OSTEOPOROSI LEZIONI DI MEDICINA FISICA E … - Osteoporosi.pdf · Maggi et al , Osteop. Intern 2006 ... afferrare 1,5 0,7 1,8 camminare 3,6 2,7 1,6 ... Micro-crack Cross-hatching

LEZIONI DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE

Francesca Gimigliano Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia

CI di Malattie dell’Apparato Locomotore, Medicina Fisica e Riabilitazione

OSTEOPOROSI

� malattia dello scheletro caratterizzata dalla compromissione della resistenza dell’osso, che predispone ad un aumento del rischio di fratture

OSTEOPOROSI

� malattia di notevole rilevanza sociale � disabilità complessa � presa in carico globale � progetto riabilitativo

� (finalizzato ad outcome globale funzionale/sociale)

� programma riabilitativo individuale specifico � (comprendente obiettivi a breve, medio e lungo

termine) � lavoro in team

OSTEOPOROSIS

PUB MED

Scaricato da Sunhope.it

OSTEOPOROSIS & REHABILITATION

PUB MED

OSTEOPOROSI

Qual è l’impatto?

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

0-59 100,0 95,8 91,5 86,3 79,8 72,9 66,5 61,6 57,7 54,2

60-79 100,0 104,2 106,6 110,3 119,3 126,2 131,5 128,3 117,3 104,4

80-99 100,0 116,0 127,3 137,7 141,0 154,6 162,4 174,4 196,1 215,5

60+ 100,0 106,5 110,6 115,6 123,6 131,8 137,7 137,5 132,8 126,2

2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Invecchiamento della popolazione italiana Prevalenza di Osteopenia ed Osteoporosi Popolazione femminile in Italia Studio E.S.O.P.O. (n > 16.000)

Maggi et al , Osteop. Intern 2006

55.7 39.9 4.4

41.9 46.4 11.7

24.4 47.6 28.0

15.0 43.1 41.9

0% 20% 40% 60% 80% 100%

40-49

50-59

60-69

70-79

normal osteopenia osteoporosis


4.000

3.500

3.000

2.500

500

0 35 Donne,

età in anni

2.000

1.000

1.500

40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Cooper et al. Calcif Tissue Int. 1992 Aug;51(2):100-4 Cooper et al. J Bone Miner Res. 1992 Feb;7(2):221-7

Fratture da fragilità: incidenza Incidenza per 100.000 soggetti

L’impatto sociale dell’osteoporosi

Borgstrom et al. Bone 2007

Fratture da osteoporosi

1.000

Fratture da osteoporosi a

0 Inci

denz

a an

nual

edi p

atol

ogie

co

mun

i (x

000

)

Infarto del miocardio b

Ictus c Cancro della mammella d

1.500

500

vertebrali

femore

polso

altri siti degli arti

Le fratture da osteoporosi sono più comuni dell’infarto del miocardio, dell’ictus e del cancro della mammella valutati globalmente

Riggs BL et al., Bone 1995; Am Cancer Society, 1996

Fratture dell’estremo prossimale del femore

� 81.400 fratture dell’estremo superiore del femore in Italia nel 2001 (in >65 anni)

� 55% fratture laterali & 45% fratture mediali

� quasi 40.000 protesi d’anca per frattura dell’estremo prossimale del femore


Impatto delle fratture dell‘anca

� Entro 12 mesi da una frattura d‘anca � 20-30% dei pazienti muore1

� 22% dei pazienti si trasferisce in casa di riposo2

� 24% dei pazienti recupera la piena mobilità2

1Cooper C et al., Am J Epidemiol 1993; 137:1001-1005 2March L et al., Report of Northern Sydney Area Health Service 1996

Incidenza di fratture vertebrali in Europa

� Tra i 155 Milioni di uomini e donne di età compresa tra 50 e 79 anni in Europa* � 1 400 000 fratture vertebrali ogni anno � 3835 fratture vertebrali ogni giorno � 160 fratture vertebrali ogni ora � 3 fratture vertebrali ogni minuto

Felsenberg et al. J Bone Miner Res 17: 716-724 (2002)

* in 19 participating EVOS/EPOS countries

Qualità di Vita e fratture vertebrali

Oleksik et al, J Bone Miner Res 15:1384–92 (2000)

