REFERATOSTEOPOROSIS
OLEH :RIFQA WILDAINIPEMBIMBING :dr. Radi Muharris, Sp.OT
KEPANITRAAN KLINIK ILMU BEDAHRSUD. BEKASIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERISTAS TRISAKTI
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada kehadirat ALLAH SWT atas
segala rahmat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
referat yang berjudul osteoporosis ini. Referat ini di buat dalam
rangka melengkapi tugas kepanitraan klinik di SMF Ilmu Beda RSUD
Bekasi. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
tak terhingga kepada Dr.Radi Muharris, Sp.OT selaku dokter
pembimbing, serta tak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada
rekan-rekan sejawat yang ikut membantu memberikan kontribusi dalam
penyelesaia referat ini.
Jakarta 3 march 2015
BAB IPENDAHULUANTulang merupakan jaringan hidup yang terus
bertumbuh. Tulang mempunyai struktur, pertumbuhan dan fungsi yang
unik. Untuk mempertahankan kekuatannya, tulang terus menerus
mengalami proses penghancuran dan pembentukan kembali. Tulang yang
sudah tua akan dirusak dan digantikan oleh tulang yang baru dan
kuat. Proses ini merupakan peremajaan tulang yang akan mengalami
kemunduran ketika usia semakin tua.Kerapuhan tulang yang disebut
sebagai penyakit osteoporosis merupakan kelainan metabolik tulang
yang ditandai dengan pengurangan massa tulang, kemunduran
mikroarsitektur tulang dan fragilitas tulang yang meningkat,
sehingga resiko terjadinya fraktur menjadi lebih besar.Insiden
osteoporosis lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki laki dan
merupakan problema pada wanita perimenopause dan pascamenopause.
Pada masa ini terjadi penurunan densitas masa tulang yang sangat
cepat, dimana wanita akan mengalami kehilangan kortex tulang 30-40
% dan 50 % trabekula sepanjang umurnya dan laki-laki akan
kehilangan 15-20 % kortex dan 25-30 % trabekula. Usia merupakan
faktor penting menetukan densitas masa tulang dan berhubungan erat
dengan resiko fraktur akibat osteoporosis. Sampai usia 30 tahun,
densitas tulang akan meningkat, dan menurun secara kontinyu pada
usia 50-60. Osteoporosis merupakan penyakit yang asimptomatik dan
hanya memberikan gejala setelah terjadinya fraktur. Secara klinis
osteoporosis diidentifikasi melalui kejadian fraktur non/minimal
traumatik yang terjadi pada vertebra, hip, humerus proximal dan
femur. Fraktur panggul mewakili konsekuensi paling berbahaya dari
osteoporosis karena memerlukan perawatan di rumah sakit dan
menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1ANATOMI DAN FISIOLOGI TULANGTulang merupakan suatu struktur
jaringan yang tersusun oleh sel dan didominasi oleh matriks kolagen
ekstraselular. Lapisan luar dari tulang disebut korteks (substantia
compacta), dan bagian dalam yang berongga disebut trabekula tulang
(substantia spongiosa), kedua lapisan ini dibungkus oleh
periosteum.Struktur tulang terdiri dari substansi organik (30 %)
dan substansi mineral yang paling banyak terdiri dari kristal
hidroksiapatit (95 %) serta sejumlah mineral lainnya (5 %) seperti
Mg, Na, K, F, Cl, dan Pb. Substansi organik terdiri dari sel tulang
(2 %) seperti osteoblas, osteosit dan osteoklas dan matriks tulang
(98 %) terdiri kolagen tipe 1 (95 %) dan protein nonkolagen (5 %)
seperti osteokalsin, osteonektin, proteoglikan tulang, protein
morfogenik tulang, proteolipid tulang dan fosfoprotein tulang.Tanpa
adanya matriks tulang, proses mineralisasi tulang tidak mungkin
dapat berlangsung. Matriks tulang merupakan makromolekul yang
sangat bersifat anionik dan berperan penting dalam proses
kalsifikasi dan fiksasi kristal hidroksiapatit pada serabut
kolagen. Matriks tulang tersusun sepanjang garis dan beban mekanik
sesuai dengan hukum Wolf, yaitu setiap perubahan fungsi tulang akan
diikuti oleh perubahan tertentu yang menetap pada arsitektur
internal dan penyesuaian eksternal sesuai dengan hukum matematika.
