Especialidades Médico-Quirúrgicas CLAEH - 5º Medicina

Dr. Javier Mondueri javier@mondueri.com

Oftalmología Clase 4

Temas

• Fármacos oculares.

• Estrabismo.

• Ambliopía.

• Maniobras básicas.

• Tumores.

• Hipertensión arterial.

• Laser.

Fármacos oculares

Gotas tópicas y efectos sistémicos.

• Absorción en conjuntiva.

• Remanente + lágrima + detritus.

• Poros lagrimales y canalículos lagrimales.

• Saco lagrimal.

• Mucosas nasal, oro faringe y gastrointestinal

• Efectos sistémicos: absorción en conjuntiva y mucosas.

Fármacos oculares (I)• Anestésicos: sólo para facilitar exámenes oculares.

No como tratamiento ya que lesionan el epitelio corneal.

• Antialérgicos: tratamiento y prevención de conjuntivitis alérgica.

• Antibióticos: prevención y tratamiento de infecciones bacterianas.

• Antifúngicos: existen lesiones por hongos en la cornea que sólo responden al tratamiento tópico. (Natamicina, Anfotericina B).

Fármacos oculares (II)• AINES: antinflamatorio, analgésico, potencia efectos de

midriaticos.

• Antivirales: tratamiento de herpes simple y zoster. (Aciclovir tópico en combinación con vía oral).

• Corticoides: antinflamatorio por excelencia. Graves reacciones adversas en infecciones por herpes y hongos. Desarrollo de glaucoma y cataratas en uso prolongado.

• Descongestivos: producen vasoconstricción por ser drogas adrenergicas (Fenilefrina, Nafazolina).

• Lágrimas artificiales: lubricantes. Se usan en ojo seco.

Fármacos oculares (III) Antiglaucomatosos

• Betabloqueantes: timolol y sus derivados.

• A ser usados con precaución en respiratorios crónicos por su efecto broncoconstrictor.

• En los cardiacos puede producir bradicardia, arritmias, hipotensión etc.

• Colinergicos: pilocarpina, puede dar inicialmente cefaleas.

• Inhibidor de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida. Disminuye la producción de humor acuoso.

• Prostaglandinas: facilitan el drenaje del acuoso. Oscurecen la coloración del iris y aumentan el crecimiento de las pestañas.

Fármacos oculares (IV) Midriáticos

• Anticolinergicos y parasimpaticoliticos:

• tropicamida, cíclopentolato, atropina.

• Pueden producir cuadros de hipertermia,alucinaciones o glaucoma agudo.

• Adrenérgicos: fenilefrina.

Alteraciones producidas por fármacos (I)

• Amiodarona: antiarritmico.

• Finos depósitos en el epitelio, reversibles.

• No justifican suspender tratamiento.

• Atropina: antiarritmico.

• Midriasis y vision borrosa durante varios días

• Si se acompaña de dolor: considerar glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Alteraciones producidas por fármacos (II)

• Barbitúricos:

• Vision de colores alterada.

• Ptosis de párpados superiores.

• Cloroquina: antipalúdico.

• Indicado en autoinmunes

• Maculopatia en ojo de buey.

Maculopatía en ojo de buey (Cloroquina)

Alteraciones producidas por fármacos (III)

• Corticoides:

• Miopía transitoria,

• Cataratas.

• Aumento de la presión ocular.

• Digital:

• vision borrosa.

• alteración de colores (amarillo).

Alteraciones producidas por fármacos (III)

• Etambutol e isoniacida: (Tuberculosis)

• Neuritis óptica.

• Levodopa: (Parkinson)

• Midriasis.

• Retracción palpebral.

• Sicofarmacos: (ansioliticos, antisicoticos)

• Múltiples alteraciones oculares.

Estrabismo

Estrabismo (I)

• Def.: Pérdida de la alinación de los ejes visuales.

• Terminología:

• Tropia / Foria (permanente o no).

• Exo / Endo o Eso(afuera/adentro).

• Hiper / Hipo(arriba/abajo).

• Unilateral / Alterna.

Estrabismo (II)

• Examen: reflejos corneanos.

• Tratamiento:

• Anteojos.

• Oclusión.

• Cirugía.

Endotropia alterna

Exotropia

Ambliopía

Ambliopía

• Def.: disminución de la agudeza visual de uno de ambos ojos sin que exista una causa orgánica que lo justifique.

• Se debe a falta de estímulo visual en el periodo de desarrollo visual.

• 4% de la población.

• Estrábica, refractiva o por deprivacion (catarata congénita, ptosis palpebral).

• Tratamiento: anteojos, oclusión contralateral,cirugía (catarata, ptosis).

Maniobras básicas

Maniobras básicas

• Colocación de gotas.

• Eversión del párpado superior.

