OSTEOARTHRITIS GENU 1. DefinisiOsteoarthritis (OA) adalah
gangguan sendi yang bersifat kronis disertai kerusakan tulang sendi
berupa disintegritas dan perlunakan progesif, diikuti penambahan
pertumbuhan pada tepi tulang dan tulang rawan sendi yang disebut
osteofit, diikuti dengan fibrosis pada kapsul sendi. OSTEOARTHRITIS
GENU berarti peradangan pada sendi dan tulang yang membentuk sendi
lutut.Kelainan ini timbul akibat mekanisme abnormal pada proses
penuaan, trauma atau kelainan lain yang menyebabkan kerusakan
tulang rawan sendi. Keadaan ini tidak berhubungan dengan faktor
sistemik atau infeksi.
2. KlasifikasiOsteoarthritis dapat dibagi menjadi 2 jenis, yaitu
a. Osteoarthritis primerOsteoarthritis primer tidak diketahui
penyebabnya, dapat mengenai satu atau beberapa sendi. OA jenis ini
terutama ditemukan pada pada wanita kulit putih, usia pertengahan,
dan umumnya bersifat poli-articular dengan nyeri akut disertai rasa
panas pada bagian distal interfalangeal, yang selanjutnya terjadi
pembengkakan tulang (nodus heberden).b. OA sekunder Osteoarthritis
sekunder dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan
pada sinovia sehingga menimbulkan osteoartritis sekunder. Beberapa
keadaan yang dapat menimbulkan osteoartritis sekunder sebagai
berikut: Trauma/instabilitasOA sekunder terutama terjadi akibat
fraktur pada daerah sendi, setelah menisektomi, tungkai bawah yang
tidak sama panjang, adanya hipermobilitas, instabilitas sendi,
ketidaksejajaran dan ketidakserasian permukaan sendi. Faktor
Genetik/PerkembanganAdanya kelainan genetik dan kelainan
perkembangan tubuh (displasia epifisial, displasia asetabular,
penyakit Legg-Calve-Perthes, dislokasi sendi panggul bawaan,
tergelincirnya epifisis (slipped epiphysis) dapat menyebabkan OA.
Penyakit Metabolik/EndokrinOA sekunder dapat pula disebabkan oleh
penyakit metabolik/sendi (penyakit okronosis, akromegali,
mukopolisakarida, deposisi kristal, atau setelah inflamasi pada
sendi. (misalnya, OA atau artropati karena inflamasi).
OosteonekrosisOsteoarthitis dapat berkembang akibat osteonekrosis
kaput femoris oleh bermacam-macam sebab, misalnya penyakit Caisson,
penyakit sickle cell.
3. EtiologiFaktor prediposisi terjadinya osteoarthritis
dipengaruhi oleh :a. Usia/UmurUmumnya ditemukan pada usia lanjut
(diatas 50 tahun). Karena pada lansia pembentukkan kondrotin sulfat
(substansi dasar tulang rawan) berkurang dan terjadi fibrosis
tulang rawan.b. Jenis KelaminKelainan ini ditemukan pada pria dan
wanita, tetapi sering ditemukan lebih banyak pada wanita
pascamenopause (osteoartritis primer). Osteoartritis sekunder lebih
banyak ditemukan pada pria.c. RasLebih sering ditemukan pada orang
Asia, khususnya cina, Eropa, dan Amerika daripada kulit hitam.d.
Faktor KeturunanFaktor genetik juga berperan timbulnya OA. Bila ibu
menderita OA sendi interfalang distal, anak perempuannya mempunyai
kecenderungan terkena OA 2-3 kali lebih sering.e. Faktor
Metabolik/EndokrinPasien dengan hipertensi, hiperurisemia, dan
diabetes lebih rentan terhadap OA. Berat badan berlebihan akan
meningkatkan resiko OA, baik pada pria maupun wanita.f. Faktor
Mekanis serta kelainan geometri sendig. Trauma dan Faktor
OkupasiTrauma yang hebat terutama fraktur intraartikular atau
dislokasi sendi merupaan predisposisi OA. Cedera sendi, pekerjaan
dan olahraga yang menggunakan sendi berlebihan, dan gangguan
kongruensi sendi akan meningkatkan OA.h. Cuaca dan IklimOA lebih
sering timbul setelah kontak dengan cuaca dingin atau lembab.i.
Diet
4. InsidensMeningkat seiring proses penuaan, dan terutama
ditemukan diatas usia 50 tahun, dapat pula ditemukan pada usia muda
akibat kerusakan tulang rawan sendi oleh salah satu sebab.
5. KlasifikasiMenurut Kellgren dan Lawrence, secara radiologis
Osteoartritis di klafikasikan menjadi:1. Grade 0 : Normal2. Grade 1
: Meragukan, dengan gambaran sendi normal, terdapat osteofit
minimal
3. Grade 2 : Minimal, osteofit sedikit pada tibia dan patella
dan permukaan sendi menyempit asimetris. 4. Grade 3 : Moderate,
adanya osteofit moderate pada beberapa tempat, permukaan sendi
menyempit, dan tampak sklerosis subkondral.
