Ouderen centraal in

samenhangende zorg

Marijke Boorsma, m.boorsma@vumc.nl 0630607773

Afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde

Wat betekent RAI voor mij?

Hoe is het

begonnen

Wat is er bekend

uit onderzoek

Hoe werkt het in

de praktijk

Als huisarts

• Geen idee wat er allemaal mis ging met ouderen

• Niet uitgerust voor de complexe zorgvraag van ouderen in VZH

• Competentie verzorgenden?

• Kwaliteit van zorg?

Als onderzoeker

• Bestaat er een instrument waarmee verzorgenden een

totaal beeld van de handicaps, zorgbehoefte en sterke

kanten van de bewoners krijgen?

• Zijn zij met dat instrument in staat om een zorgplan op

maat te maken samen met de bewoner en of

mantelzorger

• Verhoogt dat instrument de competentie van de

verzorgende en verbetert daarmee de samenwerking

met de huisarts

• Levert het instrument ook kwaliteitsindicatoren

Interrai instrumenten

• Een alles

omvattend

assessment dat in

ELK van de

verschillende

zorgsettings wordt

gebruikt

• Beschikbaar op

gebruiks-

• vriendelijke ICT

Twitter: @interRAI_Hirdes

interRAI Assessment 2.0 : één beoordeling… meerdere toepassingen!

Assessment

patient

Zorg Plan

Uitkomstmeting Kwaliteits Indicatoren

Optimale inzet personeel

Evaluatie

Best Practice volgsysteem

Case-mix

Patient veiligheid

Kwaliteits verbetering

Generations Comprehensive Assessments – towards a seamless network

Cognition

Mobility/falls

Mood

Self care

Continence

Nutrition

Pressure ulcer

MMSE

TUG / Berg

GDS

Katz/GARS

?

MNA

Waterloo

Observations:

DOMAINS Cognition

Mood Communicat.

Mobility Self care

IADL Continence

Falls Pain

Social support Formal services

scales

Clinical

Protocols

Clinical domains (presence & risk)

1st generation

2nd generation 3rd generation – Suite used through settings

Quality

Indicators

Primary care

Home care

Long term care

Acute care

Palliative care

Mental Health care

Child & youth

Intellectual disability

Observations

domains &

Follow up through settings

& Harmonised

items & scales

Resource utilisatio

n

scales

protoco

ls

QIs

RUG

triggers trigger

s

Instrument ontwikkeling interRAI: Rigoureuze ontwikkel- en verbeter cyclus

1st Pilot testing

Improve item set: delete and add

2nd Pilot testing N>500 ; Countries >3

Translations – forward & backward

Multidisciplinary international taskforce

2nd round adaptations

release forms, manuals & software

Data collection & User experience

Approval by Instrument development committee

Initial set domains & items

3-4 yrs

Triggers & quality indicators

Reliability & validity testing

Feedback loop

Wat is interRAI? • Missie?

– Het verbeteren van de kwaliteit van leven van kwetsbare groepen

• Wie?

– Internationaal, not-for-profit netwerk of ~100 klinici & wetenschappers (2 personen uit NL)

• Hoe?

– Evidence based decision making sinds 1991

– Instrument ontwikkeling

– Wetenschap (o.a. internationale vergelijking) >2000 pubs incl. Nature, NEJM, JAMA

– Onderteuning van implementatie in landen

www.interrai.org

interRAI PC

interRAI LTCF RAI NH 2.0 RAI NH 1.0

interRAI MH RAI-MH 2.0 RAI-MH 1.0

interRAI AC

interRAI HC

interRAI PAC

interRAI CHA

RAI-HC 2.0

RAI-AC 1.0

RAI-PAC 1.0

RAI-Screen

RAI-PC 1.0

interRAI CMH

RAI-HC 1.0

interRAI AL RAI-AL 1.0

interRAI QoL

interRAI ChYMH

interRAI ID

inerRAI carer

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

Generaties InterRAI instrumenten

interRAI SUITE:

