CARACTERISTICAS RX DE LAS ARTRITIS INFLAMATORIASHINCHAZON DE TEJIDOS BLANDOSOSTEOPOROSIS PERIARTICULARPERDIDA UNIFORME DEL CARTILAGOEROSION OSEA EN AREAS DESPROVISTAS DE CARTILAGO

CARACTERISTICAS RX DE LAS ARTRITIS DEGENERATIVASOSTEOFITOSPERDIDA NO UNIFORME DEL CARTILAGOESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRALPINZAMIENTO DE LA LINEA INTERARTICULARQUISTES SUBCONDRALES

NODULOS REUMATOIDEOSSON SUBCUTANEOS CON UNA AREA CENTRAL DE NECROSIS FIBRINOIDE, HISTIOCITOS ALARGADOS EN EMPALIZADA Y UNA CAPA PERIFERICA DE TEJ. CONECTIVO CELULAR (superf. Extensora del antebrazo, olecranon,y sobre puntos de presin, pulmones corazn, etc)

Nudosidades de heberden y bouchardOsteofito o espolones localizados en DIP Y PIP INDICAN OA PRIMARIA Y QUE NO HAY CAUSA SECUNDARIA DE LA OA

TERAPIA FISICA EN OSTEOARTRITIS

CONCEPTOES EL RESULTADO DE EVENTOS MECANICOS Y BIOQUIMICOS QUE DESESTABILIZA LA DEGRADACION Y SINTESIS DEL CARTILAGO ARTICULAR Y HUESO SUBCONDRAL.American Academy of Orthopaedic Surgeons and National Institutes of Health, 1994.

Resulta de la interrelacin de mltiples factores, incluyendo la integridad articular, predisposicin gentica, inflamacin local, fuerzas mecnicas, procesos celulares y bioqumicasLa rodilla osteoartritica es la principal causa de discapacidad crnica en los ancianos

Aprox. 37% de los individuos>40aos tiene gonartrosis Rx pero solo 12% hace gonartrosis clnica.Es un desequilibrio articular mecnico biolgico: Mecnico entre las cargas aplicadas al cartlago y su capacidad para absorberlas, atenuarlas y dispersarlas, y biolgico entre la sntesis y degradacin entre los condrocitos MEC y hueso subcondral

LOS SINTOMAS SE RELACIONAN CON DEFECTOS DEL CARTILAGO ARTICULAR Y HUESOLA INFLAMACION ARTICULAR ES LEVE SI LA HAY

SINONIMOSOSTEOARTROSISARTROPATIA DEGENERATIVA (DJD)ARTRITIS HIPERTROFICADISCOPATIA DEGENERATIVA (DDD EN LA COLUMNA VERTEBRAL)OSTEOARTRITIS GENERALIZADA (GOA, Sd DE KELLGREN)SURGEN POR CARGAS EXCESIVAS OCARGAS NORMALES CUANDO LAS ESTRUCTURAS SON ANORMALES

LA ARTROSIS SE CLASIFICA EN PRIMARIA Y SECUNDARIALA PRIMARIA SE CLASIFICA EN 3 TIPOS:ARTROSIS PRIMARIA DETERMINADA GENETICAMENTEDEPENDIENTE DE HORMONAS RELACIONADA CON LA EDAD. SIN EMBARGO LA IMPORTANCIA DE LOS FACTORES MECANICOS SIGUE SIENDO DECISIVA.

CARTILAGO ARTICULARCARACTERISTICAS:TIPO ESPECIAL DE CARTILAGO HIALINO, DE ASPECTO FIBROSO; ES SEMIRRIDO Y BLANCO; CON LA EDAD SE AMARILLA, GROSOR

EN ADULTOS ES ANEURAL, AVASCULAR, Y ALINFATICO...CONTIENE 65 A 80% DE AGUA > INTERCAMBIABLE LIBREMENTE CON LOS SOLUTOS DEL LIQUIDO SINOVIAL. EL COLAGENO 10-30% DE LA MATRIZ CARTILAGINOSA. Y 5-10% POR PROTEOGLICANOS. LOS CONDROCITOS OCUPAN 0,4-2% DEL VOLUMEN DISTRIBUIDOS EN 4 ZONAS:SUPERFICIAL O TANGENCIAL..MEDIA O TRANSICIONALPROFUNDA O RADIALCALCIFICADA