Age >71

Age 65–71

Age <65

*Age p = 0.020

*Fracture p < 0.001

Mea

n Q

UALE

FFO

to

tal s

core

45

35

25

15

Age >Age >

AAge 665AAge 665–7171

Agge <65Agge <65

Danno e disabilità nelle fratture da fragilità

RISCHIO DI MENOMAZIONE

Fx femore Fx vertebrali Fx radio

MOVIMENTI

piegarsi 2,7 3,1 1,2

sollevare 1,1 3,4 1,3

afferrare 1,5 0,7 1,8

camminare 3,6 2,7 1,6

salire le scale 2,6 2,2 1,8

scendere le scale 4,1 4,2 2,5

entrare e uscire dalla macchina

1,3 2,1 1,3

ATTIVITÀ

infilare le calze 1,6 1,7 1,1

cucinare 11,1 6,9 10,2

fare shopping 4,6 5,2 3,3

fare i lavori domestici 2,8 2,1 1,6


Incremento di mortalità dovuta a frattura nella popolazione femminile

Fx Rachide Fx Femore prossimale

Center JR et al, Lancet 1999

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

60-69 70-79 >80

Fasce d’età (anni)

FEMMINE

Ecce

sso

di d

eces

si

interventi multidisciplinari

e interdisciplinari

genesi multifattoriale

dell’osteoporosi

Osteoporosi

T.E.A.M.

PAZIENTE

Fisiatra

Medico MG Reumatologo

Fisioterapista

Radiologo

Ortopedico

Tecnico ortopedico

Terapista occupazionale

Approccio all’osteoporosi

RIABILITAZIONE

PREVENZIONE CLINICA

TERAPIA

Fisiatra


Prevenzione

� Primaria: prevenire l’osteoporosi e la prima frattura

� Secondaria: prevenire ulteriori fratture e danni secondari

Variazioni età-correlate delle proprietà meccaniche dell’osso

corticale spongioso

% per decade

%perdita 30-80anni

% per decade

%perdita 30-80anni

modulo elastico

- 1,5% -8% -12,8% -64%

resistenza -2,1% -11% -13,5% -68%

durezza -6,8% -34% -14,0% -70%

Bouxsein ,2003

Struttura/geometria Perdita di massa ossea e di trabecole orizzontali

Donna Sana Donna osteoporotica (con frattura vertebrale)

Borah, et al. Anat. Rec. 2001

La BMD è un buon indicatore del maggior rischio di fratture

0

5

10

15

20

25

30

35

-5 -4 -3 -2 -1 0

% fra

tture

vert

ebra

li

T–score

–1SD

2 x

Watts, ASBMR 2001

BMD > 1,4 g/cm2 : 1%

BMD< 0,6 g/cm2: 55%


Modificazioni del materiale osseo con il tempo

Cristalli minerali

Cross-links collagene

Osso "giovane" Osso "vecchio"

Riducibile

Non riducibile

Micro-crack

Cross-hatching

Diffuse damage

Preservazione proprietà meccaniche

Rimodellamento

Il Rimodellamento come mezzo per fornire uno scheletro robusto e leggero

� Tuttavia la vita ha fornito diversi motivi per indirizzare l’evoluzione verso apparati scheletrici più leggeri

� Lo scheletro dev’essere quanto più leggero possibile � Si è reso necessario uno scheletro in grado di riparare e,

a sua volta, di rimodellarsi


Vantaggio biologico evolutivo

Scheletro più leggero

Maggiore efficienza in velocità, endurance e consumo energetico

Minore resistenza ai carichi abitudinari

Accumulo di danni da fatica

rimodellamento

Fattori influenti sulla resistenza meccanica

Struttura

� MASSA � Macroarchitettura

• Dimensioni • Forma

� Microarchitettura • Dimensioni

trabecolari • Connessioni

Proprietà del materiale � Minerale

• Densità • Dimensioni dei

cristalli � Collagene

• cross-links

Bone turnover / osteogenesi Adattato da Chesnut et al. J Bone Miner Res 2001

Microfratture

Macrofratture

prevenzione delle fratture da osteoporosi

Fragilità ossea

caduta Fattori

protettivi

Frattura

modalità forza

Prevenzione primaria

� Miglioramento del bone peak � Genetica

� Alimentazione

� Attività fisica

� Riduzione del bone loss � Genetica

� Alimentazione


� Farmaci


Stress meccanici sull’osso

Carico gravitario

Attività muscolare

Modellamento

Rimodellamento

Background � L’osso sottoposto a carico può modificare massa,

forma, geometria e microarchitettura interna Wolff, 1892

� L’incremento di massa ossea è proporzionale al carico in esperimenti su animali

