Primarijus.dr.sc. Ranko StevanovićPredsjednik Hrvatskog društva za farmakoekonomiku i ekonomiku

zdravstva (HDFEZ)zdravstva (HDFEZ)Voditelj Odjela za primarnu zdravstvenu zaštitu

Hrvatski zavod za javno zdravstvoZag eb Rockefelle o a 7Zagreb, Rockefellerova 7.

Tel. 01 4863 244 e-mail: ranko.stevanovic@hzjz.hr

ranko stevanovic@farmakoekonomika hrranko.stevanovic@farmakoekonomika.hrwww.farmakoekonomika.hr www.hzjz.hr

“Osiguranje troškova i ekonomika u palijativnoj medicini ”g j p j j

Međunarodni poslijediplomski tečaj stalnog medicinskog usavršavanjaI. kategorijeg j

SUVREMENE SPOZNAJE IZ PALIJATIVNE MEDICINE

Medicinski fakultet, HRVATSKO DRUŠTVO ZA PALIJATIVNU MEDICINU HLZ

Inovativna reforma l k bpalijativne skrbi -

kakva bi trebala biti?kakva bi trebala biti?

Redizajn (Reengineering)j ( g g)

R dik l d fi i ijRadikalna redefinicija i temeljiti redizajn poslovnih procesa sa ciljem ostvarenja j jdrastičnih poboljšanja ključnih poslovnihključnih poslovnih parametara (troškovi, (troškovi, kvaliteta brzina)kvaliteta brzina)kvaliteta, brzina).kvaliteta, brzina).

Definicija reinženjeringa

temeljnotemeljno -- povratak na izvorna pitanja, pokušaj povratak na izvorna pitanja, pokušaj i i j t k k t i t j i t ž j di i j t k k t i t j i t ž j dignoriranja toga kako stvari stoje i traženja odgovora ignoriranja toga kako stvari stoje i traženja odgovora na pitanje kako bi stvari trebale izgledatina pitanje kako bi stvari trebale izgledati,,

radikalnoradikalno -- bavljenje suštinom korijenima problemabavljenje suštinom korijenima problemaradikalnoradikalno -- bavljenje suštinom, korijenima problema, bavljenje suštinom, korijenima problema, težnja da se radi drukčije, a ne da se poboljša ili težnja da se radi drukčije, a ne da se poboljša ili modificira,modificira,,,

drastičnodrastično -- usmjeravanje na velike kvalitativne pomake, usmjeravanje na velike kvalitativne pomake, a ne sitna poboljšanja,a ne sitna poboljšanja,

procesiprocesi -- umjesto bavljenja poslovima, zadacima i umjesto bavljenja poslovima, zadacima i organizacijskim strukturama, pažnja se usmjerava na organizacijskim strukturama, pažnja se usmjerava na poslovne proceseposlovne proceseposlovne procese.poslovne procese.

Preduvjeti za uspjeh jpromjena

znam što hoću (jasni cilj)znam što hoću (jasni cilj)provedba po fazama: analiza sadašnje

d đ l lsituacije, određivanje ciljeva, planiranje, nadzor provedbe, konačna integracijap , g jpravilan rad s ljudima: kreiranje želje za promjenom uklanjanje strahova i otporapromjenom, uklanjanje strahova i otpora, dobra informiranost, kvalitetna komunikacija,

j š ti ij d b đ juspješna motivacija, dobro vođenje

Promjena traži i t l kt l i k it l!intelektualni kapital!

Privuci najbolje, zadrži najbolje, ne smiješ i bi i jb lj !izgubiti najbolje!Prvoklasni menadžer uvijek se okruži boljimaPrvoklasni menadžer uvijek se okruži boljima od sebe!Hi t k tHipoteka na pamet

“Curious Corporation” (P t )(Peters)

zapošljavajte znatiželjne ljudedajte odgovornost mladimadajte odgovornost mladimapodržavajte odsustva za usavršavanjestvarajte oblike neformalnog druženjastvarajte oblike neformalnog druženjazaposlite nekoliko čudaka (Ted Turner, George Lucas, Steven Jobs), )stvarajte diskusione klubove u koje dolaze gostitestirajte i mjerite inventivnostslužite kao primjeridite na tečajeve kreativnosti

BusinessingBusinessing

izobrazba za sve raspoložive zadatke (svi znaju sve) slobodan pristup do svih informacijaodgovornost za financijsko planiranjeodgovornost za financijsko planiranjedobro definirana kontrola kvaliteteautonomija u odlučivanjuautonomija u odlučivanjupristup znanju (eksperti, unutarnji i vanjski)svatko ima svoje stranke (unutarnje ili vanjske) kao konkretne “kupce”povjerenje u zaposlene

