OLGUSUNUMU

Doç.Dr.EgemenEroğluÇocukCerrahisiABD

2017 

F. K., 8y 11a, kız

Başvuru Şikayeti•İdraryoluenfeksiyonu•İdrarkaçırma

Hikayesi

Beşyaşındanberi;•SıkİYE•idrarkaçırma

• Sıkidraraçıkma(+)– 3yaşındanitibarenkurukalmayabaşlamış.2yılsonrasındaşikayetleribaşlamış.Sıksık,azmiktarlarda,aralıklıgece‐gündüz,iççamaşırdışınaçıkmayacakseviyede

• Tutmamanevralarıvar• Kabızlık,enkoprezis yok

Özvesoygeçmiş

Özgeçmiş:•Doğumöyküsündeözellikyok•5yaşındansonraişemeileilgiliproblemleriveİYEtespitedilmiş.•6yaşındaVUR(solgr3)nedeniyledışmerkezdesistoskopikenjeksiyonyapılmış(2014).•Birsüreantibiyotikprofilaksisikullanmış.Şikayetlerindedüzelmenispetensaptanmış.•Ancak6aysonraİYEveinkontinanstekrarbaşlamış.

Soygeçmiş:•Ailedeinkontinans,VUR,İYEyakınmalarıyok.

Fizik Muayene

• GDiyi,HTyok.• Kanbasıncı:99/68mmHg.• Batın,lumbalbölgemuayenesidoğal.• Sakralvegenitalmuayenedeözellikyok.

Planlama

TİT, İK Böbrek fonksiyon testi İşeme kontrol çizelgesi Pelvik, üriner USG VCUG DMSA Ürodinamik çalışmalar

LaboratuarBiyokimyasal analizler

BUN 14mg/dL Na 138mmol/L

Üre 20mg/dL K 4,1mmol/L

Cr 0,55mg/dL Glukoz 82mg/dL

ALT 20U/L

AST 32U/L

Albumin 4,1g/dL

Renk Açıksarı Protein Negatif

Görünüş Azbulanık Keton Negatif

Yoğunluk 1,015 Ürobilinojen Normal

pH 6 Bilirubin NegatifLökositesteraz +++ Hemoglobin Negatif

Nitrit + Eritrosit 1

Glukoz Negatif Lölosit 20‐22

Tamidraranalizi

İdrar kültürü: 100.000 üreme (ESBL(+) e.coli)

İşeme Günlüğü

USG

USG

USG

VCUG

VCUG

VCUG/OBLİK

VCUG/MİKSİYON

VCUG

DiMercaptoSüksinikAsit Scan

DMSA

Operasyonöncesiseparefonksiyon:sol%40Operasyondan1yılsonrafonksiyon:sol%34(Solböbrek;boyuları küçük,pelvikalisiyel alandahipoaktivite,radyonükleid uptake’i %35)

Ürodinami

UF/EMG

Tanılar

• İYE• VUR

– primer– Sekonder

• Aşırıetkinmesane+disfonksiyonel işeme

Tedavi

Akut İYE tedavisi Antibiyotik profilaksisi Antikolinerjik (Oksibutinin)  ÜroterapiStandartBiofeedback

UF

UF/EMG

ZSB, 14 yaş, kız

Şikayeti: Hipertansiyon + idrar yapamama Burun kanaması nedeniyle tetkik edilirken 1.5 yılönce hipertansiyon tanısı konan 14 yaşında kızhasta. ( max 161/93 mmHg)

10 ay önce şiddetli kusma, kilo kaybı, oral alımınınazalması ve idrar çıkışının olmaması nedeniylehastane ya şı mevcut. Yapılan tetkiklerinde nörojenmesane tanısı konmus ve son 3 aydır idrar sondasımevcut olarak takip edilmekte. 

Hastaya TAK önerilmis ancak hastanın canı yandığıiçin istememişler. 

Hastanın zaman zaman olan baş ağrıları dışında aktifbir şikayeti yok. Üriner sondası mevcut. Hipertansiyonve nörojen mesaneye yönelik etyoloji araştırması vetedavi düzenlenmesi amacıyla servise ya şı yapıldı. 

Eski tetkikleri

6 ay önceki üriner Doppler USG normal, ECHO'da EF 79 KF %48 minimal MY, floppy mitral kapak10 ay önce tüm kranyal, spinal MR normal

renal USG normal  9 ay önce ürodinami: mesane vol. artmış, flask tip nörojen mesane olarak raporlanmıs.

TİT normal, BUN 18 CR 0.69 eGFR 125, tiroidfonksiyon testleri normal 

Göz muayenesi normal, retinopati yok cANCAnegatif, pANCA 1/10 zayıf pozitif

Özvesoygeçmiş

Özgeçmiş:•Özellikyok

Soygeçmiş:•Ailedeinkontinans,VUR,İYEyakınmalarıyok.

Fizik Muayene

Kilo 56kgBoy 154cmKan basıncı 155/83mmHg. Vücut ısısı 36,7C. Geneldurumu iyi, döküntu yok, ödem yok. Solunum, kalpve batın muayenesi normal. CVAH‐/‐, glob yok, foleysonda takılı. 

Erkek doktora izin verilmiyor Ayrıntılı sorgulamada bütün olayların başlangıcındaözel öğretmenden cinsel taciz anamnezi bulundu.

Önce organik olası nedenleri ekarte edebilmek içinplanlanan testlerin yapılması, aynı zamanda çocukpsikiatri desteği

Büyük ve hiperkomplian mesane, dolum sırasında 20cmH2O ya ulaşıyor, dolumda karın ağrısı hissediyor, dolum hissi yok, spontan işemesi yok, mesanede detrussor aktivitesi yok

BT anjiografide aortta intimal kalınlaşma ve plaklarmevcut (dislipidemi yokken) : PAN ve Takayasuhastalığı açısından Sistoskopi ve gastroknemius kasbiyopsisi yapıldı. Sonuç normal.

Son durum

spontan işemesi yok ve TAK ile 300‐850cc idrar geliyor Çocuk kardiyoloji HT tedavisini düzenledi Çocuk psikiyatri, başhekimlik, adli tıp birlikteçocuğu değerlendirdi ve fonksiyonel nörolojik stresbozukluğu ile ilgili değerlendirme yapıldı. 

nefroüroloji toplantısında : 4x1 TAK ile devamedilmesine ve psikiyatrinin de yardımı ile psikiyatrikrahatlama egzersizlerine devam edilmesine kararverildi. Halen belirgin ilerleme yok.