URGENCIAS EN ORL

URGENCIAS OTOLÓGICAS

OÍDO: EXPLORACIÓNSISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN“Quién no sabe lo que busca no ve lo que encuentra”

C.Bernard

1.- INSPECCIÓN.Pabellón auricular.Zona periauricular

2.- PALPACIÓN.Localización de posibles adenopatías.Presencia de dolor a la palpación:

- del trago- de la mastoides - de la ATM

3.- OTOSCOPIA: traccionar del pabellón para rectificar la curvatura entre conducto cartilaginoso y óseo

- NIÑOS: dirección POSTEROINFERIOR- ADULTOS: dirección POSTERSUPERIOR

¡¡¡ SIEMPRE MIRANDO!!!

OTALGIA

OTALGIA 1ª/OTODINIA: dolor originado en el oído( tapón cerumen, otitis, disfunción tubárica, cuerpo extraño, traumatismos)En Trago: Otitis ExternaEn mastoides, difuso, nocturno: Otitis MediaAl masticar : Otalgia Secundaria

OTALGIA 2ª REFLEJA: dolor referido al oído desde una fuente regional o a distancia (V, VII, IX, X, auricular > y occipital <) mandíbula, ATM, rinofaringitis, lesiones linguales, palatinas, laríngeas…

NORMAL HIPOACUSIA TRANSMISIÓN

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

RINNE + - + (alargado)

WEBER Indiferente Al peor Al mejor

SCHWABACH Igual Más tiempo el paciente

Más tiempo el examinador

ACUMETRÍA

HIPOACUSIA

TRANSMISIÓN: Rinne -; Weber oído peor audición

.- TAPÓN CERUMEN

.-.OTITIS

.- PERFORACIONES-OTOTUBARITIS

PERCEPCIÓN Ó NEUROSENSORIAL: Rinne +; Weber oído mejor audición

.- PRESBIACUSIA

.- TRAUMA ACÚSTICO

.- OTOTÓXICOS

.- INFECCIONES DE REPETICIÓN

.- TRAUMATISMOS (FX PEÑASCO)

.

HIPOACUSIA SÚBITA

Hipoacusia neurosensorial de instauración brusca (< 12 h), de gran intensidad (pérdida de al menos 30dB en al menos 3 frecuencias distintas, en un individuo sin antecedentes otológicos previos y sin etiología evidente alguna

INGRESO Y CORTICOIDES+ ANTIVIRALES + VASODILATADORES+ COMPLEJO VITAMÍNICO

OTITIS

OTITIS

Síntoma OTITIS EXTERNADIFUSA

OTITISSEROMUCOSA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA

OTALGIA

Sensibilidad en tragoPosible prurito intenso

Sensación de taponamiento

Dolor severo pulsátilDisminuye con inicio de otorrea

Generalmente indolora (el dolor anuncia complicaciones)

OTORREAAcuosa-untuosa.Usualmente escasa

No

Abundante, purulenta. Tras perforación timpánica

Untuosa, fétida, de cuantía variable

M. TIMPÁNICA Pálido-normal

RetraídoColección ambarinaburbujas

Engrosamiento, hiperemia, perforación espontánea, (otorrea pulsátil)

Perforación marginalImagen tumor perladodescamación

AUDICIÓNNormal excepto obstrucción total de CAE

Hipoacusia transmisiva

Hipoacusia severa transmisiva

Hipoacusia transmisiva o mixta

OTITIS EXTERNA BACTERIANA

AnalgesiaNo mojar oídoAntibioterapia tópica

Aminoglucósidos o quinolonas vía tópica con o sin corticoide asociado 7-10 días

Ciprofloxacino 0,3% /8hGentamicina-Dexametasona /8hTobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina

Ac. Fusídico o Mupirocina 10-15 díasQuinolona VO en pauta corta 3días

Ciprofloxacino Cloxacilina 500mg/8h VO 7-10 días

OTITIS EXTERNA FÚNGICA

Sospechar si otitis refractaria a antibióticosNo mojar oído

Limpieza periódica en ORL

Antifúngicos tópicos (Alcohol boricado a saturación,Lavados con betadine)

Antifúngicos sistémicos (itraconazol/ Canadiol)

OTITIS EXTERNA FÚNGICA

FORÚNCULO / OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITAAnalgesiaCalor localDrenaje si dolor intensoAntibioterapia tópica

Aminoglucósidos o quinolonas vía tópica con o sin corticoide asociado 7-10 días

Ciprofloxacino 0,3% /8hGentamicina-Dexametasona /8hTobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina

Ac. Fusídico o Mupirocina 10-15 días

OTITIS MEDIA SEROMUCOSA

OTITIS MEDIA SEROMUCOSA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDAAntibioterapia obligada a en niños menores de 2 años, en casos con infección severa (otalgia considerable, 39º)Antibioterapia de primera línea: Penicilinas