Pravila inovacijskog i tpristupa

Ubrzaj sve što radišPoveži sve sa svimeUčini da neopipljivo raste brže nego opipljivoUčini da neopipljivo raste brže nego opipljivoUgradi proizvod u svaku uslugu i uslugu u svaki proizvodsvaki proizvodIndividualiziraj proizvod ili usluguAnticipiraj potrebe kupacaPrikupi informaciju iz svake transakcijePrikupi informaciju iz svake transakcijeUnesi emociju u svaki aspekt posla

Pravila inovacijskog i tpristupa

Prihvati ovakvu ranglistu: intelektualna i i fi ij k i i fi ičk i iimovina, financijska imovina, fizička imovinaStalno inoviraj i kreći se brzojDijeli informacije sa svima u sustavuVrednuj tvrtku po tome koliko brzo raste a neVrednuj tvrtku po tome koliko brzo raste, a ne koliko je velikaS l čStalno učiDelegiraj autoritet i moć na periferijug j p jStvori standard i nametni ga

Strategija digitalne k ijekonomije

Učini to prvi…...ili odmah slijedi prvoga!Inoviraj inoviraj inoviraj!Inoviraj, inoviraj, inoviraj!Stavi kvalitetu u prvi plan!Učini bolje od očekivanja kupca!Bori se za niske troškove!Bori se za niske troškove!Budi globalni lider u cijenama!

d dl kBrzo donosi odluke!

Ključne ideje “pravog d ”redizajna”

Brzina IPZ projektiranje, NATOBrzina(Speed)

IPZ projektiranje, NATO strikes

O ć 800 000 COpća povezanost(Connectivity)

800.000 automata Coca Cole u Japanu

Rast neopipljivog(Intangibles)

Image, Vegeta(Intangibles)

Redizajn “Banking is necessary, banks (Reengineering) are not”, Ennis

Birokratski ili inovativni, organizacijski redizajnorganizacijski redizajn

CILJStatus Quo RazvojPROMJENEPROMJENEspore, defenzivne brze, ofenzivnePRISTUPslijediti pravila mijenjati ihCILJEVIprocedura poznate metode rezultati i ostvarenjaprocedura, poznate metode rezultati i ostvarenja

Birokratski ili inovativni, organizacijski redizajnorganizacijski redizajn

VODSTVOautokratsko demokratsko

AUTORITETAUTORITETformalna hijerarhija participacija i znanje

RJEŠAVANJE PROBLEMAiskustveno inovativnoinovativno

IZBOR LJUDIformalni kriteriji znanja i vještine

Birokratski ili inovativni, organizacijski redizajn

ODLUČIVANJEGlasovi većine konsenzusNOVE IDEJENOVE IDEJENegativan stav pozitivan stav

ČKLJUČNI RESURSnovac ili vrijeme znanjenovac ili vrijeme znanje

ORGANIZACIJAi id i t bil fl k ibil di ičrigidna i stabilna fleksibilna, dinamična

Birokratski ili inovativni, organizacijski redizajn

IZOBRAZBAspecijalizacija multidisciplinarnost

IDEALNI DJELATNIKIDEALNI DJELATNIK poslušan nezavisan

KONTROLAvanjska, naknadna

samokontrola, anticipativnavanjska, naknadna

METODA stvoriti uvjete da se promjene “intuitivne” pozitivne promjene razviju

Kakav redizajn trebamoij ij- Procesna orijentacija

posao se obavlja tamo gdje i kako to posao se obavlja tamo gdje i kako to ima najviše smislaima najviše smisla (neovisno o(neovisno oima najviše smisla ima najviše smisla (neovisno o (neovisno o funkcionalnoj specijalizaciji)funkcionalnoj specijalizaciji)

procesi imaju više verzija procesi imaju više verzija (procesi postaju (procesi postaju u potpunosti usmjereni na korisnika)u potpunosti usmjereni na korisnika)u potpunosti usmjereni na korisnika)u potpunosti usmjereni na korisnika)

d i k ld i k l ( kid j( kid jreducira se kontrola reducira se kontrola (ukidaju se (ukidaju se nepotrebne kontrolne procedure, polazi se od nepotrebne kontrolne procedure, polazi se od povjerenja u djelatnike)povjerenja u djelatnike)povjerenja u djelatnike)povjerenja u djelatnike)

