LAPORAN PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Saat ini operasi Caesar menjadi trend karena berbagai alasan.
Dalam 20 tahun terakhir angka operasi Caesar meningkat pesat.
Semakin modern alat penunjang kesehatan, semakin baik obat-obat
terutama antibiotik dan tingginya tuntutan terhadap dokter,
menunjang meningkatnya angka operasi Caesar di seluruh dunia (Seno
Adjie, 2002). Di Indonesia angka persalinan caesar di 12 Rumah
Sakit pendidikan antara 2,1 % 11,8 %. Angka ini masih di atas angka
yang diusul oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1985 yaitu
10 % dari seluruh persalinan Caesar nasional (Rahwan,2004).
Ada beberapa indikasi dari sectio caesarea, salah satunya adalah
Chepalo Pelvik Disproportion (CPD). Panggul sempit didefinisikan
sebagai ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran
lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan
beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan
yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami.
Berdasarkan uraian diatas, maka penyusun tertarik dan
termotivasi untuk menyusun Laporan Kasus Keperawatan Maternitas
dengan mengambil kasus berjudul Asuhan Keperawatan pada Ny. S
dengan Sectio Caesarea ex ChepaloPelvik Disproportion Di Ruang
Anggrek RSUD Banyumas.
B. DEFINISI
CPD adalah tidak ada kesesuaian antara kepala janin dengan
bentuk dan ukuran panggul. Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan
yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul
ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi
sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar
ataupun kombinasi keduanya.
Operasi Caesar atau sering disebut dengan sectio caesarea (SC)
adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding perut (abdomen) dan
dinding rahim (uterus).
Sectio cesaria adalah suatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding
rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta bera janin
diatas 500gram. ( Wiknjosastro, 2005).
Jadi, Operasi Caesar dengan indikasi CPD adalah persalinan
buatan dimana janin dilahirkan melalui insisi dinding rahim
dikarenakan adanya ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul
ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina.
C. ETIOLOGI
Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu
lambatnya kemajuan persalinan. Distosia dapat disebabkan oleh
kelainan pada servik, uterus, janin, tulang panggul ibu atau
obstruksi lain di jalan lahir. Kelainan ini dibagi menjadi tiga
yaitu:
1. Kelainan kekuatan (power) yaitu kontraktilitas uterus dan
upaya ekspulsif ibu.
2. Kelainan yang melibatkan janin (passenger), misalnya letak
lintang, letak dahi, hidrosefalus.
3. Kelainan jalan lahir (passage), misalnya panggul sempit,
tumor yang mempersempit jalan lahir. Penyempitan dapat terjadi pada
pintu atas panggul, pintu tengah panggul, pintu bawah panggul atau
panggul yang menyempit seluruhnya.
a) Penyempitan pintu atas panggul
Pada panggul sempit ada kemungkinan kepala tertahan oleh pintu
atas panggul, sehingga gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus
secara langsung menekan bagian selaput ketuban yang menutupi
serviks. Akibatnya ketuban dapat pecah pada pembukaan kecil,
setelah selaput ketuban pecah tidak terdapat tekanan kepala
terhadap serviks dan segmen bawah rahim sehingga kontraksi menjadi
inefektif dan pembukaan berjalan lambat atau tidak sama sekali.
b) Penyempitan panggul tengah
Penyempitan pintu tengah panggul lebih sering dibandingkan pintu
atas panggul. Hal ini menyebabkan terbentunya kepala janin pada
bidang transversal sehingga perlu tindakan forceps tengah atau
seksio sesarea.
c) Penyempitan Pintu Bawah Panggul
Penyempitan pintu bawah panggul biasanya disertai oleh
penyempitan pintu tengah panggul. Disproporsi kepala janin dengan
pintu bawah panggul tidak terlalu besar dalam menimbulkan distosia
berat. Hal ini berperan penting dalam menimbulkan robekan perineum.