1.- ZONA I (zona superficial) EN CONTACTO CON LA CAVIDAD INTRA ARTICULAR; SON PEQUEAS Y DENSAS ES LA CAPA DE BLINDAJE DE DISPOSICION TANGENCIAL.ZONAII (intermedia): DISPOSICION OBLICUA DEL COLAGENO SON MAS GRANDES LOS CONDROCITOS DISPUESTOS AL AZAR

ZONA III (profunda) COLAGENO> TAMAO DISPUESTOS PERPENDICULARMENTE A LA SUPERFICIE PERFORAN LA ZONA LIMITANTE ENTRE EL HUESO Y CARTILAGO CALCIFICADO AL FINAL PENETRAN EN LA CAPA OSEA SUBCONDRAL DONDE SE FIJAN CON FIRMEZA.En el intermedio esta la lnea de marea que es una lnea azulada ZONA IV (zona calcificada): EN CONTACTO DIRECTO CON EL HUESO; CONDROCITOS ESCASOS Y LA MEC ESTA IMPREGNADA DE SALES DE CALCIO

LOS CONDROCITOS VIVEN AILADOS O EN PEQUEOS GRUPOS, SINTETIZAN COMPONENTES DE LA MATRIZ Y ENZIMAS DEGRADADORAS. CARECEN DE CONTACTO CELULA CELULA, SE COMUNICAN A TRAVES DE LA MEC. ESTAN SOMETIDOS A CAMBIOS BRUSCOS Y REPETITIVOS EN LA PRESION Y A DEFORMACIONES Y MODIFICAN SU FUNCION SINTETICA EN RPTA. A TALES ESTIMULOS...

ESTA REGULADA POR CITOQUINAS Y FACT. DE CRECIM.. POSEEN RECEPTORES PARA IL-1, FCI-1,FCTB, FCFb.FCI-1 Y EL FCTB TIENEN PAPEL AUTOCRINO, SINTETIZADOS POR LOS CONDROCITOS. FCTB Y EL FCFb. SE HALLAN EN EL MEC., SE UNEN A PROTEOGLICANOS Y SE PUEDEN LIBERAR DURANTE LA REMODELACION DEL CARTILAGOIL-1 ESTIMULA LA LIBERACION DE OTROS FACTORES PROINFLAMATORIOS Y JUNTO CON FCFb ESTIMULA LA PROLIFERACION DE LOS CONDROCITOS.

FCTB ,PROTEINA MORFOGENICA DEL HUESO, PROT MORF. DERIVADAS DEL CARTILAGO y FCI-1=>DIFERENCIACION DE CONDROCITOS Y LA SINTESIS DE PROTEOGLICANO Y COLAGENO TIPO II ... NUTRICION SE DA POR DOBLE SISTEMA DE DIFUSION...LOS NUTRIENTES SE DEBEN DIFUNDIR PRIMERO A TRAVES DE LA MEM. SINOV. HACIA EL LIQUIDO SINOVIAL Y LUEGO A TRAVES DE LA MATRIZ DEL CARTILAGO PARA LLEGAR A LOS CONDROCITOS

condrocitoMatriz pericelular o lacunarMatriz interterritorialCOMPARTIMIENTO DE LA MATRIZ EXTRACELULAR DEL CARTILAGO ADULTO

Matriz territorial o capsular

MEC:TIENE TRES COMPARTIMENTOSMATRIZ PERICELULAR O LACUNAR; ADYASCENTE A LA MEMBRANA DE LOS CONDROCITOS, CON GRAN CONCENTRACION DE AGREGADOS DE PROTEOGLICANOS QUE SE UNEN A LAS CELULAS A TRAVES DE RECEPTORES CD44 POR MEDIO DEL ACIDO HIALURONICO, Y POSEE ESCASA CANTIDAD DE COLAGENO FIBRILAR

TERRITORIAL O CAPSULAR; RED DE COLAGENO FIBRILAR QUE ENCAPSULA A LAS CELULAS INDIVIDUALES O A GRUPOS DE CONDROCITOS (CONDRONES) Y PROPORCIONA SOPORTE MECANICO PARA LAS CELULAS.

