INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopata.

Equipo: Arias Miranda Sandra Paulina. Guzmn Baca Anaid Michelle. Ruiz Sierra Blanca. Torres Ruiz Melina.

Grupo 9pm2.

Propiedades del oxgeno. Toxicidad el oxgeno. Empleos especiales de oxgeno. Concentraciones de oxgeno dado por puntas nasales, mascarilla facial e intubacin. Definir hipoxia dada por gasometra arterial.

Gas inspido.

Incoloro. Inodoro. Densidad en aire 1.105. T critica -118C.

Gas tambin se condensa en forma liquida -183C presin atmosfrica corriente. Solubilidad en agua 3.1 ml a 20 se disuelven en 100 ml de agua. Capacidad de combinarse .

Mnimo 99.5 X 100 de O2.

Preparacin es la destilacin fraccionada de aire

liquido.

Aparato tipo Orsat. 3 tipos de reactivos:Acido piroglico (fcilmente oxidado a quinonas).Compuestos de cobre. Sulfhidrato de Sodio: se transforma en sulfato en

presencia de O2. la diferencia entre el vol. Original y el vol. Final es el vol del oxigeno.

Debe considerarse un frmaco. Administracin entraa riesgos. En [ ]inhaladas por largo tiempo pueden

considerarse pulmones.

como

toxico

para

los

Efectos nocivos y lesin de dichos rganos.

O2 puro (100x100) periodos 14 hrs produce sntomas:Sensacin de opresin retroesternal y disnea. Tos, faringitis, congestin nasal e infecciones nasofarngeas. Irritacin ocular y conjuntivitis.

Otalgia, tal vez por absorcin del NI en el odo medio.

Parestesias, hormigueo de extremidades.

Mialgias en miembros inferiores.

Atolondramiento y mareo.

1. a)

Alteracin de las vas respiratorias:

Congestin pulmonar. b) Edema. c) Traqueobronquitis.

2. Inhibicin de la actividad ciliar y de transporte de moco.

3. Acumulacin y espesamiento de secreciones.

4. Disminucin de la capacidad

vital, de la capacidad residual funcional y la distensibilidad y cierre temprano de vas areas.

5. Disminucin de la PAO2 con una mayor diferencia de

O2 entre sangre arterial y aire alveolar.

6. Cambios en los tipos y proporciones de ventilacin y

riego.

7. Mayor corto circuito

fisiolgico pulmonar, esto es, un signo dx fidedigno.

8.- Disminucin de la eritropoyesis.

1. Lesin primaria a clulas pulmonares. 2. Displasia broncopulmonar. 3.Displasia retrolental en lactantes.

Lesin primaria a clulas pulmonares: Tensiones criticas o exposiciones a este gas siguen un curso: TRASUDADO1.Congestin y derrame capilar y edema perivascular

EXUDATIVA

PROLIFERATIVA

Material fibrinoso y aparicin de cel hemticas en espacios extravasculares con hemorragias intraalveolares.

Edema interlobulillar continuo pero mas extenso, edema alveolar, proliferacin fibroblastica y fibrosis.

1. Lesin primaria a clulas pulmonares 2. Displasia broncopulmonar

Magnitud de la lesin relacin con la dosis y puede dx durante la vida por radiografas, citologa exfoliara .

Etapa 1: 1 a los 3 das de vida se caracteriza por hiperemia, colapso alveolar . Etapa 2: dura de 4 a 10 das. Hay descamacin acelerada de cel de la mucosa con aparicin de cel atpicas inmaduras refleja aumento de la necrosis y un mayor intento de reparacin. Etapa 3: aparece entre los 10 y 20 das. Hay metaplasia celular, secreciones espesas y cilindros de clulas de la mucosa respiratoria. Etapa 4: Periodo de cronicidad se observa un tipo de enfisema centrolobulillar . Metaplasia continua, fibrosis moderada e hipertrofia del musculo liso de art pulmonares y bronquiales finas.