Hal ini disebabkan arkus pubis yang sempit, kurang dari 900
sehingga oksiput tidak dapat keluar tepat di bawah simfisis pubis,
melainkan menuju ramus iskiopubik sehingga perineum teregang dan
mudah terjadi robekan.
d) Perkiraan Kapasitas Panggul Sempit
Pengukuran panggul (pelvimetri) merupakan salah satu cara untuk
memperoleh keterangan tentang keadaan panggul. Melalui pelvimetri
dalam dengan tangan dapat diperoleh ukuran kasar pintu atas dan
tengah panggul serta memberi gambaran jelas pintu bawah panggul.
Adapun pelvimetri luar tidak memiliki banyak arti.
Dari pelvimetri dengan pencitraan dapat ditentukan jenis
panggul, ukuran pangul yang sebenarnya, luas bidang panggul,
kapasitas panggul, serta daya akomodasi yaitu volume dari bayi yang
terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan.
e) Janin yang besar
Normal berat neonatus pada umumnya 4000gram dan jarang ada yang
melebihi 5000gram. Berat badan neonatus lebih dari 4000gram
dinamakan bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari
4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram
adalah 0,4%. Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul
normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan.
Pada panggul normal, biasanya tidak menimbulkan terjadinya
kesulitan dalam proses melahirkan janin yang beratnya kurang dari
4500gram. Kesulitan dalam persalinan biasanya terjadi karena kepala
janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada
postmaturitas tidak dapat memasuki pntu atas panggul, atau karena
bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul.
D. TANDA GEJALA
E. PATOFISIOLOGI
Amnion terdapat pada plasenta dan berisi cairan yang didalamnya
adalah sifat dari kantung amnion adalah bakteriostatik yaitu untuk
mencegah karioamnionistis dan infeksi pada janin. Atau disebut juga
sawar mekanik terhadap infeksi. Setelah amnion terinfeksi oleh
bakteri dan disebut kolonisasi bakteri maka janin akan berpotensi
untuk terinfeksi juga pada 25% klien cukup bulan yang terkena
infeksi amnion, persalinan kurang bulan terkena indikasi ketuban
pecah dini daripada 10% klien persalinan cukup bulan indikasi
ketuban pecah dini akan menjadi tahap karioamnionitis (sepsis,
infeksi menyeluruh). Keadaan cerviks yang baik pada kontraksi
uterus yang baik, maka persalinan per vagina dianjurkan, tetapi
apabila terjadi gagal induksi cerviks atau induksi cerviks tidak
baik, maka tindakan sectio caesarea tepat dilakukan secepat mungkin
untuk menghindari kecacatan atau terinfeksinya janin lebih
parah.
F. KOMPLIKASI
Komplikasi sectio caesarea mencakup periode masa nifas yang
normal dan komplikasi setiap prosedur pembedahan utama. Kompikasi
sectio caesarea (Hecker, 2001 ; 341)
1. Perdarahan
Perdarahan primer kemungkinan terjadi akibat kegagalan mencapai
hemostasis ditempat insisi rahim atau akibat atonia uteri, yang
dapat terjadi setelah pemanjangan masa persalinan.
2. Sepsis sesudah pembedahan
Frekuensi dan komplikasi ini jauh lebih besar bila sectio
caesarea dilakukan selama persalinan atau bila terdapat infeksi
dalam rahim. Antibiotik profilaksis selama 24 jam diberikan untuk
mengurangi sepsis.
3. Cedera pada sekeliling stuktur
Beberapa organ didalam abdomen seperti usus besar, kandung
kemih, pembuluh didalam ligamen yang lebar, dan ureter, terutama
cenderung terjadi cedera. Hematuria yang singkat dapat terjadi
akibatterlalu antusias dalam menggunakan retraktor didaerah dinding
kandung kemih.
* Komplikasi Pada anak
Seperti halnya dengan ibunya, nasib anak yang dilahirkan dengan
sectio caesarea banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan
untuk melakukan sectio caesaria. Menurut statistik di negara negara
dengan pengawasan antenatal dan intra natal yang baik, kematian
perinatal pasca sectio caesaria berkisar antara 4 dan 7 %.
