신한대학교치위생학과윤미숙교수contents.kocw.net/KOCW/document/2015/shinhan/yoonmisook/11.pdf · *** 치수생활력검사(Pulp vitality test) - 치수의혈액공급여부를판단할수있는방법은아직없다

| 치과임상학및실습Ⅰ

신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수

제16장치수및치근단질환환자의사정, 검사, 진단, 치료계획

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

진단

진단

1. 주관적진단

1) 주소 (CC)

2) 의과병력 문진

3) 치과병력 문진

진단

*** 치과위생사의치아동통력문진

(Dental Pain History)

- 동통의 강도 : 얼마나 아픈가요?

- 동통의 지속성 : 통증이 얼마나 오래가나요?

- 동통의 반복성(빈도성) : 여러 번 아팠나요?

- 동통의 자발성 : 가만히 있어도 아팠나요?

- 동통의 특성 : 어떻게 아픈가요?(예통, 둔통)

진단

2. 객관적진단과정 : (임상검사)

1) 시진

- 목적 및 방법

: 밝은 조명 하에서 육안으로 치경과 치아탐침을 이용하여 치아, 치주,

연조직(구강점막 등), 구강외조직의 상태(색조, 외형, 경고성)를 검사

한다.

- 평가

: 치아가 변색되거나 불투명하면 → 치수질환

: 누공이나 종창이 있으면 → 치근단 질환

: 그 외 우식증, 균열, 파절, 마모, 교모, 충전물 상태 검사

진단


2) 타진

- 목적 및 방법

: 핀셋이나 치경의 손잡이를 이용하여 치아를 두드려 치근단 치주인대의

염증상태를 그 반응으로 평가한다

- 평가

: 통증이 있으면 양성(+), 통증이 없으면 음성(-)으로 표시함

: 치주염에도 양성으로 나타날 수 있으므로 치근단 치주염과 구별해야함

: 반드시 인접치아의 반응과 함께 비교해야함

: 타진시 소리에도 주의를 기울인다.

진단


진단


3) 촉진

- 목적 및 방법

: 병소부위를 손가락 끝으로 누르거나 만져서 종창의 위치와 경결여부,

절개와 배농의 시기결정, 동통의 유무, Lymphadenopathy 유무를

판단 할 때 사용

- 평가

: 치근단 치주염이 치근단의 골막까지 파급 되었는 지를 치근단부위

점막을 손가락으로 눌러서 조사한다

진단


진단


4) 치주검사 : 치주낭탐침검사

- 목적 및 방법

: 치주탐침자(Probe)를 이용하여 치주낭 깊이를 측정하여 치조골 파괴

정도를 확인한다

- 평가

: 치주낭 깊이가 좁고 깊으면 치아의 수직 파절을 의심해야함

: 치주낭이 넓게 치아주위에 나타나면 치주질환을 의심해야함

진단


4) 치주검사 : 치아동요도검사

- 목적및 방법

: 치아를 측방으로 흔들어 보면서 치주조직의 상태를 확인

- 평가

: 동요도가 클수록 치조골 파괴가 심함

: 수직방향으로 동요도 있으면 발치 해야 하는 경우가 많다.

: 급성근단농양처럼 화농성 삼출액에 의한 부종으로 일시적인 동요가

있을 경우 근관치료를 시행하면 급격히 동요도가 감소한다.

: 동요도의 정도에 따라서 1도, 2도, 3도로 구분하여 평가한다.

진단


5) 방사선사진검사

- 근관치료의 대부분(진단과정, 치료과정, 치료 후 예후평가) 방사선사진

검사에 의존하기 때문의 술자의 제2의 눈역할을 함

- 근관치료용 방서선사진은 왜곡이 적어야함으로 되도록 평행촬영법으로

촬영해야한다.

- 영상의 질과 현상이 일정하도록 표준화 해야한다(촬영법, 현상과정 등)

- 러버댐장착을 하고 촬영할 때는 더더욱 숙달된 기술이 요구된다.

- 방사선사진 정보는 3차원적인 입체구조를 2차원적으로 표현된 것이기

때문에 협설측으로 위치한 구조물들이 서로 겹쳐서 보인다.

- 3차원적인 구조를 2차원적으로 표현하므로 촬영각도나 필름위치(센서)

에 따라서도 상이 달리 나타날수 있다.