3.Displasia retrolental en lactantes.1. Lesin primaria a clulas pulmonares 2. Displasia broncopulmonar Causa principal de ceguera en nios, se dx en 1942 en lactantes prematuros asocindose con el exceso de O2 teraputico. Lesin ocurre durante el desarrollo de los vasos retininanos. Produce de la vascularizacin de los vasos R. se dilatan, se tornan tortuosos y aparecen hemorragias.

Oxigeno para teraputica en

lactantes prematuros a [] mayores de 40 por 100. Podra administrarse mas gas

solamente si hay indicacin precisa. En las primeras etapas de la

reanimacin O2 al 100x100.

COMA DURANTE LA OXIGENOTERAPIA.

Puede aparecer en px con

hipoxemia crnica. Al ser tratados por con inhalacin de 50 a 100 por 100 de oxigeno, delirio, estupor y coma, especial en enfisematosos. No se conoce la causa, y cabe que sea debida al exceso de bixido de carbono que causa narcosis.

PREVENCION Y TRATAMIENTO.

Se emplea la menor [] de este gas por el periodo mas breve que

sea compatible con la conservacin de las funciones vitales.

Px con [ ] de 60 x100 durante 2 o 3 das . Peligro.

En la practica la []de 60x100 debe reservarse de

reanimacin y tx temprano de la IR.

Es esencial disminuir el consumo del 02

Hay que eliminar ansiedad, sedar al px, el metabolismo por administracin de morfina disminuir la fiebre y aminorar la actividad del m. estriado.

Generan un medio reducido.

Los efectos txicos eliminados por:

Compuestos de sulfhidrilo Agentes metablicos Amortiguadores cidos bsicos.

Estimulan la produccin de trifosfato de adenosina para energa celular. En presencia de ATP la toxicidad dl O2

Equilibran los posibles cambios de pH por aumento de las [] dl CO2

El empleo de [

] de O2

corrige la disnea. mejora la

Espasmo de las arteriolas coronarias

circulacin colateral.

Corrige el espasmo de

los vasos perifricos.

El que ocurre en

la enfermedad de Buerguer.

Aumenta el flujo sanguneo perifrico.

Enfermedad inflamatoria segmental, no arteriosclertica de los vasos sanguneos de pequeo y medio calibre de los miembros inferiores.

Varn. Fumador. Joven. < de 50 aos. Dolor en reposo de las extremidades inferiores. Ulceracin digital o gangrena.

NEUMONA. DESCOMPENZACIN CARDIACA . ENFERMEDADES PULMONARES

CRNICAS. El empleo de este gas puede ser til en: Bronquitis crnica. Enfisema y fibrosis.

En que se alteran corriente y difusin reales de gases y

aire, del exterior a los alveolos.

La oxigenoterpia es til en: Edema. Aparece como complicacin de neumona. Como signo de insuficiencia cardiaca. Pulmonar posoperatorio. Pulmonar por intoxicacin por gases.

Administracin de oxgeno a presin positiva. Con aparato de anestesia.

En un pulmn de acero . Con un reanimador. Grado de presin a que se administrar el gas ser de

3 a 4 mmHg.

Peligro de embolia rea. La causa es que el nitrgeno que se disuelve en la sangre y tiende a

escapar de la solucin, a grandes alturas o bajas presiones, y formar burbujas. Al llegar las burbujas a centros vitales importantes, suelemorir el sujeto.

COMO EVITARLO?

Si reciben O2 30 minutos a 3

h antes de los vuelos a grandes alturas.

Otros trastornos que presentan lo aviadores al ser

tratados con O2 son:

Calambres. Enfermedad por aire.

OTROS:

Corregido por O2 ---> EXITACIN

Y DELIRIO POSOPERATRIOS. Jaqueca.

Complicacin posopreatoria frecuente (por deglucin

de aire), suele corregirse y evitarse al admoon.

El nitrgeno del aire es diluido, y su

presin parcial en la sangre disminuye, y con ello el nitrgeno intestinal se absorbe mejor.

DEFINICIN Es la Administracin de Oxgeno como medida teraputica OBJETIVO Aumentar el aporte de Oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

OBJETIVOSTratar la Hipoxemia Arterial Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el trabajo Miocrdico

DEFINICIONESHIPOXIA: Consiste en el dficit de O2 en los tejidos. HIPOXEMIA: Consiste en la disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mm Hg, lo cual corresponde aproximadamente a una saturacin de la hemoglobina del 90%. FiO2: Concentracin de O2 medible administrada a un paciente.

