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재활의학의 이해

조선 학교병원 재활의학과

김 권

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재활의학이란?� 장애가 있는 사람이 주어진 조건하에서

->최 한

=>발달시켜 가능한 한 상에 가까운 생활을 할 수있게 해주는 분야.

�치료의학-> 방의학->재활의학(제3의학)

�Management of functioning & health

신체 능력신 능력

사회 능력

잠재 능력(취미-직업-교육)

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재활의학의 필요성 증

- 격히 증가하는 통사고 산업재해

- 신생아의학의 발달로 신생아 소아들의 생명 구하 나, 장애를 가진 경우는 욱 증가함.

- 의학이 발 함에 라 환자들의 생명 구하는 회가많아 나 히 회복 지 않고 장애를 가지는 경우가 증가함.

-“삶의 질”에 한 환자의 욕구가 증

- 노 인구가 증가하여 노인에게 한 장애의 발생이 증가함.

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재활의학분야

- 척수 상 척수질환

- 말초신경계 질환과 근 질환

- 뇌졸중 상 뇌 상

- 뇌 비, 달 애

- 골절, 탈 염좌

- 척추 질환 만 증

- 지체 절단

- 화상

- 호흡 순환 애

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활 학과 전문 , 물 치료사

업치료사언어치료사

활간호사상심 사료 사회사업가지 보 제

특수 사락 사

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장해, 장애, 불구의 의� 장해(impairment): 신체 상 나 실.

ex) 사고로 다 절단 하 다.

� 장애(disability): 해 결과로 개 적 로 정상적나 상생활활동 제한 나 결핍.

ex) 그로 해 보행 가 하다.

� 불구(handicap): 사회적 , 사회적 역할 실, 직업적 실, 간적 역할 등 상태.

ex) 보행 가로 직 고 사회적 다. (참여 제한)

� 애 정 ( 나라 애 복지법)

: 신체적, 정신적 애로 하여 시간에 걸쳐 상생활 또는 사회생활에 상당한 제약 받는

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� 족 착 함 로 해 지만 보행 가 하고 사회적 역할

가 하여 애 없다.

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재활의학 Subspecials� 물리치료(+열 기치료)

� 작업치료(+일상생활동작훈련)

� 언어치료

� 특수 성인운동치료

� 특수 소아운동치료

� 수 치료

� 이오 피드백 치료

� 슬링치료

� 근 도

� 보행분석

� 심폐재활

� 운동처방 (+fitness)

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재활의학 평가방법

� 기능의 평가

� 포 평가

� 근방식(물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 임상심리사, 의료사회복지사, 가족, 간병인 등)

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재활 목표 설

� 모든 팀원들 정보 통합하여 정

� 환 및 가족 참여

� 기 목표 기 목표 하여 정

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의료 재활치료

�� Physical therapyPhysical therapy�� 동치료동치료((보 스보 스, , 보 타보 타, PNF), , PNF), 전 치료전 치료, , 열치료열치료, , 수치료수치료 등등

�� Occupational therapyOccupational therapy�� 업 나업 나 동동 , , 놀 치료놀 치료 ((원원 ,,수수 ,, 공공,,연극연극,, ,,게게 등등))�� 지치료지치료

�� Speech therapySpeech therapy�� 언어 달지체언어 달지체, , 조 애조 애, , 말 듬말 듬, , 애애, , 실어증실어증, , 언어 애언어 애(( 개개

파열파열,,뇌 비뇌 비,, 폐폐,,청각청각,,지적 애지적 애))

� Robotics

� Vertual reality simulation

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재활 치료의 종결

기능적 회복 상 보 지 않

� 치료 계 하는 것 상 가져 는지 판단

� 환 경과 지 적 로 모니터

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물리치료

� 의학의 모든 영역과 깊은 연 을 가져 질병, 절단, 손상 등으로부터 장애를 가진 환자들을 열(heat), 냉(cold), 물(water), 빛(light), 전기(electricity), 초음파(ultrasound), 치료적 운동(therapeutic exercise), 마사지(massage), 다 양 한 맨 손 치 료 등 을 이 용 하 여 치 료 하 는 것

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물리치료의 목� 근력, 지 력, 력 가 지 도

� 절 가동 가

� 동통, 근경련, 강직, 종, 울 감 도

� 연 조직 상 복 진과 염 감

� 과

� 비정상 지각신경 개 도움

� 정 신경 마비 치료

� 보행 정 치료 독립보행 조 동 동 진

� 내과질 다스리는 처치 색 정착,전 료 야계 정 도

� 가정 물리치료 에 참여시켜 항시물리치료 보조할 수 도록 한다.

