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SALUD
O.J.D.:
E.G.M.:
Fecha:
Sección:
Páginas:
36481
72000
06/07/2010
ESPECIAL
1,2,3Tarifa (€): 19785
DR. ANTONIO JOSE TORRESCatedrático de Cirugía. Director de la Unidad Mulddisciplinar de Tratamiento Integral de la Obesidad y Cirugía Bariátricadel Hospital Universitario Montepñncipe de Madrid
"La implementación de la cirugía bariátrica
en España es claramente insuficiente"
Profesional médico de referencia entrica, el Dr. Antonio José Torres nossidad en España y a su~ soluciones cIlones de personas quepadecen obesidad severa en imenos del 1% se somete a una intervención quirúrgma, asegura.
Dgetor ¿qué se c¿midera obtmklad? .
Desde un punto de vista médico y cie~co,se co~dera que ~ persona es 0~,~~ido suindice de Masa @~ (IMC-- Pe~~M / ta-lla en metros al cuadrado) es superior a 30. Laobesidad es hoy una de las principales preocu-paciones de salud pública en el mundo: por pri-mera vez, el número de personas co-~*obrepesoha superado al de desnutridos.
¿Qué grado de ineidenda tiene en Fapmía?La prevalencia de obesidad en la~población
española de 25 a 64 años es una de las más altasde Europa~ establecida en el consenso SEEDO(Sociedad EspañÒla para el Estudio de laObesidad) en un 15,5% (un 17,5 % en mujeresy un 13,2 % en hombres). Cuando una personatiene un IMC igual o mayor de 40, su’obesidadse considera severa o mórbida. En estos casos,puede generar enfermedades potencialmentemortales, como la diabetes úpo 2, hipertensión,artrosis, ciertos tipos de cáncer, colesterol ele-vado, apneas del sueño y presentar mayor riesgode enfermedades cardiovascuiares (infarto demincardio y/o tromboals~eerebral). La preva-lencla esdmada de obesidad mórbida es del 0 63% (0,30 % en hombres y 0,92 % en mujeres),siendo estos porcentajes mayores en función deun bajo nivel educativo y del área geográfica queanalicemos. :
~Q,é op,io.e. ~éutic. p~L. ~ ~~.miento? ~:
La obesidad estma enfermedadc¿mpleja que
debe abordarse desde varios f~ntes y en base aun planteatmento~mdúdiscipllnar, de la mano deun equipo in~ por mé~~os de diferentesespecialidades (medicina general, endocrinólo-go, gastroenterólogo, neumólogo, cardiólogo, psi-
l"La operación es sólo unaherramienta, no una curamágica: su éxito dependeráde en qué medida el pacientesiga estrictamente lasdirectrices recomendadassobre dieta, ejercicio ycambios en el estilo de vida"
quiatla, anestesista y cirujano bariátrico), dietis-tas, psicólogosi.i.... Es el caso de nuestra Unidad,en la que un equipo de médicos especialmenterutinarios, con experiencia en el tratamiento dela obesidad y sensibilidad por las necesidades es-Pecíficas de pacientes con obesidad mórbida, lle-va a cabo las diferentes acciones: evalúa al pa-ciente antes de la cirugía, valorando tanto lasopciones quinírgicas como las opciones de tra-tamiento alternativas; proporciona educación ytratamiento después de la cirugía; da consejo nu-tridonal y psicológico; establece un progtmna pos-toperatorio para estar en forma; y realiza un se-guimiento y apoyo a largo plazo necesarios paramantener la pérdida de peso.
¿Cufmdo se plantea la alternativa quh-úrgica?Básicamente, los requisitos para someterse a
tina cirugía de la obesidad son tener un IMC igual
o superior a 40; un IMC igual o superior a 35 conuno o más problemas de salud relacionados conla obesidad; haber intentado previamente per-der ~ baj0~süperl~ún M~~L(tfón’ffmta, ejer-
cicio o medicación) y no haber podido mantenerla pérdida de peso; y, muy importante, estar dis-puesto a compr~òmeterse con los cuidados de se-guinfientu y las directrices médicas, dietúticas yrelatiras al ejercicio físico que implica la inter-vención.
¿En qué punto estamos en cirugía de laobesidad?
Ante la extrema gravedad de la situación ac-mal, entendida así por la alta prevalencia de obe-
sidad en nuestra sociedad, la implementación dela cirugía hariátrica es clasameute insufic’teute.En España, de los casi 2 millones de personas quepadecen obesidad severa, menos del 1% se so-mete a una intervención quirúrgica. La falta deUnidades Multidisciplinares de TratamientoIntegral de la Obesidad, la escasa concienclacióude los pacientes que sufren esta enfermedad yla ausencia de suficientes profesionales adecua-damente formados causan esta situación.