Promjene (redizajn) u organizaciji poslaorganizaciji posla

unapređivanje se ne temelji na unapređivanje se ne temelji na rezultatima, već narezultatima, već na kompetencijikompetencijip jp j("izgubiti dobrog stručnjaka, a dobiti ("izgubiti dobrog stručnjaka, a dobiti lošeg rukovoditelja")lošeg rukovoditelja")pojedinci od nadgledanih postajupojedinci od nadgledanih postajuovlašteni i samostalniovlašteni i samostalniovlašteni i samostalniovlašteni i samostalnifunkcionalne odjele zamjenjuju funkcionalne odjele zamjenjuju procesni timoviprocesni timovi (specijalistički(specijalističkiprocesni timovi procesni timovi (specijalistički (specijalistički stručnjaci raspršuju se po timovima)stručnjaci raspršuju se po timovima)

Promjene (redizajn) u j ( j )organizaciji posla

organizacijskaorganizacijska hijerarhijahijerarhija postaje “pljosnata”postaje “pljosnata”mjere se učincimjere se učinci umjesto da se mjere aktivnosti (ne umjesto da se mjere aktivnosti (ne koliko sati rada ili bodova, već koliko usluge uspješne koliko sati rada ili bodova, već koliko usluge uspješne , g pj, g pjna tržištu)na tržištu)raditi da seraditi da se pomogne korisnikupomogne korisniku,, a ne da se ugodia ne da se ugodiraditi da seraditi da se pomogne korisnikupomogne korisniku,, a ne da se ugodi a ne da se ugodi šefušefumenedžeri se mijenjajumenedžeri se mijenjaju od knjigovođa premaod knjigovođa premamenedžeri se mijenjajumenedžeri se mijenjaju od knjigovođa prema od knjigovođa prema vizionarimavizionarima

Trendovi moderne organizacijeg j

Treba razoriti, decentralizirati, pojednostavniti organizaciju!pojednostavniti organizaciju!Najvažnije je upravljati znanjem!Sve više intelekta i mašte, sve manje materije!manje materije!Valja učiniti svaki posao poduzetničkim!Valja stvoriti mrežu nezavisnih timova!timova!Treba učiniti organizaciju ”znatiželjnom”!

H (I t ll t l) C it lHuman (Intellectual) Capital

U izobrazbu valja investirati najmanje 5% ukupnog prihoda

Arthur Andersen po djelatniku plaća godišnje 135 sati seminaraplaća godišnje 135 sati seminara

Ljudsko se znanje amortizira u prosjeku kroz pet godinap j p g

Present distribution of various types of intervention

Za . J.A. Muir Gray, Director of Research and

Do more harm than good

of Research and Development, NHS Executive, Anglia and Oxford Region. Do more

„Evidence-Based Health Care” Of unknown

effect

good than harm

Studus poor

Opinius expertus intuitivus

Firmus Studus poor qualitus

Firmus manipulatus

Što još treba za redizajn ?Što još treba za redizajn ?

“Click” u glavi najveći je REDIZAJNClick u glavi najveći je REDIZAJN koja se može postići. Treba napravitiinerciju u glavama. Treba reći- “Mi ne znamo ali ćemoTreba reći- Mi ne znamo ali ćemo najviše učiti. Ne želim raditi po starome”.

Što još treba za redizajn ?Što još treba za redizajn ?

NEK MI NEOPIPLJIIVO RASTE BRŽE OD OPIPLJIVOGAPoslovi ostaju institucije nestaju mijenjajmoPoslovi ostaju, institucije nestaju, mijenjajmo institucijeSustav kvalitete je MENTALNI PROCESPoslovna kreativnost – Onako kako radimPoslovna kreativnost – Onako kako radim sigurno nije najbolje pa se moram potruditi da radim bolje (drugačije)

Što još treba za redizajn ?Što još treba za redizajn ?

Promjena se događa kad uvjerite j g jljude: Što se u tome nalazi za mene?M ltidi i li k ik ijMultidisciplinarna komunikacija, vrlina je sustavajReinženjering, redefinicija, redizajn.P j i š diš k dPrvo promjeni to što radiš pa tek onda informatiziraj i prati i ne standardiziraj j p j(odmah) svoju glupost

Umjesto zaključkaUmjesto zaključka

D 1991 di K t lDo 1991. godine KontrolaControl

Od 1991. do 1997. godine NatjecanjeCompetitionCompetition

Od 1997. godine SuradnjaC ll b tiCollaboration

Od 2000. godine REFORMA Redizajn(Reengineering)

Zašto stalno odustajemo ?j

Strah od promašajaS h d i j d iStrah od preuzimanja odgovornostiStrah da će drugi odbaciti idejug jStrah od suočavanja sa stvarnošćuStrah od gubitka obrazaStrah od gubitka obrazaStrah zbog potrebne žrtve ili nelagodeStrah od prejakog angažiranjaStrah od prejakog angažiranjaStrah zbog mogućnosti krivog izboraSt h b bitk k t lStrah zbog gubitka kontroleStrah da to ne može uspjeti

