ÖN MEDİASTEN TÜMÖRÜ Aralık 20011-Ankara

Şikayeti-hikayesi

• Yaklaşık 2 ay önce (ekim 2011) sol göğüs ağrısı şikayetiyle başvurduğu merkezde çekilen AC grafisinde kitle saptanmış

AA; 29 y, E, Ankara

AC Grafisi

• Bu aşamada hangi tetkik yapılmalıdır?• A-Toraks BT• B-Torakal MR• C-Herikisi de• D-PET-BT

Toraks BT:18.10.2011

• Anterior mediastende sol parakardiyak alanda, yaklaşık 10x14x18 cm boyutlarında, sınırları perikarddan net olarak ayırt edilemeyen kitle lezyonu izlenmiştir.

• Trakeada sağa deviasyon izlenmiştir.• Anterior mediastinal alanda tanımlanan kitleye

komşu, lenf nodları izlenmiştir.

Toraks BT 18.10.2011

Toraks BT 18.10.2011

• Ön tanı ne olabilir?• A-Benign timoma• B-İnvazif timoma• C-Lenfoma• D-Germ hücreli tümör

• Tanıya yardımcı olmak için öncelikle hangi serolojik tetkik yapılabilir?

• A-5-hidroksi indol asetik asit• B-Nöron spesifik enolaz• C-Vanilil mandelik asit• D-Alfa feto protein ve beta HCG

• Alfa FP ve Beta HCG bakıldı • Normal limitlerdeydi

• Bu aşamada ne yapalım?• A-Sol anterior mediastinotomi• B-Servikal Mediastinoskopi• C-Sol torakotomi• D-Median Sternotomi

• Hastaya 26/10/2011 tarihinde tanısal amaçlı sol anterior mediastinotomi yapıldı.

• Patoloji sonucu: ‘desmoplastik küçük yuvarlak hücreli tümör’ olarak raporlandı

• Hastaya cerrahi kararı alındı

Desmoplastic Small Round Cell Tumor of the LungTakashi Muramatsu, MD, PhD,Mie Shimamura, MD, PhD, Motohiko Furuichi, MD,Tatsuhiko Nishii, MD, PhD, Shinji Takeshita, MD, andMotomi Shiono, MD, PhD

Surgical Oncology (2008) 17, 107–112

REVIEWDesmoplastic small round cell tumour: C.E. Stuart-Buttlea, C.J. Smarta, S. Pritchardb, D. Martinc, I.M. Welcha,

Ann Thorac Surg 2010;90:e86 –7

• Agressif ve hızlı seyirli bir tümör• KT ve RT denenebilir ancak nadir bir olgu ve

tedavi yanıtları konusunda net bir görüş yok• Genel kanı:Tedavi sonuçları yüz güldürücü

değil

• Evreleme amçlı Pet BT yaptırıldı

PET-BT:6.12.2011

• Anterior mediastinal alanda izlenen konglomere lenf nodlarında patolojik artmış 18F-FDG tutulumu izlenmektedir. (SUVmaks: 10,4)

• Sol parakardiyak alanda izlenen, yaklaşık 10x14x17,5 cm boyutlarında, sınırları perikarddan net olarak ayırt edilemeyen kitlede heterojen tarzda patolojik artmış 18F-FDG tutulumu izlenmektedir. (SUVmaks: 10,2)

• Görüntülenen diğer tüm vücut bölgelerinde belirgin patolojik 18F-FDG tutulumu izlenmemektedir.

PET-BT 6.12.2011

PET-BT 6.12.2011

• Hasta ve yakınlarıyla konuşuldu ve ameliyat kararı verildi.Riskler ve sonuçlar paylaşıldı

• Yaklaşım yöntemi ne olmalı?• A-Sol postero-lateral torakotomi• B-Median sternotom• C-Clamshell kesisi• D-Sol hemiclamshell kesisi

Operasyon

• Mevcut patolojik tanıya göre KT ve RT’den pek fayda görmeyecek bir tümör

• 9/12/2011 tarihinde Clamshell kesisi + anterior mediastinal kitlenin perikartla birlikte total olarak eksizyonu yapıldı.

Kesin Patoloji

Hasta adjuvan KT için medikal onkolojiye yönlendiridi

• İlk biyopside bu tanı verilseydi hasta Kemoterapi alacak kitle tamamen kaybolacak veya cerrahi çok daha kolay hale gelecekti

• Adjuvan KT alan hasta hastlıksız olarak takip edilmektedir.

Teşekkürler…