(Sarwono, 1999).
G. PATHWAY
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk mengetahui panggul sempit dapat dilakukan pemeriksaan,
diantaranya (Smeltzer 2001 : 339) :
1. Darah rutin (mis Hb)
2. Urinalisis : menentukan kadar albumin/glukosa
3. Pelvimetri : menentukan CPD
4. USG abdomen
5. Gula darah sewaktu
I. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan sectio
caesarea (Cuningham, F Garry, 2005 : 614)
1. Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat
2. Fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa
uterus tetap berkontraksi dengan kuat
3. Analgesia meperidin 75-100 mg atau morfin 10-15 mg diberikan,
pemberian narkotik biasanya disertai anti emetik, misalnya
prometazin 25 mg
4. Eriksa aliran darah uterus palingsedikit 30 ml/jam
5. Pemberian cairan intra vaskuler, 3 liter cairan biasanya
memadai untuk 24 jam pertama setelah pembedahan
6. Ambulasi, satu hari setelahpembedahan klien dapat turun
sebertar dari tempat tidur dengan bantuan orang lain
7. Perawatan luka, insisi diperiksa setiap hari, jahitan kulit
(klip) diangkat pada hari keempat setelah pembedahan
8. Pemeriksaan laboratorium, hematokrit diukur pagi hari setelah
pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau
mengisyaratkan hipovolemia
9. Mencegah infeksi pasca operasi, ampisilin 29 dosis tunggal,
sefalosporin, atau penisilin spekrum luas setelahjanin lahir
J. PENGKAJIAN
Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat
ditemukan meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkan
persalinan, malposisi janin, prolaps tali pust, abrupsio plasenta
dan plasenta previa.
1. Identitas atau biodata klien
Meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, suku bangsa,
status perkawinan, pekerjaan, pendidikan, tanggal masuk rumah sakit
nomor register , dan diagnosa keperawatan.
2. Keluhan utama
3. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan dahulu:
Penyakit kronis atau menular dan menurun sepoerti jantung,
hipertensi, DM, TBC, hepatitis, penyakit kelamin atau abortus.
b) Riwayat kesehatan sekarang :
Riwayat pada saat sebelun inpartu di dapatka cairan ketuban yang
keluar pervaginan secara sepontan kemudian tidak di ikuti
tanda-tanda persalinan.
c) Riwayat kesehatan keluarga:
Adakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti jantung, DM,
HT, TBC, penyakit kelamin, abortus, yang mungkin penyakit tersebut
diturunkan kepada klien.
4. Pola-pola fungsi kesehatan
a) Pola persepsi dan tata leksana hidup sehat
karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini,
dan cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya
mrnjaga kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam
perawatan dirinya
b) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan
karena dari keinginan untuk menyusui bayinya.
c) Pola aktifitas
Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti
biasanya, terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga
banyak, cepat lelah, pada klien nifas didapatkan keterbatasan
aktivitas karena mengalami kelemahan dan nyeri.
d) Pola eleminasi
Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering
/susah kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya
odema dari trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga
sering terjadi konstipasi karena penderita takut untuk melakukan
BAB.
e) Istirahat dan tidur
Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur
karena adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah
persalinan
f) Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan
keluarga dan orang lain.
g) Pola penagulangan sters
Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas
h) Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka
janhitan dan nyeri perut akibat involusi uteri, pada pola kognitif
klien nifas primipara terjadi kurangnya pengetahuan merawat
bayinya
i) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya,
lebih-lebih menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi
perubahan konsep diri antara lain dan body image dan ideal diri
j) Pola reproduksi dan sosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual
atau fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses
persalinan dan nifas.