AC = acute care

AL = assisteed living

CHA = community health assessment

CMH = community mental health

HC = home care

ID = intellectual disabilities

MH = mental health

LTCF = long term care facilities

PAC = post acute care

PC = palliative care

PWD = persons with dementia

QoL = quality of live

Collage = self management

inerRAI dementia

interRAI Collage

interRAI member countries, activities, implementation

South America Chile, Brazil, Peru

Europe Iceland, Finland, Norway, Sweden,

Denmark, Netherlands, Germany, UK,

Switzerland, Belgium, France, Italy, Ireland,

Spain, Estonia, Poland,

Czech Republic, Lithuania, Austria,

Portugal

Far East/Pacific Rim Japan, South Korea, Taiwan, China, Australia,

Hong Kong, New Zealand, Singapore

Middle East/Asia Israel, India, Lebanon

North America Canada, USA,

Mexico, Belize, Cuba

CAP’s - Per Zorgsetting

Zorgschalen - Per zorgsetting

VURAI Database: fysieke beperking in VZH & VPH

000

000

000

000 000

000

000 000

000

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

0,16

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Fysieke beperkingen (stoel, lichaam)

Reeks1 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Geriatrisch zorgmodel

mantel

Verpleegkundig

specialist /

coordinator

Huisarts

Multidisciplinair

Overleg

Assessment,monitoring & beslisondersteuning

Advies & (zelf)zorg ondersteuning

-Consultatie& educatie -spiegelinfo

Afstemming externe professionals

Verpleegkundige/

verzorgende/ POH

Specialist

OuderenGNK/G

eriater

Bodenheimer & Wagner JAMA 2003

Kwetsbare

Oudere

Studie 1 : Effect van geriatrisch zorgmodel in verzorgingshuizen

Design

10 homes

INTERVENTION

5 homes

199 residents

USUAL CARE

5 homes

136 residents

baseline:

6 months: 144 residents 83 residents

R

Boorsma et al. CAMJ 2011

follow up:

Sterke effecten na implementatie chronisch zorg model

-40,0 -30,0 -20,0 -10,0 0,0 10,0

Locomotion worseningInadequate pain management

Falls increase changeBurns, skin tears or cuts

Indwelling catheterLow BMI

Little/no social activityWeight loss change

Feeding tubePhysical restraints use

Pressure ulcer stage 1-4Urinary tract infection

Pressure ulcers worseningNew indwelling catheter *

Cognitive declineAntipsychotics use *

Bladder/bowel incontinence *Bowel continence decline *

Behaviour problem *Pain worsening *

Delirium new or persistent *Communication decline *

Bladder continence decline *ADL late-loss worsening *

Risk indicators, delta UC-Int

Verschil gebruikelijk zorg – chronisch zorg model

* p<.05 interpretatie:

34% minder ADL achteruitgang onder interventiepatienten!

etc

P<0.05

Impact op gezondheidsuitkomsten in Nederlandse verzorgingshuizen

Opinie

hulpverleners

Opinie Huisartsen

• Competentie verzorgenden↑ 64%

• Samenwerking met verzorgenden↑ 82%

Opinie Verzorgenden

• Competentie ↑ 63%

• Samenwerking met Huisarts↑ 83%

Conclusies

• Kwaliteit van zorg ↑↑

• Kosten↓

• Sterfte↓?

• Tevredenheid bewoners↑

• Ervaringen Huisartsen↑

• Ervaringen verzorgenden↑

Als praktijkondersteuner (POH)

• Kwetsbare ouderen thuis

• Bespreking aandachtsgebieden uit RAI

• Oudere prioriteert interventies op zorgplan

• Multidisciplinair overleg

• Film op www.nedrai.org

22

kenmerken TRAZAG RAI CHA FIT EASYCARE

afname tijd 25-60 30-45 25-60 45-60

items 13-225 180 141 138-208

volgsysteem - v - -

beslisondersteuning - v v -

software web / offline v/- v/v v/- ?/-

benchmark indicatoren - 17 - -

personel inzet /casemix - v - -

zorgdoelen client - v v v

Aantal domeinen 10-13 18 16 13

Domein: IADL / ADL v v v v

Voeding v v v v

mobiliteit & vallen v v v v

Medicatiegebruik v v v -

Zintuigen v v v v

Cognitie v v v v

stemming v v v v

sociaal welzijn 2e v v v

Continentie 2e v v -

Ziekten - v v -

pijn - v v v

leefstijl - v - v

preventieve procedures - v - v

financien - v v v

gedrag - v v -

instabiliteit gezondheid - v - -

veiligheid woonsituatie - v v v

mantelzorg 2e v v v

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

allen subgroep: alleen

subgroep: 80+

subgroep: met

thuiszorg

23

Effecten GZM vs. gebruikelijk zorg

*

**

Significantie: * p<0.05 **p<0.01

**

Effectsize

IADL

**

24

Voorbeelden vertaling zorgbehoeften naar

zorgplan i.r.t. bekendheid van knelpunt bij HA

(Uit: NPO-onderzoek 2010-1012; N=787)

Depressieve

sympt.