Rubin 1985, Turner 1994,Raab-Cullen 1994 � Il carico meccanico stimola la trasformazione delle LC

in OB Pead 1988, Boppart 1998

� Incremento livelli di c-fos e mRNA in osso sottoposto a carico meccanico

Raab-Cullen 1994 � I livelli di PG sono proporzionali al carico

Jones 1991, Reich 1993

Miglioramento del bone peak

Background � Stimoli fisiologici per l’osso sono compresi tra 200 e

2500 microstrain

� Al di sotto di 200 microstrain vi è stimolazione del riassorbimento osseo (porotizzazione della compatta ed espansione midollare, perdita trabecolare)

� Al di sopra di 2500 microstrain si stimola il modeling con espansione periostale e ridotto riassorbimento endostale


Effetti dell’esercizio fisico Studi su animali � ratti sottoposti a a 360 cicli di carico sull’ulna destra � incremento della resistenza al carico in rottura: 64-

87% � incremento di BMC: 5-12% � probabilmente l’attività fisica agisce modificando

prima l’architettura interna dell’osso e poi incrementando il BMC

� una proiezione nell’essere umano ci darebbe un incremento di resistenza al carico in rottura del 7-12% per ogni 1% di incremento di BMC

Robling et al.Med Sci.Sport Exerc., 2002 Miglioramento del bone peak


Effetti dell’esercizio fisico Studi su animali

� la neo-apposizione periostale è più marcata se il carico ciclico è applicato con periodi di riposo

� 22% di incremento di spessore vs 3,8 in ulne di ratti

� Fenomeno di desensibilizzazione?

Srinivasan et al. JBMR, 2002 Miglioramento del bone peak

Effetti dell’esercizio fisico Studi su animali

� Stimolazione meccanica ciclica ad alta frequenza (˜30HZ)

� Basso strain

� Pause di 10 sec

� Incremento osso trabecolare

Rubin et al, Nature 2001 Miglioramento del bone peak

Nutrizione ed esercizio fisico Studi su animali � Galline di 1 anno

� Gruppo che effettuava esercizio su pedana mobile per 5gg/sett per 5 sett nei confronti di un gruppo sedentario

� Due sottogruppi: dieta calcica normale, dieta dimezzata

� Il sottogruppo a dieta a basso tenore calcico aveva una BMC inferiore che però ritornava normale alla ripresa della dieta normo-calcica

� Il gruppo che eseguiva esercizio aveva una resistenza al carico tibiale del 12-14% maggiore che persisteva anche al follow-up

Smith e Gilligan, Bone 1996 Miglioramento del bone peak

Prevenzione primaria � Attività fisica

� Attività sportiva asimmetrica causa BMD

maggiore nell’arto attivo (tennis, baseball) � Correlazione positiva tra livelli di attività fisica e

BMD in diversi siti scheletrici in soggetti in accrescimento

Slemenda 1991 � Probabile maggiore azione dell’esercizio sull’osso

compatto Bertram 1992

� Le attività sportive con carico in stazione eretta si associano a modificazioni della geometria dell’osso

Petterson, 2000



Esercizio fisico e BMD in età evolutiva

� RCT su 89 bambini in età prepubere (45 gruppo trattato, 44 gruppo controllo)

� Programma di salti per 3 gg/sett (100 salti da un gradino di 61cm) per 7 mesi

� Nessuna differenza nei parametri antropometrici � Il gruppo dei “saltatori” aveva dopo 7 mesi una BMC

femorale maggiore del 4,5% (p<0.001) e vertebrale del 3,1 rispetto ai controlli.

