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OSTEOPOROSIS
Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL
Juan José Jaller – Reumatología (Colombia)
Carlos Pérez Niño – Ginecología y Obstetricia (Colombia)
2009
2011
2010
CONTENIDO
• Definición• Bases fisiológicas• El impacto de la enfermedad• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? – Causas• Riesgo de fracturas• Pronóstico de la enfermedad• ¿Como prevenirla y como tratarla?• Condiciones especiales
CONTENIDO
• Definición• Bases fisiológicas• El impacto de la enfermedad• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? – Causas• Riesgo de fracturas• Pronóstico de la enfermedad• ¿Como prevenirla y como tratarla?• Condiciones especiales
DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura.
SIN OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention D, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785–95.
Fractura osteoporótica (Fractura por fragilidad): Causada por un trauma que seria insuficiente para
generar fractura en un hueso normal.
Consenso Iberoamericano De Osteoporosis SIBOMM 2009.
BASES FISIOLÓGICAS
Johnson Richard, Feehally John, Jurgen Floege. Comprehensive Clinical Nephrology Fourth edition. 2011
7 DEHIDROCOLESTEROL
PIEL
Colecalciferol
HÍGADO
25 hidroxivitamina D
RIÑÓN
1,25 Hidroxivitamina D
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
44 millones de habitantes en Norte América tienen osteoporosis ó una baja
densidad mineral ósea que aumenta en ellos el riesgo de fractura
2005: 2 Millones de fracturas en pacientes con osteoporosis
17 Billones de dólares
2025: 3 Millones de fracturas en pacientes con osteoporosis anuales
25 Billones de dólares
SABER DIAGNOSTICARLA
DENSITOMETRÍA ÓSEA
DENSITOMETRÍA ÓSEA
• 1987: Introducción de la densitometría ósea por DEXA en la practica clínica.
• DEXA: Absorción radiográfica por doble energía.• Diagnóstico de osteoporosis: Realizar DEXA de
columna lumbar ó de cadera. En lo posible con el mismo equipo.
• Controles cada 2 - 3 años.
Glen M Blake, Ignac Fogelman. The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis. Postgrad Med J 2007;83:509–517. doi: 10.1136/pgmj.2007.057505
DENSITÓMETRO
DENSITOMETRÍA ÓSEA
DENSITOMETRÍA ÓSEA
T Score Z Score
Diferencia entre la DMO del paciente y la media de
DMO de pacientes jóvenes, del mismo genero y grupo étnico expresado en desviaciones estándar
Diferencia entre la DMO del paciente y la media de DMO de pacientes de su misma edad, del mismo genero y grupo étnico
expresado en desviaciones estándar
DENSITOMETRÍA ÓSEA
Indicaciones de realización de densitometría por DEXA
DENSITOMETRÍA ÓSEA
EXÁMENES ADICIONALES
HemogramaFosfatasa alcalina
CreatininaCalcio y fosforo en suero
Calciuria en orina de 24 hrs25 Hidroxivitamina D
PTH y TSH
Marcadores óseos:Osteocalcina, CTX y NTX,
pirilodinas (Pirilinks)
EXÁMENES ADICIONALES
¿Radiografía de columna?
Pacientes con diagnostico de osteoporosis o sospecha del mismo se recomienda
radiografía de columna inicial para detección de fracturas
COMO DEBE SER CLASIFICADA LA OSTEOPOROSIS
PRIMARIA SECUNDARIA
Nelson Watts. AACE Osteoporosis Task Force 2010. Endocr Pract. 2010; 16 (Suppl 3)
RIESGO DE FRACTURAS • FRAX: Herramienta electrónica para calcular el riesgo de fracturas
teniendo como parámetros: – DMO Cuello femoral– Edad del paciente– Sexo– Altura– Peso– Criterios clínicos: Fracturas previas, familiar con fractura de cadera,
tabaquismo vigente, glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria e ingesta de 3 ó mas unidades de alcohol en el día.
E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland Journal of Medicine, Volume 76, number 8.
• 60mil hombres y mujeres.• 250mil personas año de observación.• Validado en mas de 11 cohortes diferentes.
E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland Journal of Medicine, Volume 76, number 8.
BENEFICIOS - Mujeres y hombres de 40 a 90 años- Riesgo de fractura a 10 años.- Utilización de características clínicas
LIMITACIONES- No validado para tratamiento en todas las edades. - No establece rangos de severidad en las características
clínicas.- Solo requiere la DMO de fémur.- No considera otros factores de riesgo.
PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.
PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.
CALIDAD DE VIDA
PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.
CALIDAD DE VIDA
CADERA• El 50 % de los pacientes con fractura de
cadera vuelve a caminar. • Mejor predictor de recuperación:
Funcionalidad previa a fractura.
• 2.6 veces mayor probabilidad de volverse dependientes de funciones básicas a 2 años.
CALIDAD DE VIDA
VÉRTEBRAS • 4% de las mujeres se vuelven dependientes en
funciones básicas.
• Diagnóstico tardío asociado a mayor perdida de la funcionalidad.
CALIDAD DE VIDA
ANTEBRAZOS • No existen estudios dado que los
instrumentos para evaluar funcionalidad no aplican para este tipo de fracturas.
TRATAMIENTO: REVISIÓN DE LA EVIDENCIA
¿COMO PREVENIRLA?
¿COMO TRATARLA?
COMO TRATARLA?
CONDICIONES ESPECIALES