Amoxicilina dosis alta 80-90mg/kg/día en mayores 2 años, sin toma previa de AB ni factores riesgo para neumococo resistenteAmoxicilina clavulánico En alérgicos

Trimetoprim- Sulfametoxazol (frecuentes recidivas) Azitromicina 500mg/24h,Claritromicina 500mg/12h

Si complicación o fracaso tto en 72hAmoxiclavulánico 80 mg/kg/día VO

Cefuroxima axetilo 8mg/kg/día Cefpodoxima proxetilo 30mg /kg/día

AnalgesiaSi empeora o no mejora miringotomía

COMPLICACIONES OTITIS MEDIA

COMPLICACIONES EXTRACRANEALES:Mastoiditis AgudaParálisis facialLaberintitisPetrositis

COMPLICACIONES INTRACRANEALES:MeningitisAbscesos (Extradural, Subdural, Intracerebral)Hidrocefalia óticaTromboflebitis

MASTOIDITISMayor otalgia, fiebre y otorrea

Abombamiento del tímpano y pared posterior del conducto

Edema retroauricular, despegamiento pabellón (signo Jaques)

VÉRTIGO

VÉRTIGO

ALUCINACIÓN DE MOVIMIENTO del paciente respecto al medio y viceversa con sensación de giro en plano frontal, náuseas, vómitos y sudoración

SÍNCOPE pérdida de conciencia, caídaHipotensión posturalPatología cardiacaAnemia / HipoglucemiaFármacosHiperventilaciónPatología psiquiátrica

MAREO sensación desagradable, “como si …”, sin sensación de desplazamiento

INESTABILIDAD incapacidad de mantenerse en el centro de gravedadAfectación cerebelosaAfectación propioceptivaPérdida de fuerzaPérdida de conscienciaSignos neurológicos focales

Exploración

Romberg Índices de BaranyMarcha simulada UnterbergerNistagmo Signos cerebelososOtoscopia

VÉRTIGO PERIFÉRICO

Inicio brusco y cortejo vegetativo intensoRelación armónica entre desviación corporal y

fase lenta del nistagmoDesviación hacia laberinto hipofuncionante en

test de Romberg, Indices y Marcha simuladaNistagmo congruente horizonto rotatorio hacia

lado funcionante; aumento de intensidad al mirar en dirección de la fase rápida e inhibición con la fijación de la mirada

VÉRTIGO CENTRAL

Inicio progresivo y escaso cortejo vegetativoNo relación entre desviaciones corporales y

dirección de nistagmoRetropulsión en el test de RombergHipotonía miembro sup en test IndicesNistagmo incongruente vertical u horizontal

puro; cambia de dirección,

PARÁLISIS FACIAL

PARÁLISIS PERIFÉRICAUnilateral, boca hacia lado sano, piel hemicara tensa, sin arrugas, lagoftalmos, incapacidad para soplar, alteración del gusto y lacrimación

Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo el globo ocular se desvía hacia arriba

TIPOS PARÁLISIS PERIFÉRICAIDIOPÁTICA /DE BELL (60%)

La más frecuente; tratamiento médico con corticoterapia, aciclovir

TRAUMÁTICA (25%)

Descompresión quirúrgica

ZÓSTER ÓTICO (7%)

Otalgia intensa, Vesículas en pabellón, conducto y faringe

TUMORAL

Empeoramiento progresivo tras 3 sem o no desaparición en 3 meses, tumores de fosa posterior

OTÍTICA

Colesteatoma: Cirugía urgente

Otitis Media (más frecuente en niños pues canal facial dehiscente)

PARÁLISIS CENTRALLacrimación, gusto y salivación conservado

URGENCIASRINOLÓGICAS

EPISTAXIS

ETIOPATOGENIA

Causas locales Causas sistémicas

Clasificación topográfica:- Anterior (Kisselbach).- Posterior (a. esfenopalatina).- Superior (a. etmoidales).