INTERTERRITORIAL; COMPARTIMIENTO MAS GRANDE DE LA MEC, CONTIENE LOS DOS COMPONENTES MAS IMPORTANTES LAS FIBRAS DE COLAGENO TIPO II Y LOS PROTEOGLICANOSCOLAGENOPROTEINA QUE CONTIENE 3 CADENAS ASOCIADAS EN FORMA DE TRIPLE HELICE, RESPONSABLE DE LA RESISTENCIA TENSIL DEL CARTILAGO Y RED DONDE SE LOCALIZAN LOS CONDROCITOS Y LOS PROTEOGLICANOS

COLAGENO TIPO II CONSTITUYE EL90% DE ESTA RED, CON CONTRIBUCION DE TIPO III, V, VI, IX Y XI. EL COLAGENO TIPO II, IX y XI SON ESPECIFICOS DEL CARTILAGOPROTEOGLICANOSRESPONSABLES DE LA ELASTICIDAD DEL CARTILAGO, COMPUESTO DE UNA PROTEINA CENTRAL A LA QUE SE UNEN UNA O MAS MOLECULAS DE GLUCOSAMINOGLICANOS.. SE AGRUPAN EN AGREGANTESPEQUEOS RICOS EN LEUCINADE MEMBRANA BASAL Y DE SUPERFICIE CELULAR

AGRECANOS: PROTEOGLICANO PRIMARIO DE LA MATRIZ, ES UNA MOLECULA MUY LARGA QUE SE AGREGA CON EL ACIDO HIALURONICO. POSEE UNA PROTEINA CENTRAL Y 3 DOMINIOS GLOBULARES (G1, G2 Y G3) Y DOS DOMINIOS INTERGLOBULARES EXTENDIDOS (E1 Y E2)...LOS GLUCOSAMINOGLICANOS ESTAN DENTRO DE E2 EN DOS REGIONES: LA MAS LARGA CERCANA A G3 O REGION RICA EN CODROITIN SULFATO CON MAS DE 100 CADENAS Y LA REGION RICA EN QUERATAN-S MAS CORTA UBICADA ENTRE G2 Y LA REGION RICA EN CONDROITIN-S

E1G1G2G3Queratan-sulfatoCondroitin-sulfatoE2Protena centralESTRUCTURA DEL AGRECANO

Unidades de agrecanocido hialuronico Protena de unin UNIDAD DE PROTEOGLICANO

EL DOMINIO G3 ACTUA CON LA TENSINA-C Y TIENE PAPEL IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE INTRACELULAR DEL AGRECANOG2 NO ACTUA CON EL AH NI CON LA PROTEINA DE UNIONEL AH INFLUYE EN LA INTERACCION DE LAS CELULAS CON LA MEC..MEDIADOS POR SU RECEPTOR (GLICOPROT. CD44) DE LOCALIZACION TRANSMEMBRANA CON UNION AL CITOESQUELETOLOS AGRECANOS NO EXISTEN EN FORMA MONOMERICA; UNA SOLA MOLECULA DE AH. PUEDE UNIRSE A >100 MONOMEROSG1 INTERACCIONA CON EL AH Y CON LA PROTEINA DE UNION PARA FORMAR UN COMPLEJO TERNARIO,

En la OA aparecen fibras de tipo I (propias del hueso) y V (del fibrocartlago) y aumentan las de tipo XEl IX se une al II y a las cadenas de condroitin sulfato y provee una interfase entre la red de colgeno tipo II y los proteo-glicanos lo que aumenta la estabilidad mecnica de la red colgena. El tipo XI regula el dimetro del las fibras de tipo II

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS:INICIALES:EDEMA DEL CARTILAGO ARTICULARRESTRICCION ESTRUCTURAL DEL COLAGENOAUM. DE SINT. DE PROTEOGLICANOS EN CONDROCITOS CON LIBERACION DE MAS ENZIMAS DEGRADADORASTARDIASLA DEGRADACION > PRODUCCION => DISM. EL CONTENIDO DE PROTEOGLICANOS DEL CARTILAGOEL CARTILAGO SE ADELGAZA Y REBLANDECE (ANGOSTAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR EN RX)

