jardn.Transitando invierno, Eva, comenz a padecer fiebre y presencia de mucosidad por lo que su madre la llevo inmediatamente al mdico. All l la valoro y diagnostico que estaba padeciendo una gripe por lo que le recomend la toma de medicamentos tales como ibuprofeno y dipirona para su malestar y disminuir la fiebre. La nia se recupero, pero al poco tiempo nuevamente repiti el mismo cuadro; su madre consulta otra vez al mdico, esta vez Eva presentaba mas presencia de mucosidad y su decaimiento corporal era muy elevado, por lo que las noches eran difcil que descanse tranquilamente pese a este cuadro. En el control el mdico pediatra valoro que la nia respiraba con dificultad, le realizo saturacin por lo que presentaba una saturacin de 90%,y se le administraron rpidamente oxigeno e impregnacin con Salbutamol. El mdico le recomienda a la madre que le realice una radiografa de trax, por el cual luego constato y diagnostico que lo que padeca la nia era Neumona. Eva en esa visita al mdico logro establecerse en cuanto a su respiracin pero debi tomar en su hogar antibiticos como Clarimax 250- Claritromicina c/12 hora, Ibuprofeno en caso que presente fiebre y realizacin de nebulizacin con solucin fisiolgica.La semana siguiente debi ir a control para valorar cmo evolucionaba segn la preinscripcin medica realizada, la nia esta ves presentaba abundante mucosidad por lo que su pediatra recomend que siga ingeriendo la misma medicacin, pero esta vez acompaada de tratamiento de kinesioterapia respiratoria (recomendacin de 5 sesiones), para as poder eliminar la mucosidad que alteraba su necesidad de respirar eficientemente. Al paso de los das, Eva, mejoro notablemente el cuadro de neumona y se estableci favorablemente.

Entrevista:

La entrevista que realice a la madre fue de tipo cerrada, formulando preguntas que me ayuden a extraer la informacin necesaria. Qu edad presenta la nia? 2 aos. Realiza alguna actividad? Si, va a un jardn maternal. Cmo se presenta su calendario de vacunas? Eva tiene todas las vacunas aplicadas. Existe algn antecedente familiar relacionado con problemas respiratorios? Si, mi abuela presenta asma crnica. Presentaba alguna patologa de base? No. Presenta alergia? No. Que le sucedi a la nia? Comenz con fiebre (hasta 39C), malestar corporal, varias recadas en un breve tiempo y all es donde desarrollo neumona. Qu tratamiento recibi la nia? Le recomendaron que le administrara ibuprofeno y dipirona para su malestar y disminuir la fiebre. Luego al diagnosticarle neumona debi ingerir antibiticos como Clarimax 250- Claritromicina c/12 hora y sesiones de kinesioterapia respiratoria para eliminar los mocos que presentaba. En algn momento del transcurso de este cuadro Debi asistir de oxigeno? Si, en una visita al mdico saturaba 90% por lo que le administraron de oxigeno y una impregmentacion con Salbutamol. En cuanto a la alimentacin Realiza las 4 comidas diarias? Si totalmente es una nia que necesita de una dieta variada y le doy las cuatro comidas y mucha agua. Come lo que usted le ofrece? Si, ella es de buen comer. Cunto pesa? Pesa 13 kg. Cunto mide?--------------- Presentaba dificultad al momento de descansar? Si, por los mocos no descansa bien y tosa mucho por las noches. La doctora me recomend que al momento de dormir a la nia la coloque en posicin semi-sentada.

Examen Fsico: Cfalo- caudal

Cabeza: normo ceflica, no presenta lesiones. Cara: Ojos: simtricos, pupilas isocoricas de color marrn oscuro. Nariz: tabique nasal simtrico, orificio nasales con presencia de secreciones. Boca: labios simtricos finos de color rosados. Orejas: de tamao chico, sin secreciones visibles.Cuello: cilndrico sin lesiones ni ganglios inflamados.Miembros superiores: de igual simetra sin alteracin en la movilidad.Trax: simtricos, sin presencia de lesiones, sin presencia de ndulos a la palpacin. En la auscultacin se escucha ruidos crepitantes. Abdomen: blando a la palpacin, sin presencia de lesiones y cicatrices Miembros inferiores: de igual simetra sin alteracin en la movilidad.Piel: de tez blanca, buena humectacin e hidratacin a la observacin.Pelo: corto crespo de color castao claro.Uas: cortas con buen relleno capilar.

Control de signos vitales:T: Frecuencia cardiaca:Frecuencia respiratoria:Tensin arterial:

Escala de Glasgow:Respuesta motriz: obedece ordenes 6Apertura ocular: espontanea 4Respuesta verbal: orientado 5Puntuacin: 15

Taxonoma de Virginia Henderson:

Necesidad de respirar: Eva en una visita al mdico se encontraba con dificultad respiratoria, se la saturo y se observo que saturaba 90% por lo que se le debi administrar oxigeno e impremegtacion de Salbutamol para as poder volver a tener una buena permeabilidad respiratoria. La paciente se encuentra con las vas respiratorias comprometidas con abundante presencia de secreciones de mucosidad lo que hace que sea ms difcil su respiracin. El mdico considero oportuno la recomendacin que se le realice nebulizaciones y kinesioterapia respiratoria como tratamiento indicado.