진단

*** 거터퍼쳐콘추적검사


진단


진단


진단


6) 온도검사 : 온열검사

- 목적및 방법

: 커터퍼쳐스타핑 또는 기구를 달구어서 치아면에 접촉하여 검사

- 평가

: 완전히 실활된 치수는 반응이 없으며, 말기의 급성치수염이나 급성치근

단농양일 때는 열을 가하면 치수내압이 증가하여 즉시 통증이 심하게

나타남

진단


6) 온도검사 : 한랭검사

- 목적 및 방법

: 얼음막대나 드라이아이스 또는 분무형스프레이를 사용하여 검사한다

- 평가

: 실활치에서는 반응이 없고, 치수 치수충혈이나 초기의 급성치수염

에서 반응이 나타남

진단


진단


진단


진단


7) 전기치수검사

- 목적및 방법

: 전기 치수검사기를 사용한다.

: 치아에 전류를 흘러보내 치수의 감각신경을 자극한다 (검사방법 : p234참조)

- 평가

: 생활치는 양성반응, 실활치는 음성반응

: 주의할 점… 환자마다 동통역치가 달라서 반응결과도 다르며, 치수

충혈과 급성치수염은 정상보다 적은 전류에서 반응

… 만성치수염과 부분치수 괴사의 경우는 정상보다 많은 전류

에서 반응

진단


진단


진단

*** 위양성반응과위음성반응

위양성반응 위음성반응

액화괴사가 일어난 치수 치수의 석회화

다근치 중에서 일부 근관에만 생활력이 있는 경우 이차 상아질의 축적으로 인한 치수강 협착

부적절한 격리 또는 건조 이장재가 너무 두꺼운 경우

전극이 금속성 수복물 또는 치은에 접촉한 경우 최근에 외상을 받은 치아

환자의 불안 미완성 치근단의 치아

진통제를 복용한 경우

동통역치가 높은 환자

전극의 접촉 불량, 건전지의 소모

진단

*** 치수생활력(Pulp vitality)의의미

- 동의어로 치아생활력(Tooth vitality)

- 치수의 사멸 여부를 뜻한다.

- 치수생활력검사(온도검사,전기치수검사,와동검사)를 시행하여 판단

- 치수생활력은 치수의 혈액공급에 따라 결정 → 치수에 혈액공급이 줄어

들면 치수는 생활력을 잃기 시작

*** 생활치(Vital tooth)와실활치(Non-vital tooth)

- 살아 있는 치아를 생활치 / 치수과 괴사되었거나 치수를 제거한 치아를

실활치 또는 무수치

진단

*** 치수생활력검사(Pulp vitality test)

- 치수의 혈액공급 여부를 판단할 수 있는 방법은 아직 없다.

- 부득이 열이나 전지 자극 등에 대한 치수의 감각신경의 반응을 보고

간접적으로 치수생활력을 추정하는 방법을 사용

- 치수생활력검사에 치아가 반응을 보인다고(양성반응) 하더라도 그

치아의 치수가 살아있다고 단정할 수 없다. 단, 반응을 전혀 보이지

않는다면(음성반응) 그 치아의 치수가 이미 죽었다고 믿을 수 있다.

- 치수생활력검사는 자극에 반응이 있느냐 없느냐 둘 중에 하나로 판단

- 환자의 주관적인 느낌으로 판단 → 허위반응이 있을 수 있다.

- 따라서 여러 검사와 자료를 종합하여 결정

진단


8) 와동검사(와동형성검사)