5. Pemeriksaan fisik
a) Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kadang
terdapat adanya cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan
b) Leher
Kadang-kadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tioroid,
karena adanya proses menerang yang salah
c) Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva,
dan kadang-kadang keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses
persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kunuing
d) Telinga
Biasanya bentuk telingga simetris atau tidak, bagaimana
kebersihanya, adakah cairan yang keluar dari telinga.
e) Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum
kadang-kadang ditemukan pernapasan cuping hidung
f) Dada dan Abdomen
Terdapat adanya pembesaran payu dara, adanya hiper pigmentasi
areola mamae dan papila mamae
Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih
terasa nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
g) Genitaliua
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila
terdapat pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam
kandungan menandakan adanya kelainan letak anak.
h) Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena
ruptur
i) Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk mrlihat kelainan-kelainan karena
membesarnya uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit
jantung atau ginjal.
j) Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun,
nadi cepat, pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Diagnosa Keperawatan Dengan SC
Diagnosa yang mungkin muncul:
1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang bernar.
2. Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir.
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau
familiar dengan sumber informasi tentang cara perawatan bayi.
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis
bersalin
5. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi
3. Rencana Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN
NO
DIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
1.
Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
ibu tentang cara menyusui yang benar
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien
menunjukkan respon breast feeding adekuat dengan indikator:
klien mengungkapkan puas dengan kebutuhan untuk menyusui
klien mampu mendemonstrasikan perawatan payudara
Health Education:
Berikan informasi mengenai :
Fisiologi menyusui
Keuntungan menyusui
Perawatan payudara
Kebutuhan diit khusus
Faktor-faktor yang menghambat proses menyusui
Demonstrasikan breast care dan pantau kemampuan klien untuk
melakukan secara teratur
Ajarkan cara mengeluarkan ASI dengan benar, cara menyimpan, cara
transportasi sehingga bisa diterima oleh bayi
Berikan dukungan dan semangat pada ibu untuk melaksanakan
pemberian Asi eksklusif
Berikan penjelasan tentang tanda dan gejala bendungan payudara,
infeksi payudara
Anjurkan keluarga untuk memfasilitasi dan mendukung klien dalam
pemberian ASI
Diskusikan tentang sumber-sumber yang dapat memberikan
informasi/memberikan pelayanan KIA
2.
Nyeri akut b.d agen injuri fisik (luka insisi operasi)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
nteri berkurang dengan indicator:
v Pain Level,
v Pain control,
v Comfort level
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen
nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang normal
Pain Management
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri pasien
Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi
dan inter personal)
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
Ajarkan tentang teknik non farmakologi
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
Tingkatkan istirahat
Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration
Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
Cek riwayat alergi
Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih dari satu
Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis
optimal
Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara
teratur
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali
Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek
samping)
-
3.
Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan
post operasi b/d kurangnya sumber informasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
pengetahuan klien meningkat dengan indicator:
v Kowlwdge : disease process
v Kowledge : health Behavior
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan program pengobatan
Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.
Teaching : Disease Process
Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang
proses penyakit yang spesifik
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,
dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang
tepat
Hindari jaminan yang kosong
Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien
dengan cara yang tepat
Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second
opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang
tepat
Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan
cara yang tepat
Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat
4.
Defisit perawatan diri b.d. Kelelahan.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam ADLs klien
meningkat dengan indicator:
v Self care : Activity of Daily Living (ADLs)
Klien terbebas dari bau badan
Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan
ADLs
Dapat melakukan ADLS dengan bantuan
Self Care assistane : ADLs
Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.
Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan
diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.
Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan
self-care.
Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal
sesuai kemampuan yang dimiliki.
Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu melakukannya.
Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.
5.
Risiko infeksi b.d tindakan invasif, paparan lingkungan
patogen
Setelah dilakuakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
resiko infeksi terkontrol dengan indicator:
v Immune Status
v Knowledge : Infection control
v Risk control
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang
mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,
Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukkan perilaku hidup sehat
Infection Control (Kontrol infeksi)
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
Pertahankan teknik isolasi
Batasi pengunjung bila perlu
Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung
kencing
Tingktkan intake nutrisi
Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (Proteksi Terhadap Infeksi)
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
Monitor hitung granulosit, WBC
Monitor kerentanan terhadap infeksi
Batasi pengunjung
Saring pengunjung terhadap penyakit menular
Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
Pertahankan teknik isolasi k/p
Berikan perawatan kuliat pada area epidema
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas,
drainase
Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
Dorong masukkan nutrisi yang cukup
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara menghindari infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
Laporkan kultur positif
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito. 2001. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan,
Diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif. Jakarta: EGC
Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC)
Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River
Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta :
Salemba Medika
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2002.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan
dan Keluarga Berencana, Jakarta : EGC
Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions
Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle
River
Muchtar. 2005.Obstetri patologi, Cetakan I. Jakarta : EGC
Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC
&NIC. Yogyakarta : mocaMedia
Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA
2005-2006. Jakarta: Prima Medika
Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal. Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka
sarwono prawirohardjo
Sarwono Prawiroharjo. 2009.Ilmu Kebidanan, Edisi 4 Cetakan II.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Share this article :
Tweet ?