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물리치료의 종류

� 료

� 열 료

� 냉 료

� 료

� 료

� 마사지

� 견인 료

� 운동 료

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열(Hot pack)

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열(Paraffin bath)

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냉(Cryotherapy)

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빛(Infrared)

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빛 (LASER-low power)

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음 (->심부열)

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단 (Shortwave)

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극 단 (Microwave)

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물 (Whirlpool bath)

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물 (Hubbard tank)

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기(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

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기 (Electrical Stimulation Treatment)

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기(Interferrential Current Therapy)

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기(Silver Spike Point)

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운동

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운동부하검사

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역학(재활도수치료)

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역학(견인치료)

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작업치료란?치료목 이 있는 동작이나 활동을 선택하여

->환자가 이 활동을 통하여

건강을 증진시키고 유지시키며

장애를 방하고 행동을 평가하며,

=>신체 , 신-사회 기능장애를 가진

환자를 치료하거나 훈련하는 기술 & 과학

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작업치료 활동

� 작업(work)

� 운동(exercise)

� 놀이(play)

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ADL(일상생활동작)

� 보행(ambulation)

� 이동동작(transfer)

� 착탈의 동작(dressing ability)

� 식사동작(eating)

� 생동작(hygiene)

� 의사소통동작(communication)

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작업치료의 평가방법

� 감각 통합 평가(외부수용 감각, 고유수용체 감각, 시각인지, 신체부 무시)

� 신경 근육상태의 평가(근력의 측 , 운동범 의 측 , 손의 힘과 기능검사, 근 지구력 검사, 운동 조 능력 검사)

� 일상생활동작 수행 능력(ADL)의 평가

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작업치료의 일반 원칙

� 료 동작 목 이있어야 한다

� 각동작 요소들 분석할 있어야한다

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학습보조기구

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의사소통 보조 구

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신변처리 방법훈

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컴퓨터 이용훈련

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Jebson-Taylor hand function test

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작업치료- 도움 구들

- 자장 를이용한도움 구

- 자차

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시각무시

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기능의 도

� 독립 (independent)

� 독립 이나 도움필요(independent with aids)

� 도움필요(require assistance) -standby assistance -partial assistance

� 의존 (dependent, total assistance)

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운동범 의 측

�해부학 치를 치

�두부를 0도, 미부를 180도

�수동 인 운동범 를 기록

-tightness

-weakness

-spasm

-contracture

�측 자세-supine, prone

�측 의 근 부는 고

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Functional Independence Measure(FIM)

1)Self care(식사, 몸치장, 목욕, 착탈의, 용변)

2)Sphincter control(방 리, 장 리)

3)Mobility(침 -의자차간 이동,화장실 출입, 샤워장 출입)

4)Locomotion(보행, 휠체어, 계단)

5)Communication(이해력, 표 력)

6)Social cognition(문제해결, 기억력)

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FIM에서의 기능 수행 도도움 정도 점수 수행정도 내

도움 필

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전한 독립 보 없 안전하게,

그리고 적절한 시간 내에 수행 할수 는 경우

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한정적 독립 보 가 필 하거나, 수행시간

어지거나 또는 안전 험 는 경우

도움 필

적 존

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감독필 또는 신체적 접 없 단 (cue)

주는 정도, 도 챙겨주거나 보조

착 시켜 주는 정도 도움 필 한 경우

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경미한 도움 필 신체적 접 (touch) 정도 도움 필 한

경우로, 75% 상 수행 능력 는 경우

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등도 도움 필 신체적 접 (touch) 정도 도움 필 한경우로,

50% 상 75%미만 수행 능력 는 경우

전 존

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도움 필 25% 상 50%미만 수행 능력 는 경우

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전적 도움 필 수행 능력 25%미만 경우

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신상태평가

� Clear

� Alert

� Drowsy

� Stuporous

� Semicomatose

� Comatose

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소뇌 (Cerebellum)