Sat02: Saturacin parcial de oxgeno en sangre arterial, nos indica la cantidad de O2 que circula en sangre (es la hemoglobina la que "lleva de la mano" el oxgeno (va saturada de oxigeno). Debe estar por encima del 95%, lo normal es que los hemates vayan saturados de O2 casi en el 100%

Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 100%

PO2: La presin parcial de un gas viene determinada por la concentracin del gas y por la presin ambiental. La concentracin de oxgeno en el aire es del 21% y la presin parcial de oxgeno (PO2) en el aire a nivel de la superficie (1 atm abs) es de 0,21 atm.

Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg

TIPOS DE HIPOXIAHipoxia CirculatoriaDebida a una insuficiente perfusin tisular con defecto en el aporte de oxgeno para el metabolismo aerobio.Consiste en un trastorno de la capacidad de la sangre para transportar O2 por disminucin de la Hb o alteracin de la misma (metahemoglobinemias, intoxicacin por CO).

Hipoxia Anmica

Hipoxia Hipoxmica

Hipoxia Histotxica

Generada por una deficiente oxigenacin de la sangre arterial secundaria a disminucin de O2 en el aire inspirado (mal de las alturas), hipoventilacin a l v e o l a r, desequilibrio V/Q, alteracin de la difusin o cortocircuito. El O2 corrige la disfuncin. Envenenamiento porcianuro, el O2 no puede ser captado por los tejidos.

Elementos para Administrar Oxgeno Fuente de suministro de oxgeno. Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 es comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Central de oxgeno Cilindro de presin

Medidas de Seguridad en el Manejo del OxgenoEl O2 acelera la combustin Abrir el grifo lentamente Cerrar el grifo cuando no se utilice el cilindro de presin o este vaco. Evitar golpes violentos. No aproximar al fuego. Evitar el contacto con grasas y aceites Mantener siempre el sombrerete de proteccin

Manmetro y Manorreductor. Para medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presin reducida.

Flujmetro o Caudalmetro.Dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.

Humedificador El

Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.

SIN HUMEDIFICACIN -Altera la actividad ciliar -Altera movimiento del moco -Cambios inflamatorios y necrosis de epitelio ciliado pulmonar -Retencin y endurecimiento de secreciones -Infecciones -Aumenta toxicidad de O2

ADMINISTRACION DEL OXIGENO En Litros por minuto. (L/min) En forma de concentracin de oxgeno expresada en tanto por ciento (como el 40%) En forma de fraccin (como 0.4) del oxgeno inspirado FiO2.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO SISTEMAS DE BAJO FLUJO -Cnulas o Gafas Nasales -Mscara Simple -Mscara de Reservorio SISTEMAS DE ALTO FLUJO -Mscara de Venturi -Nebulizadores de Pared

El Procedimiento para su Colocacin1.Lvese las manos.

2. Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel.

3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene.

4. Conecte el extremo distal de la cnula/tubo a la fuente de oxgeno.

5. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.

Pase los tubos o la cinta elstica por detrs de las orejas del paciente y ajuste hasta quede bien ajustada.(Deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias).

Cuidados posteriores. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Mantener inflada la bolsa de reserva

SISTEMAS DE BAJO FLUJOCon ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento.

CNULAS O GAFAS NASALESCARACTERISTICAS Consisten en unos tubos plsticos flexibles, se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares. Es el sistema ms usado a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno: 1-6 litros por minuto (Una FiO2 terica de 24-40%).

MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENO

CARACTERSTICASSon dispositivos de plstico suave y transparente. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar. Precisa un flujo mnimo de 6 l/min para evitar acmulacin de CO2.

Poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

MASCARA DE REINHALACION PARCIALCARACTERSTICASEs una mascara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior. El flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada, aun flujo de 6-10 L/min para aportar una FiO2 de 0.4-0.7 (40-70%)

MASCARAS DE NO REINHALACIONCARACTERISTICASSon similares a las mscaras de reinhalacin parcial, excepto por la presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 L/min y aportan un FiO2 de 0.60.8 (60-80%).