FORMACION DE FISURAS VERTICALES (fibrilacin) Y GRIETAS EN EL CARTILAGO. LA REPARACION ES INADECUADAQUEDA EL HUESO SUBYACENTE => EL LIQUIDO SINOVIAL PASA POR EL APOYO DE PESO HACIA EL HUESO. GENERANDO QUISTES O GEODAS EN LA RX.LOS CONDROCITOS SE REPLICAN FORMANDO RACIMOSLA REMODELACION DEL HUESO RESULTA EN ESCLEROSIS SUBCONDRAL=> OSTEOFITOSIS (ESPOLONES)ELLO EXPLICA EL ANGOSTAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS SUBCONDRAL, QUISTES/ GEODAS Y OSTEOFITOS EN LA RX

LOS LIGAMENTOS LLEVAN A UNA LAXITUD ARTICULAR =>INESTABILIDAD MECANICA. COMUN LA ATROFIA MUSCULAR POR DESUSOEL ENGROSAMIENTO DE LA CAPSULA LIMITA AUN MAS EL MOV.

LA PRODUCCION DE ENZIMAS EXTRACELULARES, Y LAS RPTAS APOPTOTICAS QUE CONDUCEN A LA DESTRUCCION DE LA MEC O LA PERDIDA IRREVERSIBLE DEL CONDROCITOEL NO TIENE IMPLICANCIA CON LA MUERTE DEL CONDROCITO

CUADRO CLINICODOLOR EN LAS ARTICULACIONES AFECTADASDOLOR QUE EMPEORA CON LA ACTIVIDAD Y MEJORA CON EL REPOSO RIGIDEZ MATUTINA,

EN ETAPAS AVANZADAS EL DOLOR APARECE CON MENOS ACTIVIDAD Y EVENTUALMENTE OCURRE EN REPOSO Y DURANTE LA NOCHELA CREPITACION EN COLUMNA CERVICAL Y RODILLA PRINCIPALMENTE SE DEBE A ROSE DE SUPERCIES ARTICULARES QUE HAN PERDIDO SU INTEGRIDAD

DIFERENCIAS ENTRE CRUJIDOS Y CHASQUIDOS

CARACTERISTICASCRUJIDOSCHASQUDOSNUMEROVARIOS UNICOSTONOBAJO(GRAVE)ALTO (AGUDO)MOTIVOROCE DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DESNUDASPRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD ARTICULARENFERMEDADARTROSISLAXITUD ARTICULAR

ARTICULACIONES AFECTADASDIP, PIP, 1 CMC, 1 MTPARTIC. ACROMIOCLAVICULARCADERASRODILLASCARILLAS ARTICULARES (Apofisiarias) DE LA CERVICAL Y LUMBOSACRADISH EN COLUMNA (hiperostosis esclerosante idiopatica difusaGENERALIZADA (SD. De Kellgren)

ARTICULACIONES NO AFECTADASMCP, MUECASCODOSHOMBROTOBILLOSMTP 2- 5 LA AFECCION ATIPICA OBLIGA A BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS

SIGNOS RADIOGRAFIACOSAUSENCIA DE ANQUILOSISALINEACION USUALMENTE ANORMALMINERALIZACION OSEA NORMALESCLEROSIS SUBCONDRAL OSEAESPOLONES OSEOS (osteofitos)NO HAY CALCIFICACION CARTILAGIN.ANGOSTAMIENTO IRREGULAR DEL ESPACIO

NUDOSIDADES DE HEBERDEN/BOUCHARDNO HAY EROSIONSIGNO EN ALA DE GAVIOTA EN OA EROSIVAEVOLUCION LENTA A LO LARGO DE LOS AOSSIN ANORMALIDAD DE UAS O TEJIDOS BLANDOSSIGNO DE VACIO (acumulacin de nitrgeno en el espacio discal degenerado)

CORRELACION RADIOLOGICAEROSION CARTILAGINOSA=>DISM. DEL ESPACIO ARTICULARAUM.DE LA CELULARIDAD + DEPOSITO DE HUESO SUBCONDRAL=>EBURNACION OSEAINTRUCION DE LIQUIDO SINOVIAL EN EL HUESO=>QUISTES SUBCONDRALESREVASCULARIZACION DEL CARTILAGO RESIDUAL Y TRACCION CAPSULAR=>OSTEOFITO