� A 14 mesi la differenza nel collo femore era ancora del 4%, mentre non vi era differenza per la BMC vertebrale

Fuchs et al. JBMR 2001 Miglioramento del bone peak

In giovani tenniste � Due gruppi: inizio attività sportiva non

ancora menarcate (gruppo a) e ad 1 anno dal menarca (gruppo b)

� Omero arto impegnato: BMC maggiore del 19,6% nel gruppo a e del 9,4% nel gruppo b

� Maggiore massa e diametro omerale nell’arto impegnato e guadagno maggiore se l’attività è iniziata in epoca prepuberale

Kontulainen, JBMR 2002, Bass JBMR 2002 Miglioramento del bone peak

Prevenzione primaria Attività fisica - Eventi avversi

� Ginnaste ed atlete hanno un’alta prevalenza di oligo-amenorrea (47% e 30%)

� Le atlete hanno minore massa ossea rispetto alle ginnaste

� Atlete: carichi 3-5 volte il p.c.a 1-2 Hz per 3600-5400 cicli per periodo di esercizi

� Ginnaste: carichi 10-14 volte il p.c. per 1-2 Hz per 60-90 cicli con periodi di riposo tra le sequenze di carico

� L’osso risponde apponendo nuovo tessuto per carchi non oltre i 100 cicli Robinson et al. JBMR 1996

Helge et al. Med Sci.Sport Exerc., 2002 Miglioramento del bone peak

Prevenzione primaria Attività fisica - Eventi avversi

� Nuotatori possono avere minore BMD rispetto a controlli per la lunga permanenza in acqua per gli allenamenti (circa 25 ore settimanali)





Riduzione del bone loss


� La sottrazione dal carico ha effetti devastanti � Atrofia trabecolare e corticale

� Perdita dell’1-2% a settimana di BMD spinale in soggetti allettati nel post-operatorio

� Perdita dell’1% al mese in TVM

� Perdita dell’1% mese in astronauti esposti alla microgravità



� L’attività fisica anche moderata può incrementare la massa ossea anche in tarda età � Anziane istituzionalizzate (media 81 anni)

� Esercizi per l’arto superiore per 3 volte /sett per 36 mesi

� Incremento BMC del radio del 3,29% rispetto ad una perdita del 2,29 del gruppo controllo

Smith et al Med Sci.Sport Exerc 1981 Riduzione del bone loss


� L’esercizio può incrementare la massa ossea e l’equilibrio � Donne anziane (media 69 anni)

� Rinforzo muscolare, training di deambulazione, esercizi per l’equilibrio,salita scale per 3 volte /sett per 32 sett

� Incremento BMD collo femorale ed equilibrio

Jessup et al Biol Res Nurs 2003 Riduzione del bone loss



� L’effetto di programmi di esercizio fisico regolare: METANALISI � Programmi controllati e regolari di attività fisica

(in media 30 min/ 3 volte/ sett mostrano di prevenire o almeno ridurre le perdite di massa ossea di circa l’ 1% all’anno sia a livello vertebrale che femorale

Wolff et al. Osteoporosis Intern. 1999 Riduzione del bone loss


� L’attività fisica anche moderata può ridurre il rischio di frattura d’anca � Dati riguardanti 61.200 donne in post-

menopausa (40-77 anni)

� Soggetti che camminavano > 4h / sett: 41% in meno di rischio di fratturarsi l’anca

Fescanich et al JAMA 2002 Riduzione del bone loss

La frattura si determina quando l’energia potenziale che il corpo possiede in stazione eretta non viene

assorbita cadendo

MECCANISMI DI ASSORBIMENTO DI ENERGIA

coordinamento motorio reazione muscolare

effetto cuscinetto di muscoli e adipe

Tutti deficitari nell’anziano

Prevenzione primaria della frattura dell’estremo superiore del femore


La senescenza

osteopenia

sarcopenia


Sarcopenia � Perdita di massa, di forza e potenza muscolare con

l’invecchiamento e/o l’inattività � Più marcata nei muscoli antigravitari degli arti inferiori e

del tronco � Istologicamente caratterizzata da deplezione miofibrille

tipo II, raggruppamento e necrosi fibrillare

Uomo di 25 aa

Uomo di 63 aa

Sarcopenia età-correlata Progressiva atrofia dei muscoli antigravitari con l’età

1500

2000

2500

3000

3500

4000

20 30 40 50 60 70 80 90Age (yr)