가 vermis 양쪽 로미 한 동, 빠 고 복적 동 조절하 역할근 과 사지 치 조절하여

균형 지하게 함상시 사지/ 동실조

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우성과 비우성 기능

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뇌졸

� 운동기능의 손실, 감각이상, 인지, 언어장애, 혼수상태등 갑작스런 신경학 증상을 일으키는 뇌 의 열혹은 폐색에 의한 비외상에 의한 뇌손상

� 두번째 사망 원인

� 18% 사망, 9% 완 회복, 73% 심한 장애

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뇌졸

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EFFECTS OF STROKE

�Paresis / Plegia

�Speech Impairments

- dysarthria (slurred speech)

- aphasia

�Neglect

�Cognitive / Neurobehavioral Syndromes

�Apraxia

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Brunnstrom의 운동회복 단계

� Stage I: 상하지의 이완성 마비기

� Stage II: 경직이 나타나고 약한 굴근 신근의 공력 이 나타난다.

� Stage III: 경직이 두드러짐, 자발 으로 상하지를 움직이지만 모두공력 패턴 내에 있다.

� Stage IV: 굴근 신근 공력을 벗어나 선택 으로 근육을 조 할 수있다.

� Stage V: 경직이 감소, 부분의 움직임을 선택 으로 조 할 수 있다.

� Stage VI: 운동이 부드럽고, 상 이며, 잘 조된 태로 수행된다.

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연하장애 평가

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연하곤란 재활치료

� 식이변

� 운동 법 (구강운동, 닫힘 운동, 운동)

� 진 법 (냉자극, 능 자극, 심부 인 신경근자극법)

� 자 조

� 장 식이

� 루

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외상성 뇌손상

� 교통사고(가장 많은 원인)

� 일차 뇌손상(뇌좌상, 미만성 뇌축삭 손상)

� 이차 뇌손상(뇌내 출 , 뇌부종, 흥분성 세포 독성, 산화제 손상, 산소증)

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경도의 뇌손상� 20분 미만의 짧은 의식 소실

� 라스 고우 혼수 척도 13 이상

� CT상 negative

� 병원에서 48시간이내에 퇴원한 경우

증 뇌손상� 라스고우 혼수 척도 8 이하

� 의식소실 시간 6시간이상

� 외상후 기억상실 도 24시간이상

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외상성 뇌손상 환자의 기능 회복 기(= Brain Plasticity)

� 일시 인 기능이상의 회복(뇌부종, 산소증, 압, 산증)

� 신경세포의 재생 (수상돌기와 축삭의 발아)

� 기능 재구성 ( 진 인 훈련과 경험이 그 기능에 해당하는뇌 피질 역의 활성화)

� Synapse 변화 (신경 달물질의 수용체 민감도 증가, NMDA 수용체 활성에 의한 시납스 연결강화)

� 기능 치환 (남아있는 상 인 신경계를 이용하여 작업을 성공으로 수행하기 한 다른 략 강구)

� 특별한 기술의 학습 (개개인의 상태에 따른 훈련)

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척수 손상

� 손상이하 부 의 운동 감각기능의 소실

(능동 으로 걸을 수 없다)

� 소변 조 이상

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� 교통사고, 추락, 다이빙 손상, 총상등이 척수 손상의 원인이 된다.

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척척 단면도단면도

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불 손상의 분류(손상부 에 라

)

1. 방척 증후군 2. 후 척수 증후

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3. 심척 증후군 4. 측 척수 증후

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ASIA Impairment Scale

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경수손상-tetraplegia

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합병증� 욕창진행단계

n 창 지 특수

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합병증립 압

: 립자 에 축 압이 20

mmHg이상떨어지는것.

: 주로경 손상이있는 자들

이앉 자 신경부 로말 이 축 지않아심장 로돌아 는 액 감소로인해뇌로 가는 액이부족하여생 다.

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Tilt table standing

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진행성 근이양증(근육병)의 분류

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선천성 근 스트로피-측만증

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뇌성마비의뇌성마비의 침범된침범된 지체별지체별 분류분류

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뇌실주 백질연화증-prematurity

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구축구축

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사시사시

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과긴장아이 저 아

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비 칭성 긴장성 목반사

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긴장성 미로반사

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Equinovalgus deformity

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Ankle foot orthosis(AFO)

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고고 굴곡근의굴곡근의 신장신장 운동운동

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신경생리학 발달치료� Bobath method

� Vojta method

� Proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF)

� Rood(sensorimotor) approaches

� Patterning therapy(Doman-Delacato)motor coordi+ independ mobility

� Brunnstrom method

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기 활성화-균 훈련

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경청해 주셔서 감사합니다