ESTIMULACION DE LA MEMBRANA SINOVIAL=> OSTEOFITOCOMPRESION DEL HUESO DEBILITADO=> COLAPSO OSEOFRAGMENTACION DE LA SUPERFICIE OSTEOCONDRAL=> CUERPOS SUELTOSDESTRUCCION Y CONTRATURA CAPSULAR Y LIGAMENTARIA => DEFORMIDAD Y ALINEACION DEFECTUOSA

Una constitucin mecnicamente defectuosa distiende ligamentos y causa dolorEl liquido sinovial no parece faltar como lubricanteEl aum. de la presin atmosfrica y el frio son dos variables significativas asociadas con el aum. de dolor en artrosis.El fro causa dolor por su efecto en los mecanismos del dolor mas que sobre las propias articulaciones

epidemiologaEl Dx de OA es complicado por falta de hallazgos clnicos o de laboratorio y la discrepancia entre los sntomas y los hallazgos radiolgicosEn vista de su creciente FC se han identificado varios factores de riesgo, incluidos los modificables

0,1% DE 25-34 AOSLA OA PRIMARIA SE RELACIONA CON LA EDAD AVANZADA>FC EN MUJERES QUE EN VARONESSIGNOS RX > 50 - 80% DE PAC. >65MENOR PREVALENCIA EN JAPON, CHINA, SUDAFRICA Y ARABIA..

FACTORES DE RIESGOOBESIDAD: mayor incidencia de OA de rodillas...HERENCIA (OA de mano): 10 veces mas frecuente en mujeres que en varones..HAMBIENTALES: Kashin-Bek por el hongo Fusarium sporotrichiela..EDADTRAUMATISMO ARTICULAR PREVIOMECANICA ARTICULAR ANORMAL (valgo, varo excesivo de rodilla)TABAQUISMO (discopata degenerativa)

EL DESUSO dism. La sntesis, contenido y agregacin de proteoglicanos y aumenta el contenido de agua de la matriz articularDENSIDAD OSEA: relacin inversa entre OA y osteoporosis...DEFICIT ESTROGENICO: OA de cadera y rodilla ocurre ms despus de los 50 aos alrededor de la menopausia. De igual forma la OA de mano

DEBILIDAD MUSCULAR PERIARTICULAR: cuadriceps estabiliza y protege rodilla su debilidad no solo causa rodilla dolorosa sino puede ocasionar OAVELOCIDAD DE PROGRESION: progresa cuando hay Dism. De vitamina C, o vitamina D MORBIMORTALIDAD E IMPACTO SOCIOECONOMICO: causa limitacin funcional en >65aos

CAUSAS SECUNDARIAS DE OATraumatismosPadecimientos congnitosCadera: displacia, luxacin congnita, perthesAnormalidades mecnicashipermovilidad, discrepancias de MMII, valgo, varo, escoliosis, Secuela de patologa inflamatoria

Criterios radiolgicos para la clasificacin de la OA segn Kellgren y Lawrence

GRADO IOA DUDOSAOsteofitos cuestionab. Espacio Art. normal GRADO IIOA MINIMAOsteofitos definidosE. A posiblemente GRADO IIIOA MODERADAOsteofitos mltiplesDefinida del EAEsclerosis sea subcondral

continuacin

GRADO IV

OA SEVERAOsteofitos grandesDism. Severa del EAEsclerosis sea marcadaQuistes seosDeformidad o trastornos de la alineamiento

CADERAJUNTO CON LA DE RODILLA SON LAS MAS INCAPACITANTES.

