OverlOverlææge Frank Damborgge Frank Damborg

TraumesektorenTraumesektoren

OrtopOrtopæædkirurgisk afdeling dkirurgisk afdeling

Kolding Sygehus.Kolding Sygehus.

AO kursus Middelfart 2015AO kursus Middelfart 2015

Femoral neck fractures.Femoral neck fractures.

BaggrundBaggrund

�� Hyppig lidelse! Hyppig lidelse!

OsteoporoseOsteoporose--hoftenhoftenæære frakturerre frakturer

�� Lavenergifrakturer: colles fraktur, Lavenergifrakturer: colles fraktur, collum humerus fraktur, malleol collum humerus fraktur, malleol fractur, fractur, collum femoriscollum femoris fraktur.fraktur.

�� Osteoporoseudredning >Osteoporoseudredning >

�� Henvisning til dexaHenvisning til dexa--scanning. scanning. Osteoporose prOsteoporose prøøver.ver.

Behandling af pt. med en Behandling af pt. med en

hoftenhoftenæær fraktur.r fraktur.

�� Perifer nerveblokade Perifer nerveblokade -- fascia iliaca fascia iliaca compartment blok, scompartment blok, såå tidligt som tidligt som muligt.muligt.

�� Medicin mod smerte/kvalme.Medicin mod smerte/kvalme.�� Konfuse/delirKonfuse/delirøøse ptt.se ptt.

�� Thromboseprofylakse.Thromboseprofylakse.�� Operationsmetoder.Operationsmetoder.

HoftenHoftenæære frakturerre frakturer

�� OPERATIONSMETODER (Osteosyntese)OPERATIONSMETODER (Osteosyntese)•• Overordnet ens for alle: StrOverordnet ens for alle: Stræækleje. kleje. Gennemlysning. Reposition.Gennemlysning. Reposition.

�� Collum femorisCollum femoris

�� PertrochantPertrochantæær (Nr (Nææste forelste forelææsning)sning)

�� SubtrochantSubtrochantæær (Senere i dag)r (Senere i dag)

FlereFlere

forskelligeforskellige

muligemuligebehandingsmetoderbehandingsmetoder

HvornHvornåårr

brugerbruger

vi hvad?vi hvad?

HUSKHUSK

�� Collum femoris / Collum femoris / IntrakapsulIntrakapsulæærere

�� PertrochantPertrochantæær / r / EkstrakapsulEkstrakapsulæærere

�� SubtrochantSubtrochantæær / r / EkstrakapsulEkstrakapsulæærere

HUSKHUSK

�� Blodforsyningen til Caput!Blodforsyningen til Caput!

Inddeling /AOInddeling /AO

COIACCOIAC

�� 31B131B1--33

InddelingInddeling

�� ””ForsimpletForsimplet”” / funktionelt:/ funktionelt:

�� Udisloceret (Garden 1Udisloceret (Garden 1--2)2)

�� Disloceret (Garden 3Disloceret (Garden 3--4)4)

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””�� Hvor det er muligt!Hvor det er muligt!

�� >>�� Under 65/70/(75 COIAC)Under 65/70/(75 COIAC)�� UdisloceretUdisloceret

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””

�� Collum fem (Dvs. har calcarstCollum fem (Dvs. har calcarstøøtte)tte)

BehandlingBehandling

�� Flere varianter af Flere varianter af ””kanylerede skruerkanylerede skruer””::•• Ollmed (2 stk)Ollmed (2 stk)

•• Twinn hook (2 stk)Twinn hook (2 stk)

•• 7,0 eller 7,3 mm 7,0 eller 7,3 mm (3 stk)(3 stk)

�� Skrueplacering Skrueplacering !!!!

�� Udklip fra COIAC:Udklip fra COIAC:

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””

�� Basocervikal (Dvs. mangler calcarstBasocervikal (Dvs. mangler calcarstøøtte)tte)

BehandlingBehandling

�� ””Glideskrue m. Glideskrue m. fiksationsskinnefiksationsskinne””..

�� Flere forskellige Flere forskellige fabrikater.fabrikater.

�� SkrueplaceringSkrueplacering

�� Udklip fra COIAC:Udklip fra COIAC:

BehandlingBehandling

�� DisloceretDisloceret�� Over 65/70Over 65/70

�� >>�� Caput kan ikke bevares.Caput kan ikke bevares.�� Hemialloplastik / total alloplastikHemialloplastik / total alloplastik

BehandlingBehandling

Mange varianter af hemialloplastikker:Mange varianter af hemialloplastikker:

Case m. komplikationerCase m. komplikationer

�� 62 62 åårig landmand. rig landmand. God AT. God AT.

�� Hvad vHvad væælger vi?lger vi?

�� Kanylerede skruer?Kanylerede skruer?

�� DHS?DHS?

�� Hemi?Hemi?

�� Postop rtg. Postop rtg.

�� OK?OK?

�� Postop rtg. +Postop rtg. +

�� Rtg e. 3 mdr.Rtg e. 3 mdr.

�� Hvad nu?Hvad nu?

�� Reosteosyntese?Reosteosyntese?

�� Hemi?Hemi?

�� Total?Total?

�� Seneste billede!Seneste billede!

KomplikationerKomplikationer

�� Peroperative:Peroperative:•• Problemer m. repositionProblemer m. reposition•• Problemer m. KProblemer m. K--trtråådsplaceringdsplacering•• Manglende parralellitetManglende parralellitet

�� LLøøsning:sning:•• PlanlPlanlææg. Brug tid pg. Brug tid påå reposition reposition •• (Luk op?)(Luk op?)•• Exact repositionExact reposition•• ForstForståå principperne for den anvendte principperne for den anvendte Metode!Metode!

KomplikationerKomplikationer

�� Postoperative:Postoperative:•• InfektionInfektion•• Non unionNon union•• SammenfaldSammenfald•• CaputnekroseCaputnekrose

�� LLøøsning:sning:•• Problemerne mProblemerne måå lløøses nses nåår de opstr de opståår!r!•• Kan dog minimeres:Kan dog minimeres:

�� Korrekt implantat, exact reposition osv.Korrekt implantat, exact reposition osv.

Take Home!Take Home!

�� Analyser pt og fraktur fAnalyser pt og fraktur føør indgreb.r indgreb.�� Mulighederne er:Mulighederne er:

•• Udisloceret Udisloceret ””ungung”” > Caputbevarende> Caputbevarende�� CalcarstCalcarstøøtte > tte > ””Kanylerede skruerKanylerede skruer””

�� Basocervikal > Basocervikal > ””Glideskrue m. Glideskrue m. fiksationsskinnefiksationsskinne””..

•• Disloceret Disloceret ”æ”ældreldre”” > Caput > Caput ””ofresofres””�� Acetabulum Acetabulum ””ppæænn”” > Hemialloplastik> Hemialloplastik

�� Acetabular arthrose > Overvej THAAcetabular arthrose > Overvej THA

SlutSlut