- 목적 및 방법

: 최종적으로 사용하는 치수생활력검사

: 마취하지 않은 상태에서 DEJ 또는 상아질을 직접 버로 삭제

- 평가

: 반응이 있으면 치수가 살아 있음을 의미

: 금관이 장착되면 온도나 전기치수검사가 어려울때 금관을 뚫어서 검사

진단


9) 마취검사

- 목적 및 방법

: 연관통(전이통, Referred Pain)으로 동통의 원인치아를 찾기 어려운

경우 이용 침윤마취를 주로 이용한다

- 평가

: 하악전달마취시 통증이 없어지면 윈인치아가 하악치아이고, 그대로

통증이 남아 있으면 상악치아가 원인

진단


10) 저작검사

- 목적 및 방법

: 치아의 균열검사시 주로 이용

- 평가

: 치아에 균열이 있으면 음식물을 저작할 때 바로 찌릿하게 나타나거나

치아를 물었다가 벌릴 때 순간적으로 찌릿하게 난타난다

진단


진단


11) 투조검사

- 목적 및 방법: 치아의 파절이나 균열검사, 외상으로인한 치수출혈여부, 괴사상태

확인, 인접면 우식증에 사용- 평가: 파절이 있으면 어두운 선으로 보인다

진단


치료계획

1. 근관치료의적응증과금기

1) 적응증

- 보철치료 과정의 근관치료

- 치주적인 문제로 인한 근관치료

- 구강외과 수술과 관련한 근관치료

- 전신질환자의 치통조절과 근관치료

치료계획

1. 근관치료의적응증과금기

2) 금기증

- 치주상태가 매우 불량한 경우

- 치관을 수복할수 없는 경우

- 근관이 막혀 있는 경우

- 치아구조에 결함이 있는 경우

치료계획


치료계획

2. 근관치료의및관련술식의적용범위


치료계획

3. 근관치료의횟수

1) 다회 근관치료법

- 여러 번 치과에 내원하여 근관치료를 시행

- 최근 Ni-Ti(니켈티타늄) 회전파일 등의 도구를 사용 → 내원횟수 감소

2) 일회 근관치료법

- 한 번의 내원만으로 근관치료의 전체 과정을 끝내는 방식

- 모든 경우에 적용할 수 없다 → 환자의 증상이 심하거나 염증 상태가

오래 지속된 경우, 복잡한 근관, 근관재치료 등

제17장근관치료용기구와장비및재료

근관치료에사용하는기구

1. 탐사용기구(Exploring Instrument)

1) 근관탐침(Endodontic Explorer)

: 근관입구의 탐색, 근관입구의 장애물을 분쇄할 때에 사용

2) 평활브로우치(Smooth Broach)

: 과거에는 이 기구에 솜을 말아서 페이퍼 포인트를 대신하여 사용




2. 적출용기구(Extirpating Instrument)

1) 근관치료용 스푼익스카베이터(endodontic Spoon Excavator)

: 치수실 내의 치수 덩어리, 치수석 등을 긁어서 제거할 때 사용

2) 가시프로우치(Barbed Broach)

: 치수의 제거(발수), 소면구 등의 이물질 제거

3) 포스트제거에 사용하는 여러 기구들

: 근관 속에 부러진 파일이나 기구 등을 제거하거나, 근관재치료를 할 때

기존의 포스트를 제거







3. 확대용기구(Enlarging or Shaping Instrument)

1) 수동파일

: k-파일, h-파일, 리머

2) 엔진구동기구

: 게이츠글리든 버, Ni-Ti 회전파일








4. 세척용기구(Irrigating Instrument)

1) 플라스틱 주사기

: friction type Syringe 와 Luer-lock Type Syringe가 있음

2) 세척용 주사바늘

: 가늘고 긴 바늘을 주로 사용한다




5. 폐쇄용기구 (Obturating Instrument)

1) 근관스프레더

: 측방가압을 위해 사용한다.

: 근관의 크기별로 다양하다.

: 핸드스프레더와 핑거스프레더가 있다.

2) 근관플러거

: 수직가압법에 사용한다.

: 근관의 규격별로 다양하다.










6. 운반용기구(Transfer Instrument)

1) 그릭 1 번기구

: 임시충전재의 운반, 거터퍼쳐의 가열 및 절단

2) 렌튜로스피럴

: 호제운반(씰러,시멘트,수산화칼슘등)

3) 잠금겸자

: 커터퍼쳐콘이나 페이퍼포인트를 고정하여 놓치지 않게 잡아 줌

4) 가열기구: 수직가압법시에 불을 달구어서 커터퍼쳐콘에 열을 가하여 전달: 요즘은 전기식 가열장비를 주로 사용한다.






















7. 미세수술기구(Microsurgical Instrument)

: 치근단 미세수술에 사용되는 소형 기구

: 수술용 현미경하에서 사용할 수 있도록 기본 기구들의 규격을 축소

: 미세치경, 미세탐침, 미세플러서, 미세버니셔 등




8. 격리용기구(Isolation Instrument)

: 러버댐의 장착이 필수적

: 근관치료에 사용하는 러버댐 프레임은 금속제 프레임보다 방사선사진

촬영에 방해가 되지 않는 방사선투과성의 플라스틱 프레임을 사용








9. 기타기구

1) 엔도지버 : 치수강저의 손상없이 측면만 삭제할수 있게 형성

2) 근관치료용 자 : 작업장(Working Length)길이나 커터퍼쳐콘길이 측정

3) 파일 및 기구보관함 : 파일 및 기구보관과 멸균가능한 용기

4) 목이 긴 라운드 버 : 치수실 깊숙이 치질을 삭제

5) 파일을 구부리는 기구 : 휘어진 근관(만곡근관)

6) 거터퍼쳐 게이지 : 거터퍼쳐 콘의 크기(직경)를 조정

7) 고무판(멈춤고무, Rubber Stop) : 근관장을 측정할 때 기준점에 맞추어

파일의 길이를 재는 목적

















10. 파일규격의표준화(Standardization)

1) 각 번호는 파일 끝의 직경(㎜)을 100배로 곱하여 표시한다.