SISTEMAS DE ALTO FLUJOProporciona la totalidad del gas inspirado. Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave, en los pacientes con hipoxemia e hipercapnica.

Desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa.Esta presin negativa con la relacin directa del flujo de gas hace que entre por los orificios aire ambiental y esta mezcla es la que inspira el paciente.

EFECTO VENTURI

El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la mascarilla. Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O2 entre el 24-50%, adecuando el flujo de oxgeno.

MASCARA CON SISTEMA VENTURI CARACTERISTICAS Permite el suministro de una FiO2 confiable til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio. Es poco tolerada en algunos pacientes. Dificulta la respiracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma quemaduras faciales. Puede producir resequedad e irritacin de los ojos.

TUBO EN T CARACETRISTICAS Se utiliza para administrar oxgeno a travs de un tubo endotraqueal traqueotoma. Proporciona un alto grado de humedad. Uno de los brazos de la T se conecta a un nebulizador de oxgeno y el otro al aire ambiental. Los tubos deben desconectarse con frecuencia para limpiar el agua que se acumula.

CANULA TRANSTRAQUEAL

CARACTERSTICAS Alta humidificacin. Diseada para oxigenoterapia domiciliaria. Pueden continuar recibiendo oxgeno por este mtodo al llegar a urgencias. Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

NEBULIZACINCARACTERSTICAS Procedimiento que consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

Clasificacin: Segn el tipo de compresor que utilizan para generar las partculas que tienen que inhalarse. Son de dos tipos: . Nebulizadores neumticos otipo jet Son los ms utilizados en la prctica clnica. Los sistemas neumticos estn compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido o solucin a nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el lquido. Requieren altos flujos para su funcionamiento, entre 10 y 12 l/min.

Nebulizadores Ultrasnicos Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 Mhz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos ms variables, entre 2 y 20l/min.

METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

TIENDA FACIALCARACTERISTICASFunciona como un sistema de alto flujo, cuando se acopla a un nebulizador venturi, evitando riesgo de reinhalacin de CO2. Es til en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Es poco prctica para tratamiento a largo plazo, debido a que en algunos pacientes produce sensacin de calor y de confinamiento.

CAMPANA DE OXIGENOCerrada y compacta que se utiliza en lactantes. Proporciona un alto grado de humedad /es indispensable utilizarla con un nebulizador). Funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema venturi. Se recomienda eliminar la condensacin acumulada en los tubos por lo menos cada 2 horas. Si se utiliza calentador asegurar una temperatura de 34.5-35.6 Cen el interior de la cmara.

VENTILACIN CON MASCARILLA Y BOLSA CARACTERISTICAS Indicada en los casos de hipoventilacin u obstruccin de la va area y suele preceder a la intubacin endotraqueal. Los problemas ms frecuentes son el paso excesivo de aire al tracto gastrointestinal que dificulta ms la ventilacin e incrementa el riesgo de aspiracin y la hipoventilacin

Existen dos tipos, la bolsa autoinflable y la bolsa tipo anestesia, las dos son tiles para la VMB, pero la ms utilizada en urgencias es la primera. Dentro de las bolsas autoinflables, existen tres tamaos: tamao lactante (250 cc), tamao peditrico (500 cc) y tamao adulto (1.500 cc).

COMPLICACIONES

Tos seca. Nuseas. Dolor torcico. EPOC, depresin respiratoria por satisfaccin del estmulo hipxico, que induce hipoventilacin y narcosis por CO2. Fibrosis pulmonar por uso de altas concentraciones. Atelectasia por Absorcin.

El mantenimiento de la homeostasis cido base es una funcin vital del

organismo viviente. La toma de gases: evaluacin de la funcin respiratoria y del equilibrio cido bsico. Evolucin del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la intubacin endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metablicos. Este mtodo permite medir directamente: presin parcial del oxgeno (PaO2) dixido de carbono (PaCO2) y el pH calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la saturacin de la oxihemoglobina (SaO2). ventilacin alveolar (PaCO2) equilibrio cido base (PaCO2 y pH) oxigenacin (PaO2 y Saturacin de O2).