Dengan kata lain, hukum Wolf dapat diartikan sebagai bentuk akan
selalu mengikuti fungsi.Secara mikroskopis tulang memiliki susunan
yg lamelar yaitu matrik tulang tersusun berlapis-lapis. Tulang
kompakta tersusun atas osteon (system haversian). Sistem haversian
merupakan suatu system yang memiliki kanal vaskuler dan dikelilingi
lamellar konsentris yang terdapat pada tulang kompak. Pada lamella,
terdapat lacuna yang berisi osteosit.
Gambar 1. Struktur mikroskopik tulangTulang secara periodik dan
konstan memperbaharui diri melalui suatu proses yang disebut
remodeling. Remodeling tulang merupakan suatu proses aktif dan
dinamik yang mengandalkan pada keseimbangan yang benar antara
penyerapan tulang oleh osteoklas, yang dirangsang oleh parathyroid
hormone, dan deposisi tulang oleh osteoblas. Tulang dibentuk oleh
sel yang bersifat osteogenik yaitu Osteoblas, yang merupakan sel
pembentuk tulang, dan berfungsi mensintesis jaringan kolagen dan
komponen organic matriks. Osteoblas dirangsang oleh hormone
pertumbuhan, dan pada perkembangan selanjutnya menjadi osteosit,
yang merupakan sel tulang dewasa. Gambar 2. Proses remodeling
TulangOsteoblas dan osteoklas, keduanya sama-sama berasal dari
sum-sum tulang. Osteoblas berasal dari sel stroma, yang merupakan
suatu jenis sel jaringan ikat di sum-sum tulang, sementara
osteoklas merupakan hasil diferensiasi dari makrofag. Osteoblas
menghasilkan 2 signal kimiawi yang mempengaruhi aktivitas dan
perkembangan osteoklas, yaitu RANK Ligand, dan Osteoprotegerin
(OPG). Selain itu, osteoblas juga menghasilkan M-CSF
(Makrofag-Colony stimulating factor). RANK Ligand meningkatkan
aktivitas osteoklas. RANK Ligand bersama dengan M-CSF mengikat RANK
(Receptors Activated NF B) yang terletak dipermukaan makrofag, dan
kemudian menginduksi diferensiasi makrofag menjadi osteoklas dan
mempertahankannya dengan cara menekan apoptosisOsteopretegerin
(OPG) memiliki efek yang berlawanan dengan RANK Ligand, yaitu
menekan aktivitas osteoklas. OPG bekerja dengan mengikat RANK
Ligand, sehingga tidak dapat berikatan dengan RANK reseptor. Hal
tersebut menyebabkan pembentukan matriks oleh osteoblas meningkat,
sementara penghancuran oleh osteoklas terhambat.
Gambar 3. Fungsi osteoblas dalam aktivitas osteoklasTulang
menjalankan beberapa fungsi tertentu di dalam tubuh: Memberikan
bentuk pada tubuh dan menopang tubuh. Menyimpan dan melepaskan
beberapa jenis mineral yang dibutuhkan tubuh seperti kalsium,
fosfat, magnesium, dan sodium saat dibutuhkan oleh tubuh Sum-sum
tulang memproduksi dan menyimpan sel sel darah Melindungi
organ-organ dalam tubuh dan Pergerakan tubuh
2.2DEFINISIOsteoporosis adalah kelainan yang menyebabkan
penurunan massa tulang yang termineralisasi secara normal akibat
ketidakseimbangan antara aktivitas osteoklas dan aktivitas
osteoblas. Osteoporosis ditandai dengan nilai bone mineral density
(BMD) rendah dan degenerasi mikroarsitektur yang meningkatkan
fragilitas dan risiko fraktur.Menurut WHO pada International
Consensus Development Conference, Osteoporosis adalah penyakit
dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai
perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan
tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya
kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya patah
tulang.2.3EPIDEMIOLOGIOsteoporosis sejauh ini merupakan penyakit
metabolisme tulang yang terbanyak, dan diperkirakan mengenai lebih
dari 200 juta orang didunia. Diperkirakan 75 juta orang di eropa,
United states, dan jepang mengidap osteoporosis. Diperkirakan 1
dari 2 wanita dan 1 dari 5 pria berusia diatas 50 tahun pernah
mengalami patah tulang akibat osteoporosis.Osteoporosis lebih
banyak diderita oleh wanita (female : male = 4:1). Berdasarkan NOF
(National Osteoporosis Foundation), dari sekitar 10 juta orang
amerika yang mengalami osteoporosis, 80% adalah wanita. Sementara
pada pria, prevalensi terjadinya osteoporosis sekunder lebih
tinggi, yaitu 45%-60% disebabkan oleh hipogonadisme, alkoholisme,
kelebihan glukokortikoid2.4ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKOFaktor
SosialPerokok memiliki faktor resiko tinggi terjadinya
osteoporosis. Nikotin yang terkandung dalam rokok mempercepat
penyerapan tulang. Selain itu, nikotin juga menurunkan kadar dan
aktivitas hormon estrogen, kalsium, dan vitamin D dalam
tubuh.SexWanita Postmenopause ,riwayat histerektomi dan
oophorectomi memiliki factor resiko tinggi osteoporosis. Hilangnya
estrogen merupakan faktor terjadinya penyakit secara dini.