Razlika između sjajne i realizirane ideje

Ideja

MotivacijaOstvarenje

Motivacija

Ljudi

Fiksni budžetFiksni budžet

Osiguranje troškova - izvoriFilantropija i humanitarne akcijeVolontiranjeVolontiranjeDonacije (novac, usluge, lijekovi, roba)Osiguranje, osiguranja NekretnineIz poreza (Država, Županija, Grad)Zaklade naslijeđaZaklade, naslijeđaProjekti (znanstveni, stručni)

d (b d k d )Fondovi (bespovratna sredstva, krediti)

Troškovi organizacijaTroškovi - organizacija

Neprofitna organizacijaProstor (nekretnine, najam, ustupanje, koncesije)Režijski troškovi (energenti, voda, komunikacije, takse, komunalne naknadeUslugeUslugeLijekoviHranaOstala roba (higijena, posteljina, ručnici, papir …)Osiguranje, osiguranja Lj dki d ( f i l i)Ljudki rad (profesionalci)Transportni troškoviReprezentacijaReprezentacija

EkonomikaEkonomika

HospitalizacijeU 2008 godiniU 2008. godini 77 bolničkih ustanova i lječilišta (3 KBC, 11 KB i

kli ik 23 OB i 26 ij l ih b l i k jklinika, 23 OB i 26 specijalnih bolnica koje iskazuju bolničke krevete te još 7 koje ih ne i k j 1 lj čiliš k j i k j b l ičkiskazuju, 1 lječilište koje iskazuje bolničke krevete te još 6 koja ih ne iskazuju.

U manjim je mjestima radilo još 10 općih stacionara i 6 izvanbolničkih rodilišta.

EkonomikaEkonomika

Hospitalizacije2008 dU 2008. godini

Na 1.000 stanovnika bilo je 3,63 kreveta zaNa 1.000 stanovnika bilo je 3,63 kreveta za akutno liječenje (1,72 u općim bolnicama te 1 91 u klinikama)te 1,91 u klinikama).

Za liječenje kroničnih bolesnika na raspolaganju je bilo 1,84 kreveta na 1.000 stanovnika.

EkonomikaEkonomika

Nepotrebne hospitalizacijeC 6 C 8 (C ž l d b l )C16, C18 (Ca želuca, debelog crijeva …)

DTS G60B-Maligna bolest probavnogDTS G60B Maligna bolest probavnog sustava bez vrlo teških ili teških KKGDK06 K fi ij t 1 19GDK06 Koeficijent 1,19GST00-Normalno rupiranjePCCL0p jCijena 10.728,44 kn

EkonomikaEkonomika

Nepotrebne hospitalizacijeC3 (C l ć )C34 (Ca pluća)

DTS E71C-Novotvorevina dišnogDTS E71C Novotvorevina dišnog sustava bez KKGDK04 K fi ij t 0 72GDK04 Koeficijent 0,72GST00-Normalno grupiranjePCCL0g p jCijena 6.491,16 kn

EkonomikaEkonomika

Nepotrebne hospitalizacijeC 0 (C d k )C50 (Ca dojke)

DTS J62B-Maligna bolest dojke, dobDTS J62B Maligna bolest dojke, dob > 69 godina bez KK, ili bez vrlo teških ili teških KKteških ili teških KKGDK09 Koeficijent 0,71GST00-Normalno grupiranjePCCL0Cijena 6 401 00 knCijena 6.401,00 kn

EkonomikaEkonomika

Nepotrebne hospitalizacijeC 0 (C )C70 (Ca mozga)

DTS B66B-Novotvorina živčanogDTS B66B Novotvorina živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KKGDK01 K fi ij t 1 49GDK01 Koeficijent 1,49GST00-Normalno grupiranjeg p jPCCL0 Cijena 13.433,09 kn

EkonomikaEkonomika

Nepotrebne hospitalizacijeC90 ( l l l )C90 (Multipli mijelom)

DTS R61B-Limfom i neakutnaDTS R61B Limfom i neakutna leukemija bez vrlo teških KKGDK17 K fi ij t 1 44GDK17 Koeficijent 1,44GST00-Normalno grupiranjePCCL0g p jCijena 12.982,32

Ekonomika – gdje su pare ?Ne treba dodatnih novaca - novci su u sustavu samoNe treba dodatnih novaca novci su u sustavu, samo …

Prenamjena hospitalnih kapacitetalPotencijalno

Sve akutne bolnice i kapaciteti kojiSve akutne bolnice i kapaciteti koji nemaju akutnih slučajevaS i ji k it ti k jiSvi manji kapaciteti koji se mogu prispojiti obližnjim, većimS manje doktora i sestara kvalitetnije zbrinjavanje umirućihzbrinjavanje umirućih

Its about people not systemIts about people, not system…