¿Las témicas of:recen hoy saffideates garantlas?........... ; .... A menudo se considera que la cirugía de la
obesidad es arriesgada, pero dicha consideracióncarece totalmente de fundamento: el ñesgo deesta cirugía es~ actualmente por debajo del 1%y es similar al de la prótesis de cadera o la extir-[raCión de la vesícula biliar. Para la mayoría de pa-Cientes, el ñesgo de seguir padeciendo obesidadsevera es mucho mayor que el que conlleva la in-tervención. La cirugía de la obesidad reduce sig-uificaúvamente las tasas de mortalidad y previe-ne el desarrollo de nuevos problemas de saludrelacionados. Un estudio reciente demuestra quela cirugía de la obesidad reduce el riesgo relativode muerte en un 89%.
¿Su abordaje es laparoscúpico? ¿Son técnicasminimamente invasivas?
Hoy en día, en las Unidades de CiruglaBariátñca de referencia, practicameute el 100%de las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabomediante cirugía laparoscópica. Se trata de unacirugía mínimamente invasiva, ya que se lleva arabo sin necesidad de hacer una gran incisión enerabdomen, sino tan sólo unas pequeñas heridas
"La cirug[a de la obesidadreduce signiíicativamente lastasas de mortalidad y previeneel desarrollo de nuevosproblemas de salud relaciona-dos. El riesgo de esta cirugíaestá hoy por debajo del 1%"
a través de las que realizamos las maniobras decada intervención.
¿Cuáles practica, por cuáles se decanta?Exist~n tres tipos de intervenciones diferen-
tes: la cirugía restrictiva, la cirugía malabsorlivay la cirugía mixta. La cirugía restricàva consisteen reducir el tamaño del estómago mediante unabanda gástrica o una gastroplastia tubular (tam-bién conodda como gastrectomía vertical o "man-ga" gástrica). Supone el 20% de las intervencio-n6s que se r~ en la actualidad y está indicadaen ~entes varones menores de 45 años dis-
~~~~7~hmbiar su e~ililó~¢ vida, a hacer de-i~3~~.~0 picar entre ~;~ó/:su part¢~la ci-~~.va~e q~~~i~m~~o ~ mt~s~o d~t~ ~~o~~~ q¢,~;~~~-~ente tenga un transito a~eler~o ~:en ¿on~e-’~:uencia, una malabsorción de los alimentos.Alcanza un porcentaje de un 5 y un 10% de las
intervendunes de cirugía bariátñca, y está intti-cada en pacientes con un IMC superior a 563, Con
más de 50 años de edad, o en aquellos en los quehañ tiacasado las oWas técnicas. Por úlúmo, la ci-
~rùgía mixta, que comiste en la combinación delas dos técnicas anteriores mediante un bypassgástrico, es la técnica más empleada, recabando
el 70~ ~ las operacinnes que se realizan; hoy en~a é~Tfi~as~.g’ásmco es considerado el estándar~~l~~ro o el ~gold estándar". En nuestra Unidadprae¢i¢mnos todas estas ~ecluca~t qmr tagtcas,~aml-
que còñ~mäyor’~ecuencia el bypass gástri¿o lá-
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paroscÓpico. Cada paciente debe ser evaluado deuna forma individualizada y debe elegirse~t téc-nica quinírgica en funci&a de cad~~¢aso. Este plan-teamiento individualizado es clave para d éxito.
¿Qué novedades se hen incorporado más re-cientemcote a la ch’ugta Enri/drica?
La novedad de mayor relieve incorporada a lacirugía bariátrica es, s/n duda, d concepto de ci-rugía metabólica. Aunque ya existía conocimientode ello desde hace más de ~ siglo, es en lasdos últimas décadas, y a consecuencia del grancrecimiento de la cirugía ~ t’Uam~se ]re-conoce la mejora de la Diabetes Melfims tras la
resección o exclusión gástrica y, principalmente,en los casos de realización de diversión duode-na1. Aunque el mecanismo exacto del drásticoefecto de la cirugía bariáUica sobre la DiabetesMellims No Insulino Dependiente (DMNID) se conoce, se sostienen U’es hip6tesis no exclu-)’entes: la reducción de peso, la reducción delaporte calórico y el bypass del intestino anteriorhormonalmente activo.~QUé lí~m do ~ me eabajan do m-a
n"La cirugía bariátrica es laúnica cura para-la obesidadsevera, alcanzando una tasade ¿~xito superior al 90% u
al fuuwó, on materia do obe~clad mórbido y d-r~a~ta~
Las~ de t~w_sügación más importantesen las que estamos implicados actualmente y decara al futuro se pueden agrupar en dos: por unlado desarrollar técnicas qnirúrgicas aún menosin~ (coamenos ymás pequeñas incisinnes);y, por otr¢; profundizar en los mecanismos porlos cuaks la cirugía bariátfica controla y corrigeenfermedades metabólicas, como es el caso ya co-mentado de la Diabetes.
