Universitas Médica

ISSN: 0041-9095

revistascientificasjaveriana@gmail.com

Pontificia Universidad Javeriana

Colombia

Cruz, Martha; Tovar Pantoja, Ruby; García Madrigal, Joaquín

Malformación congénita del aparato reproductor femenino: útero didelfo

Universitas Médica, vol. 47, núm. 3, 2006, pp. 284-290

Pontificia Universidad Javeriana

Bogotá, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018722008

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CRUZ M., TOVAR R., GARCÍA J., MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL APARATO REPRODUCTOR...

Resumen

Las anomalías congénitas del tractogenitouri-nario femenino están asocia-das con una alta incidencia de proble-mas obstétricos y alteración en lareproducción Estas anomalías son cau-sadas por alteraciones en el desarrollode los conductos mullerianos. Se clasi-fican en disgenesia, defectos de fusiónlateral o vertical y presentacionesinusuales.

La resonancia magnética es un métododiagnóstico que permite valorar la mor-fología uterina y planear el tratamien-to.

Palabras clave: conducto de Müller,útero unicorne, didelfo, bicorne.

Abstract

Uterovaginal anomalies are associatedwith a high incidence of decreased

fertility and multiple obstetricproblems. These anomalies are causedby alterations in development or fusionof the müllerian ducts. Uterovaginalanomalies are classified into three types:dysgenesis, vertical or lateral fusiondefects, and unusual configurations.Systematic analysis of magneticresonance (MR) images allows accuratemorphologic demonstration andclassification of uterovaginal anomalies,thereby indicating the appropriatetreatment.

Key words: Müllerian ducts mayer-rokitansky-kuster-hauser syndromedidelphic, bicornuate, unicorneateuterus.

* Radióloga, Clínica Colsubsidio, Bogotá, D.C.,Colombia.

* * Residente de III año. Departamento de Radio-logía, Pontificia Universidad Javeriana, Bogo-tá, D.C., Colombia.

Malformación congénita del aparatoreproductor femenino: útero didelfo

Martha Cruz*Ruby Tovar Pantoja**

Joaquín García Madrigal**

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Introducción

Las anomalías del conducto de Müller,del cual se deriva el aparato repro-ductor femenino, son poco comunes,con una prevalencia de 0,5% en lapoblación general. Dichas anomalíasse hacen evidentes en el período de laadolescencia, cuando se presenta lamenarquia y se manifiestan con dolorabdominopélvico secundario a obs-trucción.

En mujeres en edad reproductiva,cuando no hay obstrucción, se mani-fiestan como un hallazgo incidental oal practicar estudios por aborto recu-rrente. La identificación de las anoma-lías de útero y vagina son importantesen el tratamiento de la infertilidad yde la sintomatología que se deriva deun tracto reproductivo obstruido omalformado.

Su estudio se puede abordar utili-zando diversos medios diagnósticos.La ecografía pélvica es el exameninicial en los casos de dolor hipo-gástrico cíclico y la histerosalpin-gografía lo es en el estudio de lainfertilidad femenina.

Hoy en día, se cuenta con mediosdiagnósticos más eficientes, como laresonancia magnética (RM), la cualnos puede suministrar un mayor deta-lle de la anatomía pélvica en diferen-

tes planos o cortes y permitir unaaproximación más exacta del diagnós-tico de estas anomalías.

A continuación, presentamos doscasos de útero didelfo, anomalía fre-cuente.

Presentación de casos

Se trata de dos adolescentes de sexofemenino, de 14 años de edad,G0P0A0, que consultaron por cuadrode dolor abdominopélvico asociadocon el ciclo menstrual.

En el examen físico, una de las pa-cientes presentaba una masa palpabley dolorosa en el hipogastrio; el exa-men físico de la otra paciente fue nor-mal.

En su evaluación clínica, se ob-tuvieron las siguientes imágenesdiagnósticas, las cuales se presentancon sus respectivos hallazgos.

Caso I. Se encontró un útero di-delfo, con la porción derecha disten-dida, con abundante líquido denso ensu interior, atribuido a un posible ta-bique vaginal; estos hallazgos con-forman el hematometrocolpos. Losovarios eran normales y había agene-sia renal derecha, hallazgos confir-mados por ecografía y tomografía(figuras 1 y 2).

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Figura 1. Ecografía, cortes axiales sagitales: imagen quística sacular en la pelvis menor, deparedes gruesas, con contenido líquido ecoico, que corresponde al cuerno uterino obstrui-do (hematocolpos).

Figura 2. Tomografía axial computarizada: se identifican dos imágenes en la pelvis menor, que tienendensidad de tejidos blandos y un centro hipodenso (líquido), las cuales corresponden a hematometrocolpos

Caso II. Se encontró un útero di-delfo y agenesia renal izquierda de-mostrada por ecografía, tomografía

axial computarizada y resonanciamagnética (figuras 3-5).