예…25번 파일은 파일끝의 직경이 0.25㎜이다.

2) 가장 가는 파일은 6번, 가장 굵은 파일은 140번이다.

3) 6,8,10,15,20,25,30,35,40,45,50,55,60,70,80,90,100,110,120,130,140

4) 날 부분의 길이는 16㎜로 일정하다. 파일 끝에서 위로 1㎜씩 올라갈수록

직경은 0.02㎜씩 굵어진다.

5) 날 끝의 각도는 75±15º가 되게 한다.

6) 파일 손잡이에 색깔을 표시해서 쉽게 고를수 있다

7) 파일 길이는 21,25,28,31㎜가 있다





11. 근관형성에사용하는기구 : 수동기구

1) K-File

- 가장 많이 사용하고 기본적인 파일

- 단면이 4각형인 스테인레스강 철선을 꽈배기처럼 촘촘히 꼬아서 만들었다.

- 요즘은 단면이 3각형인것도 생산하며, 훨씬 유연하면서도 예리하다

2) H-File

- 단면이 원형인 스테인레스강 철선을 선반기계로 나사 못처럼 깎아서 만든 것

- 삭제력은 좋지만 파절되기 쉽다. → 섬세한 치근단 부위는 되도록 K-File을

사용한다.

3) Reamer

- 단면이 삼각형인 스테인레스강 철선을 느슨하게 꼬아서 만든다.

- 요즘 거의 사용하지 않은 기구이다.




11. 근관형성에사용하는기구 : 회전기구=엔진구동기구

1) 게이츠글리든버(Gate Glidden Bur or Drill)

- K파일과 짝을 이루어 K파일의 역할을 보조해 주는재래식 기구

- 근관입구와 근관의 치관부1/3및 중앙부1/3부위에 사용

- 근관충전후 포스트공간확보,재근관치료시 거터퍼쳐 제거등에 사용

2) 니켈타이타늄회전파일(NiTi Rotary File)

- 니켈과 타이타늄의 합금으로 제작

- Ni-Ti 합금은 스테인레스강보다 탄성,유연성,내구성등 물리적성질이 우수

- 근관형성의 효율을 향상시켰으나 수동파일을 대체하지는 않음

- 제품마다 차이는 있지만 대부분 분당 300rpm정도의 회전을 추천함










근관치료를위한방사선사진촬영에사용하는기구

1) 지혈겸자(Hemostat)

: 간편하기 때문에 근관치료전문의가 많이 사용

2) 크로포드 필름유지기구(Crawford fil, holder)

: 지혈겸자에 조준 장치가 부착된 형태

3) 엔도레이

: 파일을 근관에 위치한 상태에서도 평행촬영이 가능하도록 고안한 제품







근관치료에사용하는장비

1. 디지털방사선사진촬영

- 방사선사진 촬영법에 컴퓨터기술을 적용

- 기존 필름을 대신하여 여러 방식의 엑스선 감지기(Sensor)를 사용하고,

화학약품을 이용한 필름의 현상 과정이 필요 없다.

2. 전자근관장측정기(Electronic apex locator, EAL)

- 근관의 끝이 위치한 지점을 전자적 방법으로 알려주는 장비

3. 가열충전장비

1) 시스템-B : 수직가압법으로 근관충전 할 때 거터퍼쳐 콘에 열을 전달

2) 업튜라 Ⅱ: 거터퍼쳐를 전기적으로 가열하여 주입하는 방식












4. 수술현미경

- 미세근관치료학(Micro-endodontice)이라는 새로운 영역의 개막을

주도한 장비

- 비외과적 근관치료 영역 : 숨은 근관찾기, 부러진 파일이나 포스트 제거,

천공 부위를 수복

- 외과적 근관치료 영역 : 치근단수술에 주로 사용

5. 초음파발생기계및관련기구

- 초음파 핸드피스에 초음파 수술침을 꽂아서 수술현미경을 보면서 적은

양의 치질을 섬세하게 삭제할 때 많이 사용





Thank you.

Any Questions?

Documents

신한대학교치위생학과윤미숙교수contents.kocw.net/KOCW/document/2015/shinhan/yoonmisook/11.pdf · *** 치수생활력검사(Pulp vitality test) - 치수의혈액공급여부를판단할수있는방법은아직없다