Artikel Terkait : Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan
Lengkap
LAPORAN PENDAHULUAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)
LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN /
LBP)
LAPORAN PENDAHULUAN MASTEKTOMI
LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER
PAYUDARA
LAPORAN PENDAHULUAN HIPOGLIKEMIA
LAPORAN PENDAHULUAN AKUT MIOKARD INFARK (AMI)
LAPORAN PENDAHULUAN ARTRITIS REUMATOID
LAPORAN PENDAHULUAN AMELOBLASTOMA
LAPORAN PENDAHULUAN CA PARU/ KANKER PARU
LAPORAN PENDAHULUAN SKIZOFRENIA
Title: LAPORAN PENDAHULUAN SC (SECTIO CAESARIA); Written by
wiwing setiono; Rating: 5 dari 5
Diposkan oleh wiwing setiono Jam 5:08 PM
Label: Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Lengkap
0 Comments
0 Comments
nt.fb admin wiwing setiono
Newer Post Older Post Home
Subscribe to: Post Comments (Atom)
Popular Posts
LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI
LAPORAN PENDAHULUAN SC (SECTIO CAESARIA)
LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE
(CKD)
LAPORAN PENDAHULUAN APENDISITIS
Author
wiwing setiono.skep.ns
wiwing setiono
Wikicek.com
Blog Archive
HYPERLINK
"http://lpkeperawatan.blogspot.com/search?updated-min=2014-01-01T00:00:00%2B07:00&updated-max=2015-01-01T00:00:00%2B07:00&max-results=47"
2014 (47)
HYPERLINK
"http://lpkeperawatan.blogspot.com/search?updated-min=2013-01-01T00:00:00%2B07:00&updated-max=2014-01-01T00:00:00%2B07:00&max-results=43"
2013 (43)
HYPERLINK
"http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013_12_01_archive.html"
December (24)
HYPERLINK
"http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013_11_01_archive.html"
November (19)
LAPORAN PENDAHULUAN MIOMA UTERI
LAPORAN PENDAHULUAN KISTA OVARIUM/ KISTOMA OVARII
LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL
LAPORAN PENDAHULUAN SC (SECTIO CAESARIA)
LAPORAN PENDAHULUAN STROKE
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR ANTEBRACHII
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR
LAPORAN PENDAHULUAN THALASEMIA
LAPORAN PENDAHULUAN RINOSINUSITIS
LAPORAN PENDAHULUAN HIV - AIDS
LAPORAN PENDAHULUAN ISCHIALGIA
LAPORAN PENDAHULUAN AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA (AL...
LAPORAN PENDAHULUAN LEPTOSPIROSIS
LAPORAN PENDAHULUAN CHF (CONGESTIVE HEART FAILURE)...
LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC K...
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI
LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS
LAPORAN PENDAHULUAN HIPOTIROID
LAPORAN PENDAHULUAN ANGINA PECTORIS
Top of Form
Search here..
Bottom of Form
Template by Wikicek - Support Jual Online Busana Wanita and
Bisnis Pulsa Elektrik
Menurut Doengeos E.marllyn (2001), Diagnosa keperawatan pada
klien pra dan pasca SC adalah sebagai berikut :
1. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi
tentang prosedur perawatan sebelum dan sesudah melahirkan melalui
operasi SC
2. Nyeri berhubungan dengan kondisi pasca operasi
3. Cemas berhubungan dengan ancaman pada konsep diri.
4. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan merasa gagal
dalam kehidupan.
5. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan fungsi
fisiologis dan cidera jaringan.
6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan,
penurunan Hb, pasca prosedur invasif.
7. Gangguan pola eliminasi, konstipasi berhubungan dengan
penurunan tonus otot.
8. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan cidera operasi
dan efek anestasi
9. Kurangnya pemahaman mengenai perubahan fisiologi pada masa
pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi berhubungan
dengan kurangnya informasi.
C. Rencana Asuhan Keperawatan.
Tahap perencanaan merupakan tahap penentuan tujuan dan kriteria
hasil yang diharapkan atas tindakan yang telah direncanakan.
Intervensi dari diagnosa keperawatan diatas haruslah tepat dan
mempunyai dampak ungkit dalam mengatasi masalah yang ada,
permasalahan yang mungkin muncul pada klien pra & pasca SC
adalah :
1. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi
tentang prosedur dan perawatan sebelum melahirkan melalui operasi
SC.
Tujuan : Klien dapat memahami tentang prosedur proses persalinan
melalui SC dan bersedia bekerjasama dalam persiapan pra bedah
Kriteria hasil :
o Klien memahami prosedur persalinan melalui SC
o Klien bersedia bekerja sama dalam persiapan pra bedah.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien dan orang terdekat alasan untuk
SC.
2. Jelaskan prosedur praoperasi dan kemungkinan resiko yang
dapat terjadi (Informed Consent).
3. Berikan kesaksian dalam proses penandatanganan persetujuan
tindakan.
4. Dapatkan tanda vital dasar.
5. Kolaborasi dalam pemriksaan Lab. (DPL, elektrolit, golongan
darah dan urine).
2. Nyeri berhubungan dengan kondisi pasca operasi.
Tujuan : Rasa nyeri hilang
Kriteria Hasil :
o Klien mampu mengungkapkan rasa nyeri dan menggunakan rencana
untuk mengatasi nyeri atau ketidak nyamanan serta mengungkapkan
berkurangnya nyeri.
o Klien tampak santai serta dapat tidur atau cukup
beristirahat.
Intervensi :
1. Kaji karakteristik nyeri dan lokasi ke tidaknyamanan.
2. Berikan informasi dan petunjuk antisipasi mengenai penyebab
ketidaknyamanan.
3. Evaluasi tekanan darah dan nadi dan perhatikan perubahan
perilaku.
4. Ubah posisis klien, kurangi rangsangan berbahaya dan
berikan.
5. Ajarkan latihan relaksasi napas dalam bila nyeri ada.
6. Anjurkan tekhnik distraksi dan relaksasi.
7. Kaji rasa nyeri tekan uterus dan perhatikan infus oksitoksin
pasca operasi.
8. Anjurkan mobilisasi dini dan menghindari makanan yang
mengandung gas.
9. Palpasi kandung kemih dan perhatikan adanya rasa penuh.
10. Berikan analgesik sesuai yang diresepkan oleh dokter.
3. Cemas berhubungan dengan ancaman pada konsep diri.
Tujuan : Cemas tidak terjadi.
Kriteria hasil :
o Klien mengerti, memahami dan mampu mengungkapkan cemas serta
mampu mengidentifikasi cara untuk menurunkan tingkat atau
menghilangkan cemas secara mandiri.
o Klien mengatakan bahwa cemas sudah terkendali dan berada pada
keadaan yang dapat ditanggulangi.
o Klien terlihat santai serta dapat tidur dan beristirahat
dengan cukup.
Intervensi :
1. Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaannya.
2. Bantu klien mengidentifikasikan mekanisme koping yang lazim
dan mengembangkan strategi koping yang dibutuhkan.
3. Berikan informasi yang akurat tentang keadaan klien maupun
bayinya.
4. Anjurkan klien untuk sering kontak dengan bayi sesegera
mungkin.
4. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan merasa gagal
dalam kehidupan.
