Osteoporosis

Efrén Navarro Flores

Definición

Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una disminución en la resistencia del hueso que predispone a un aumento en el riesgo de fracturas.

Resistencia

Calidad

Microfracturas

Recambio y mineralizaci

ón

Arquitectura

Densidad Ósea Normal

Masa Ósea baja

Osteoporosis

+1

0.0

-1.0

-2.0

-2.5

-3.0

-4.0

Definición Operativa

Determinantes

Factores de Riesgo

Incidencia (Reino Unido)

Incidencia por sitio de Fractura

Prevalencia por densitometríaEU (NHANES-III)

Osteoporosis de Cadera

•13-18% en caucásicas >50a•10% en mexicoamericanas•5% en negras

Osteopenia•37-50% en blancas y asiáticas•36% en indio y mexicoamericanas•29% en negras

Incidencia en México

Osteoporosis de cadera o columna

•♀ ~20%•♂ ~7%

Osteopenia

•♀ 50%•♂ 59%

Cd. de México

Ginecol Obstet Mex 2008;76(5):261-6

•♀ 79.8%•♂ 20.1%

Osteoporosis: 17.9%

•♀ 76.1%•♂ 23.8%

Osteopenia: 34.5%

•♀ 75.8%•♂ 24.1%

Sin anormalidad

es: 47.4%

Patogenia

↓ reemplazo del hueso perdido

↑ Resorci

ón

Menor masa ósea

máxima

• 85% genética• 15%

ambientales

Hormonas

Estrógeno Paratohormona

Calcitonina

Glucocorticoides

Hormona Tiroidea

Manifestaciones Clínicas

Fractura Dolor Deformidad

Tipos de Fracturas Lumbares

Dolor

Síntoma más común

• ↑ con la maniobra de Valsalva

Localizado a la vertebra

• Mejora en semanas

Se quita en 3 meses

Deformidad de la Columna

Pérdida de la Estatura

Diagnóstico

Histomorfometría

• Biopsia transiliaca• Aguja de 7-8mm

Marcadores bioquímicos

• De osteoclastos y osteoblastos• No reflejan

• Masa ósea• Calidad del hueso• Riesgo de Fractura

Marcadores Bioquímicos

Síntesis

• Fosfatasa Alcalina• FA ósea• Péptido carboxiterminal del Procolágeno tipo I• Osteocalcina

Resorción

• Péptidos con Hidroxiprolina• Hidroxilisina• 3-Hidroxipiridinio

Radiografía

Absorciometría de Rayos X de doble energía

Medición de Masa Ósea

DXA

Resultados

• Absolutos (g/cm²)• Relativos (T y Z)

Ventajas sobre DPA

• Más barata• Más rápida• Reproducible• Mide hueso trabecular

Columna lumbar y cuello femoral

• Proyección lateral• Dos cuerpos bastan

Tratamiento

Prevenir Fracturas

Disminuir el Dolor

Mantener la Función

Reducción del Riesgo

Mantener peso

Minimizar Cafeína

Evitar Benzodiacepinas

Tratar problemas de visión

Caminar

Educar sobre caídas

MEDIDAS FARMACOLÓGICASTratamiento

CalcioPostmenopausicas

• 1000mg/d a Adultos• 1200mg/d a adolescentes• 1500mg/d a postmenopausicas

Ancianos

Dieta <400mg/d de Calcio

Tratados con glucocorticoides

Dosis

Vitamina D

Postmenopausicas

Personas que no se exponen al sol

Ancianos

Mejor combinada con Calcio

Estrógenos

•Iniciar temprano•Mantener

Mantienen masa

ósea

•No en todos los estudios

Reduce el riesgo de fracturas

•↑ Riesgo de Ca Uterino•↑ Riesgo de Ca de Mama•↑ Riesgo de IM o infarto Cerebral

Muy peligrosos

•Síndrome postmenopaúsico•Poco Tiempo•Baja dosis

Indicación

Raloxifen

Modulador selectivo de los receptores de estrógeno

No mejora las molestias de la menopausia

Dosis 60mg/d

Reduce riesgo de Fx Vertebrales en 30%

Calcitonina

Inhibe resorción

• ↓ actividad de osteoclastos

Subcutánea o Intranasal

Muy cara

Efecto analgésico

Bifosfonatos

Análogos Sintéticos del Pirofosfato

• Inhibe mineralización ósea

Inhiben actividad de los Osteoclastos

• Se adhieren a la hidroxiapatita• Por tiempo muy prolongado

• Son liberados durante la resorción ósea• Tomados por los osteoclastos• Inhiben su función resorciva

Ventajas Desventajas

Alendronato

•70mg/sem

Risedronato

•35mg/sem

Ibandronato

•150mg/mes

Dosis

↑ Actividad de Osteoblastos

• ↓ Hueso Cortical• ↑ Hueso trabecular

↑ la Densidad Mineral Ósea

• Se duda de la calidad del hueso formado

Beneficio en controversia

Floruro de Sodio

Paratohormona

Estimula formación ósea

• ↑ actividad de los osteoblastos• ↑ importante de la DMO en corto plazo

Dosis diarias

• Pequeñas• Subcutáneas

↓ Riesgo de Fracturas en 65%

Cara

Andrógenos↑ Masa muscular↓ Ca vías urinarias→ Sensación de bienestar↑ Masa ósea en mujeres

•↓ HDL•Potencial para Virilización•Alteración en los lípidos•Riesgo de hipertensión•Hepatotoxicidad en uso por >3m

Tratamiento de hombres con osteoporosis

Calcio Vit. D. Ejercicio Antiresortivos

Testosterona

Estroncio (ranelato de)

Actúa en ambas fases

• 2g/d• Lenta absorción• Se toma antes de acostarse• 2 horas después del último alimento

Gránulos en suspensión

• 41% en 3 años

↓ Riesgo de Fx 49% al año

↑ riesgo de tromboembolismo venoso

Manejo del dolor

Calor Local

Terapia Física suave

Reposo en cama

Analgésicos

Antiinflamatorios

Relajantes Musculares

GRACIAS POR SU ATENCIÓNQue la fuerza (de sus Huesos) les acompañe