Vas

tus

Late

ralis

CSA (

mm

2)


Impatto funzionale della sarcopenia

Resting

Disability

Reserve

Age, Inactivity, or Disease

Physiological Capacity

DisaabiliityDi biliit

Adattato da Young, 1997

Impatto funzionale della sarcopenia

� forza � potenza �Endurance �muscolare

�Difficoltà compiti �stazione eretta

�Rischio cadue �e fratture � affaticabilità

� Attività fisica � disabilità

Fratture di femore Meccanismi protettivi

� RCT su 1801 anziani a rischio con età media di 82 anni � negli anziani a rischio di

frattura di femore, il rischio può essere ridotto del 60% con l’uso di protettori d’anca

Pekka, Kanus NEJM, 2000

Prevenzione secondaria

� Il trattamento delle fratture da fragilità


Fratture vertebrali sintomatiche

� Obiettivi del trattamento:

� Ridurre il dolore

� Limitare la deformità

Riposo a letto � Problemi cardio-respiratori � Problemi trombo-embolici � Problemi urinari � Piaghe da decubito � Perdita dello schema posturale � Ipercalcemia e Ipercalciuria � Riduzione della forza muscolare � Riduzione propriocettività � Rigidità articolare � Osteoporosi(1% a settimana)

nefrolitiasi

Applicazione di corsetti

Corsetto lombare

Corsetto a tre punti di

appoggio

Corsetto ad appoggi iliaci e sottoascellari


Corsetti - problematiche

� Riducono ma non annullano la mobilità intervertebrale

� In caso di schiacciamento a cuneo limitano solo lievemente il peggioramento

� Non devono essere utilizzati a scopo di prevenzione di nuove fratture

Corsetti

� Uso: � Durante il giorno: sempre � Durante la notte: facoltativo

� Durata del trattamento: � Dipende dalla durata del dolore � Rimozione graduale alla scomparsa del

dolore

Prevenzione primaria e secondaria

� Prevenzione della caduta

Caduta

“Evento subitaneo, inatteso, che causa, in maniera non intenzionale, la perdita della stazione eretta in assenza di eventi traumatici esterni”

HW. Lach,1991; B.E. Maky,1994; D.M. Buchner,1997


Epidemiologia � > 65 anni: 33% � > 80 anni: 50% � 1a causa di morte accidentale (> 65 anni) � 7a causa di morte in genere (> 65 anni) � 75% delle morti da caduta si ha in

pazienti> 65 aa

Caduta = frattura nel 5% degli anziani

Classificazioni

� Frequenza

� Cause predisponenti

� Malattie predisponenti

� Circostanze

� Perdita di coscienza

� Conseguenze

singola, multipla

fattori intrinseci (correlati alle persone), fattori estrinseci (ambientali)

croniche (M. di Parkinson), acute intercorrenti (delirio)

in casa, fuori casa

nessuna, con perdita di coscienza prima (causa) o dopo (conseguenza) la caduta

nessuna, trauma fisico, paura di cadute ricorrenti, inabilità nel sollevarsi dal suolo

Approccio clinico � Classificazione delle caduta (compresa la

“near fall”) � Definire presenza della paura di cadere e

della restrizione conseguente della vita � Ricercare disordini dell’equilibrio e nella

deambulazione � Valutare i fattori di rischio e le malattie

coesistenti � Attuare le norme preventive � Seguire nel tempo il pz. e rivalutare il

problema

Valutazione clinica del paziente che cade

� Generale:

� Esame neurologico:

BMI Condizione cardio-vascolare ROM arti inferiori/forza muscolare Ipotensione ortostatica

Cognizione Visione con/senza correzione Propriocezione arti inf. Test vestibolari


Valutazione equilibrio/deambulazione

� Unipedal stance time

� Get up and go test

� “Walk and Talk” test

� Berg Balance test

� Tinetti test

� Valutazione strumentale

Unipedal stance time

� Il paziente viene invitato ad assumere una posizione monopodalica: si calcola il tempo di resistenza in tale posizione

