OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

SINTOMAS Y SINTOMAS Y DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Dra. Elodia García PérezDra. Elodia García Pérez

Especialista de 1er Grado en Especialista de 1er Grado en ReumatologíaReumatología

Hospital General “Calixto Hospital General “Calixto García”García”

X CONGRESO DE REUMATOLOGIAX CONGRESO DE REUMATOLOGIA

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO


La osteoporosis no presenta síntomas específicos. La osteoporosis no presenta síntomas específicos. Una Historia Clínica completa, con un interrogatorio Una Historia Clínica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre la masa ósea, permiten seleccionar a la población que la masa ósea, permiten seleccionar a la población que merece ser estudiada para descartar merece ser estudiada para descartar

OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSISOSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS

Lo más importante es la ausencia de síntomas Lo más importante es la ausencia de síntomas previos, hasta que se producen las Fracturas, previos, hasta que se producen las Fracturas, por eso también se le conoce como por eso también se le conoce como ENFERMEDAD SILENTEENFERMEDAD SILENTE



FRACTURASFRACTURAS: Se define como : Se define como FRACTURA FRACTURA OSTEOPOROTICAOSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por la OMS, a la fractura por fragilidad causada por una injuria y que por fragilidad causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsión que se ejerce resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente para sobre el hueso y que sería insuficiente para fracturar un hueso normal.fracturar un hueso normal.

Las localizaciones más frecuentes se Las localizaciones más frecuentes se presentan en:presentan en:

MUÑECAMUÑECA VÉRTEBRASVÉRTEBRAS CADERACADERA



FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Suele producirse alrededor de Suele producirse alrededor de

los 65 años.los 65 años. Se sitúa entre el 20 y 30 %Se sitúa entre el 20 y 30 % Es dos veces superior en Es dos veces superior en

mujeres que en hombres –mujeres que en hombres –según estudio de mortalidad de según estudio de mortalidad de Griffin y Ray.Griffin y Ray.

Puede producirse un dolor Puede producirse un dolor intenso en la región intenso en la región correspondiente de la columna correspondiente de la columna vertebral, con importante vertebral, con importante limitación de los movimientos.limitación de los movimientos.



FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vértebras se van Otras veces las vértebras se van

hundiendo poco a poco y no hundiendo poco a poco y no aparece dolor.aparece dolor.

La repetición de las fracturas La repetición de las fracturas vertebrales producen una pérdida vertebrales producen una pérdida de estatura y una deformidad de estatura y una deformidad característica de la espalda, con característica de la espalda, con aparición de una joroba (cifosis) aparición de una joroba (cifosis) más o menos acusada.más o menos acusada.

Las Las FRACTURAS DE MUÑECA y FRACTURAS DE MUÑECA y de TOBILLOde TOBILLO, son más frecuentes , son más frecuentes en menores de 65 años. en menores de 65 años.



FRACTURA DE CADERAFRACTURA DE CADERA:: Aparece más tarde, en la vida de Aparece más tarde, en la vida de

la mujer –generalmente después la mujer –generalmente después de los 70 años.de los 70 años.

Un estudio realizado por Gil Un estudio realizado por Gil Reyes en 1997, en nuestra Reyes en 1997, en nuestra población, muestra fracturas de población, muestra fracturas de cadera en 118 casos por cada 100 cadera en 118 casos por cada 100 000 habitantes de más de 60 000 habitantes de más de 60 años.años.

Se producen generalmente por Se producen generalmente por una caída.una caída.

Las consecuencias son a menudo Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que graves. En los tres meses que siguen a la intervención hay un siguen a la intervención hay un aumento de la mortalidad.aumento de la mortalidad.



En reunión de consenso organizada por la En reunión de consenso organizada por la OMS, en Ginebra, se efectuó una OMS, en Ginebra, se efectuó una clasificación basada en la comparación de clasificación basada en la comparación de los valores de la Densidad Mineral Ósea. Se los valores de la Densidad Mineral Ósea. Se consideran para la clasificación:consideran para la clasificación:

TSCORE:TSCORE: Número de desviaciones estándar Número de desviaciones estándar a partir de la media en adultos jóvenes a partir de la media en adultos jóvenes normales.normales.ZSCORE:ZSCORE: Número de desviaciones estándar Número de desviaciones estándar a partir de la media de la población en edad a partir de la media de la población en edad similar. similar.