5. Grade 4 : Berat, adanya osteofit yang besar, permukaan sendi
menyempit secara komplit, sklerosis subkondral berat, dan kerusakan
permukaan sendi.
6. Gambaran klinisOA biasanya mengenai salah satu atau beberapa
sendi. Gejala-gejala klinis yang ditemukan berhubungan dengan
inflamasi synovial, penggunaan sendi serta inflamasi dan degenerasi
yang terjadi disekitar sendi.a. NyeriTerutama sendi yang menanggung
beban tubuh seperti sendi panggul dan lutut. Nyeri terutama saat
sendi digerakkan dan pada waktu berjalan.Nyeri yang terjadi
berhubungan dengan : Inflamasi yang luas Kontraktur kapsul sendi
Peningkatan tekanan intra-artikuler akibat kongesti vaskuler Nyeri
berkurang setelah dilakukan aspirasi yang mengurangi tekanan
intra-artikuler tidak ada hubungan antara beratnya nyeri tang
terjadi dengan luasnya kerusakan pada pemeriksaan radiologis.b.
Kekakuan Kekakuan terutama terjadi oleh karena lapisan yang
terbentuk dari bahan elastik akibat pergeseran sendi atau oleh
adanya cairan yang viskosa. Persendian terasa kaku dan nyeri
apabila digerakkan .Pada mulanya hanya terjadi pagi hari, tetapi
apabila dibiarkan akan bertambah buruk dan menimbulkan rasa sakit
setiap melakukan gerakan tertentu , terutama pada waktu menopang
berat badan, namun bisa membaik bila diistirahatkan.c. Pembengkakan
Pembengkakan terutama ditemukan di lutut dan siku. Pembengkakan
dapat disebabkan oleh cairan dalam sendi pada stadium akut oleh
karena pembengkakan pada tulang yang disebut osteofit. Juga dapat
terjadi oleh karena adanya pembengkakan dan penebalan pada sinovia
yang berupa kista. d. Gangguan pergerakan Gangguan pergerakan pada
sendi disebabkan oleh adanya fibrosis pada kapsul, osteofit atau
irregularitas permukaan sendi. Pada pergerakan sendi dapat
ditemukan atau didengar adanya krepitasie. Deformitas Deformitas
sendi yang ditemukan akibat kontraktur kapsul, serta instabilitas
sendi karena kerusakan pada tulang dan tulang rawan. f. Nodus
heberden dan Bouchard Nodus heberden ditemukan pada bagian dorsal
sendi interfalangeal distal, sedangkan nodus Bouchard pada bagian
proksimal sendi interfalangeal tangan terutama pada wanita dengan
osteoartritis primer. Nodus Heberden kadang-kadang tanpa disertai
rasa nyeri tapi sering ditemui parestesia dan kekakuan sendi
jari-jari tangan pada stadium lanjut disertai dengan deviasu jari
ke lateral.
7. Pemeriksaan Penunjanga. Laboratorium Laju endap darah
biasanya normal Serum kolesterol sedikit meninggi Pemeriksaan
faktor reumatoid negatif b. Pemeriksaan radiologis Foto polos
Gambaran yang khas pada foto polos adalah : Densitas tulang normal
atau meninggi Penyempitan ruang sendi yang asimetris karena
hilangnya tulang rawan sendi. Sklerosis tulang subkondral Kista
tulang pada permukaan sendi terutama subkondral Osteofit pada tepi
sendi Gambaran ini terutama ditemukan pada sendi-sendi besar.8.
DiagnosisDiagnosis osteoarthritis lutut berdasarkan klimis, klinis
dan radiologis, serta klinis dan laboratoris (JH Klippel, 2001) :a.
KlinisNyeri sendi lutu dan 3 kriteria dibawah ini :1. Umur > 50
tahun2. Kaku sendi < 30 menit3. Krepitus4. Nyeri tekan tepi
tulang 5. Pembesaran tulang sendi lutut6. Tidak terba hangat pada
sendiCatatan : Sensitivitas 95% dan spesifitas 69%b. Klinis, dan
radiologisNyeri sendi dan paling sedikit 1 dari 3 kriteria dibawah
ini :1. Umur > 50 tahun2. Kaku sendi < 30 menit3. Krepitus
disertai osteofitCatatan : Sensitivitas 91% dan spesifitas 86%c.
Klinis dan laboratorisNyeri sendi ditambah adanya 5 dari kriteria
dibawah ini :1. Usia > 50 tahun2. Kaku sendi < 30 menit3.
Krepitus4. Nyeri tekan tepi tulang5. Pembesaran tulang6. Tidak
teraba hangat pada sendi yg terkena7. LED < 40 mm/jam8. RF <
1: 409. Analisis cairan sinovium sesuai osteoarthritisCatatan :
Sensitivitas 92% dan spesifitas 75%