Saturacin de Oxgeno pH PCO2 PO2

Sa O2 (99%) (7.35 7.45) (35 45) Mayor 80

HCO3Exceso de Bases Gradiente Alveolo arterial de O2: Aa O2

22 - 28BE (-2.2 2.2) 10 20

1) Saturacin de Oxgeno: Mayor de 75% Porcentaje de hemoglobina en forma oxidada o saturada.

2) pH: Logaritmo negativo de la [] de hidrogeniones. REACCIN HENDERSON - HASSELBACH (P) CO2 + H2O H2 CO3 HCO3- + H+ (R)

3) PCO2 : Problemas respiratorios.Define dos tipos de anomalas: Uno Hipoxia (Ventilacin) Dos Hipoxia e Hipercapnia Centro Respiratorio. Msculos torcicos. Deformidad trax. Hipoperfusin.

4) PO2 : El valor de presin parcial de O2 en sangre (PO2)

corresponde a la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma. No debe confundirse con la cantidad que se halla unida a la hemoglobina. mmHg

5) Bicarbonato Bases: Se calculan a partir del pH y la PCO2. Relacin principal con tbulos renales. Se requiere buena funcin heptica.

6) Gradiente Alveolo Arterial O2: p AO2 = pa O2 Refleja la relacin ventilo perfusin. Neumona Pus EAP Lquido

Hemorragia - Sangre Neumocystis Exhudado Embolismo Hipoperfusin Su aumento refleja Problemas Pulmonares

Porcentaje de oxigeno 16 10 Carcter de la respuesta: Aumento de frecuencia y profundidad En primer termino. la frecuencia, pero ulteriormente se retrasa. La amplitud aumenta irregularmente en principio , pero mas tarde es constante. Mecanismo: Quimiorreceptores

Volumen por minuto Aumento de 7 por 100 Aumento de 17 por 100

Estimulo: de PaO2 (tensin de oxigeno) de la [] de O2 (choque o anemia) sin cambios.

FRECUENCIA DE PULSO ndice ms exacto de hipoxemia. cuando hay de la tensin de O2 en sangra arterial (PaO2). o de la [] del gas

El Dx de hipoxemia: FP 10 o mas latidos x en termino de 1 a 2

min del inicio de la oxigenoterapia. Taquicardia.

ETAPAS CLINICAS DE HIPOXIA1. Etapa previa a la crisis:

Inhalacin en atm de oxigeno de 10 a 12 por 100. b. Saturacin de O2 en sangra arterial de 80 por 100 o mayor. c. Respiracin: en frecuencia y profundidad. d. TA: sistlica; poco la diastlica o nada.a.

ETAPAS CLINICAS DE HIPOXIA2. Etapa de crisis circulatoria:Inhalacin de O2 de 8 a 10 por 100 b. Saturacin de O2 en sangre arterial < 80 por 100 c. [] de O2 en sangra arterial 10 ml o < por 100 ml de sangre. d. Respiracin: el volumen por min aprox 17 a 20 por 100 e. TA: notablemente sistlica, pero pronto y hay de la diastlica. f. Pulso: bradicardia por periodo breve a la que sigue gradual de la frecuencia.a.

ETAPAS CLINICAS DE HIPOXIA3. Etapa terminal:

Continuacin de la inhalacin de O2 de 8 a 10 por 100 durante 20 min o < en vez de inhalar 8 por 100 de O2 durante 10 min o < b. [] de O2 en sangre arterial: 4 ml o < por 100 ml de sangre c. Apnea d. TA: rpida a cero. e. Pulso: produce FV o asistolia.a.

BIBLIOGRAFIABotella Dorta Carolina. Oxigenoterapia, Administracin en situaciones de hipoxia aguda, 2005. Salcedo Posadas, M.A. Neira Rodrguez, B. Beltrn Bengoechea, S. Albi Rodrguez, A. Sequeiros Gonzlez. Oxigenoterapia; Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra, Pp. 327-334.