CLASIFICACION DE VALORES DE DMO:CLASIFICACION DE VALORES DE DMO:

NormalNormal: hasta 1: hasta 1

OsteopeniaOsteopenia : menor o igual que -1 hasta : menor o igual que -1 hasta mayor o igual que 2,5 mayor o igual que 2,5

OsteoporosisOsteoporosis: mayor o igual que 2,5: mayor o igual que 2,5

Osteoporosis severaOsteoporosis severa: mayor que 2,5 más : mayor que 2,5 más la presencia la presencia

de de fractura. fractura.



TECNICAS DE MEDICION DE LA DMOTECNICAS DE MEDICION DE LA DMO::

1.1. Densitometría fotónica simple (DFS)Densitometría fotónica simple (DFS)

2.2. Densitometría fotónica dual (DFD)Densitometría fotónica dual (DFD)

3.3. Tomografía computarizada Tomografía computarizada cuantitativa (TCC)cuantitativa (TCC)

4.4. Absorciometría de doble energía de Absorciometría de doble energía de RX (DEXA)RX (DEXA)

5.5. Ultrasonido cuantitativo.Ultrasonido cuantitativo.



DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE:DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE:Mide DMO en:Mide DMO en: extremidadesextremidades

calcáneocalcáneoantebrazoantebrazo

VentajasVentajas: puede medir DMO con una baja dosis de : puede medir DMO con una baja dosis de radiación, por lo que permite mediciones seriadas.radiación, por lo que permite mediciones seriadas.

Desventajas:Desventajas: Se utiliza un isótopo radiactivo como Se utiliza un isótopo radiactivo como fuente de radiación. Sólo en huesos periféricos porque fuente de radiación. Sólo en huesos periféricos porque debían ser inmersos en agua, para cancelar los tejidos debían ser inmersos en agua, para cancelar los tejidos blandos. blandos.



DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL:DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL:

Mide DMO en:Mide DMO en: raquísraquís caderacadera

corporal totalcorporal total

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA:TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA: Mide DMO en raquis con separación especial de Mide DMO en raquis con separación especial de

hueso cortical y trabecular.hueso cortical y trabecular. Define una región de interés en el interior del hueso.Define una región de interés en el interior del hueso. Es más costosaEs más costosa Expone al paciente a mayor dosis de radiaciónExpone al paciente a mayor dosis de radiación



ULTRASONIDO CUANTITATIVOULTRASONIDO CUANTITATIVO::

Recientemente introducido para el estudio de Recientemente introducido para el estudio de la DMO en la DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y RADIORADIO..

Basado en la diferencia del reflejo y atenuación Basado en la diferencia del reflejo y atenuación de la onda sonora cuando atraviesa el hueso.de la onda sonora cuando atraviesa el hueso.

Sus mediciones son mucho mejores cuando se Sus mediciones son mucho mejores cuando se realizan en lugares con poco tejido blando.realizan en lugares con poco tejido blando.

Son de pequeño tamaño. No necesitan Son de pequeño tamaño. No necesitan radiaciones y las mediciones son simples.radiaciones y las mediciones son simples.

Existen equipos de mediciones de Existen equipos de mediciones de TALON, TALON, RODILLA y MANOS.RODILLA y MANOS.



ABSORCIOMETRIA DE ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA).RX (DEXA).

Densidad Mineral Ósea Densidad Mineral Ósea (DMO) de:(DMO) de:

raquisraquiscorporal totalcorporal totalcaderacadera



ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA)RX (DEXA)

Con doble sistema de fuente de energía.Con doble sistema de fuente de energía. La influencia de tejido blando es eliminada La influencia de tejido blando es eliminada

sin necesidad de sumergir al agua para sin necesidad de sumergir al agua para atenuar los tejidos blandos.atenuar los tejidos blandos.

Incrementa la rapidez de registro y reduce la Incrementa la rapidez de registro y reduce la del tiempo de adquisición.del tiempo de adquisición.