CAUSA LOCAL CAUSA SISTÉMICA

Evaluar TA FC, Analítica según gravedad. Limpieza de la fosa. Algodón con

anestesia y adrenalina. Rinoscopia anterior

Localización punto sangrante

Taponamiento anterior (gasa de borde o esponja sintética con

pomada poliantibiótica)

Sí No

Cauterización AgNO

ControlRetirar

Taponamiento en 48hCabecero elevadoDieta blanda, fría

No ControlRepetir taponamiento

anterior

Taponamiento posterior. Ingreso. Reposición de volemia si precisa

Control Retirar en 4 días

antibioterapia

No ControlReforzar taponamiento

Arteriografía -embolización

Rinitis Traumatismo

TumorControl Sintrom

Control HTATransfusión

EPISTAXIS

COMPRESIÓN

EMBOLIZACIÓN CON NITRATO DE PLATA

TAPONAMIENTO CON MATERIAL REABSORBIBLE

MATERIAL PARA TAPONAMIENTO

TAPONAMIENTO ANTERIOR

DE ATRÁS ADELANTE

Y DE ABAJO ARRIBA

NEUMOTAPONAMIENTO

Taponamiento posterior

FRACTURA NASAL

FRACTURA NASALInspeccion:

Laterorrinia dcha ó izdaEdema/ hematomaHundimiento

Palpación:CrepitaciónDesplazamiento

Rinoscopia Anterior:Desviación septalHematoma/absceso septal: Drenaje

Rx NasalNo es definitorioMedicolegal

TC

TratamientoAnestesia topica/localOJO:

Hematoma/absceso septal:

DRENAJE

1. Reducción fractura2. Taponamiento

anterior (24-48 h)3. Férula (10 d)

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

CAVIDAD ORAL / PATOLOGÍA FARÍNGEA

Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas:

Absceso laterofaríngeo: anterior en el espacio maxilofaríngeo o posterior hacia el espacio retroestíleo.Tortícolis importante.Absceso retrofaríngeo: espacio retrofaríngeo. Abombamiento pared posterior de faringe. Drenaje transoral.

ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO

CAVIDAD ORAL / PATOLOGÍA FARÍNGEA

Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas:

Absceso intraamigdalino: colección en el seno de la propia amígdala.Absceso periamigdalino: colección entre el lecho amigdalino y cápsula .Dolor unilateral muy intenso, odinofagia, fiebre intensa y trismus. Abombamiento de la celda amigdalina. Necesidad de drenaje.

ABSCESO PERIAMIGDALINO

DISNEA LARÍNGEA

DISNEA LARÍNGEA

Inspiratoria conestridor

BradipneaCornajeCianosis

Alteración de la voz

Examen ORL

BRONCOPULMONARCARDIACA

Polipnea Voz normal

No tiraje, No cornaje

Examencardiopulmonar

BUCOFARÍNGEA

No tiraje, no cornajeVoz normal

Examen directo

DISNEA

PATOLOGÍA LARÍNGEA

Exploración laríngea

RN LACTANTES INFANCIA ADULTOS

LARINGOMALACIAColapso en inspiraciónEn las primeras sem

MEMBRANAS

PARÁLISIS LARÍNGEA

ESTENOSIS SUBGLÓTICA

Disminución del calibreglótico

EPIGLOTITISH influenza BOdinofagiaDisfagia

Postración Sedestación

Voz patata caliente

CROUP VIRALLaringitis subglótica

ViralTos perrunaVoz ronca

Evitar laringoscopia indirecta

RX lateral Metilprednisolona

1-2 mg/ kg Amoxiclavulánico

40-80mg/ kg

Valorar intubación o traqueotomía

Ingreso

Humidificación

Metilprednisolona 1mg/ kg repetir si no mejora en 20 m

Si fatiga o > 1h intubación y amoxiclavulánico

TUMORDisfonía , Odinofagia

Tabaco, Alcohol

FRACTURA LARÍNGEA

PARÁLISIS RECURRENCIAL

REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Permeabilizar vía aéreaAdrenalina sc 1/1000 0,5ml

MetilprednisolonaAntihistamínicos

PATOLOGÍA LARíNGEADisnea laríngea / traqueotomía

EPIGLOTITIS CUERPO EXTRAÑO P. RECURRENCIAL BILATERAL

INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA

- Tratamiento de la obstrucción de la vía aérea superior

( mecánica o inflamatoria ).- Intubación oro/nasotraqueal

contraindicada ( fracturacervical, traumatismo laríngeo, trismus…)

- Intubación prolongada.- Prevención de la aspiración de contenido

digestivo.

TUMORACIONES CERVICALES

TUMORACIONES CERVICALESDiagnóstico diferencial:

Edad: en menores de 15 a pensar en masas inflamatorias >congénitas >neoplásicas. De los 16-40 adenitis de la mononucleosis y neoplasias tiroideas. En mayores de 40 pensar en metástasis ganglionares de neoplasia de VADS.Evolución: axioma:< 7dias: inflamatorio, < 7 meses: neoplásica, < 7 años: congénita.Localización: en línea media quistes tiroglosos, sebáceos, o dermoides y patología tiroidea. En los triángulos laterales suelen ser adenopatías.Consistencia: consistencia firme ( fijas): adenopatías metastásicas, consistencia blanda e indoloras: linfomas, las fluctuantes y dolorosas: abscesos y las indoloras a quistes congénitos.