Urine

Incontinentie

Pijn

Prevalentie uit

RAI

45% 41% 39%

Zorgdoel patient 62% 70%

79%

Niet bekend bij

huisarts

23% 48%

27%

1. Gebruikers moeten er

blij van worden

2. Het moet on-en

offline werken

3. Op PC en tablets

4. Makkelijk

integreerbaar met

andere systemen

Gebruiksvriendelijke ICT:

A day at the office…

CAP’s

SHELTER study: verpleeghuisbewoners inde EU

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Depression prevalence

High risk antipsychotic prevalence

NL: -Hoogste depressie % -Laagste antipsychotica %

Frijters et al 2013 BMC

rapportage benchmark Quality Indicators

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

KI2 valKI3h gedrag

KI4 depr

KI5 depr + AD

KI6 medic

KI7 nwe cogn

KI8l incont

KI8h incont

KI9 rooster

KI10 catheter

KI12 UWIKI14 gewichtKI17 bedl

KI18 ADL-

KI19 BU-

KI20 BU train

KI21l AntiPs

KI21h AntiPs

KI23 Anx Hypn

KI24 Hypn

KI26 m&m

KI27 activ

KI29h decub

Filosofie : interRAI QIs vergelijkt appels met appels en peren met peren Door: Subtiele correcties voor casemix en startconditie Sinds ca 2000 voor elke instelling die deelneemt aan de VURAI database 1000+ spiegel rapportages geproduceerd

Benchmarkrapport – A’dam tov rest

Amsterdam

Rangorde

2-e van de 12 Risico score

RISICO´s (N=noemer ) Gevonden Verwacht Percentiel

Pijnbeheersing 196 49,5% 26,1% 100

Pijn 59 33,9% 40,4% 92

Uitdroging 196 17,2% 7,2% 83

Ziekenhuisopnamen 196 13,8% 23,5% 27

Gewichtsverlies 170 7,1% 11,5% 25

Isolement 196 19,7% 30,6% 7

Geen griepprik 330 0,6% 32,8% 0

Verwondingen 330 1,8% 13,5% 0

Incontinentie urine--gelijk of achteruit 138 39,1% 37,1% 0

Communicatieprobleem-gelijk of achteruit 138 3,6% 8,8% 0

Slechte behandeling 330 0,2% 4,6% 0

Te weinig incidenten*:

Geen fysio-, ergo- of bewegingstherapie (wther) 2 50,0% 78,0%

Delier (delir) 10 0,0% 9,7%

Depressief (dep) 330 3,6% 9,9%

Valpartijen (falhp) 196 0,0% 21,7%

Doorligwonden-gelijk of achteruit (ulcer) 0 2,9%

Cognitieprobleem-gelijk of achteruit (cogdec) 0 32,1%

Indicatoren : casemix adjusted zodat praktijkvergelijking mogelijk wordt.

RUNNING HEAD: NEEDS ASSESSMENT IN

FORENSIC PATIENTS

Needs Assessment in Forensic Patients:

A review of instrument suites

Klaartje Schepers, MSc.

Division Forensic Psychiatry ‘Geestelijke

Gezondheidszorg Noord-Holland-Noord’, Heiloo,

the Netherlands

Marije Keulen-de Vos, PhD.

Forensic Psychiatric Center ‘de Rooyse Wissel’,

Venray, the Netherlands

International Journal of Forensic Mental Health

conclusie

• Kwetsbare ouderen zijn gebaat bij gestructureerde multidisciplinaire zorg

• interRAI instrumenten faciliteren gestructureerde multidisciplinaire zorg op het alle niveaus – patient, professional,

manager, beleidsmaker

De ouderen centraal binnen samenhangende zorg

Dank voor uw aandacht

Marijke Boorsma,md,phd

m.boorsma@vumc.nl

0630607773