Es prácticamente inapreciable la cantidad de Es prácticamente inapreciable la cantidad de radiaciones que recibe el pacienteradiaciones que recibe el paciente



SITIOS A MEDIR POR DEXA:SITIOS A MEDIR POR DEXA:

Columna anteroposteriosColumna anteroposteriosFémurFémurAntebrazoAntebrazo

REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA.REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA.L1-L4 vistas APL1-L4 vistas AP

Midiendo todas las vértebras no debe utilizarse Midiendo todas las vértebras no debe utilizarse mediciones de columna lateral.mediciones de columna lateral.

EN EL FÉRMUR SE PUEDE MEDIREN EL FÉRMUR SE PUEDE MEDIR::

Cuello FemoralCuello FemoralTrocánterTrocánterFémur proximal totalFémur proximal total



En estudios realizado por Rubin y cols en el En estudios realizado por Rubin y cols en el Centro de Epidemiología de la Osteoporosis Centro de Epidemiología de la Osteoporosis en Argentina, encontraron un alto porcentaje en Argentina, encontraron un alto porcentaje de sujetos con hasta 10 % de diferencia de la de sujetos con hasta 10 % de diferencia de la DMO entre uno y otro lado, por lo que se DMO entre uno y otro lado, por lo que se recomienda:recomienda:

Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la la evaluación inicial.evaluación inicial.

Para el seguimiento debe utilizarse el Para el seguimiento debe utilizarse el FÉMUR con menor valor. FÉMUR con menor valor.



PREPARACION PARA REALIZAR UNA PREPARACION PARA REALIZAR UNA DENSITOMETRIA:DENSITOMETRIA:

No requiere mayor preparación.No requiere mayor preparación. Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin

botones, broches o ziper.botones, broches o ziper. No se requiere estar en ayunas.No se requiere estar en ayunas. No se inyecta ninguna sustancia.No se inyecta ninguna sustancia. Si se realizó algún estudio como gammagrafía, Si se realizó algún estudio como gammagrafía,

se recomienda esperar 1 semana.se recomienda esperar 1 semana. No realizar en embarazadas.No realizar en embarazadas. Personas con marcapasos se pueden realizar el Personas con marcapasos se pueden realizar el

estudio sin problema alguno.estudio sin problema alguno.



FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA:DENSITOMETRIA:

Historia personal de fractura.Historia personal de fractura.Antecedentes de fracturas en familiares Antecedentes de fracturas en familiares

de 1er grado.de 1er grado.Enfermedades Enfermedades asociadasasociadas Menopausia precoz (menores 40 años) o Menopausia precoz (menores 40 años) o

quirúrgicaquirúrgica (menores de 45 años).(menores de 45 años).



FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA:DENSITOMETRIA:

Carencia de estrógenos en la Carencia de estrógenos en la premenopausia.premenopausia.

Delgadez (IMC menor que 20 o menos de Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o trastornos en la conducta 57 Kg) o trastornos en la conducta alimentaria.alimentaria.

Ingesta de corticoides u otras Ingesta de corticoides u otras drogasdrogas..Tabaquismo.Tabaquismo.



El interrogatorio y el examen físico El interrogatorio y el examen físico realizado orientan al médico a solicitar realizado orientan al médico a solicitar los estudios de laboratorio: los estudios de laboratorio:

General General EspecíficoEspecífico

Para efectuar el diagnóstico entre las Para efectuar el diagnóstico entre las diversas enfermedades sistémicas que diversas enfermedades sistémicas que pueden afectar al hueso.pueden afectar al hueso.



LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:

CalcemiaCalcemia FosfatemiaFosfatemia CreatinemiaCreatinemia MagnesemiaMagnesemia Reabsorción Tubular de FósforoReabsorción Tubular de Fósforo CalciuriaCalciuria CreatinuriaCreatinuria MagnisuriaMagnisuria PTH SéricaPTH Sérica 25-Didroxi vitamina D sérica25-Didroxi vitamina D sérica



LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEOLABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO::Formación Ósea:Formación Ósea: Fosfatasa Alcalina o su iso enzima óseaFosfatasa Alcalina o su iso enzima ósea OsteocalcinaOsteocalcina

Resorción Ósea:Resorción Ósea: DesoxipiridinolinaDesoxipiridinolina HidroxiprolinaHidroxiprolina DehidroxilisinaDehidroxilisina C y N Telopéptidos de colágena tipo 1C y N Telopéptidos de colágena tipo 1

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

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