� Normale:> 30 sec

Univariate analyses of UST versus falls

UST Parameter Fallers n(%) Non fallers

n(%) Significance

< 30 sec UST 19 (95%) 14 (42.4%)

R.R. 11.6, 95% CI 1.7, 80*

� 30 sec UST 1 (5%) 19 (57.6%)

Negative predictive value, 95%#

Mean (SD) UST (sec) 9.6 (11.6) 31.3 (16.3) P<.00001

*Risk of falling with UST of <30 sec #Percentage of subjects with UST �30 sec who did not fall

Hurvitz et al. A.P.M.R.,2000

Get up and go test

� Si calcola il tempo richiesto perché il paziente si alzi dalla sedia, cammini per 3 metri, si giri e torni indietro per risedersi


“walk and talk” test

� Si valuta la capacità del paziente di camminare e conversare contemporaneamente

Berg Balance test

� 14 compiti differenti � Ognuno valutato da 0 a 4 (normale)

Tinetti Balance Scale � 9 items � Highest score 16 � < 10 = high risk of falling

Aspects of balance measured are: � standing and sitting balance � sit to stand, stand to sit � turn 360 degrees � nudge on sternum � turn head � lean back � unilateral stance � reach object from high shelf � pick up object from floor

Valutazione posturografica � Statica � Dinamica

J.M. Hausdorff et al. APMR 2001


Fattori di rischio

� Intrinseci

� Estrinseci

Analisi dei fattori di rischio

� Alterazione età-correlate (muscoli, articolazioni, organi sensoriali)

� Turbe cognitive

� Malattie intercorrenti

� Uso di farmaci

Azione cronica

Azione transitoria intrinseci

Input sensoriali appropriati

Integrazione centrale corretta

Risposta motoria valida

Equilibrio/deambulazione

Alterazione età-correlata Visione

� Accomodazione diminuita

� Acuità visiva diminuita

� Adattamento al buio diminuito

� Visione periferica diminuita

� Tolleranza alla luce diminuita

� Sensibilità al contrasto diminuita


Alterazione età-correlata Sistema audio-vestibolare

� Discriminazione del linguaggio diminuita

� Soglia toni puri aumentata (più colpiti i suoni ad alta frequenza)

� Eccitabilità vestibolare profonda diminuita

Alterazione età-correlata Sistema nervoso

� Tempo di reazione diminuito

� Senso di posizione diminuito

� Oscillazioni posturali aumentate

� Riflessi di raddrizzamento alterati

� Andatura senile

Andatura senile

� Maschi: a base allargata � Femmine: a base più stretta,

dondolante � Andatura rallentata � Fase di doppio appoggio aumentata

Disturbi cognitivi

� Stato confusionale

� Alterazioni della capacità di giudizio

� Disattenzione

� Agitazione


Malattie intercorrenti Neurologiche � Accidenti cerebro-vascolari � Parkinsonismi � Sindromi deliranti � Mielopatie � Convulsioni � Insufficienza vertebro-basilare � Ipersensibilità del seno carotideo � Disturbi cerebellari � Neuropatie periferiche � SDAT

Malattie intercorrenti

� Cardio-vascolare

� Gastro-intestinale

� Metaboliche

IMA, ipotensione ortostatica, aritmie

emorragie, diarrea, sincope da defecazione, sincope post-prandiale

ipotiroidismo, ipoglicemia, anemia, ipokalemia, disidratazione, iponatremia

Malattie intercorrenti

� App. uro-genitale

� Muscolo-scheletriche

� Disordini psicologici

� Farmaci

sincope disminzionale, nicturia, incontinenza

artrosi, miopatia prossimale, sindrome da immobilizzazione

ansia, depressione

benzodiazepine, fenotiazidici, triciclici, alcuni antiipertensivi, diuretici, narcotici

Fattori estrinseci � Implicati nel 33% -50% delle cadute � Fili elettrici � Disordine � Illuminazione inadeguata � Sedie basse (o morbide) � Tappeti � Superfici scivolose � Soglia rialzata � Scale (soprattutto primo e ultimo scalino) � Scarpe improprie


Sedi preferenziali (in casa)

� Camera da letto (nell’alzarsi o mettersi a letto)