Necesidad de dormir y descansar: La madre de Eva durante la entrevista me dijo que la nia por las noches no poda descansar bien ya que presentaba tos y la presencia de mucosidad hacia ms dificultosa su respiracin. Una doctora le recomend que acueste a la nia en posicin semi sentada as de esta manera podra respirar mejor por la expansin torcica que esta posicin producira.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los parmetros normales: La pequea nia en un momento presento 39C de temperatura corporal, lo cual no es normal e indica que el organismo se encuentra combatiendo el cuadro de su neumona. Al momento del examen cfalo caudal la temperatura de la nia se mantena estable.

Necesidad de eliminar: En cuanto a la eliminacin es imprescindible que la paciente elimine el exceso de mucosidad, la cual dificulta su respiracin. En una visita al doctor le recomendaron que se le realice nebulizaciones con solucin fisiolgica y le indicaron que realice kinesioterapia respiratoria para que ayude a la eliminacin de la misma.

Necesidad de beber y comer: En cuanto a esta necesidad en el momento en que Eva se encontraba con decaimiento corporal pese al cuadro que estaba pasando no tena apetito de comer y beber. En la entrevista su madre me cuenta que le realiza las cuatro comidas diarias e ingiere abundante agua.

Necesidad de recrearse: En cuanto a esta necesidad Eva concurre a un jardn maternal en donde participa de las actividades y juegos que le realizan all, tanto asi, que no le gusta a la nia faltar.

Necesidad de aprender: En relacin a esta necesidad se encuentra en pleno aprendizaje.

Necesidad de ocuparse para realizarse: La nia an es pequea por lo que esta necesidad no se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura: En relacin a esta necesidad no se encuentra alterada.

Necesidad de evitar los peligros: La nia es pequea por lo que su madre debe de tomar precauciones para que la nia se encuentre bien, al momento de la entrevista observe los cuidados frente a peligros para que Eva no sufra de lesiones.

Necesidad de comunicarse con sus semejantes: En cuanto a esta necesidad no se encuentra alterada ya que la nia se expresa muy claramente frente a sus semejantes.

Necesidad de actuar segn sus creencias y valores: Esta necesidad no se encuentra aun presenta en la vida de la nia.

Necesidad de estar limpio, aseado y proteger los tegumentos: Eva se encontraba con una buena higiene al momento del examen cfalo caudal que le ejecute.

Necesidad de vestirse y desvestirse. En relacin a esta necesidad se encuentra satisfecha ya que la nia ya sabe vestirse y desvestirse y no presenta problemas al realizarlo.

Necesidad de respirar:

DATOSDIAGNOSTICOOBJETIVOCUIDADOS DE ENFRMERIAEVALUACION

-Edad: 2 aos-Antecedente familiar (abuela con presencia de asma crnica)-Presencia de fiebre (39C), mucosidad.-Diagnostico de enfermedad: Neumona.-Administracin de Oxigeno e impregmentacion con Salbutamol, mas la toma de antibiticos.Obstruccin de las vas areas altas r/c presencia de mucosidad en orificios nasales.Permitir que la paciente tenga una eficiente permeabilidad respiratoria en un lapso de 1 hora con ayuda de familia, enfermera y equipo interdisciplinario.-Realizar aspiracin de secreciones -Fomentar la ingesta de lquidos, ya que la hidratacin adecuada ayuda a expectorar el moco.-Estimular a la paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.-Utilizar percusin de la pared toraxica y drenaje postural para eliminar las secreciones.-Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.

La paciente logro tener buena permeabilidad respiratoria en el lapso establecido con ayuda de familia, enfermera y equipo interdisciplinario.

Necesidad de dormir y descansar:DATOSDIAGNOSTICOOBJETIVOCUIDADOS DE ENFERMERIAEVALUACION

-Edad: 2 aos-Antecedente familiar (abuela con presencia de asma crnica) -Diagnostico de enfermedad: Neumona.-Administracin de Oxigeno e impregmentacion con salbutamol, mas la toma de antibiticos.Mal descanso durante la nocheAlteracin del patrn del reposo y sueo r/c presencia de mucosidad en las vas respiratorias.Lograr que la paciente pueda dormir y descansar en un lapso de 3 horas con ayuda de familia, enfermera y equipo interdisciplinario.-Realizar aspiracin de secreciones -Realizar nebulizaciones para poder as eliminar la mucosidad existente.-Estimular a que la paciente tosa para ayudar a la eliminacin de mocos.- Colocar a la paciente en posicin semi-fowler ya que permite la expansin toraxica, lo que hace que haya una buena ventilacin.- Fomentar la ingesta de liquidos, ya que la hidratacin adecuada ayuda a expectorar el moco.- Utilizar percusin de la pared toraxica y drenaje postural para eliminar las secreciones.-Recomendar junto a equipo interdisciplinario que la paciente realice kinesioterapia respiratoria.La paciente logro dormir y descansar eficientemente en el lapso establecido con ayuda de familia, enfermera y equipo interdisciplinario.

Conclusin:Al finalizar el trabajo comprend la importancia como agentes de salud de poder brindar cuidados al paciente en relacin a la patologa que padece. Comprend lo fundamental que es el tratamiento que puede haber al momento de transitar una Neumona y cules son sus cuidados que deben aplicarse en un peditrico.El conocimiento que poseemos como futuros enfermeros son los que me permitieron educar a la madre de la nia peditrica y brindar cuidados pertinentes que pudieran ayudarla.