Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej
Patrycja Handzlik
uzależnienie to psychiczny i fizyczny stan wynikający z interakcji między żywym organizmem, a …. (wg WHO)
...nawyk, nałóg, czynienie zależnym, podległym, wiązanie kogoś z czymś... (Dunaj B. i wsp. Słownik Współczesnego Języka
Polskiego )
Zakłócenia w generowaniu centralnego wzorca oddechowego
Dysfunkcja lub uszkodzenie mięśni oddechowych
Czynniki metaboliczne
Upośledzenie wymiany gazowej
Zaburzenia hemodynamiczne i biomechaniczne
Czynniki behawioralne
ZAPRZESTANIE WENTYLACJI
( DISCONTINUATION)
zaniechanie wspomagania wentylacji w warunkach klinicznego braku wskazań do jej
stosowania
ODZWYCZAJANIE
(WEANING)
stopniowe zmniejszanie mechanicznego wsparcia wentylacji
wyjaśnienie wszelkie możliwe przyczyny zależności
pacjenta od wentylacji mechanicznej
wykluczenie wszystkich zaburzeń zarówno układu
oddechowego, jak i pozostałych układów organizmu.
układoddechowy
Układ nerwowo-mięśniowy
Hb, HCT, RBC
OUNpsychika
HormonyElektrolity
Overfeedingunderfeeding
preload
stwierdzenie odwracalności przyczyn niewydolności oddechowej
napęd oddechowy pacjenta
stan świadomości (GCS>13 pkt.) Umiarkowana sedacja tolerowana
odruchy obronne Odruch kaszlowy
temperatura <38 st.C – stabilizacja metaboliczna
Hb 8-10 g/dl
1. Chory stabilny hemodynamicznie lub otrzymuje dopaminę w dawce < 5 ug/kg/min
2. PEEP< 5 a 8 cmH20 i PaO2/FiO2>200
3. FiO2 < 0.4 a 0.5
4. pH > 7.25
5. f/VT ( rapid shallow breathing index)<105
6. Wydolny kaszel
W tym miejscu przedstaw pomysły
CZAS TESTU=30-120 minut
OCENA WSTĘPNA = 120-300 sekund
WYKONANIE= spontaniczna wentylacja przez rurkę T (lub CPAP< 5 cm H2O) , tlenoterapia bierna 3-6 l/min
1. f > 35 /min ( przez 5 minut)
2. f/ VT > 105
3. sO2< 90 % ( przez 30 sek)
4. oddech paradoksalny
5. zaburzenia hemodynamiczne ( BP>180 mmHg lub < 90 mmHg , HR +/- 20 % lub > 140/min, przez 60 sek)
6. Niepokój, pobudzenie pacjenta > 5 min
określić przyczynę niepowodzenia.
przeprowadzać kolejne próby samodzielnego oddechu.
zastosować stabilną, nie powodującą zmęczenia,
komfortową formę wspomagania oddechu
Test należy przeprowadzać raz dziennie u każdego wentylowanego w trybie przedłużonym ( tj. powyżej 21 dni) do co najmniej 90 dnia wentylacji mechanicznej.
Po tym czasie należy chorego uznać za wentylowanego przewlekle.
Podstawy wentylacji mechanicznej. W. Oczenski 2003
European Respiratory Society 1995
Nevins ML.,Epstein SK. Chest 2001,119(6)
REINTUBACJA
RYZKO VAP
Wzrasta8 razy
WZROST ŚMIERTELNOŚI
6-12 razy
Ciśnienie okluzji (P0.1) – miara centralnego napędu pacjenta podczas oddychania spontanicznego
- miara wysiłku pacjenta potrzebnego do wykonania następnego oddechu
WARTOŚĆ PRAWIDŁOWA=2-4 cm H2O
P0.1 > 6 cm H20 – wskaźnik zagrażającego wyczerpania siły mięśni oddechowych, wysokie prawdopodobieństwo niepowodzenia odzwyczajenia
CROP = (CxPIPx(PaO2/PAO2))/R
C- podatność
R- częstość wentylacjji
O- utlenowanie
P – ciśnienie wdechu ( inspiration pressure max.)
PaO2 – prężność tlenu w krwi tętniczej
PAO2 – prężność tlenu w powietrzu pęcherzykowym
1. CZAS WENTYLACJI
2. RODZAJ WENTYLACJI
1. TRIGGER - ciśnieniowy
- przepływowy
- objętościowy
2. PRĘDKOŚĆ NARASTANIA CIŚNIENIA
3. ZAPOTRZEBOWANIE METABOLICZNE
Automatyczna kompensacja rurki dotchawiczej (ATC)
=
„elektroniczna ekstubacja”
Uwzględniamy.:
- rodzaj rurki
- rozmiar rurki
- procent kompensacji
SYSTEM ZAMKNĘTEJ PĘTLI SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:
1. PAV
2. ASV
3. SC
PACJENCI z COPD - zmniejsza śmiertelność, skraca czas wentylacji, skraca czas hospitalizacji w ramach OAiIT, zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju VAP
PACJENCI Z GRUPY non- COPD – odwlekanie czasu intubacji, zwiększenie śmiertelności
Use of non-invasive ventilation to wean critically ill adults off invasive ventilation: meta-analysis and systematic review
BMJ 2009; 338 doi: 10.1136/bmj.b1574 (Published 21 May 2009)
TRACHEOTOMIA
„ Is weaning an art or a since ?”
Milic-Emili J. Am Rev Resp Dis 1986,134(6),1107-08