Tujuan : Perasaan harga diri rendah situasional tidak
terjadi.
Kriteria hasil :
o Klien mampu mendiskusikan masalah berhubungan dengan peran dan
persepsi terhadap pengalaman kelahiran.
o Klien atau pasangan dan mampu mengekspresikan harapan diri
yang positif.
Intervensi :
1. Tentukan respon emosional klien atau pansangan terhadapn
kelahirsn SC.
2. Kaji ulang partipasi dan peran klien / pasangan dalam
pengalaman kelahiran.
3. Beritahukan klien tentang hampir samanya antara kelahiran SC
dan kelahiran melalui vagina.
5. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan fungsi
fisiologis dan cidera jaringan.
Tujuan : Resiko tinggi terhadap gangguan dan cidera tidak
terjadi.
Kriteria hasil :
o Klien mampu menerapkan perilaku untuk menurunkan risiko cidera
dan perlindungan diri agar dapat bebas dari komplikasi.
Intervensi :
1. Observasi tanda-tanda vital.
2. Observasi balutan terhadap perdarahan yang berlebihan.
3. Perhatikan kateter, jumlah lokia dan konsistensi fundus.
4. Pantau asupan cairan dan pengeluaran urin.
5. Anjurkan latihan kaki / pergelangan kaki dan ambulasi
dini.
6. Anjurkan klien untuk merubah selalu posisi tubuh (duduk,
berbaring dalam posisi datar).
7. Observasi daerah luka operasi (apakah sudah ada perubahan
kearah penyembuhan atau tanda-tanda infeksi).
8. Observasi daerah ekstremitas bawah terhadap tanda
tromboplebitis.
9. Berikan cairan infus sesuai dengan program.
10. Periksa Hb, Ht pasca operasi bandingkan dengan kadar pra
operasi.
6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan,
penurunan Hb, prosedur invasif.
Tujuan : Risiko tinggi infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil :
o Klien mampu mengungkapkan teknik untuk menurunkan resiko dan
meningkatkan penyembuhan.
o Klien tidak demam / bebas dari infeksi.
Intervensi :
1. Anjurkan dan gunakan teknik a & antiseptik.
2. Perhatikan faktor yang menyebabkan terjadinya infeksi.
3. Observasi balutan abdominal terhadap eksudat atau
rembesan
4. Ganti balutan luka bila basah.
5. Observasi luka insisisi terhadap proses penyembuhan.
6. Dorong klien untuk mandi air hangat setiap hari tetapi tidak
mengenai luka operasi.
7. Berikan antibiotik sesuai pesanan oleh dokter.
7. Gangguan pola eliminasi, konstipasi berhubungan dengan
penurunan tonus otot.
Tujuan : Konstipasi tidak terjadi
Kriteria hasil :
o Klien mampu mengungkapkan kembalinya motilitas usus yang
dibuktikan oleh bising usus dan keluarnya flatus.
o Pola eliminasi klien kembali normal.
Intervensi :
1. Auskultasi bising usus.
2. Palpasi abdomen, perhatikan distensi atau ketidak
nyamanan
3. Anjurkan makanan yang berserat tinggi
4. Anjurkan untuk ambulasi dini
5. Anjurkan cairan oral yang adekuat (misal : 6-8
gelas/hari).
6. Identifikasi aktivitas klien yang dapat merangsang kerja
usus.
7. Berikan pencahar sesuai dengan pesanan dokter
8. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan cidera operasi
dan efek anestasi.
Tujuan : Gangguan eliminasi urin tidak terjadi.
Kriteria hasil :
o Klien mendapatkan pola berkemih yang biasa / optimal setelah
pengangkatan kateter.
o Mekanisme mengosongkan kandung kemih pada setiap berkemih
dapat terjadi.
Intervensi :
1. Perhatikan dan catat jumlah dan warna urin.
2. Berikan cairan peroral (6-8 gelas/hari ).
3. Palpasi kandung kemih, pantau tinggi fundus uteri, lokasi dan
jumlah aliran lokia.