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Figura 3. Ecografía, corte transverso: estructuras sólidas, hipoecoicas,con una imagen central hiperecoica; tienen morfología similar y están

Figura 4. Tomografía axial computarizada figura 1:corte axial renal: agenesia renal izquierda; figura 2Corte axial de pelvis: útero didelfo.

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Figura 5. Resonancia magnética: imagen coronal en T2 en la que seobservan dos cuernos uterinos separados completamente, que correspon-den al útero didelfo.

Discusión

El 20% de las mujeres con abortosmúltiples presentan anomalías ute-rinas congénitas[1]. Se presentanclínicamente como masas abdomino-pélvicas secundarias a la obstruccióndel aparato genital[2].

Estas alteraciones congénitas delconducto de Müller están asociadas aanomalías renales en un 50%, comoson la agenesia renal, el riñónectópico, la displasia quística y la du-plicación del sistema colector[1].Concomitantemente se pueden pre-sentar anomalías esqueléticas asocia-das hasta en un 12%[2].

La prevalencia de estas anormali-dades uterinas son de 0,5% en la po-blación general y, de las vaginales, de0,025%[2]. Las alteraciones uterinasmás comunes comprenden la aplasia-

hipoplasia de útero en 4%, el úteroseptado en 34%, el útero bicorne en39%, el útero arcuato en 7%, el úterodidelfo en 11% y el útero unicorne en5%[2].

Clasificación de las anomalías

Clase I. Disgenesia: incluye la age-nesia o la hipoplasia de los conductosde Müller, de los cuales se derivan elútero y los dos tercios superiores de lavagina. La forma más común es el sín-drome de Mayer-Rokitansky o síndro-me de Rokitansky-Küster, en el cualse combinan la agenesia del útero, delcuello uterino y de la porción supe-rior de la vagina.

Clase II. Es una alteración de lafusión vertical, que se debe a la fallaen la fusión del conducto de Müllercon el bulbo senovaginal. Incluye la

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disgenesia cervical y un tabiquevaginal transverso obstructivo o noobstructivo.

Clase III. Es una alteración de lafusión lateral que se debe al cierre in-completo de los conductos de Müller oa falta de reabsorción del tabique. Semanifiesta como útero didelfo, bicorneo tabicado. Se subdivide en dos formas:la simétrica y la asimétrica. La formasimétrica no obstructiva comprende:útero unicorne, didelfo, bicorne o tabi-cado. La forma obstructiva asimétricacomprende: útero unicorne con cuernoobstruido, útero doble con un cuer-no obstruido o útero doble con obstruc-ción unilateral de vagina.

Técnica de estudio

Histerosalpingografía. Está indicadaen el estudio de infertilidad. Permiteuna evaluación morfológica delendometrio, del canal endocervical yde la permeabilidad de las trompas alvisualizar el paso del medio de con-traste hacia el peritoneo. La mayor li-mitación de este procedimiento es lainhabilidad para caracterizar el contor-no uterino externo[1].

Ultrasonido. Permite la evaluacióninicial de la morfología y la permeabi-lidad del canal endometrial. Debenrealizarse cortes no sólo en los planosaxiales y sagitales, sino también,ortogonales a lo largo del eje axial delútero para visualizar mejor el contor-no externo. En manos expertas tieneuna sensibilidad del 93% y una espe-cificidad del 100%.

Hoy en día, con la nueva tecnolo-gía de imágenes tridimensionales esposible valorar el contorno externo delútero y, también, tener una mejor ca-racterización de los defectos de fusión(bicorne-didelfo)[2].

Resonancia magnética. Se ha re-portado una exactitud en el diagnósti-co del 100%. Permite obtenerimágenes claras del contorno internoy externo del útero y de la anatomíauterina en múltiples planos[4].

Las secuencias que pueden usarseen el diagnóstico son: la coronal enT1 para visualizar los riñones y la pel-vis; la sagital en T2, la axial en T1, eloblicuo-longitudinal y la coronal enT2[4].

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1. Shokry MA, Saleem SN. ¿Autores? Useof the pediatric female pelvis: a clinicalperspective. Radiographics 2001, 21:1393-407.

2. Evans TN, Poland ML, Boving RL.Prevalence of müllerian duct anomaliesdetected at ultrasound. Am J Med Gen2000.

Bibliografía

3. Brody JM, Koelliker SL, Frishman GN.Mullerian duct anomalies: imaging andclinical issues. Radiology 2004; 233:19-34.

4. Sahar N. Saleem ¿Autores? MR imagingdiagnosis of uterovaginal anomalies:current state of the art. Radiographics2003; 23: 13.