• Lavado ocular.

• Oclusión.

• Extracción de cuerpo extraño conjuntival o corneal.

Maniobra correcta.

Maniobra incorrecta: frasco toca conjuntiva

Tumores

Tumores

• Tumores benignos:

• Papiloma.

• Quiste sebáceo o seroso.

• Nevus.

• Tumores malignos:

• Carcinoma basocelular (+ frecuente).

• Melanoma.

Carcinoma basocelular.

Carcinoma basocelular

Tumores: Melanoma

• En coroides (+ freq.), en cuerpo ciliar, iris o conjuntiva.

• Masa marrón en el fondo del ojo.

• Amarillento en forma amelanótica.

Melanoma

Melanoma

Melanoma de iris

Tumores: Retinoblastoma

• Es el tumor ocular primario mas frecuente en la infancia.

• Endofitico, exofitico.

• Único o múltiple, uni o bilateral.

• Se disemina localmente y puede dar metástasis.

• Se presenta con leucocoria.

Retinoblastoma

Leucocoria

Leucocoria

Orbitopatía tiroidea (I)

• Principal causa de exoftalmos uni o bilateral en adultos.

• Producida por disfunción de la glándula tiroides.

• Puede presentarse con hipertiroidismo, hipotiroidismo o eutiroidismo.

• Mecanismo autoinmune con inflamación de los tejidos órbitarios, deposito de mucopolisacáridos, produciendo edema de los músculos, grasa y tejidos blandos.

• Evolución larga (años) a la resolución o a la fibrosis de los tejidos afectados.

Orbitopatía tiroidea (II)

• Síntomas del ojo seco.

• Exoftalmo uni o bilateral con retracción de los párpados.

• Alteraciones de la motilidad ocular con diplopias, asinergia oculo palpebral.

• Edema de párpados y conjuntiva.

Exoftalmo tiroideo

Exoftalmo tiroideo

Hipertensión arterial

Hipertensión arterial (I)

• Las alteraciones oculares producidas por la HTA están en relación a su intensidad y duración, presentando lesiones de carácter agudo o crónico.

• Bilateral, excepcionalmente unilateral (relacionado a patología carotidea).

Hipertensión arterial (II)

• HTA actúa sobre las arteriolas, estas responden aumentando el grosor de las paredes por hiperplasia muscular.

• Hiperplasia = aumento del número de células .

• La hiperplasia se continúa con fibrosis de las paredes y así comienza la arterioloesclerosis.

• La importancia de la angioesclerosis depende de la duración y severidad de la HTA.

Arterioesclerosis

• Alteraciones en fondo de ojo:

• Brillo aumentado de las arteriolas.

• Cruces arteriovenosos patológicos.

Hipertensión arterial (III)

• Retina: retinopatia hipertensiva.

• Coroides: coroidopatia hipertensiva.

• Nervio óptico: neuropatia optica hipertensiva.

Retinopatia hipertensiva• Alteraciones arteriolares:

• Adelgazamiento.

• Constricciones focales.

• Microaneurismas.

• Alteraciones retinales:

• Hemorragias retinianas en llama de vela o redondeadas.

• Exudados blandos y duros.

• Edema retinal.

Coroidopatia hipertensiva

• Se ve en jóvenes hipertensos.

• La vasoconstricción a nivel de la coroides produce isquemias en la coriocapilaris y la capa pigmentaría de la retina.

• Zonas hiperpigmentadas de la retina.

• Desprendimientos de epitelio pigmentaría.

• Desprendimientos de retina exudativos.

Neuropatía óptica hipertensiva

• Edema de papila que no es por hipertensión endocraneana.

• La oclusión de las arteriolares ciliares posteriores que irrigan el nervio óptico produce isquemia, exudación, edema y daño axonal.

• Esto es independiente de las lesiones retinales propias de la HTA.

Exudados blandos y hemorragias

Exudados duros

Signo Gunn y Salus

Clasificación relacionando la severidad de la HTA con los signos

oftalmoscopicos.

• Grado I: adelgazamiento arteriolar leve.

• Grado II: + estrecheces focales.

• Grado III: + hemorragias, exudados duros.

• Grado IV: + edema de papila.

Clasificación relacionando la severidad de la arterioesclerosis con

los signos oftalmoscopicos.

• Grado I:

• Leve aumento del brillo arteriolar.

• Cruces arteriovenosos patológicos.

• Grado II: + severo.

• Grado III: + hilos de cobre.

• Grado IV: + hilos de plata.

Láser

Láser

• Tipos de láser: argón, estado sólido, Nd-YAG, Excimer,Femtosecond.

• Aplicaciones:

• Fotocoagulacion (argón, estado sólido).

• Fotodisrrupcion (yag).

• Vaporización (excimer).