4. Perhatikan tanda dan gejala ISK ( warna keruh, bau busuk,
sensasi terbakar setelah pengangkatan kateter).
5. Gunakan metode untuk memudahkan pengangkatan kateter setelah
berkemih (membasuh dengan air hangat ke perineum ).
6. Lepaskan kateter sesuai indikasi (biasanya 6-12 jam post
partum).
9. Kurangnya pemahaman mengenai perubahan fisiologi pada masa
pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi berhubungan
dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Ibu mengerti tentang perawatan bayi
Kriteria hasil :
o Klien mampu mengungkapkan pemahaman tentang perubahan
fisiologi pada masa pemulihan, kebutuhan perawatan diri dan
perawatan bayi.
Intervensi :
1. Berikan informasi tentang perubahan fisiologis dan psikologis
yang berkaitan dengan kelahiran SC.
2. Kaji pengetahuan dan motivasi klien untuk belajar.
3. Kaji tanda atau gejala yang perlu perhatian khusus (demam,
disuria dan peningkatan jumlah lokia ).
4. Berikan penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang
distandarisasi.
5. Perhatikan status psikologis dan respon terhadap SC serta
peran menjadi ibu.
6. Kaji ulang pemahaman klien tentang perawatan diri (perawatan
perineal, perawatan luka dan personal hygine).
7. Ajarkan cara perawatan bayi.
8. Berikan informasi tentang Keluarga Berencana dan keuntungan
beserta kerugiannya.
D. Pelaksaaan Keperawatan
Pelaksanaan keperawatan bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan dalam rangka mencapai tujuan yang diharapkan. Didalam
pelaksanaannya terdapat tidak terlepas dari berbagai upaya upaya
lain dalam hal kolaborasi, memfasilitasi koping, kesemuanya itu
dilakukan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Tahapan pelaksanaan keperawatan antara lain :
1. Persiapan.
Perawat menyiapkan segala sesuatu yang perlu dalam tindakan
keperawatan, yaitu memahami tindakan keperawatan yang telah
diidentifikasikan pada tahap intervensi, menganalisa pengetahuan
dan ketermpilan yang diperlukan, memprediksi komplikasi yang
mungkin terjadi, menilai kelengkapan persyaratan dan menciptakan
lingkungan yang kondusif. Selain persiapan diatas, diperlukan pula
keterampilan untuk mengidentifikasi implikasi aspek hukum dan kode
etik yang mungkin muncul sebagai risiko dari kesalahan
tindakan.
2. Intervensi.
Tujuan intervensi keperawatan adalah untuk memenuhi kebutuhan
fisik dan emosional klien. Adapun sifat tindakan keperawatan yaitu
independen, interindependen dan dependen.
3. Dokumentasi.
Mendokumentasikan proses keperawatan secara lengkap dan akurat
adalah merupakan suatu prasyarat mutlak yang dituntut dalam semua
aspek asuhan keperawatan.
4. Evaluasi.
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Tujuan
evaluasi ialah menilai capaian Dx, intervensi keperawatan dan
mengevaluasi kesalahan yang terjadi selama pengkajian, analisa,
intervensi maupun pada tahap implementasi.
Bentuk evaluasi yang dilakukan dapat dalam bentuk :
A. Evaluasi Formatif
yaitu evaluasi setelah rencana keperawatan dilakukan untuk
membantu keefektifan tindakan yang dilakukan secara berkelanjutan
hingga tujuan tercapai.
B. Evaluasi Sumatif
adalah evaluasi yang dilakukan pada akhir tindakan keperawatan
secara obyektif, fleksibel dan efisien.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito L. J, 2001, Diagnosa keperawatan, Jakarta : EGC
Doengoes, M E, 2000, Rencana Askep pedoman untuk perencanaan
dan
pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC
Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC
Winkjosastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
Diposkan 10th January 2012 oleh ImsaQ_imoeT
Label: diposkan oleh imsaQ_imoet
http://shaqvanhouten.blogspot.com/2012/01/laporan-pendahuluan-sc-dengan-indikasi.html
_1492493644.unknown