Penurunan kadar estrogen dalam tubuh menyebabkan menurunnya
produksi OPG dan pada akhirnya meningkatkan aktivitas osteoklas,
sehingga penghancuran tulang meningkat.Laki laki dengan
hypogonadisme sekunder. Pada Hypogonadism sekunder akan didapatkan
kadar androgen yang rendah . Diduga hormone ini mempunyai fungsi
yang sama degan estrogen pada tulang. Rendahnya hormone
testosterone juga dapat menyebabkan osteoporosis.MedikasiMisalnya
obat-obatan seperti Glukortikoid, heparin, siklosporin dosis
tinggi, methotrexat dan medroxyprogesteron dapat menyebabkan
peningkatan resorpsi tulang.Pengobatan steroid sistemik seperti
pada penyakit paru obstrukif kronik (PPOK), Lupus atau rheumatoid
arthritis meningkatkan resiko terjadinya osteoporosis. Steroid
menyebabkan penekanan terhadap osteblas sehingga meghambat
pembentukan tulang baru.
PenyakitHyperthiroid meningkatkan aktivitas resorbsi tulang,
sehingga dapat menyebabkan osteoporosis jika tidak diobati. Pada
hyperparathiroid,terjadi peningkatan mobilisasi kalsium dari tulang
ke plasma, sehingga terjadi hiperkalsemi dan dapat terjadi juga
osteoporosis.Penyakit-penyakit pencernaan menyebabkan terganggunya
penyerapan nutrient-nutrien seperti vitamin D dan kalsium, sehingga
memiliki resiko terjadinya osteoporosis. Vitamin D berfungsi
membantu penyerapan kalsium dan fosfat dari saluran pencernaan,
dimana dengan berkurangnya kadar vitamin D dapat menyebabkan
menurunnya absorbsi kalsium, yang pada akhirnya meningkatkan
aktivitas parathyroid hormone.Pada penderita diabetes mellitus,
kepadatan tulang berkurang secara merata. Pada kaki terutama,
perubahan mungkin cukup berat, sehingga dapat menyebabkan fraktur
insufisiensi disekitar pergelangan kaki atau metatarsal. Pemakaian
insulin dapat merangsang pengambilan asam amino ke sel tulang
sehingga meningkatkan pembentukkan kolagen tulang, akibatnya orang
yang kekurangan insulin atau resistensi insulin akan mudah terkena
osteoporosis. Kontrol gula yang buruk juga akan memperberat
metabolisme vitamin D dan osteoporosis.Faktor resiko lainya : Ras
kaukasia Umur 50 atau lebih tua Menopause dini atau menarche yang
terlambat Amenorhea Post menopause Body mass index + 1Sangat
rendahTidak ada terapiUlang densitometri tulang bila ada
indikasi
0 s/d 1RendahTidak ada terapiUlang densitometri tulang setelah 5
tahun
-1 s/d 0RendahTidak ada terapiUlang densitometri tulang setelah
2 tahun
-1 s/d 2,5SedangTindakan pencegahan osteoporosisUlang
densitometri tulang setelah 1 tahun