Existen 3 tipos de OA de cadera:Superior; la mas Fc de ordinario unilateral, afecta mas a hombresAxial; menos Fc es bilateral y afecta mas al sexo femeninoDifusa; asociada a la poliartrosis

EN ETAPAS AVANZADAS SE DESARROLLAN CONTRACTURAS EN FLEXION DE CADERA E HIPERLORDOSIS LUMBAR COMPENSADORA, CON MARCADA INCAPACIDAD PARA LA MARCHAAL INICIO DOLOR Y LIMITACION DE RI < 15LUEGO LA EXT; RE, , ABD Y FLEXION < 115EN UNOS AOS LA MOVILIDAD PUEDE SER CASI NULA CON EL MIEMBRO ACORTADO

Criterios para OA de caderaDolor en caderaRotacin interna menor a 15Flexin de cadera menor a 115Rigidez matutina>50 aosDolor a la rotacin interna

RODILLAFC QUE CADERAEDAD MAYOR O IGUAL A 38 AOSES FC LA HINCHAZON ARTICULAR DEBIDA A OSTEOFITOS, HIPERTROFIA DE LA GRASA PERIRROTULIANA Y EPISODIO DE DERRAME ARTICULAR..FEMOROTIBIAL: DOLOR MEDIAL O LATERAL SEGN EL COMPARTIMIENTO AFECTADO, O EN LA REGION POSTERIORPATELOFEMORAL: DOLOR EN CARA ANTERIOR DE RODILLA

SOBRE TODO AL SUBIR Y BAJAR ESCALERASAL EXAMEN SE HALLA A LA FLEXION, ASOCIADO A CRUJIDOS PATELOFEMORALESPOSTERIORMENTE SE HALLA LIMITACION DE LA FLEXION, TUMEFACCION, VALGO, VARO O FLEXION, INESTABILIDAD LATERAL Y ATROFIA MUSCULARBLOQUEO ARTICULAR POR OSTEOFITOS O CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES

Criterios para OA de rodillaDolor de rodillaCrepitosRigidez matutinaEdad>=38 aosEnsanchamiento seo

TRATAMIENTOTIENE 4 OBJETIVOS:ALIVIAR EL DOLORMINIMIZAR LA INCAPACIDAD FUNCIONALRETARDAR EL PROGRESO DEL PADECIMIENTOMEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTESE DIVIDE EN DOS GRUPOS; LA TERAPIA FARMACOLOGICA Y LA NO FARMACOLOGICA

Ningn medicamento revierte la enfermedad . => se usa para aliviar los sntomas y mejorar la funcinLos AINES: los salicilatos no acetilados con < toxicidad intestinal y renal. Tambin el paracetamol , luego sino resulta el ibuprofen o el naproxeno sodico

OPCION QX50% artroplastias de rodilla y cadera es por OA. Se logra alivio del dolor y funcin satisfactoria en 90% Indicaciones: Dolor intenso que no responde al tto medicam.Perdida de la fx. ArticularNo camina > manzana por el dolorBipedo < 20 a 30min. Por dolorDespierta fc por el dolor

Fisioterapia en OA de rodillaSedacion del dolor y mejorar la estabilidadPRINCIPIOSPrudencia no dolor ni crisis inflamatoriaSin peso del cuerpoReintegrar la rodilla en la esttica del MMII y equilibrio general del cuerpoEvitar uso de tacn alto..Masaje descontracturante trofico y circulatorioFriccin tipo ciriax

TermoterapiaLucha contra el flexo precozmente con posturas manuales primero discontinuas, auto pasivas y luego continuas con carga progresivaMovilizaciones rotulianas, ejercicios en descarga y suspensin..ejerc. De fortaleza y estabilidad. Isomtricos en descarga. Activ. Asistidos (poleas, piscina)Ejercic contra resistencia manual

El biotipo de la gonartrosis es una mujer obesa con hiperlordosis lumbar HTA y canicie precoz que debe permanecer mucho tiempo parada

Pautas para OA de caderaEvita flx, add y RE de caderaMovilizacin prudente de liberacin de la interlinea articular (tcnica de schier); expulsiva (traccin del eje del MMII), protrusiva (traccin del eje del cuello)Reeducacin muscular: pelvitrocantereos, glteo medio, cuadriceps

Masaje en contracturas; glteo medio, pelvitroc, TFL, ADDCalorCrenoterapiaKt activaMov contra resistencia manual; mtodo bien tolerado en casos dolorososEjex de contraccin relajacinBicicleta ergonmica

Para la OA de cadera que se manifiesta por dolor en la ingle, la nalga y la cara externa del muslo se buscara aliviar las tensiones de apoyo de peso utilizando un bastn , estiramiento temprano de la musculatura de la cadera para una buena movilidad y reforzar la musculatura de la caderaLa posicin prona 30min X 2 3 v/d previene la contracturas en flx.Dism. El esfuerzo con almohadas para aumentar el nivel del asiento de las sillas o asiento de inodoro elevados

