Opredelitev invazivnih glivičnih okužb pri hematološkem bolniku

Samo ZverMatevž Škerget

Pozitivne hemokulture

Histološka potrditevglivične okužbe

Verjetna glivična okužba

- krvna bolezen (anamneza, klinični podatki) - trajanje obdobja kritične nevtropenije- zdravljenje (antibiotiki, KS, parenteralna prehrana) - število CD4 + limfocitov v periferni krvi- radiološke preiskave (RTG PC, CT pljuč, UZ trebuha, RTG - obnosnih votlin)- določanje glivičnih antigenov (galaktomanan)- preiskave kužnin (sputum, BAL, “krtačenje sluznic obnosnih votlin”, blato …)- očesno ozadje - CVK

Ena ali večnodularnih lezijna RTG PC

Nodularna lezija↓

Halo znak↓

“Zračni halo”

Hepatolienalna kandidiaza

Candida endoftalmitis

Ostalo

- bronhoalveolarna lavaža- RTG/CT obnosnih votlin- bris/krtačenje nosne sluznice/obnosnih votlin- infiltrati v predelu obraza- spremembe na koži

Mikrobiološke preiskave

- Aspergillus galaktomananski AG (> 0,5 ELISA indeks)- Candida mananski AG (> 0,5 ng/ml)- Candida albicans glikoproteinski antigen (kvalitativno)- β-D- Glukan v serumu- polimerazna verižna reakcija (periferna kri, BAL)

Piperacilin/tazobaktamProtiglivična profilaksa

Histološki dokaz

Koncentracija spor Aspergillus spp. (CFU/m3) na KOH:

1.12.2003

9.12. 2003

16. 12. 2003

22.12. 2003

6. 1.2003

12. 1. 2004

13. 1. 2004

19. 1. 2004

20.1. 2004

26. 1. 2004

27. 1. 2004

S. 14 19,2 6,2 1,7 1,2 9,3 1,9 4,2 0,0 1,9 1,4 1,4

S. 20 5,8 4,5 1,1 1,7 5,1 0,9 9,2 1,0 5,5 2,4 2,8

S. 20 kop. 2,6 1,7 4,7 2,3 5,2 0,5 5,6 1,0 2,8

zun.zrak 29,5 7,2 1,7 6,1 4,7 7,5 7,9 0 0,5 1,9 1,9

Protiglivična profilaksa (ECIL priporočila)

- flukonazol (allo PKMC: A I; auto PKMC in AL: CI)

- itrakonazol (allo PKMC: BI (iv. nato po. sol.); auto PKMC in AL: CI (po. sol.); kapsule: E1)

- vorikonazol (ni priporočil)

- posakonazol (AML in MDS: A I; GVHD: A I)

- ampho-B deoksiholat v aerosolu: D I- liposomalni Ampho-B v aerosolu: C I- liposomalni Ampho-B iv. oblika: C I

Protiglivična profilaksa na KOH

Posakonazol: AML, MDS, GVHD

Posakonazol/Vorikonazol: avtologne/alogenične PKMC, AA

ALL, limfoproliferativne bolezni: (vinkristin ? ,neurotoksičnost)Zdravila: Campath-1H ??