� Bagno

� Cucina

Prevenzione

� Fattori estrinseci

� Fattori intrinseci

Fattori estrinseci

� Illuminazione

� Tappeti

� Sedie e tavoli

� Mobilio

� Temperatura ambientale

ampia, ben diffusa, con interruttori facilmente accessibili

eliminare i bordi

possibilmente con braccioli, alta e con appoggio nucale

nessun ostacolo esterno

ideale 22-23°

Fattori estrinseci

� Cucina

� Bagno

� Porte

� Scale

ripiani non troppo alti, pavimenti non bagnati, controllo fuoriuscita di gas (pz. con ipoosmia) tavoli e sedie adatte

uso di scarpe da doccia o bagno, tappetini antisdrucciolo in genere, maniglia di sostegno, water modificato, buona illuminazione, armadietti a giusta altezza

appoggi posti a 3-6 cm dalla parete, segnale di fine ed inizio delle scale, presenza di pianerottoli di riposo, pavimento antiscivolo, buona illuminazione

devono permettere l’accesso di altri in caso di caduta


Fattori intrinseci

� Modificabili

� Poco o per nulla modificabili

Modificabili

� Correzione deficit visivi � Eliminazione farmaci pericolosi � Miglioramento condizione muscolo-

scheletrica � Miglioramento tremori parkinsoniani

Strategia di caviglia in risposta a piccole

perturbazioni

Strategia di anca in risposta a rilevanti

perturbazioni

Elderly fallers Elderly non-fallers Young adults

D.C. Kerrigan et al., A.P.M.R., 2001


Miglioramento performance muscolo-scheletrica

� Esercizi per il ROM � Stretching flessori di anca � Jogging

D.C. Kerrigan et al., A.P.M.R. 2001

Poco o per nulla modificabili

� Modificazioni irreversibili della senilità

� Turbe cognitive gravi

� Neuropatie periferiche

Prevenzione della caduta � Warm up:Esercizi di ROM in catena cinetica

aperta: il pz. scrive l’alfabeto in aria, muovendo la caviglia, con entrambi i piedi

� Sollevamento in posizione bipodalica digitigrada e taligrada (un set di 10 con incremento di 1 set di 10 dopo 5 sessioni per un totale di tre set)

� Esercizi in inversione ed eversione bipodalica dei piedi (10 ripetizioni per direzione con incremento di 2 set di 10 ripetizioni dopo 5 sessioni)

J.K.Richardson et al. A.P.M.R. Feb. 2001

Prevenzione della caduta � Sollevemento in posizione digitigrada e

taligrada con appoggio monopodalico (5 ripetizioni con incremento a 10 dopo 5 serie e quindi di 2 set da 10 dopo 10 sessioni)

� Inversione ed eversione in appoggio monopodalico (5 ripetizioni con incremento a 10 dopo 5 sessioni)

� Mantenimento dell’equilibrio in appoggio monopodalico (3 prove per ogni piede)

J.K.Richardson et al. A.P.M.R. Feb. 2001


Prevenzione della caduta Approccio posturale globale

Tai chi chuan

Esercizio base: serie di movimenti aggraziati fluidi in sequenza continua con

spostamento del carico da piede a piede e abbassamento del centro di gravità

Armonia corpo-mente

Older people in residential care can reduce their incidence of falls if they take a vitamin D supplement for 2 years even if they are not initially classically vitamin D deficient.

J AmGeriatr Soc , 2005

Metanalisi di RCT sull’efficacia di strategie per la riduzione del rischio di caduta in anziani

Tinetti, NEJM, 2003

Flow chart per la prevenzione delle cadute nell’anziano

Tinetti, NEJM, 2003


“Fin da quando era ragazzo Florentino Ariza saliva e scendeva le scale con grande attenzione perché credeva che la vecchiaia cominciasse con la prima caduta e la morte venisse con la seconda”

Gabriel Garcia Marquez “L’amore al tempo del colera”

grazie


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OSTEOPOROSI LEZIONI DI MEDICINA FISICA E … - Osteoporosi.pdf · Maggi et al , Osteop. Intern 2006 ... afferrare 1,5 0,7 1,8 camminare 3,6 2,7 1,6 ... Micro-crack Cross-hatching