ca? ¿Cuíd es el perfil de paciente id6nun?El paciente idóneo es aquel que es cons-
dente de que realmente tiene una enfermedadgrave, que le va a acortar la vida si no se some-te a una cirugía bariátñca y con un IMC > o =a 40, o > o = a 35 con enfermedades asociadas,con un compromiso firme de cumplir con unseguimiento postoperatoño continuado. Antesde la intervención es muy importante que el pa-ciente abandone el hábito de fumar. Asimismo,debe seguir una dieta especial que le preparepara la intervención. Básicamente se trata dereducir en¿ce un 5 o un 8 ~o de su peso para asífacifitar la realización de la cirugía laparoseó-pica y al~ una más rápida y confortable re-cuperación postoperatorla.
’1~ la iates’maci6a ¿quí~ pareas mKcan d se-
En lo que se refiere a la ingesta de alimentos,h persona intervenida tendrá que comer de for-ma diferente (en muchos casos, al principio, die-m ñquida para llegar a una dieta normal, aunquebaja en grasas y calorías), mantener on estilo devida más sano y seguir algunas directñces de-mostradas para el éxito a largo plazo. Tras la ci-rugía de la obesidad es importante además mc~diücar el nivel de actividad lísic& Recomendamos
a nuestros pacientes que empiecen a hacer ejer-cicio lenWmente. A medida que se consiga la pér-dida de peso, hs actividades se volverán gradual-mente más fáciles. Es muy importante también
que el paciente se haga revisiones de salud pe-ri6dicas después de la operación, que pautamosmás o menos cada cnaWo semanas, alargando des-poés los intervalos,
¿De qué depende el és~o o el frncoso de ~operación~
De muchos factores, pero probablemente elmás importante sea el enfoque individualizadode cada paciante on ona Unidad Multi "docipünarde Tratamiento Integral En nueslra Unidad elpaciente es valorado en su conjunto por diferen-tes especialistas y se convierte en el eje en tornoal que gira su tratamiento. El paciente asume susresponsabdidades. La operación es sólo una he-rramienta, no mm cura mágica: su éxito final de-penderá de en qué medida el paciente siga es-trictamente las directrices recomendadas sobredieta, ejercicio y cambios en el estilo de vida.
¿C6mo valora los resultados que pueden ob-
"La cirugía bariátrica es laúnica cura para (a obesidadsevera, alcanzando una tasade éxito superior al 90%"
tenerse actualmente en el campo de la ciru-gta do la obesidod?¯ La cirugía bariátrica es la única cura para la
obesidad severa, alcanzando una tasa de éxito su-perior al 90%. Un estudio reciente, realizado conmás de ~’2.01~ pacientes, demos~x6 que pudieronperder un promedio de 61,2% de su exceso depeso u’as la cirugía. Por el contrario, el trata-miento no quirúrgico sólo funciona en 1 de cada20 personas con obesidad severa: menos del 5%de los participantes en programas de pérdida depeso no quiríugicos muestran alguna pérdida depeso significativa y la mantienen a largo plazo.
¿Cuídes ann sus comdderacienes en e! caan dopacientes adolescentes con obe~dad severa?
ActuaLmente en España el 16% de los niñospresenta obesidad. Diversos estudios indican queentre el 50 y el 77 % de ellos puede seguir te-niendo un problema de obesidad en la edad adubta, porcenta3e que se incrementa por encima del80% si uno o los dos padres son obesos. Enjóve-nes con obesidad sevexa, y cuando de manera rei-terada han fracasado las medidas médicas, pue-de ser razonable plantearse la cirugía bariátrica
Banda G6strica
como una alternativa terapéutica eficaz y segura.Resulta dilíefi pensar en establecer una técnicade malabsorción en un niño que se encuentra encrecimiento, por lo que en general existe con-senso en que estos procedimientos quirúrgicosdebeñan realizarse en niños que hubiesen com-pletado su desarrollo óseo, o al menos un 90%de éste. Técnicas sólo restñctivas, como la bandagástrica o la gastreetomia vertical, resultan muyatractivas para ha edad pediátrica, por ser menosagresivas. La banda es ajustable y 100% reversi-ble. En cualquier caso, cada pzaSente debe eva-luarse de manera individual, en el contexto deun equipo multidiseiplinar.
MÁS INFORMACIÓNTel: 6~7~3~’4- 606977°J36- 912110124
unidadobesidadmonteprincipeOhospital~com
www.unidaddeobesidad.com
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