OTRAS MEDIDASReduccin del pesoReposo de artic. Afectadas Ejercicios de acondicionamiento muscularUso de bastones, muletas, andadores

Diatermia, IR, almohadillas elctricas, bolsas de hieloAplicacin local de capsaicina que opera al disminuir las concentraciones de sust. P en las terminaciones nerviosas, con lo que reduce el dolorTENS (tema de debate)Calor y fro superficialesOrientacin al pacientePlantillas de absorcin de impactohidroterapia

EJERCICIO EN OABusca aumentar o mantener R.ANormalizar marchaGenerara F y R muscularMejorar la capacidad aerbicaFacilitar la disminucin ponderalMejorar capacidad funcional

PARA RODILLA

+Fase 1: en decbito supino: a.- flexin y extensin de tobillo;b.- elevacin de la pierna en extensin; y c.- flexin de rodilla en decbito prono.Fase 2: ejercicios b y c ms ejercicios de fortalecimiento, sin resistencia, en el suelo; d.- isomtricos de cudriceps empujando contra una toalla debajo de la rodilla; e.- extensin de rodilla en los ltimos 30 ayudado con una toalla o almohada debajo de la rodilla..

Fase 3: ejercicios d y e ms ejercicios de fortalecimiento, sin resistencia, en bipedestacin y sentado: f.- flexin de rodilla en bipedestacin apoyando la mano en una pared; g.- extensin de rodilla en sedestacin.Fase 4: ejercicio d ms ejercicios de fortalecimiento con resistencia progresiva: h.-en decbito prono flexin de rodilla contra la resistencia de la otra (piernas cruzadas);

i.- extensin de rodilla, sentado en una silla, contra resistencia con bandas elsticas sujetas a los tobillos; j.- extensin de rodilla, sentado en el suelo, y resistencia en el tobillo.Fase 5: ejercicios d, h, i ms k.- subir-bajar un escaln. En todos los ejercicios el nmero de repeticiones es de 5 a 20 y la contraccin se mantiene 5 segundos. A partir de esta fase se progresa con los ejercicios de fortalecimiento con aumento en la resistencia

CONSEJOS: Estar de pie o andar lo menos posible Sentarse en sillas altas con respaldar y apoyo anterior para pies No andar en terreno desigual Evitar subir y bajar escaleras No realizar trabajos en cunclillas

En un estudio reciente se demostr que un programa supervisado de caminata de acondicionamiento mejoro el dolor y funcin articular. En otros estudios se comprob mejora psicolgica adicional. Sin embargo se aconseja cautela ya que el apoyo de peso puede empeorar el estado del cartlago y el hueso subcondral.

LA NATACION: en una piscina con agua tibia a T 31 32C y no > 20 a 30min el individuo puede mover las articulaciones afectadas , fortalecer los msculos periarticulares, mejorar el bienestar cardiovascular sin apoyo de eso .EL EJX ISOMETRICO: Es preferible porque se tolera bien y produce presiones intrarticulares bajas.Contracc. 6s a 2/3 del esfuerzo mximo

BICICLETA: Hay pruebas que indican que no produce lesiones musculares ni alteraciones degenerativas prematurasEl uso de bastones y andadores ayudan en 40% al alivio del pesoLos ejercicios de fortalecimiento sobre todo para la rodilla...

Evolucin naturalLos cambios cartilaginosos no generan sntoma hasta despus de muchos aosLa velocidad de evolucin es variable cuando hay sntomas al parecer es aceleradaEn contados casos permanece estable o incluso mejora hasta cierto puntoOrigina limitaciones graves y /o impedimentos

complicacionesAngulacion en la extremidad afectada, con perdida del espacio articular. Ocurre deformidad con el colapso total de las caras interna o externa de una de las articulaciones como la rodillaSubluxacion como en la CMC del pulgarAnquilosis o fusin sea completa de una articulacin como la 1 MTP del pieCuerpos sueltos intrarticulares o ratn articular en caso de fracturas subcondrales

GRACIAS